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UNIVERSIDAD DE CIENCIAS MÉDICAS
”DR. SERAFÍN RUIZ DE ZÁRATE RUIZ”
FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA
SANTA CLARA, VILLA CLARA
INFORME DE CASO
DESDENTAMIENTO PARCIAL INFERIOR CON PILARES ÚNICOS
ANTERIORES DIVERGENTES: REHABILITACIÓN SIMPLIFICADA
POR:
MSc. Dr. Jorge Luis Díaz Canel Rodríguez 1 y MSc. Dra. María del Carmen
Machado Rodríguez 2
1. Especialista de II Grado en Prótesis Estomatológica. Máster en
Educación Médica. Profesor Auxiliar. UCM-VC.
2. Especialista de II Grado en Medicina General Integral. Máster en Salud
Bucal Comunitaria. Profesora Auxiliar. UCM-VC.
DESCRIPTORES DE CS:
LENGUA PROTRACTIL
CORONA DAVIS MODIFICADA
PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE FENESTRADA
El despliegue de la práctica tecnológica supone la elección de una alternativa
para dar respuesta a las necesidades de cada contexto.1
Los conocimientos tecnológicos consisten en nuevos procedimientos, por
medio de los cuales se alcanzan fines prácticos y se logran objetivos
predeterminados. El trabajo tecnológico utiliza conocimientos ya establecidos y
los integra en la búsqueda de soluciones técnicas a problemas planteados. 2
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La enorme demanda poblacional del servicio de prótesis parciales removibles
no recibe ofertas suficientes para satisfacer todas las necesidades sociales en
ese sentido. Por tal razón, se requiere de diseños tecnológicos que simplifiquen
el proceso de este tipo de rehabilitación estomatológica y de diseños
económicos que sean cómodos para los pacientes, con facilidades para la
colocación y la retirada de los aparatos confeccionados que permitan, con
criterios científicos suficientes, el mantenimiento del buen estado de salud del
órgano paraprotético circundante, lo cual permitiría una mayor cobertura a las
necesidades de salud de la población.
En los últimos años se han promocionado, a través de diferentes entidades a
nivel internacional, diversos biomateriales sintéticos de última generación;
resinas acrílicas y de otros tipos que, por sus excelentes propiedades físicas y
mecánicas, favorecen la creación de diseños cómodos, simples y con gran
alcance estético ya que, desde el punto de vista tecnológico, no se precisa de
elementos metálicos que atenten contra ella, condición tan ansiada por los
pacientes.3-7
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Presentación del paciente
Durante el período de enero a febrero del 2009, es diagnosticada y rehabilitada
una paciente que acude al Servicio de Prótesis Estomatológica del Hospital
Militar Docente “Comandante Manuel Fajardo Rivero” de Villa Clara, con 63
años de edad, color de la piel blanca, que solicita rehabilitarse por ser
desdentada parcial superior e inferior. Clínicamente se observa en la arcada
superior la ausencia de los molares en el lado derecho, del segundo premolar y
molares del lado izquierdo; en la arcada inferior se distingue la presencia de
caninos como dentición remanente, lo cuales ofrecen
marcada inclinación
hacia distal. En la oclusión existe resalte manifiesto con retrognatismo
mandibular, además de presentar lengua protráctil y rebordes residuales con
gran reabsorción ósea.
Realizado el examen clínico y radiológico correspondientes y establecido el
diagnóstico pertinente, se procedió a realizar el siguiente plan de tratamiento:
Se
indicó
y
efectuó,
dentro
de
las
maniobras
previas,
tratamiento
pulporradicular total en caninos inferiores, una vez se observa evolución se
inicia la rehabilitación protésica, la cual se planificó y se ejecutó de la siguiente
forma: Como primera fase, se realizó la preparación biostática de caninos
inferiores, para recibir restauraciones del tipo coronas Davis modificadas,
utilizando para ello coronas fundas de acrílico y pines preformados, por método
directo. Los pines fueron tallados y posteriormente doblados con un alicate de
tres puntas, con angulación que les permitiese penetrar en los conductos de los
pilares divergentes y emerger rectos desde ellos: estos pines fueron rebasados
con resina acrílica autopolimeralizable en los conductos para garantizar un
ajuste exacto, lo que favorece la retención;
realizado esto se tallaron las
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coronas fundas de acrílico para adaptarse adecuadamente a las preparaciones
realizadas y porciones emergentes de los pines; se rellenaron posteriormente
con resinas autopolimeralizables para transformarlas en coronas Davis
modificadas, que fueron rebajadas, pulidas y cementadas según las normas
establecidas.
Como fase final del tratamiento, se construyeron prótesis parciales removibles
de acrílico; la superior, por técnica convencional, y la inferior se modificó en su
diseño, se confeccionó sin retenedores, fenestrada, con orificios a nivel de
caninos, y la base en zona lingual anterior con una angulación de 45
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, de
manera que al tragar, la lengua protráctil se desplazase hacia arriba antes de
hacerlo hacia delante, para minimizar su empuje contra los dientes pilares.
Comentario
El plan de tratamiento ejecutado, además de demostrar su simplicidad,
permitió que las restauraciones cumpliesen con los requisitos de retención,
soporte, estabilidad, estética y confort establecidos y contrarrestar el empuje de
la lengua protráctil.
La paciente rehabilitada evolucionó satisfactoriamente, lo cual fue constatado
en las consultas de control correspondientes.
De acuerdo con los criterios estomatológicos establecidos, podría optarse por
otros planes de tratamiento, como: exodoncias de caninos inferiores y prótesis
total inferior, con el inconveniente de presencia de lengua protráctil y rebordes
con marcada reabsorción, con pronóstico desfavorable en
estabilidad de la restauración.
la retención y
Podría planificarse un tratamiento con
sobredentaduras, pero habría que utilizar tecnología de colados metálicos,
método más costoso por la limitada oferta, mencionada inicialmente; por otra
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parte, se podría optar por prótesis implantosoportada, más costosa y con
mayores riesgos para el paciente, debido a la parte quirúrgica del tratamiento.
Por esta razón, optamos por una modalidad de tratamiento combinado
rehabilitador, caracterizado por ser muy simple, poco costoso y factible de
realizarse en cualquier servicio de Prótesis Estomatológica, con las condiciones
mínimas indispensables de esa especialidad.
Referencias bibliográficas
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para una cultura. En: Colectivo de Autores. G.E.S.T. Tecnología y
Sociedad. La Habana. Felix Varela; 1999. p. 19-30.
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Autores. G.E.S.T. Tecnología y Sociedad. La Habana. Félix Varela;
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Año X N 0 104 . Nov. 2007: 173.
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7. Schottlanders. Productos para una odontología mejor. Enigma. Sistema
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de caracterización gingival. Gaceta Dental 186. España. Nov. 2007: 125.
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Fig 1. Se aprecian el tipo de desdentamiento y la divergencia de dientes
pilares inferiores.
Fig 2. Tallado y angulación de pines preformados, para coronas Davis
modificadas.
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Fig 3. Coronas Davis modificadas ya instaladas. Se observa el paralelismo
entre pilares.
Fig 4. Prótesis parciales removibles de resina acrílica terminadas; la
superior convencional con retenedores y la inferior fenestrada.
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Fig 5. Prótesis parciales removibles de resina acrílica instaladas. Se
observan los resultados estético y retentivo alcanzados.
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