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Manejo Terapéutico
Manejo Terapéutico
Los propósitos terapéuticos generales
son:

Disminuir el dolor

La sobrecarga del sistema

Rehabilitar la movilidad
mandibular y la función oral
Fases en la planificación
terapéutica:
1.
Terapia de reducción de
funcional
y
biomecánico
componentes del sistema.
sobrecarga
de
los
2. Terapia de apoyo a la reacción y a la
adaptación tisular.
(consejo, explicación, control parafuncional
aprendido, inmovilidad mandibular, dieta
blanda, farmaco terapia y terapia física)
Fases en la planificación
terapéutica:
3. Terapia sintomática neuromuscular
y articular por medio de:
•
•
Tratamiento con planos oclusales.
Tratamiento kinesiológico asistido y no
asistido.
Fases en la planificación
terapéutica:
4. Terapia de reposicionamiento
estructural de las ATMs
P.A.T.M.E
5. Terapia de estabilización oclusal:
 Correcta
estabilidad
máxilomandibular definitiva en céntrica.
 Instaurada cuando hay signos y
síntomas
clínicos
en
el
Sist.
Estomatognático
o Terapéutico

Terapia en disfunción
temporomandibular:
oEl uso de dispositivos interoclusales
oAINES
orelajantes musculares
Dolor articular:
La posición del disco articular parece ser
menos crítica.
 Click articular:
No es determinante en el desarrollo de
un bloqueo articular de cierre.
 Dispositivos Intraorales:
Estabilizan la posición discal y eliminan el
ruido articular solo a largo plazo.

Manejo Terapéutico
Signos y síntomas de disfunción
temporomandibular:
- autolimitante
- se resuelven sin efectos colaterales.
 Tratamiento conservador: remisión del dolor
en un 50% a 90%.
 Derivar al paciente: no hay suficientes
conocimientos por parte del profesional para
efectuar un correcto diagnóstico o
tratamiento

Manejo Terapéutico
La mayoría de los casos consiguen
estabilidad sintomatológica en un periodo de
6 a 12meses de tratamiento (mecanismos de
adaptación estructural y procesos de
remodelación)
 Los trastornos o desordenes musculares
requieren con mayor frecuencia de
tratamientos recurrentes en comparación con
los desordenes articulares.

Manejo Terapéutico
Cuando son múltiples los
factores contribuyentes
presente, es necesario un
programa y equipo
multidisciplinario en el manejo
del dolor
No se recomienda tratamientos complejos
o cirugía.
 El ideal es el tratamiento conservador y
reversible tales como:
 Modificación en el comportamiento
 Terapia física
 Medicación y dispositivos ortopédicos.

Tratamiento







Consejo y explicación. Educación y
autocuidado.
Terapia cognitiva-conductual.
Farmacoterapia.
Terapia física.
Dispositivos ortopédicos.
Terapia oclusal.
Cirugía.
Opciones de Tratamiento
Autocuidado y educación del
paciente

Comprende:
Descanso del sist. masticatorio.
Hábitos conscientes y
modificación de malos hábitos.
Prog. fisioterapia para la casa.
Clínico entrenado consigue modificar el
estilo de vida del pcte.
 El pcte se somete a programas de cambio
de hábitos, etc.

Intervención en la conducta
cognitiva
Terapia
farmacológica
 Analgésicos

Corticoides

Ansiolíticos

Antiinflamatorios

Relaj.musculares

Antidepr. tricíclicos.
crónicas
fases agudas del dolor
Condiciones
fases crónicas y agudas del

Relajantes musculares + analgésicos

Antiinflamatorios
semanas

Ansiolíticos (benzodiazepinas)
actividad bruxística (Por no mas de 2
semanas)

Antidepresivos
prop. analgésicas en
dolor crónico, depresión y disturbios del
sueño.
por dos
Terapia Física





Ayuda a aliviar el dolor
Restaurar la función
Disminuir la inflamación
Fortalecer la actividad muscular
Promover reparación y regeneración
tisular.
apia Física
Veremos:
I. Entrenamiento Postural
II. Agentes Físicos
III. Terapia con dispositivos
Ortopédicos
IV. Terapia Oclusal
V. Cirugía
I. Entrenamiento
Postural
Previene actividades musculares
desfavorables, manteniendo una
posición ortostática
 Ejercicios:
- Repetitivos
función muscular rítmica
y coordinada.
- Isotónicos
incrementar rango de
movilidad
- Isométricos
incrementar fuerza
muscular

Movilización
Para disminuir el rango de movilidad y
dolor
por
contractura
muscular,
desplazamientos discales sin reducción y
adhesiones fibrosas en la articulación.
I. Entrenamiento Postural
II.

Agentes Físicos
Electroterapia:
Disminución del dolor, incremento de
reparación tisular por medio de
Estimulación Electrogalvánica y
Estimulación Nerviosa Eléctrica
Transcutánea.

Ultrasonido:
Disminución del dolor en Capsulitis, dolor
muscular y en tendones, facilita la
reabsorción de depósitos de calcio en
Bursitis.

Iontoforesis:
Por medio de gradientes eléctricas se
conducen medicamentos en forma iónica
(corticoides) al interior de los tejidos.

Agentes Anestésicos:
Mediante aplicaciones de agentes de rocío
congelantes, se disminuye la sensibilidad y
contractura del músculo.
La Anestesia Local aplicada en un punto
gatillo ha demostrado ser útil en el
tratamiento del dolor miofascial .
Planos o Dispositivos
Interoclusales
Armonización oclusal
Planos interoclusales:
Dispositivos intraorales removibles ajustados sobre los
dientes de una arcada, que constituyen un tratamiento
oclusal reversible capaz de provocar un cambio indirecto,
transitorio e interceptivo del patrón o esquema oclusal
existente en el paciente.
Manual Práctico de Oclusión Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti)
Tto de Oclusión y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson 2003
En Odontología los planos interoclusales son
habitualmente utilizados en el tratamiento del bruxismo y
TTMs
HOLMGREN K, SHEIKHOLESLAM A, RIISE C. Effect of a full-arch maxillary
occlusal splint on parafunctional activity during sleep in patients with
nocturnal bruxism and signs and symptoms of craniomandibular
disorders. J Prosthet Dent 1993; 69: 293–297.
PIERCE CJ, WEYANT RJ, BLOCK HM, NEMIR DC. Dental splint prescription
patterns: a survey. J Am Dent Assoc 1995; 126: 248–254.
Occlusal Splints and Quality of Life
–
Does
the
Patient-Provider
Relationship Matter?
MaritaR.Ingleharta/Sven-Erik
Widmalmb/Paul J. Syriacc
Los resultados de este estudio muestran que la
mayoría de los pacientes que reciben un
plano oclusal continúan usándolo. Más
importante aún, los hallazgos muestran un
mayor alivio de dolor y mejor calidad de vida
por parte de los pacientes.
Estos resultados deben alertar a los clínicos de
la importancia de considerar los planos
oclusales en el tratamiento de pacientes con
bruxismo.
Conclusiones
management of masticatory
myofascial pain: a short-term
evaluation
Journal of Oral Rehabilitation 2012 39; 754–760
P. C. R. CONTI*, E. N. DE ALENCAR*, A. S. DA MOTA CORREˆ A*, J. R.
P. LAURIS†.
A. L. PORPORATTI* & Y. M. COSTA* *Department of Prosthodontics,
Bauru School of Dentistry, University of Sao Paulo,
Este estudio concluye que los cambios
conductuales son efectivos en el manejo
del dolor en pacientes con TTM de origen
miogénico.
Sin embargo el uso simultáneo de
férulas oclusales produce un alivio mas
rápido.
Conclusiones
Mecanismos de acción de
los planos interoclusales
Fomento de una función muscular normal o
Normalización Neuromuscular por eliminación de las
interferencias oclusales
Manual Práctico de Oclusión Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006
Tto de Oclusión y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson
2003
Effect of stabilitation splint on
force distribution during voluntary
submaximal tooth clenching.
Takeshi Suganuma DDS. Ph. D, Haruka
Itoh, DDS., PhD. University of Tokio
 Journal of Craneomandibular and Sleep
Practice. 2013

El promedio de las áreas de contacto y
fuerzas oclusales disminuyeron
significativamente con el uso de un plano
de estabilización.
 Los resultados sugieren que un plano de
estabilización tiene un potencial para
reducir las fuerzas oclusales y generar
una mejor distribución de fuerzas durante
el bruxismo del sueño

Conclusiones
Mejoramiento de las relaciones craneomandibulares,
proporcionando una posición articular
ortopédicamente mas estable
Manual Práctico de Oclusión Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006
Tto de Oclusión y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson
2003
Estabilidad oclusal en céntrica:
Posición oclusal de equilibrio y balance muscular a través de la
cual la mandíbula es estabilizada contra el maxilar superior en
virtud del contacto dentario bilateral y simultáneo, como resultado
de la contracción bilateral simétrica de la musculatura elevadora
mandibular, favoreciendo de esta forma la localización de los
complejos disco condilares en su posición musculoesqueletal
estable.
Incremento de la dimensión vertical
Manns A. Miralles R.(1981) Masseter electromyographic changes as
a function of vertical dimension in MPD syndrome. IRCS medical
Science.9: 354-355.
De 62 ptes con TTM miogénico, 51 presentaban D.V de reposo
electromiográfico entre 7-10mm.
REGISTRO DE LA ACT. TÓNICA DEL MUSC. MASETERO
Manual Práctico de Oclusión Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006
Incremento de la dimensión vertical
Manns A, Miralles R. 1983. Influence of vertical dimension in
the treatment of miofascial pain dysfuntionsyndrome. J Prosthet
Dent
75 ptes con plano anterior, 3hrs diarias, toda la noche,
3 semanas
Conclusiones:
•El aumento de la D.V mediante planos ajustados en D.V
de reposo electromiográfico es un importante factor su
efectividad clínica en la terapia de TTMs.
•Se recomienda clínicamente el uso de un plano ajustado
entre 4 y 5mm de distancia interincisal debido a que no
hubieron diferencias significativas entre los grupos II y III.
Reducción del hábito bruxístico
Manual Práctico de Oclusión Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006
Quantitative Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of
Oral Splint Devices in Tooth-grinding Subjects C . Dubé1,2, P.H.
Rompré
Tto de Oclusión y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson
2003
100
Actividad bruxística
80
60
40
20
5
5
Días
10
5
•Toma de conciencia de su comportamiento parafuncional, el
uso de un plano actuaría como un recordador que permitiría
al paciente modificar su act. parafuncional.
•El plano interoclusal genera un cambio en la información
sensorial periférica, provocando una reducción del bruxismo
de origen central.
Efecto placebo
Manual Práctico de Oclusión Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006
Quantitative Polygraphic Controlled Study on Efficacy and Safety of
Oral Splint Devices in Tooth-grinding Subjects C . Dubé1,2, P.H.
Rompré
Tto de Oclusión y afecciones Temporomandibulares J.P. Okeson
2003
Quantitative Polygraphic Controlled Study on Efficacy and
Safety of Oral Splint Devices in Tooth-grinding Subjects
C. Dubé1,2, P.H. Rompré1,2, C. Manzini1,2, F. Guitard1,2, P. de
Grandmont1, and G.J. Lavigne1,*,2
Dent Res 83(5): 398-403, 2004
El objetivo de este estudio fue comparar la eficacia y la
seguridad de un plano de cobertura completa (OS) v/s un plano
de cobertura palatina (PCD). Nueve sujetos que padecían
bruxismo nocturno participaron en este estudio aleatorio. Se
analizó el n° de episodios de bruxismo, los episodios con
rechinamiento dentario y apriete céntrico.
Quantitative Polygraphic Controlled Study on Efficacy and
Safety of Oral Splint Devices in Tooth-grinding Subjects
C. Dubé1,2, P.H. Rompré1,2, C. Manzini1,2, F. Guitard1,2, P. de
Grandmont1, and G.J. Lavigne1,*,2
Dent Res 83(5): 398-403, 2004
Comparison among baseline (B), occlusal splint (OS), and
palatal control device (PCD) nights for the number of (a)
bruxism episodes per hour, (b) episodes with toothgrinding noise, and (c) bursts per hour. Median is shown for
episodes/hr, since the data distribution was not normal;
otherwise, means ± SEM are shown (nine subjects). * p 0.05
when compared with baseline value.
Los sujetos estaban muy motivados en participar en
este estudio ya que sus dentistas les habían
recomendado usar un plano oclusal y sus conyuges
se habían quejado del ruido al dormir.
La motivación puede predisponer a los resultados
obtenidos.
El presente estudio fue realizado en el maxilar, lo
cual no asegura que en la mandíbula se obtengan
resultados similares.
Clasificación General:
Función
Propósito Terapéutico
Cobertura
Dureza
Manual Práctico de Oclusión Dentaria (Arturo Manns, J. Biotti) 2006
Función
Miorrelajantes
Reposicionadores
Reductores
Distractores
Protectores
Manual Práctico de Oclusión Dentaria (Arturo Manns, J.
Biotti) 2006
Tto de Oclusión y afecciones Temporomandibulares J.P.
Okeson 2003
Propósito Terapéutico
• Planos para terapia sintomatológica sin modificación de la
posición condilar: solamente logran una pacificación
neuromuscular.
• Planos para terapia sintomatológica con modificación de la
posición condilar: pacificación neuromuscular
reposicionamiento del cóndilo en una posición más
fisiológica.
Cobertura
Total
Parcial
•Anterior: de canino a canino
•Medio: Tocan los PM
• Posterior: tocan los M
Dureza
Rígidos: acrílico
Semirígidos: estampado con acrílico
resilientes : siliconas
The effect of different occlusal splints on
electromiographic activitiy of elevator muscles:a
comparative study J Gnatology (1988) Manns et al.
The effect of different occlusal splints on electromiographic
activitiy of elevator muscles:a comparative study
J Gnatology (1988) Manns et al.
The effect of different occlusal splints on electromiographic
activitiy of elevator muscles:a comparative study
J Gnatology (1988) Manns et al.
The effect of different occlusal splints on electromiographic
activitiy of elevator muscles:a comparative study
J Gnatology (1988) Manns et al.
Conclusiones:
•La actividad elevadora mandibular está relacionada con la
ubicación de los contactos oclusales.
• Si existen contactos posteriores se incrementa la actividad
elevadora.
• Si se dan sólo contactos anteriores se disminuye la actividad
elevadora.
CONCLUSIONES
•Los planos interoclusales, son una herramienta efectiva en
el tratamiento del bruxismo y TTM’s . Su efectividad y
eficiencia dependen de su correcta indicación y ajuste.
• El efecto placebo está presente en la terapia con planos
interoclusales.
•No es suficiente el interponer “algo” entre las piezas
dentarias, para conseguir un efecto terapéutico.
•Un plano de estabilización debe estar correctamente ajustado
sobre el maxilar o mandíbula y su antagonista para lograr el
efecto terapéutico deseado.
•Un plano por si solo no es eficiente, debe ir acompañado de
educación del paciente en cuanto a su condición, posición
postural mandibular, posición lingual palatal, toma de conciencia
de sus hábitos orales.
•Deben ser controlados ya que los pacientes pueden
presentar asimetrías en su actividad muscular. Deben ser
ajustados para adecuarlos a la nueva condición muscular.
•Considerar condiciones periodontales o ausencia de piezas
dentarias en la selección plano mandibular o maxilar, así
como las desoclusiones a utilizar.
• Versatilidad del plano de cobertura completa, relacionado
con el costo.
•Evaluar la UCCM, considerando posibles trastornos.