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Moix, J. (1995). Efectos de la ansiedad prequirúrgica en la recuperación. Clínica y Salud, 6, 203-215.
Efectos de la ansiedad prequirúrgica en la recuperación
Presurgical anxiety effects on recovery
Jenny Moix Queraltó
Profesora Titular de Universidad
Universidad Autónoma de Barcelona
Dirección para correspondencia:
Jenny Moix
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Laboratorio de Conducta
Apt. 29
Universidad Autónoma de Barcelona
08193-Bellaterra (Barcelona)
Telf: (93) 5813176
FAX: (93) 5812324
E-mail: Jenny.moix@UAB.ES
Resumen
El objetivo de la presente investigación consistió en estudiar la influencia de
diferentes preocupaciones acerca de la hospitalización y la intervención quirúrgica en la
ansiedad prequirúrgica, y los efectos, a su vez, de la ansiedad en la recuperación
postquirúrgica. La muestra estuvo formada por 30 pacientes varones entre los 18 y 65
años de edad que debían someterse a una herniorrafia. La ansiedad prequirúrgica fue
evaluada el día anterior a la cirugía usando tres cuestionarios diferentes. Los resultados
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muestran que las preocupaciones más asociadas con la ansiedad prequirúrgica fueron
aquéllas relacionadas con el dolor y el malestar, la anestesia y los posibles problemas
durante la intervención. El estado psicológico prequirúrgico tuvo efecto, en alguna medida,
sobre cuatro
de los
siete indicadores de recuperación evaluados (consumo de
analgésicos y sedantes, duración de la hospitalización y dolor). En general, los pacientes
más ansiosos y preocupados ante la intervención fueron aquéllos que sufrieron una peor
recuperación postquirúrgica. Los datos obtenidos también permiten discutir sobre la eficacia
de los tres cuestionarios de ansiedad para evaluar la ansiedad prequirúrgica.
Palabras clave: ansiedad prequirúrgica, recuperación postquirúrgica, pacientes quirúrgicos.
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Abstract
This study investigates the influence of different worries about hospitalization and
surgical intervention on presurgical anxiety, and the effects, in turn, of presurgical anxiety
on postsurgical recovery. The study sample was made up of thirty male patients between
the ages of 18 and 65, scheduled to have an elective operation for inguinal hernia.
Presurgical anxiety was assessed the day prior to surgery, using three different
questionnaires. Results showed that the worries most closely associated with presurgical
anxiety were those related to postsurgical pain and discomfort, anaesthesia and possible
problems during intervention. Four recovery indices (analgesics and sedatives intake,
number of days to discharge and pain) were found to be influenced by presurgical
psychological state. In general, patients who were more anxious and worried before
surgical intervention experienced a more difficult recovery. The efficacy of the three
different anxiety questionnaires in the evaluation of presurgical anxiety is discussed.
Key words: presurgical anxiety; postsurgical recovery; surgical patients.
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La recuperación postquirúrgica depende, principalmente de dos factores: la
complejidad de la intervención quirúrgica y el estado del organismo antes de la misma. Un
tercer factor que también está siendo estudiado como predictor de la recuperación es la
ansiedad prequirúrgica. Respecto a la relación entre ansiedad prequirúrgica y recuperación
se han llevado a cabo varios estudios (vease la revisión de Johnston, 1983), aunque con
resultados, algunas veces, contradictorios. Esta falta de homogeneidad en los resultados;
esto es, el hecho de que mientras algunos estudios encuentran una relación entre
ansiedad y recuperación, mientras otros no logran encontrarla se puede deber a cuestiones
de caracter metodológico, como son las siguientes:
1) Falta de control de variables extrañas como son: el tipo de intervención quirúrgica y el
estado del organismo antes de la misma. Dado que existe una fuerte incidencia de estas
dos variables sobre la recuperacion, si no son controladas es difícil poder observar la
influencia de la ansiedad prequirúrgica sobre la misma.En la literatura podemos encontrar
varios estudios que no controlan estas variables puesto que utilizan muestras muy
heterogeneas; esto es, muestras formadas por pacientes: a) sometidos a diferentes
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intervenciones (Johnston y Carpenter, 1980; Manyande y Salmon, 1992; Martínez-Urrutia,
1975; Sime, 1976; Wallace, 1986; Wolfer y Davis, 1970); b) de ambos sexos (Cohen y
Lazarus, 1973; Manyande y Salmon, 1992; Ray y Fitzgibbon, 1981; Shaw et al.,1986); y
c) con intervalos muy amplios de edad. Estos estudios no sólo presentan muestras
heterogeneas, sino que además estas variables (tipo de intervención, sexo y edad) no
están controladas estadísticamente.
Muchas investigaciones no incluyen información sobre el estado físico de los
pacientes antes de la intervención, como por ejemplo información sobre otras patologías
que puede presentar el paciente además de la que debe ser intervenido (Cohen y Lazarus,
1973; Johnston y Carpenter, 1980; Ray y Fitzgibbon, 1981; Sime, 1976; Wolfer y Davis,
1970). Y ninguno de estudios revisados incluye datos acerca de los hábitos tóxicos o el
tipo de anestesia utilizado (general o medular), variables que también pueden afectar a la
recuperación postquirúrgica.
Dado que el número de variables que influyen en la recuperación y que, por tanto,
deben ser controladas es muy elevado, los criterios de exclusión deberían ser muchos, lo
cual podría convertir la selección de la muestra en un proceso muy laborioso y lento. Por
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ello, nosotros consideramos que se deben tomar como criterios de exclusión aquellas
variables más susceptibles de afectar a la recuperación y evaluar el resto, para comprobar
si afectan a la convalecencia, y en caso afirmativo controlarlas estadísticamente.
2) Forma de evaluar la recuperación postquirúrgica. Otra dificultad cuando se pretende
estudiar la influencia de la ansiedad en la recuperación, radica en cómo se debe evaluar
esta última. Según Johnston (1984) y Moix (1992), la recuperación postquirúrgica no
parece ser un proceso unitario. Esto es, existen varios indicadores de recuperación y cada
uno refleja un proceso diferente. Ningún indice es más apropiado que otro. Por tanto, si
pretendemos generalizar nuestros resultados, indicado, como hacen muchos estudios, que
la ansiedad afecta a la recuperación, es conveniente evaluar la recuperación usando
tantos indicadores como nos sea posible. Desgraciadamente, hay pocos estudios que
evalúen más de cuatro indicadores de recuperación postquirúrgica ( Ray y Fitzgibbon,
1981; Wallace, 1986; Wolfer y Davis, 1970).
3) Forma de evaluar la ansiedad prequirúrgica. Con el fin de evaluar la ansiedad
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prequirúrgica, la mayoría de estudios usan el STAI "State-Trait Anxiety Inventory"
(Spielberger et al.,1970) (Boeke et al., 1991; Jamison, Parris y Maxson, 1987; Johnston y
Carpenter, 1980; Manyande y Salmon, 1992; Shaw et al., 1986; Taenzaer et al.,1986;
Wallace, 1986). Aunque, indudablemente, es beneficioso utilizar el mismo cuestionario
para posibilitar la comparación de resultados, nos debemos asegurar que este cuestionario
es el más apropiado para evaluar la ansiedad prequirúrgica.
La escala estado del STAI es la más utilizada. Esta escala evalúa la ansiedad
respecto a un momento muy especifico en el tiempo. Es probable que sea más
recomendable evaluar la ansiedad que se ha experimentado en un periodo más extenso de
tiempo, dado que la ansiedad crónica puede afectar más al estado del organismo
dificultando, en consecuencia, en mayor grado a la recuperación. Asimismo es probable
que evaluando los sintomas más fisiológicos de la ansiedad en lugar de los síntomas
psicológicos, como evaúa el STAI, podamos predecir mejor la recuperación postquirúrgica,
dado que los síntomas fisiológicos afectan de forma más directa al estado del organismo.
A partir de estas tres consideraciones de tipo metodológico, el objetivo de nuestro
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estudio consiste en determinar la influencia de la ansiedad prequirúrgica en la
recuperación:
1) Controlando el estado prequirúrgico del organismo y el tipo de intervención.
2) Usando siete indicadores diferentes de recuperación postquirúrgica.
3) Evaluando la ansiedad mediante el STAI y otros dos cuestionarios.
Si, como hemos sugerido, la ansiedad prequirúrgica incide en la convalecencia,
resultaría interesante conocer que preocupaciones pueden determinar dicha ansiedad.
Conocer estas preocupaciones podría favorecer el diseño de técnicas para reducir la
ansiedad prequirúrgica.
MÉTODO
El presente estudio se llevó a cabo en el hospital "Sant Joan de Déu" (Martorell,
Barcelona).
Sujetos
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Los pacientes se seleccionaron teniendo en cuenta los siguientes cirterios:
a) estar programado para someterse a una herniorrafia.
b) Edad entre los 18 y 65 años.
c) Sexo masculino.
d) No haber sufrido trastornos mentales.
e) No presentar otros diagnósticos que pudieran influir en la recuperación (como cáncer,
SIDA, etc.)
Otras características de los sujetos susceptibles de afectar a la recuperación
postquirúrgica fueron evaluadas para que, si en caso de que realmente afectaran a la
recuperación, pudieran ser controladas estadísticamente. Estas variables fueron: hábitos
tóxicos (consumo de tabaco, alcohol y café), tipo de hernia (uni o bilateral), tipo de
anestesia (general o medular), inserción de prótesis, y otros diagnosticos menores.
Se seleccionaron 30 sujetos (edad: X=50.2, D.E.:13.3). Quince eran fumadores, 2
consumían alcohol frecuentemente y 14 bebían café dos o más veces diarias. Cinco fueron
operados mediante anestesia general y el resto con anestesia medular. Respecto al tipo de
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hernia, 19 pacientes fueron operados de hernia inguinal unilateral y 11 de hernia bilateral.
En diecisiete intervenciones se practicó una inserción de protesis. Nueve participantes
presentaron otros diagnosticos menores.
Instrumentos
Ansiedad prequirúrgica
1.- Forma abreviada de la escala de ansiedad del STAI (Spielberger, Gorsuch, y
Lushene´s, 1970). Esta versión consiste en los 4 items de la escala completa que
presentan una mayor correlación con la puntuación total de dicha escala (O´Neil,
Spielberger y Hansen, 1969).
2.- Escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HAD) (Zigmond y Snaith, 1983). Este
cuestionario contiene dos escalas, una que evalúa la ansiedad y la otra dedicada a la
depresión. Sólamente utilizamos la escala de ansiedad. Esta escala contiene siete items.
Cada ítem se evalúa mediante una escala 0-3, 0 indica baja y 3 máxima ansiedad. Esta
escala fue elegida por dos razones: en primer luagar parece apropiada para evaluar la
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ansiedad prequirúrgica (Hicks y Jenkins, 1988; López-Roig et al., 1992); y en segundo
lugar dado que la ansiedad evaluada mediante esta escala se refiere a un periodo de
tiempo más extenso que la evaluada a través del STAI. Esto es, evalúa la ansiedad que
siente el paciente "actualmente" pero no "en este momento" como se indica en el STAI.
3.- Escala de valoración de la ansiedad de Hamilton (ARS) (Hamilton, 1959). Este
cuestionario contiene 14 items. Cada ítem se puntúa de 0 a 4, mientas 0 significa el nivel
más bajo de ansiedad, 4 se refiere a la máxima ansiedad posible. La máxima puntuación
posible en este cuestionario es de 56. Este cuestionario se utilizó dado que, a diferencia
del STAI,
evalúa los síntomas más fisiológicos de la ansiedad (Ej.: taquicardia o
sudoración).
Preocupaciones prequirúrgicas
Con el fin de evaluar las preocupaciones prequirúrgicas se diseño un cuestionario
propio. En este instrumento se preguntaba a los sujetos acerca de sus preocupaciones
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sobre ocho aspectos de la hospitalización y la intervención. La pregunta utilizada fue: "¿Ha
estado preocupado acerca ...?" Los ocho aspectos sobre los que se preguntó fueron: 1)
dejar de trabajar; 2) los posibles problemas económicos derivados de la hospitalización; 3)
cambios en los hábitos debido a la hospitalización; 4) el tiempo trascurrido hasta la total
recuperación; 5) la posible reaparición de la hernia; 6) el dolor y malestar postquirúrgico;
7) la anestesia; y 8) los posibles problemas durante la intervención. Las respuestas se
registraban en escalas de cinco puntos que oscilaban entre "0" nada y 5 "mucho". La
puntuación total podía oscilar entre 8 y 40 (alfa=.77).
Recuperación postquirúrgica
Se evaluaron siete indicadores:
1.- Número de días desde la operación hasta el alta.
2.- Número de veces que el paciente presentaba fiebre (37). Las enfermeras tomaban
la temperatura dos veces diarias (6 a.m. y 6 p.m.). El número de veces que el paciente
presentó fiebre se dividió por el número de días de hosptialización para evitar la
contaminación de una variable sobre la otra.
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3.- Hematoma en la herida. Esta variable se registró dado que solía constituir la
complicación más frecuente. Sencillamente, se registraba si el paciente presentaba (1) o
no ( 2) hematoma en la herida.
4.- Consumo de sedantes. La presencia o absencia de consumo de sedantes se evalúo
puntuando "1" o "2" respectivamente.
5.- Consumo de analgésicos (a partir de las 24h después de la intervención hasta el alta).
Esta variable se registró de la misma forma que el consumo de sedantes.
6.- Funciones orgánicas. Se preguntaba a los sujetos si sus funciones orgánicas
(digestión, micción, sueño, apetito, movimiento y dolor) habían vuelto a los niveles
preoperatorios. Cada pregunta se puntuó: "2" en caso afirmativo y "1" si se respondía
negativamente. La puntuación total podía oscilar entre "6" y "12" puntos. A mayor
puntuación, mejor recuperación.
7.- Dolor. Para evaluar esta variable se emplearon tres escalas de once puntos.
Exactamente se preguntó: " si (0) significa -ausencia de dolor- y (10) -el máximo dolor
que pueda soportar-, en esta escala de 0 a 10, ¿cuál es su nivel de dolor?". La primera
escala registraba el dolor mientras el sujeto se encontraba sentado, la segunda cuando el
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paciente estaba tumbado y la tercera cuando se movía. La puntuación de dolor obtenida
consistía en la media de la puntuación de las tres escalas.
Procedimiento
El primer día que los pacientes acudían al hospital, eran examinados por el
cirujano. Los pacientes que cumplían los criterios de selección se entrevistaron el día
anterior a la cirugía. En este momento, el entrevistador se presentaba y preguntaba a los
sujetos si querían participar en un estudio sobre las reacciones de los pacientes ante una
intervención quirúrgica. Seguidamente, se les preguntaba acerca de sus hábitos tóxicos.
Inmediatemente después, se heteroadministraban los tres cuestionarios de ansiedad (STAI,
HAD Y ARS). Al final de la entrevista, se preguntaba a los sujetos respecto a sus
precoupaciones sobre la hospitalización y la intervención.
La segunda entrevista tuvo lugar dos días después de la intervención (entre las 9 y
las 10 de la mañana). En esta ocasión, los pacientes fueron entrevistados por otra
persona que no conocía los resultados de la entrevista anterior. En esta segunda
entrevista, se preguntó a los pacientes respecto a sus funciones orgánicas (digestión,
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micción, etc.) y sobre su dolor.
Una vez los pacientes eran dados de alta, se consultaban sus historias clínicas con
el fin de obtener datos de algunos indicadores de recuperación como: el número de días
de hospitalización, fiebre, cosumo de analgésicos y sedantes, y hematoma en la herida. La
consulta de la historia clínica también permitió obtener datos acerca de algunas posibles
variables extrañas como: tipo de hernia, tipo de anestesia, otros diagnósticos, e inserción
de prótesis.
RESULTADOS
Datos descriptivos
En primer lugar, debemos mencionar que ninguno de los pacientes contactados se
negó a participar en el estudio.
Los datos descriptivos respecto al estado psicológico prequirúrgico y a los
indicadores de recuperación se encuentran en las Tablas 1 y 2, respectivamente.
Insertar Tablas 1 y 2 aprox. aquí
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Análisis estadístico de las posibles variables extrañas
Con el fin de comprobar si alguna de las posibles variables extrañas
evaluadas (edad, hábitos tóxicos, tipo de hernia, tipo de anestesia, inserción de prótesis y
otros diagnósticos menores) afectaba a la recuperación postquirúrgica, se llevaron a cabo
tres tipos de análisis estadístico: correlaciones de Pearson, pruebas de t de Student-Fisher
y pruebas de la chi-cuadrado. No se encontraron relaciones significativas, por tanto no
necesitamos controlar estadísticamente ninguna de las posibles variables extrañas
evaluadas.
Efecto de las diferentes preocupaciones en la ansiedad prequirúrgica.
Se llevaron a cabo correlaciones de Pearson entre cada ítem del cuestionario de
preocupación y las tres escalas de ansiedad (STAI, HAD y ARS). Los resultados se
muestran en la Tabla 3.
Incluir aprox. aquí Tabla 3
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Como puede apreciarse en la Tabla 3, las correlaciones entre las puntuaciones
totales de los cuestionarios de ansiedad y del cuestionario de preocupación indican que el
HAD es el cuestionario más estrechamente relacionado con las preocupaciones
prequirúrgicas. Más aún, excepto un ítem (dejar de trabajar), todas las preocupaciones
evaluadas en la escala correlacionan significativamente con el HAD.
La preocupación más estrechamente ligada a la ansiedad prequirúrgica es la que
se refiere al dolor y al malestar postquirúrgicos. A continuación, las dos preocupaciones
más relacionadas con la ansiedad son las que hacen referencia a la anestesia y a los
posibles problemas durante la intervención.
Influencia de la ansiedad prequirúrgica en la recuperación.
El principal objetivo de nuestra investigación consistió en estudiar los efectos de la
ansiedad prequirúrgica en la recuperación. Dada la alta correlación entre las escalas de
ansiedad y el cuestionario sobre las preocupaciones, decidimos, asismismo, estudiar los
posibles efectos de la preocupación prequirúrgica en la convalecencia.
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Los resultados de las pruebas t de Student-Fisher realizadas para relacionar la
ansiedad y l apreocupación prequirúrgicas con los indicadores binarios de recuperación se
encuentran en la Tabla 4.
Insertar aprox. aquí Tabla 4
La Tabla 4 muestra que los pacientes que tomaron analgésicos trascurridas 24
horas después de la intervención fueron aquellos que mostraron más ansiedad antes de la
misma. Las diferencias respecto la ansiedad entre aquellos sujetos que tomaron
analgésicos y los pacientes que no lo hicieron son significativas cuando la ansiedad es
evaluada utilizando el STAI y el HAD. En la misma tabla podemos apreciar que aquellos
sujetos que tomaron analgésicos fueron los más preocupados ante la intervención
quirúrgica (tendencia elevada p=.052).
Si seguimos observando la Tabla 4, podemos observar que aquellos pacientes que
presentaron hematoma en la herida fueron aquellos más nerviosos y preocupados antes de
la intervención, sin embargo estas diferencias no alcanzan la significación estadística.
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Asimismo, podemos apreciar en la misma tabla que los pacientes que tomaron
sedantes después de la intervención fueron aquellos más preocupados antes de la misma
(tendencia elevada p=.052).
Las correlaciones de Pearson entre la ansiedad y preocupación prequirúrgicas, y los
indicadores cuantitativos de recuperación se muestran en la Tabla 5.
Insertar aprox. aquí Tabla 5
Los resultados de la Tabla 5 muestran una relación significativa entre la ansiedad
prequirúrgica (evaluada mediante el HAD) y la duración de la hospitalización. Los
pacientes más nerviosos antes de la intervención necesitaron más días para ser dados de
alta. Igualmente, podemos observar en esta tabla que existe un relación significativa entre
la preocupación prequirúrgica y el dolor postoperatorio. Los sujetos más preocupados antes
de la intervención, sufren más dolor una vez intervenidos. El resto de indicadores de
recuperación (recuperación de funciones orgánica y número de días con fiebre) no
correlacionana con la ansiedad prequirúrgica.
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Resumiendo, el HAD predice dos indicadores de recuperación (días de recuperación
y consumo de analgésicos),el STAI sólamente predice uno de ellos (consumo de
analgésicos), y el ARS no predice de forma significativa estadísticamente ninguno. Aunque
el cuestionario de preocupaciones sólo correlaciona significativamente con el dolor, exiten
otras dos relaciones muy próximas a la significación (consumo de analgésicos y sedantes).
DISCUSION
Efecto de diferentes preocupaciones en la ansiedad prequirúrgica.
En general, las preocupaciones acerca la intervención y la recuperación parecen
tener un mayor efecto sobre la ansiedad que las preocupaciones sobre aspectos de la
hospitalización y la enfermedad. Estos resultados sugieren que una terapia para reducir la
ansiedad prequirúrgica debería tratar, principalmente, las preocupaciones acerca de la
intervención y la recuperación, pero sin olvidar las preocupaciones sobre la hospitalización
y la enfermedad puesto que también, aunque en menor grado, se relacionan con la
ansiedad prequirúrgica.
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Los resultados acerca del efecto de las diferentes preocupacinos en la ansiedad
indican que cuando la ansiedad se evalúa mediante el HAD estos efectos parecen ser
mayores.
Influencia de la ansiedad prequirúrgica en la recuperación
El estado psicológico prequirúrgico influye, en alguna medida, en cuatro de los siete
indicadores de recuperación evaluados (consumo de analgésicos y sedantes, número de
días de hospitalización y dolor).
Como hemos comentado en la introducción, la recuperación no es un proceso
unitario; esto es, no todos los indicadores de recuperación evalúan un mismo proceso
subyacente, por tanto no nos debe extrañar que algunos indicadores estén relacionados
con la ansiedad, mientras otros no.
La relación encontrada entre la preocupación y el dolor, es consistente con
resultados de otros autores (Jamison, et al., 1987; Johnson et al., 1971; Wolfer y Davis,
1970). Probablemente los pacientes más preocupados tengan mayor tendencia a expresar
su dolor.
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Aunque algunos estudios no han encontrado ninguna relación entre la ansiedad
prequirúrgica y la toma de analgésicos (Cohen y Lazarus, 1973; Wallace, 1986), nuestro
estudio y otras investigaciones (Taenzer et al.,1986; López-Roig et al.,1992) muestran que
los pacientes que toman analgésicos son los que sufren más ansiedad antes de la
intervención. Los resultados contradictorios entre investigaciones pueden deberse a las
diferentes pautas de administración de analgésicos que utilizan los hospitales estudiados.
Podríamos hipotetizar que los estudios que indican una relación entre la ansiedad y el
consumo de analgésicos se han llevado a cabo en hospitales donde los analgésicos se
administran cuando los pacientes expresan dolor (como en el caso de nuestro estudio),
mientras las investigaciones que no encuentran relación entre ambas variables se
realizaban en centros donde la administración de analgésicos se lleva a cabo de forma
más estandarizada.
Nuestros resultados indican que la ansiedad prequirúrgica (cuando se evalúa
mediante el HAD) puede predecir los días que el paciente necesita para ser dado de alta.
Muchos de los estudios realizados en el pasado no encuentran esta relación entre
ansiedad y duración de estancia hospitalaria (Boeke et al., 1991; Boeke et al., 1992;
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Cohen y Lazarus, 1973; Johnston y Carpenter, 1980; Wolfer y Davis, 1970). La falta de
consistencia entre nuestros resultados y los de estos autores puede ser debida a la forma
de evaluar la ansiedad. Mientras nosotros la hemos evaluado a través del HAD, los
autores citados la evaluaban mediante otros cuestionarios. Asímismo esta falta de
consistencia también puede deberse a los diferentes criterios que utilizan los hospitales
para dar de alta a los pacientes.
Respecto a la falta de relación encontrada entre la ansiedad y, la fiebre y el
consumo de sedantes , nuestros resultados coinciden con los obtenidos por Wolfer y Davis
(1970). Tampoco hemos encontrado ninguna relación entre la ansiedad y la recuperación
de las funciones orgánicas, confirmando los datos de otros estudios (Johnston y Carpenter,
1980; Wallace, 1986; Wolfer y Davis, 1970). Se necesitan más estudios para confirmar
esta falta de relación.
Aunque la relación entre ansiedad prequirurgica y la presentación de hematoma en
la herida no ha alcanzado significación estadística, parece que los pacientes con
hematoma en la herida, eran aquellos que sufrieron más ansiedad antes de la intervención.
No tenemos conocimiento de ningún estudio que haya evaluado esta variable, por lo que
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no podemos comparar nuestros resultados. Es conveniente realizar más estudios utilizando
este indicador con el fin de averiguar si esta relación es meramente fortuíta.
Como ya hemos mencionado durante la introducción, el STAI es el cuestionario más
utilizado en el ámbito de las intervenciones quirúrgicas. Nuestros resultados sugieren que
el HAD es, por lo menos, tan apropiado como el STAI para evaluar la ansiedad
prequirúrgica, por dos razones: 1) el HAD está más relacionado con las preocupaciones
prequirúrgicas que el STAI; y 2) el HAD predice dos indicadores de recuperación, mientras
el STAI sólamente uno. A la luz de estos resultados, creemos que utilizar sistemáticamente
el STAI para evaluar la ansiedad prequirúrgica puede ser un error. Sería conveniente,
antes de que la comunidad científica optase por un sólo cuestionario, que se llevara a
cabo algunas investigaciones con el fin de decidir cuál es el cuestionario más apropiado.
Por último, nuestros resultados también indican que los cuestionarios respecto a
preocupaciones pueden ser tan apropiados como los de ansiedad para predecir los
indicadores de recuperación. Por tanto, creemos que este tipo de cuestionarios se debe
emplear en las investigciones que pretenden averiguar la influencia del estado psicológico
prequirúrgico sobre la recuperación.
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Agradecimientos
El autor desea expresar su agradecimiento a Antoni Gil y al resto del equipo de
cirugía del hospital "Sant Joan de Déu" de Martorell (Barcelona) por su ayuda en la
selección de sujetos. A Eva Joan y a Roser Rodríguez por las entrevistas realizadas. Y
como no, a los pacientes que tan amablemente participaron en este estudio.
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Tabla 1
Datos Descriptivos de las Variables Psicológicas Prequirúrgicas
X
D.E.
HAD
4.2
4.0
4.5
5.9
ARS
STAI
3.9
2.2
Cuestionario de preocupación
6.4
14.7
Tabla 2
Datos Descriptivos de los Indicadores de Recuperación
X
D.E.
Numero días hospitalización
3.3
0.9
Numero veces fiebre/días hospitalización
0.3
Funciones Orgánicas
10.8
1.1
Dolor
2.8
1.8
0.2
Numero
Porcentaje
de pacientes
Hematoma Herida
8
26.7
Consumo Analgésicos
36.7
Consumo Sedantes
8
26.7
11
Tabla 3
Correlaciones de Pearson entre los Items del Cuestionario de Preocupación y las tres
Escalas de Ansiedad (HAD, ARS y STAI)
Items preocupación
Escalas de Ansiedad
HAD
ARS
STAI
Dejar de trabajar
0.33
0.16
0.05
Problemas Economicos
Cambio de Hábitos
0.38*
0.10
0.41*
0.03
0.10
0.13
Tiempo hasta recuperación total
0.37*
0.30
0.11
Reaparción Hernia
0.47**
0.38*
0.29
Dolor y Malestar
0.61****
0.54***
0.65****
Anestesia
0.59****
0.49**
0.53***
Problemas durante Intervención
0.74****
0.48**
0.53***
PUNTUACION TOTAL
0.79****
0.48**
*p.05.
**p.01.
***p005.
****p.001.
0.45*
Tabla 4
Pruebas de t de Student-Fisher entre los Cuestionarios de Ansiedad y Preocupación y
los Indicadores Binarios de Recuperación
Ansiedad y Preocupación
Recuperación
Postquirúrgica
Hematoma Herida
Sí
No
X
D.E
X
D.E.
t
HAD
3.3
2.8
2.9
1.4
10.1
3.6
3.7
-0.5
Cuestionario de Preocupación
4.9
7.7
-1.2
STAI
2.8
6.0
-1.4
ARS
3.3
6.6
16.8
9.4
14.0
-0.8
Consumo
de Analgésicos
Sí
No
X
D.E.
X
D.E.
t
HAD
2.6
2.6
3.1
1.7
8.5
4.2
2.5
2.5**
Cuestionario de Preocupación
4.3
7.0
1.9
STAI
2.3
4.9
2.6**
ARS
3.0
6.9
18.2
7.9
12.7
2.1*
Consumo de Sedantes
Sí
No
X
D.E.
X
D.E.
t
HAD
3.7
3.7
5.6
4.9
3.6
3.5
2.6
1.5
1.1
ARS
4.8
6.6
-0.4
STAI
3.1
2.4
-0.6
Cuestionario de Preocupación
18.5
8.2
13.4
5.1
2.0*
* p = .052
** p .05.
Tabla 5
Correlaciones de Pearson entre la Ansiedad Prequirúrgica y la Preocupación , y los
Indicadores Cuantitativos de Recuperación
Recuperación Postquirúrgica
Ansiedad y Preocupación Prequirúrgicas
Cuestionario
HAD
STAI
ARS
Preocupación
Numero días hospitalización
.38*
.06
.01
.26
Numero veces fiebre/días hospitalización
Funciones Orgánicas
-.07
-.16
-.13
.17
-.17
.20
-.20
.11
Dolor
.07
*p.05
.06
.37*
.12