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TUMORES DE ESTOMAGO ( Cáncer Gástrico)
INCIDENCIA
SEXO MASCULINO; pico: 60 - 70 AÑOS.
Predominio en bajos niveles socioeconómicos.
Predominio en Japón, China, Chile e Irlanda.
( < en EEUU xq si bien tiene alta incidencia hay mayor detección precoz)
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HISTOLOGIA
90%  ADENOCARCINOMAS.
10% restante: - Leiomiosarcoma
- Linfomas
- Tumores del estroma digestivo (GIST)
- Carcinoides
- Tumores escamosos
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FACTORES DE RIESGO
CONDICIONES PRENEOPLASICAS:
Gastritis crónica atrófica y metaplasia intestinal.
Anemia perniciosa, aclorhidria. ( x bajo pH)
Gastrectomía (resección gástrica previa = aumenta el reflujo V. Billiar)
Infección crónica por H. Pylori (carcinogeno grado 1 x la gastritis erosiva que produce alto recambio
celular)
Enfermedad de Menetrier.
Pólipos gástricos adenomatosos. (>2cm de diam, vellosos o multiples)
Gastritis crónica atrófica (daño celular) con metaplasia intestinal.
Proceso multifocal en estómago distal.
Disminución progresiva de la secreción ácida.
Secuencia (Cascada de Correa):
Metaplasia  Displasia (atipia celular)  Carcinoma
FACTORES GENETICOS Y AMBIENTALES
Historia familiar de Ca. gástrico.
Grupo sanguíneo A.
Sdme. de Lynch. (Sme.de cáncer colónico no poliposo hereditario)
Bajo nivel socio económico.
DIETA: - Bajo consumo de frutas y vegetales; Vitaminas C y E.
- Aumento de consumo de sal, ahumados, desecados y alimentos mal preservados.
(mayor consumo de nitritos, nitratos)
 ALCOHOLISMO // TABAQUISMO // radiación ionizante previa
CLASIFICACION
 ADENOCARCINOMAS (90%)
SUBTIPO HISTOLOGICO (CLASIFICACION DE LAUREN).
DIFUSO
INDIFERENCIADO
patron INFILTRATIVO, mal delimitado
Localización: MULTICENTRICO, PROXIMAL
En todo el estomago (incluso cardias)
DISEMINACIÓN LINFÁTICA
Afecta mujeres jóvenes
Relación con predisp genética y H. Pylori
PEOR PRONOSTICO =(
INTESTINAL
MÁS DIFERENCIADO
ÚNICO, de Localización DISTAL
Lesiones tipo ulceradas
+frec en antro y curvatura menos
DISEMINACIÓN PERITONEAL y LINFÁTICA
Afecta hombres añosos
En áreas de Gastritis atrofica multifocal o
metaplasia intestinal. / Cascada de Correa:
Metaplasia – Displasia – Carcinoma
MEJOR PRONOSTICO =)
PRONOSTICO :
CANCER GASTRICO TEMPRANO (CGT) // CANCER GASTRICO AVANZADO (CGA):
 CANCER GASTRICO TEMPRANO (CGT)
Tumor limitado a la mucosa y submucosa,
independientemente de su extensión en superficie y de la presencia de adenopatías regionales.
-CLASIFICACION MORFOLOGICA (macroscópica):
TIPO 1: PROMINENTE TIPO 2: SUPERFICIAL TIPO 3: EXCAVADO
-CLINICA
- Asintomático (pueden ser inespecíficos al principio) o
- Epigastralgia – dolor abdominal - pirosis.
Nauseas – vómitos postprandiales.
Saciedad precoz.
Pérdida de peso.
Hemorragia digestiva alta (hematemesis, melena)
Síndrome anémico.
Disfagia (techo con invasión cardial).
Obstrucción del tracto de salida.
Signos y síntomas de alarma
Pérdida de peso (más del 10% del peso corporal); Edad > 45 años; Hemorragia GI;
Vómitos persistentes; Anorexia o saciedad precoz; Disfagia; Anemia; Epigastralgia;
Antecedentes familiares o personales de Ca. Gástrico
DIAGNOSTICO:
LABORATORIO (hemograma,hepatograma,albumina,proteinas,lipidograma,monograma,funcion renal)
(Anemia ferropénica, SOMF+, VSG elevada).
Rx abdomen (simple): para detectar posibles ulceras (no diferencia benignas de malignas)
ENDOSCOPIA digestiva alta CON BIOPSIA Y CEPILLADO.
(biopsia: siempre en pacientes con ulceras para descartar posible tumor maligno!)
Seriada Esofago-Gastro-Duodenal (SEGD) (con bario)
TAC: torax, abdomen, pelvis (estudio posibles sitios de mts a distancia)
ECOENDOSCOPIA: Evaluación Locorregional: profundidad tumoral en la pared gastrica (T) y
adenopatias (N), para posible operación
PET, Laparoscopia
ESTADIFICACION
- TOMOGRAFIA (mts?); - ECOENDOSCOPIA (T Y N); - TNM + Grado de diferenciación celular:
T
N
M
T0:sin evidencia de tumor 1ario.
- N0: no hay mts regional
(evalua si hay o no mts a
distancia)
- Tis: NEOPLASIA
- N1: mst en 1-6 ganglios
INTRAEPITELIAL.
- T1: MUCOSA Y SUBMUCOSA.
- N2: mts en 7-15 ganglios
- T2: MUSCULAR PROPIA.
- N3: mts >15 ganglios
- T3: SEROSA.
- T4: ESTRUCTURAS
VECINAS.
SITIOS + COMUNES DE MTS A DISTANCIA:
- x extensión directa a través de la pared gástrica y se adhieren a órganos vecinos
(páncreas, colon, hígado)
- via linfática: - mts intraabdominales
- ganglios supraclaviculares
- nódulos mts en ovario (Tumor de Krukenberg)
- región periumbilical (“nodulo de la hermana Mary Joseph”)
- Ascitis maligna (peritoneo: importante drenar el líquido!!)
- via hematógena: Hígado (sitio + frec); óseo (-frec); pulmonar
PRONOSTICO
- CGT: Sobrevida a los 5 años > 90%, y si solo está afectada la mucosa es > 95%.
- CGA: Sobrevida a los 5 años  5%.
TRATAMIENTO
Unica posibilidad de curación: Extirpación quirurgica del tumor + ganglios lifáticos vecinos
ESTADIOS I y II  EXTRACCIÓN QUIRURGICA
Gastrectomia distal o proximal subtotal (carcinoma distal) /
Gastrectomia total (afección difusa o en cuerpo gastrico con gran extensión) (Ca. Proximal)
Quimioterapia – radioterapia (posoperatoria) (la adyuvancia se indica en toda enfermedad localizada
que no sea T1N0) (en pacientes con ganglios + o enf musculoenvasora) (adyuvancia: mayor sobrevida
= 5-fluorouracilo + radioterapia)
NO dar CISPLATINO si el paciente tiene falla renal.
QUIMIO con 5-fluorouraciolo, importante hidratación del pac, pueda dar nauseas,vomitos.
ESTADIO III  Cirugia Radical
(quimioradioterapia posoperatoria, quicio perioperatoria)
ESTADIO IV
TRATAMIENTO PALIATIVO (el paciente no se cura!)
Se intenta aliviar los sintomas para una mejor calidad de vida: quimioterapia, prótesis endoluminal,
radioterapia, resección paliativa.
LINFOMA
(<frec que el AdenoCa., pero son la ubicación +frec extraganglionar de linfomas)
LINFOMA GASTRICO 1rio.
LINFOMA SISTEMICO CON COMPROMISO GASTRICO.
LINFOMA MALT (asociado a infección por H.Pylori).
-de bajo grado: ttmto para erradicar HP
-de alto grado: ttmto para arradicar HP y quimioterapia
(Son Linfomas No Hodgkin de origen B)
CLINICA (simil AdenoCa.)
EPIGASTRALGIA
SACIEDAD PRECOZ
ANOREXIA
NAUSEAS - VOMITOS
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
PERFORACION
DIAGNOSTICO
SEGD.
ENDOSCOPIA.
ECOENDOSCOPIA.
TOMOGRAFIA.
SISTEMA DE CLASIFICACION DE ANN ARBOR
I: LIMITADO AL ESTOMAGO
II: AFECCION DE GANGLIOS LINFATICOS ABDOMINALES
(ganglios regionales: a menudo al Anillo de Waldeyer)
III: AFECCION DE GANGLIOS LINFATICOS SUPRADIAFRAGMATICOS
IV: ENFERMEDAD DISEMINADA
TRATAMIENTO
I: Gastrectomía total o subtotal mas quimioterapia y radioterapia posquirúrgica
II a IV: con quimioterapia combinada y eventual gastrectomía profiláctica
Malt: erradicación de Helicobacter pylori (14 días amoxi 2g, claritro 1g, omeprazol 40mg)