Download Principios Pedagógicos - Facultad de Medicina
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
Universidad de Antioquia Facultad de Medicina Programa Oficial de Cursos AREA: ACTO MEDICO Semestre V Área Núcleos Código Horas Teóricas presenciales 46 2007-1 ACTO MÉDICO Semiología Ética Médica - Historia de la medicina Comunicaciones 3035050 Horas TeóricoPrácticas presenciales 241 Total horas/estudiante presenciales e individuales 670 Total horas docente requeridas Número de Créditos 2904 15 Cálculo de créditos: 670/48 = 15 1. Régimen de Requisitos y Correquisitos Pre-Requisitos: 3034040: Gastroenterología y nutrición, No hay correquisitos. 2. Información sobre el tipo de curso Teórico Práctico X Habilitable Teórico Práctico No habilitable Validable No Validable X Número de horas o de faltas de asistencia con que se Cancela ¿Las horas teóricas son de obligatoria presencialidad? X 49 Si: No: X 3. Disciplinas objeto del curso: Historia de la Medicina, Ética, Semiología clínica, Laboratorio clínico y radiología, medicina interna. 4. Fundamentos curriculares Principios Pedagógicos Perspectiva: Se facilitará por parte de los profesores la participación del estudiante enfrentándolo a diversas funciones sea como iniciador, receptor, seguidor, transformador, observador o evaluador de los conocimientos en Semiología tanto propios como de los otros participantes del curso. Relevancia: La meta de los profesores del curso será integrar y resaltar la importancia de los conocimientos previos y los venideros con Semiología, de esta manera se espera contextualizar y hacer más significativos los conocimientos del curso. Autotelia: Los profesores estarán dispuestos al acompañamiento y estimulación para que los estudiantes adquieran la motivación suficiente para aprender por cuenta propia Semiología, de esto se desprenderá la autonomía y la actualización permanente. Producción: Los profesores posibilitaran la integración de Semiología con otras ramas de la medicina, aportando los elementos suficientes para solucionar en forma práctica los problemas reales de los enfermos. Reflexión: Los profesores propiciaran un ambiente de análisis del qué, cómo y para qué del Semiología, con miras a desarrollar una conciencia crítica en los participantes que les permita identificar lo aprendido y lo que hace falta por aprender. Ético – Político: Los profesores deben aportar estrategias fundamentadas en valores sociales y democráticos que permitan la formación de ciudadanos concientes de su papel en la construcción de condiciones aptas para un adecuado desarrollo personal y social. Principios Metodológicos Estos serán la base para aplicar los principios pedagógicos: Flexibilidad: Los profesores y en especial el coordinador estarán atentos, escuchar, observar y aprender de los participantes y de su cultura, para que a través de las diversas interpretaciones se pueda responder a las necesidades particulares modificando la estructura básica del curso; de esta manera los estudiantes tendrán otras opciones y tomarán decisiones que les permitan cumplir a cabalidad los objetivos. Participación: Los estudiantes y profesores influirán activamente en algunos de los aspectos de la planeación del curso; así se tendrá más posibilidad de tomar decisiones y solucionar problemas en concordancia con el principio de flexibilidad. Además se fomenta el sentido de pertenencia. Organización: El curso de Acto médico posee una estructuración básica flexible que permitirá superar las dificultades de tipo administrativo de acuerdo a las circunstancias cambiantes del departamento, la facultad, la universidad o la sociedad. Integración: El curso trabaja intensamente con base en las experiencias y conocimientos previos de los estudiantes, pero también exige ir más allá de sí mismo, involucrando otras áreas médicas que tomarán posteriormente los estudiantes; así los nuevos conocimientos serán más fáciles de identificar, manejar y aplicar. Integralidad: Los participantes del curso procuraran trabajar en el contexto social, económico y cultural, para facilitar los conocimientos y aprendizaje de los estudiantes de Acto médico. 5. Propósitos de Formación 1. Aprender a realizar una historia clínica completa y con base en ella formular un diagnóstico sindromático 2. De acuerdo a un diagnóstico sindromático, elaborar un plan de estudio que le permita llegar al diagnóstico etiológico 3. Conocer las pruebas de laboratorio que utilizamos con mayor frecuencia en la práctica como médicos, sus indicaciones y el uso racional de las mismas 4. Interpretar las pruebas básicas de imaginología y además tener conocimiento de algunas otras técnicas como la TAC y el Ultrasonido 5. Conocer como ha evolucionado el diagnóstico clínico a través de la historia 6. Realizar un análisis crítico de algunas situaciones que tienen que ver con la ética médica y que son frecuentes en el desarrollo del trabajo como médicos. Competencias generales Las competencias son el conjunto de habilidades y destrezas que el estudiante debe adquirir en el curso. Las más importantes son las siguientes: S E Tener una excelente relación médico paciente R S Proponer un diagnóstico sindromático con base en los hallazgos de la historia clínica A Formular un plan de estudios, imaginológicos, de laboratorio y otros que le permitan llegar, si es posible, a un diagnóstico etiológico B Conocer los principios básicos de las pruebas de laboratorio mas utilizadas y aprender a utilizarlas en E R S forma racional Realizar un interrogatorio adecuado: motivo de consulta, enfermedad actual, revisión de sistemas, antecedentes personales, historia personal y social. A Efectuar un examen físico completo B Elaborar resumen de la historia clínica E Observar en el laboratorio algunas pruebas básicas: citoquímico de orina, HLG ESD, TP , TPT, Directo gram y química. R Interpretar las pruebas de imaginología básica, así como las indicaciones de la tomografía, angiografía, resonancia magnética y ultrasonido H A Aprender las indicaciones de la Ecocardiografía, ultrasonografía, medicina nuclear, y endoscopias C Conocer las indicaciones, la técnica y la interpretación de algunos procedimientos como E R toracocentesis, laparocentesis, punción lumbar y artrocentesis COMPETENCIAS ESPECÍFICAS DEL CURSO DE ACTO MEDICO Las competencias que los estudiantes deben adquirir en cada una de las actividades son: Fundamentación y profesionalización en semiología clínica: Las competencias de tipo práctico se deben alcanzar en las rotaciones por salas, adicionalmente tienen la oportunidad de evaluar pacientes en otras especialidades como Neurología, Psicosemiología, salas generales de adultos, pediatría y Fisiatría. 1. El médico general debe realizar la anamnesis que incluya identificación, la enfermedad actual en forma ordenada y cronológica, la revisión de sistemas completa, los antecedentes personales y la historia personal y social del paciente. 2. Llevar a cabo un examen físico topográfico de todos los órganos y sistemas. Conocer y efectuar maniobras semiológicas específicas de acuerdo a la clínica e impresión diagnóstica 3. Realizar un resumen de la historia clínica y formular un diagnóstico sindromático 4. Formular e interpretar las ayudas de laboratorio e imaginología útiles en el estudio del paciente 5. Establecer una excelente relación médico paciente, debe ser amable, respetuoso y utilizar el lenguaje adecuado. ABP: como estrategia de aprendizaje centrado en el estudiante, las competencias de tipo teórico alcanzadas en el dependen de las inquietudes que surgen en cada grupo al realizar la lluvia de ideas. De todas formas, consideramos que debemos definir algunas para que el tutor en cada grupo tenga claro cuáles son los conocimientos mínimos que el estudiante debe obtener en esta actividad. Queremos resaltar que estas competencias no deben limitar la discusión y las posibilidades de investigación que genera el ABP. Las competencias establecidas para cada ABP son: Paciente con síntomas respiratorios: Cuando el médico general se enfrente a un paciente con disnea debe saber utilizar la historia clínica como la herramienta fundamental para acercarse a un diagnóstico sindromático. Revisar los síntomas y signos de la semiología respiratoria y el significado clínico de cada uno de ellos. Conocer las causas nosológicas de cada uno de los signos y síntomas de la semiología respiratoria. Con base en el diagnóstico sindromático plantear las ayudas paraclínicas que el permitan llegar a un diagnóstico etiológico, con énfasis en la radiografía de tórax: su técnica e interpretación. Identificar las dimensiones personal y social en la historia clínica y sus implicaciones. Establecer las medidas mínimas de bioseguridad para el personal de salud en la manipulación de pacientes que puedan tener riesgo biológico. Discutir las consideraciones éticas sobre la confidencialidad de la historia clínica. Casos clínicos: Los estudiantes realizan 12 casos clínicos con la asesoría de docentes de distintas especialidades. El principal objetivo es revisar la semiología en cada sistema. Las competencias que deben adquirir en cada actividad son: Fiebre 1. El médico general debe conocer la fisiopatología de la fiebre 2. Conocer los diferentes tipos de fiebre de acuerdo a su presentación: intermitente, remitente, recurrente, héctica, continua 3. Utilizar la historia clínica como la principal herramienta en el diagnóstico diferencial de los pacientes con fiebre. 4. Formular e interpretar los exámenes de laboratorio útiles en el estudio de acuerdo al diagnóstico sindromático: hemograma, eritrosedimentación, proteína C reactiva, cultivos, citoquímico de orina, deshidrogenasa láctica y serología para enfermedades autoinmunes. 5. Saber las indicaciones de los estudios imaginológicos como Rx de tórax, ecografía de abdomen y tomografía axial computarizada. Derrame pleural: 1. El médico general debe tener claros los conocimientos sobre semiología del tórax 2. Conocer la fisiología del líquido pleural y los mecanismos que favorecen su acumulación 3. Conocer los síntomas y los signos de un paciente que tiene derrame pleural y realizar el diagnóstico diferencial 4. Saber cuáles son las causas mas frecuentes de derrame pleural 5. Ordenar e interpretar adecuadamente el hemograma, eritrosedimentación, baciloscopias, gases arteriales 6. Realizar una lectura adecuada de la placa de tórax PA y lateral y conocer los diferentes patrones radiológicos de un derrame pleural 7. Realizar una toracocentsis diagnóstica, interpretar los resultados del líquido pleural y clasificarlo en trasudado o exudado de acuerdo con los criterios de Light Dolor Torácico 1. El médico general debe dominar la semiología cardiovascular (signos vitales, pulsos y maniobras específicas para examinar el corazón). 2. Utilizar la historia clínica para realizar el diagnóstico diferencial del paciente que consulta por dolor torácico 3. Debe conocer cuáles son los principales factores de riesgo cardiovascular 4. Sospechar la enfermedad cardíaca isquémica en algunos grupos especiales en los cuáles su presentación no es clásica (diabéticos, ancianos, revascularizados) 5. Identificar los pacientes con sindromes coronarios agudos que requieren valoración urgente en un nivel superior y remitirlos en forma adecuada 6. Realizar la lectura de una placa de tórax PA y lateral 7. Interpretar el EKG y los resultados de las enzimas cardíacas Dolor Abdominal 1. Ante un paciente que consulta por dolor abdominal, el médico general debe realizar un interrogatorio y examen físico completos. Formular un diagnóstico sindromático 2. Utilizar las pruebas de laboratorio útiles en el estudio del paciente: hemograma, ionograma, creatinina, citoquímico de orina, pruebas de función hepática y amilasas 3. Conocer las indicaciones de otros exámenes útiles en el estudio del paciente: Rx de tórax de pie, Rx simple de abdomen, ecografía y TAC del abdomen, endoscopias y ecografía transvaginal 4. Identificar los pacientes con abdomen agudo que ameriten la evaluación por el cirujano general Ictericia 1. El médico general debe conocer la fisiopatología de la ictericia 2. Reconocer el sindrome de hipertensión portal y los signos de hepatopatía crónica 3. Diagnosticar las complicaciones de los pacientes cirróticos como: várices esofágicas sangrantes, ascitis y encefalopatía. 4. Ordenar e interpretar el pérfil bioquímico y funcional hepático 5. Conocer la técnica, las indicaciones y contraindicaciones de la laparocentesis 6. Interpretar los resultados de laboratorio realizados en el líquido ascítico Adenomegalias 1. El médico general debe ser capaz de examinar todos los grupos ganglionares en cada paciente 2. Realizar maniobras específicas para evaluar el hígado y bazo 3. Debe saber cuáles son las enfermedades mas frecuentes que producen adenopatías 4. Con base en la historia clínica, estará capacitado para clasificarlas en benignas o malignas y formular un diagnóstico sindromático 5. Utilizar las ayudas de laboratorio de acuerdo a la impresión diagnóstica 6. Interpretar una placa de tórax PA y lateral, la tomografía de tórax y abdomen y la ECO de abdomen 7. Conocer las indicaciones de la biopsia de ganglio Edemas: 1. Cuándo un médico general se enfrente a un paciente con edemas debe utilizar la semiología para clasificarlo de acuerdo a su etiología: cardíaco, renal, endocrino, nutricional, etc. 2. Diferenciar el sindrome nefrítico y nefrótico y conocer sus principales causas 3. Diagnosticar y diferenciar la falla renal aguda y crónica 4. Reconocer precozmente los pacientes con falla renal aguda o en riesgo de sufrirla 5. Utilizar los exámenes de laboratorio básicos en el estudio del paciente: citoquímico de orina, creatinina, albúmina, ionograma, orina de 24 horas, BUN, ANAS, perfil hepático y pruebas tiroideas 6. Conocer la utilidad y las indicaciones de la ecografía renal en el estudio de los pacientes con enfermedades del riñón. Adinamia 1. El médico general debe conocer las principales causas de adinamia, médicas y sicológicas y sociales. 2. Ante un paciente que consulte por adinamia, realizar una historia clínica y formular un diagnóstico sindromático 3. Formular e interpretar los siguientes exámenes de laboratorio: hemograma, ionograma, creatinina, transaminasas, hormonas tiroideas, cortisol y glicemia Artritis 1. El médico general debe saber como se examina el sistema osteoarticular y formular un diagnóstico sindromático en un paciente que consulta por dolor articular 2. Realizar un diagnóstico sindromático en un paciente que consulte por dolor articular 3. Ordenar e interpretar los siguientes exámenes: hemograma, sedimentación, proteína C reactiva, ácido úrico, factor reumatoidéo, anticuerpos antinucleares, complemento, creatinina y citoquímico de orina 4. Interpretar una radiografía simple articular 5. Conocer la técnica, indicaciones y contraindicaciones de una punción de la rodilla 6. Interpretar los resultados del líquido sinovial Dolor bajo de espalda 1. El médico general debe estar capacitado para realizar un interrogatorio y examen físico completos en un paciente que consulta por dolor bajo de espalda 2. Efectuar las maniobras específicas para el diagnóstico diferencial entre las enfermedades inflamatorias y las de tipo mecánico 3. Identificar el paciente con compromiso neurológico que amerita evaluación urgente en un nivel superior y remitirlo en forma adecuada 4. Formular e interpretar los exámenes básicos del laboratorio que le faciliten el diagnóstico etiológico 5. Conocer las indicaciones de los estudio imaginológicos, Rx de columna, TAC y resonancia Pierna edematizada 1. El médico general debe conocer los principios básicos de la Semiología Vascular 2. Debe realizar el diagnóstico diferencial en un paciente que consulta por edema en una pierna, principalmente identificar la trombosis venosa profunda 3. Conocer los factores de riesgo asociados a la enfermedad tromboembólica venosa 4. Ordenar e interpretar en forma adecuada los siguientes exámenes: dímero D, gases arteriales, Rx de tórax, tríplex venosos de miembros inferiores, gamagrafía pulmonar y angioTAC Paciente Anciano 1. El médico general debe conocer los cambios fisiológicos que ocurren con el envejecimiento 2. Realizar el interrogatorio y examen físico adecuados en un paciente anciano 3. Evaluar el estado físico, funcional y mental de las personas de edad que valore en su práctica clínica 4. Interpretar las pruebas de laboratorio y sus cambios asociados a la edad 5. Conocer el perfil epidemiológico de las enfermedades crónicas, degenerativas, y que producen incapacidad en los ancianos. Correlación Clínico-patológica (CPC) Se realizan dos reuniones de anatomía patológica en las cuales se revisarán en forma retrospectiva la historia clínica del paciente desde el ingreso a la institución hasta su fallecimiento. Como competencias esperamos que el médico general sea capaz de analizar una historia clínica e identificar los posibles causas de muerte. Evaluar el enfoque semiológico y los estudios paraclínicos que se le realizaron al paciente. Revisar la anatomía patológica de los distintos órganos y sistemas. Competencias del núcleo de Ética El médico general debe tener una actitud de respeto en la relación médico paciente y mantener el secreto médico profesional. Conocer los artículos de ley que tienen que ver con la historia clínica y su importancia como documento legal. Competencia del núcleo de Historia de la Medicina El médico general debe conocer como ha evolucionado la Semiología y la historia clínica en las diferentes etapas de la historia de la humanidad. Competencias del núcleo de comunicaciones Se explora la situación de cada uno de los actores: médico y paciente, la relación entre ambos con sus particularidades y dificultades. Mediante habilidades de comunicación se pretende que el estudiante de medicina pueda enfrentar esta relación. 6. Descripción de contenidos por núcleos y subnúcleos Núcleo No 1 Semiología clínica Subnúcleos: 1.1 Fundamentación en Semiología 1.1.1 La anamnesis 1.1.2 El examen físico 1.1.3 Conceptos básicos de la relación médico paciente 1.1.4 La comunicación en la relación médico paciente 1.2 Profesionalización en semiología 1.2.1 Semiología del niño 1.2.2 Cabeza y cuello 1.2.3 Tórax 1.2.4 Abdomen 1.2.5 Extremidades 1.2.6 Fisiatría, aparato locomotor 1.2.7 Semiología neurológica 1.2.8 Sicosemiología Núcleo 2. Historia 2.1 Evolución del diagnóstico clínico a través de la historia Núcleo 3. Ética 3.1 Aspectos éticos de la relación médico-paciente 3.2 La crisis de la modernidad 3.3 La Ética en la historia clínica 3.3.1 Consentimiento informado 3.3.2 Auditoría médica 3.3.3 Secreto médico-profesional Núcleo 4. Comunicaciones 4.1 Perspectiva histórica y modelos de relación médico-paciente. 4.2 Que significa ser y estar enfermo. 4.3 Lo que significa ser médico, los problemas de la relación. 4.4 Como abordar el paciente y la familia difíciles. 4.5 La historia clínica: anamnesia biográfica 7. Metodología y Recursos por Núcleos Cuadro de metodologías totales del curso NOTA: Este curso esta planeado para un máximo de 120 estudiantes. En caso de que el número de matriculados supere esta cifra deberán implementarse más grupos de rotación y contratarse más horas cátedra de docente. Metodología # de actividades Horas estudiante presenciales Horas estudiante individuales Total horas estudiante Total horas profesor Rotación fundamentación Rotación profesionalización Caso Clínico ABP CPC Clases magistrales (*) ECOE Comunicaciones práctica Total 3 semanas, 14 grupos 14 semanas, 14 grupos 12 1 2 23 45 45 90 630 126 126 252 1764 36 9 4 46 72 24 4 92 33 8 138 108 126 8 46 1 20 20 1 40 110 112 287 383 670 2904 (*): 1/estudiante 4 (14 grupos) 3 de ética 6 de comunicaciones 6 de historia de la medicina 8 de semiología Esquema general del curso por semanas: 1 2 3 4 Fundamentación - ABP 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Rotaciones, casos clínicos y CPC 16 17 18 ECOE Núcleo No 1: Semiología Clases magistrales: Fundamentación: Práctica de tres semanas de lunes a viernes: 45 horas. Profesionalización: Dos ciclos de 7 semanas cada uno, 7 grupos rotan en la mañana y 7 en la tarde y se rotan al terminar cada ciclo para que cada grupo realice las 14 rotaciones. La historia clínica – Anamnesis La historia clínica – El examen físico Derecho médico Como hacer presentaciones a grupos Semiología vascular periférica Métodos diagnósticos en vascular periférico El laboratorio clínico Introducción a las imágenes diagnósticas o Rotaciones de la mañana: Rotaciones de la tarde: Neurología Fisiatría Sicosemiología Pediatría Cabeza y cuello Extremidades I Extremidades II Caso clínico (1 semana) Abdomen (3 semanas) Tórax (3 semanas) Nombre de los profesores: Edgar Cardona, Santiago Acevedo, Martha I. García, Luz María Morales, Jaime Leyva, Armando Uribe, Oscar Ruíz, Julián Aristizabal, Luis Guillermo Duque, Javier González, Liliana Jaramillo, Juan Ignacio García, Clara Saldarriaga, Jhon Fredy Nieto, Juan David Gómez, Jaime Alexander Londoño, Carlos Robledo, Oscar Santos, Octavio Muñoz, Carlos Andrés Jiménez, Juan David Ramirez. Núcleo 2. Historia del diagnóstico clínico Seis clases magistrales de 2 horas Nombre de los profesores: Grupo de la Historia de la Medicina Tipo de # de actividades Horas % del Núcleo Horas Metodología profesor Clases 6 30 100% 120 Núcleo 3. Ética Nombre de los profesores: Juan José Sarmiento Tipo de # de actividades Horas Metodología Clase 3 6 % del Núcleo Horas profesor 100% 6 Núcleo 4. Comunicaciones Profesor: José Florez. Tipo de # de actividades Metodología Clase 6 Práctica- tutoría 4 (14 grupos) % del Núcleo Horas profesor 37.5 12 62.5 112 Horas 12 20 8. Evaluación del Aprendizaje Tipo de Evaluación Rotación fundamentación Seguimiento profesionalización Presentación de caso clínico ABP ECOE Parcial Final teórico TOTAL Contenidos ó Núcleos ó Subnúcleos evaluados Valor en % Semiología clínica 10 Semiología clínica, comunicaciones 20 Semiología clínica, laboratorio e imágenes 10 Semiología clínica, ética, laboratorio, imágenes Semiología clínica Semiología fundamentación y ABP Semiología clínica, ética, historia de la medicina, comunicaciones 10 10 10 30 100 9. Evaluación del curso por los estudiantes Todos los cursos, el día del examen final, los estudiantes responden una encuesta en la cual evalúan todas las actividades, se envía el formato y el resultado de la última evaluación: 10. Bibliografía 1. Orrego M, Cuéllar A. Libro de Semiología Clínica. 2002. Universidad de Antioquia. 2. Harrison´s. Principios de Medicina Interna. 16ª edición. 3. Surós Batlló, Juan; Surós Batlló, Antonio. Semiología Médica y Técnica exploratoria. 4. Sediel. J. H-Ball. J. Exploración Física. 5. Padilla, Fustinoni: Sindromes Clínicos en Esquemas. 6. Duque, Luis G. Semiología Médica Integral. Editorial U de A. 2006. Responsables de la versión actual del curso: Edgar Cardona Amariles, Juan Manuel Toro Escobar, Aprobación Consejo de Fecha Acta No. Facultad Fecha a partir de la cual tendrá vigencia el actual programa del curso Semestre: I Año: 2007 ESQUEMA GENERAL DE FUNCIONAMIENTO DEL QUINTO SEMESTRE DE MEDICINA SEMESTRE I DE 2007 SEMANA 1 o LUNES 22 DE ENERO: Inauguración del curso, 14:00 Matrículas o MARTES, MIERCOLES Y JUEVES: Rotación fundamentación en semiología o VIERNES: Salud e infección. SEMANAS 2 Y 3: Rotación fundamentación en semiología, o LUNES A VIERNES. SEMANA 4: ABP. SEMANAS 5 A 18: Profesionalización Profesionalización (Divididos en 14 grupos para las prácticas) Lunes, martes, miércoles: Rotaciones de fundamentación en semiología. Jueves: 7 – 10: Clases magistrales semiología y comunicaciones. 10 – 13: SALUD E INFECCIÓN. Viernes: Caso clínico, CPC, historia de la medicina Durante la semana 18 se asignará el examen ECOE a los estudiantes. Los grupos que rotan en la tarde harán la asignatura de INFORMÁTICA en la mañana. Los grupos que rotan en la mañana harán las prácticas-tutorías de COMUNICACIONES en la tarde. Esquema general del curso por semanas: 1 2 3 4 Fundamentación - ABP 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Rotaciones, casos clínicos y CPC 15 16 17 18 ECOE