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Issue 55, March 2014
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Mayor mortalidad asociada a exposición
a partículas finas de polución.
Beelen R et al. Lancet. 2014 Mar 1;383(9919):785-95.
doi: 10.1016/S0140-6736(13)62158-3. Epub 2013 Dec 9.
Se evaluaron 22 estudios de cohortes europeos incluyendo una
población total de 367251 personas para evaluar los efectos a
largo plazo de la exposición al aire residencial polucionado. Los
tipos de polución incluían partículas en suspensión (PS) de varios
diámetros, óxidos de nitrógeno y exposición al tráfico. En total se
evaluaron más de 5 millones de personas en riesgo/año y la
media de seguimiento fue de 13.9 años. Casi 30000 sujetos
fallecieron por causas naturales en el tiempo estudiado. La razón
de riesgo de mortalidad fue significativamente superior (1.07;
95% IC 1.02-1.13) en las personas expuestas a partículas de
polución más finas (2.5μm), incluso a concentraciones inferiores a
la media anual de valores europeos límite.
Prescripción diferida de antibióticos:
distintas estrategias, similar resultado.
Little P et al. BMJ. 2014 Mar 6;348:g1606.
doi: 10.1136/bmj.g1606ñ
Se aleatorizaron 889 pacientes de atención primaria mayores
de 3 años con infección de vías respiratorias altas que no
requerían tratamiento antibiótico, en 4 distintas estrategias de
prescripción de antibioterapia: 1 repetir contacto para la
prescripción, 2 postponer la prescripción, 3 recoger la
prescripción y 4 dar la prescripción. A un quinto grupo no se le
dio receta alguna. Los grupos no presentaron diferencias
significativas para la media de gravedad o duración de los
síntomas, satisfacción de los pacientes, fe en los antibióticos
(alrededor del 70%) y uso de antibióticos (aprox. 35%). Los
pacientes que recibieron los antibióticos inmediatamente
tuvieron mayor tendencia a usarlos (97%) y a creer más en
ellos (93%) pero tuvieron similar gravedad y duración de
síntomas.
Impacto generalizado en la Salud Pública.
impacto generalizado en Salud Pública por
diagnóstico precoz de la EPOC.
Csikesz NG et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014
Feb 27;9:277-286. eCollection 2014.
Una revisión reciente estudió la evidencia de los programas
generalizados para la promoción del diagnóstico precoz de la
EPOC. En el pasado se pensaba que el beneficio de dicho
diagnóstico precoz era escaso ya que no había otras
intervenciones que afectaran al curso de la enfermedad más que
la cesación tabáquica. Sin embargo, la evidencia reciente sugiere
que el rápido deterioro de la función pulmonar que tiene lugar en
los primeros estadios de la EPOC puede prevenirse si el paciente
deja de fumar y si los sanitarios tienden a promocionar la
cesación tabáquica de forma más agresiva una vez establecido el
diagnóstico. Los autores concluyen que los médicos, los
pacientes, comunidades y gobiernos necesitan cooperar para
promocionar el diagnóstico precoz.
La“multimorbilidad”refleja la realidad de
los pacientes mejor que la “comorbilidad”
Mercer SW. Prim Care Respir J. 2014 Mar;23(1):4-5. doi:
10.4104/pcrj.2014.00012.
Este editorial manifiesta que “mutlimorbilidad” (>2 enfermedades
coexistentes) es un término más útil que “comorbilidad” (una
enfermedad índice y otras asociadas). En los pacientes crónicos
y los ancianos al menos dos enfermedades vienen y van a lo
largo de los años. En un amplio estudio alemán sobre
comorbilidades en asma, >60% de los pacientes tenían >1
comorbilidad y 1/5 tenían >3. En otro estudio de casi 1.8 millones
de escoceses, ¼ tenía multimorbilidades. Las guías clínicas
específicas de una enfermedad basadas en ECAs que excluyen
pacientes con comorbilidades pueden tener menos relevancia en
pacientes multimórbidos y ocasionan problemas como la
polifarmacia. Los autores recomiendan más investigación
enfocada al manejo de la multimorbilidad
Los pacientes EPOC de AP difieren de los
La EPOC se suele diagnosticar tarde, tras
enrolados en los grandes estudios
años de oportunidades perdidas.
Kruis AL et al. PLoS One. 2014 Mar 5;9(3):e90145.
doi: 10.1371/journal.pone.0090145. eCollection 2014.
Los grandes estudios financiados por la industria farmacéutica
ofrecen los datos en los que se basan las guías clínicas. Se
compararon datos de los pacientes enrolados en 6 grandes
estudios de EPOC con los de 3.508 pacientes EPOC de 7
bases de datos europeas de Atención Primaria. Los pacientes
de los grandes estudios eran mayoritariamente hombres y más
jóvenes que en los estudios de AP. Los test funcionales, las
puntuaciones de calidad de vida y las tasas de exacerbación
eran peores en la población de los grandes estudios. Sólo el
17-42% de los pacientes de primaria habrían sido elegibles
para los grandes estudios. Los autores recomiendan más
investigación en tratamiento farmacológico de la EPOC levemoderada y sugieren que las guías deberían estar mejor
diseñadas para cubrir poblaciones de pacientes de AP.
Jones RC et al. Lancet Respir Med. 2014 Apr;2(4):267-76.
Epub 2014 Feb 13.
Un estudio retrospectivo británico investigó el uso de servicios
médicos y las comorbilidades en 38.859 pacientes mayores de
40años diagnosticados de EPOC durante los años previos al
diagnóstico. Se identificaron oportunidades perdidas para el
diagnóstico en el 85% de los pacientes en los 5 años previos al
diagnóstico, en el 58% de 22.286 pacientes en los 6-10 años
previos, en el 42% de 9.351 pacientes en los 11-15 años previos
y en el 8% de 1.167 pacientes en los 16-20 años antes del
diagnóstico. Solo el 22% de 6.897 pacientes que tenían una
radiografía de tórax en los 2 años previos al diagnóstico también
tenían una espirometría. Los autores recomiendan la búsqueda
de casos en pacientes de riesgo de EPOC.