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CARTA CIRCULAR #M1307106
12 de agosto de 2013
A TODOS LOS HOSPITALES SIQUIÁTRICOS PARTICIPANTES DEL PLAN GRUPAL
AXIS DE TRIPLE-S SALUD, INC.
A partir del 1 de agosto de 2013, Triple-S Salud, Inc. ofrecerá el nuevo producto
comercial Axis, una cubierta de servicios médico-hospitalarios dirigida a grupos de dos
empleados o más. Axis incorpora elementos enfocados en el cuidado primario y
preventivo del asegurado.
Los servicios de Salud Mental para los asegurados de Axis se ofrecerán a través de la
compañía FHCHS de Puerto Rico, Inc. Si su facilidad es proveedor participante de
FHCHS, los servicios de salud mental prestados a estos asegurados suscritos en Axis
deben ser facturados a FHCHS y no a Triple-S Salud.
Para identificar si un asegurado está suscrito a esta nueva cubierta, la tarjeta incluye el
logo de Axis y es de color blanca. Además, el alfa prefijo es ZUX.
Para referencia, incluimos el ejemplo de la tarjeta:
Logo de Axis
Alfa Prefijo (ZUX)
Para más información, comuníquese con nuestro Centro de Llamadas del
Departamento de Gerencia de Servicio al 787-749-4700 o libre de cargos al
1-877-357-9777. Para comunicarse con FHCHS, puede llamar a su Departamento de
Proveedores a través de la línea libre de cargos 1-877-684-4339.
Cordialmente,
Marta I. Rivera Plaza, MHSA
Directora
Administración de la Red
Algunos
servicios
necesitarán
precertificación de Triple-S Salud.
una
• Farmacia - Los beneficios de farmacia
están sujetos a una lista de
medicamentos donde los genéricos
son la primera opción siempre. Esta
lista cumple con las Guías establecidas
del United States Pharmacopeial
Convention (USP).
• Manejo Especializado – Los asegurados
con ciertas condiciones médicas que
requieren un manejo especializado
deben incluirse en el Registro de
Condiciones Especiales. Una vez
registrado, el asegurado podrá visitar
a su médico especialista directamente,
sin la necesidad de referido, para
recibir el tratamiento relacionado a su
condición.
Para más información
sobre Axis puede
comunicarse con nuestro
Departamento de
Relaciones Profesionales
al 787-749-4700 o al
1-877-357-9777 y
uno de nuestros
Representantes de
Servicio gustosamente
le atenderá.
Características Principales
del Plan Axis
¿Cómo funciona el plan Axis?
• Grupos Médicos – Hemos contratado
Grupos Médicos convenientemente ubicados
alrededor de toda la Isla. El asegurado principal
seleccionará un solo Grupo Médico para sí y los
dependientes bajo su contrato.
• Médico Personal – Cada asegurado y sus
dependientes tienen la flexibilidad de
elegir a su propio médico personal dentro
del Grupo Médico seleccionado. El médico
personal puede ser generalista, médico de
familia, internista, ginecólogo o pediatra.
Entre los servicios que ofrecerán los médicos
personales están fomentar las pruebas y
exámenes preventivos recomendados para
el asegurado y coordinar su cuidado con los
demás proveedores de la red.
Axis, el nuevo plan grupal de Triple-S
Salud, ofrece un modelo de prestación
de servicios centrado en el paciente, con
una filosofía de prevención y bienestar. La
prevención, la identificación de riesgos, el
diagnóstico temprano de condiciones y
el manejo adecuado de las condiciones
crónicas son elementos importantes
para mantener la salud de nuestros
asegurados. Este plan está enfocado en
el cuidado integral y personalizado, que
busca atender todas las necesidades
de salud de los asegurados a través de
servicios de calidad.
• Red de Médicos Especialistas – Cada
Grupo Médico cuenta con su propia red
de médicos especialistas contratados para
atender a los asegurados de su Grupo sin
necesidad de un referido.
• Red Suplementaria de Especialistas – Axis
cuenta con una Red Suplementaria de
Especialistas para dar acceso a los asegurados a
aquellas especialidades médicas que no estén
representadas en la red de su Grupo Médico.
Se requerirá un referido del médico personal,
llamado Formulario-Referido de Servicios
Profesionales, para las visitas a los siguientes
especialistas (que no estén contratados por
el Grupo Médico del asegurado):
- Cardiólogo
- Gastroenterólogo
- Oftalmólogo (excepto retinólogo y glaucoma)
- Optómetra
- Fisiatra
- Quiropráctico
- Dermatólogo
- Endocrinólogo
- Reumatólogo
- Manejo del dolor
- Otorrinolaringólogo
Las subespecialidades de cardiología
intervencional, nuclear o pediátrica,
gastroenterología
pediátrica,
fisiatría
pediátrica, endocrinología pediátrica y
reumatología pediátrica no requieren un
referido del médico personal.
• Otros Servicios – También se requerirá un
referido de parte del médico personal para:
- Pruebas diagnósticas especializadas
(CT, MRI, MRA, sonogramas,
electroencefalogramas,
electrocardiogramas de 24 horas,
ecocardiogramas, cistoscopias y
cistogramas)
- cirugía ambulatoria en hospital o
centro de cirugía ambulatoria