Download exéresis de carúncula uretral

EXÉRESIS DE CARÚNCULA
URETRAL
La carúncula es un prolapso de la mucosa uretral que se produce sobre todo
en mujeres postmenopáusicas. La intervención se indica cuando es sintomática (dificultad o escozor miccional,
sangrado al roce, hematuria). Es importante el diagnóstico diferencial con patología neoplásica.
PREPARACIÓN
PREOPERATORIA
•No precisa de profilaxis antimicrobiana.
•Lavado vaginal con povidona iodada (BETADINE®) la noche previa y la mañana
de la intervención.
POSICIÓN Y VÍA DE ACCESO
•Posición: Litotomía.
•Vía de acceso: Preparación de campo
operatorio vaginal con aislamiento de
la zona perianal.
•Infiltración con anestesia local: Puede
utilizarse lidocaína (XILONIBSA®/LIDOCAÍNA BRAUN®) o mepivacaína (SCANDINIBSA®/MEPIVACAÍNA BRAUN®) al 1-2%.
Se infiltra el tejido periuretral a las 3,
6, 9 y 12 h (Fig. 1).
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TÉCNICA QUIRÚRGICA
•Se dan 3 puntos de referencia de ác. poliglicólico (DEXON®) o poliglactin (VICRYL®)
de 2/0 en la mucosa uretral prolapsada
a ambos lados y en el centro (Fig. 2).
•Incisión con el corte del bisturí eléctrico o con bisturí frío (hoja del nº 11) en
la mucosa del labio dorsal de la carúncula desde las 3 a las 9 h cerca de la
transición con el epitelio vaginal pero
dejando un pequeño margen de 2 mm
para poder dar puntos mucosa-mucosa (Fig. 3).
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
EXÉRESIS DE CARÚNCULA URETRAL
Figura 1
Figura 2
Figura 3
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•Se comienza una incisión transversal
en el labio ventral desde las 9 h hasta
las 3 h a nivel de la base de la carúncula (Fig. 4).
•Antes de finalizar la incisión se van
dando puntos de poliglactin (VICRYL RAPIDE®) o ác. poliglicólico (SAFIL QUICK®)
de 4/0 desde el borde proximal de la
mucosa hasta el borde distal (Fig. 5).
•Con la corriente de corte del bisturí
eléctrico se va avanzando la incisión
transversal y la resección de la carúncula mientras se tira de los 3 puntos
de referencia dados al comienzo de
la intervención. Conviene utilizar lo
menos posible la corriente de coagulación para evitar estenosis de uretra.
•A medida que va quedando borde libre de la mucosa se completa la sutura con VICRYL RAPIDE®/SAFIL QUICK®
de 4/0 (Fig. 6).
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MANIOBRAS QUIRÚRGICAS
FINALES
•Finalizada la resección y la sutura se
envía la carúncula a Anatomía Patológica para descartar patología neoplásica.
•Sonda uretral 24 Ch.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
•Deambulación y ALTA inmediatas.
•Revisión y retirada del catéter uretral
a las 24 h.
•Se informa de que no hay que retirar
los puntos.
BIBLIOGRAFÍA
1. Mebust WK. Excision of Urethral caruncle
and urethral prolapse. In Hinman F. Atlas of
urologic surgery. 2ºed. WB Saunders Company 1998: 252-253.
ATLAS QUIRÚRGICO DE UROLOGÍA PRÁCTICA
EXÉRESIS DE CARÚNCULA URETRAL
Figura 4
Figura 5
Figura 6
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