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Issue 53, January 2014
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Cuidados paliativos a domicilio y cáncer. La mayoría de los EPOC tienen síntomas
Morir en casa con menos síntomas
nocturnos y los médicos lo sabemos
Gomes B et al. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun
6;6:CD007760. doi: 10.1002/14651858.CD007760.pub2.
Según los estudios disponibles, más del 50% de la población
preferiría recibir cuidados terminales y morir en el propio
domicilio. Una revisión de la evidencia sobre la efectividad de
los cuidados terminales en domicilio incluyó 23 estudios con
más de 37.000 pacientes y más de 4.000 cuidadores. El cáncer
fué el diagnóstico más frecuente, incluyéndose también la
insuficiencia cardíaca, EPOC, SIDA y esclerosis múltiple. El
meta-análisis encontró que los cuidados paliativos en domicilio
se asociaron significativamente con una mayor probabilidad de
morir en casa (OR 2.21, 95% IC 1.31-3.71, P=0.003). Se
demuestra también una pequeña reducción de la carga
sintomática al morir en casa y escaso impacto en los
cuidadores. No se llegó a ninguna conclusion en términos de
coste-efectividad.
Los médicos presentan diferentes
preocupaciones medico-sociales ante las
exacerbaciones de EPOC
Risør MB et al. BMJ Open. 2013 Dec 5;3(12):e003861. doi:
10.1136/bmjopen-2013-003861.
Mediante técnica de grupos focales entre 142 médicos de
familia y neumólogos de 7 países se estudiaron las principales
preocupaciones que los médicos presentan al tratar
exacerbaciones de la EPOC. “Negociar con las comorbilidades” era una de las principales, interpretándose como
las dudas generadas en el diagnóstico y tratamiento en función
de las co-morbilidades y la condición social del paciente.
También los “pacientes difíciles”, complejos, que consumen
mucho tiempo. En tercer lugar se encontraron distintas
respuestas emocionales en relación a enfrentarse a
enfermedades “sin esperanza” donde los tratamientos aportan
a lo sumo un enlentecimiento del inevitable deterioro clínico.
El tratamiento de la EPOC ha mejorado
en Suecia en la última década
Price D et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.
2013;8:595-603. doi: 10.2147/COPD.S48570. Epub 2013
Nov 27
Los síntomas nocturnos de la EPOC afectan la calidad del
sueño y las funciones diurnas. Una encuesta transversal en 5
países europeos a 500 médicos y sus pacientes encontró que
hay un acuerdo entre ellos en relación a la frecuencia de
síntomas nocturnos (67.9% y 68.5%). Los pacientes con
síntomas nocturnos reportaban más disnea diurna, más
exacerbaciones en el último año y más fármacos prescritos.
Los efectos de la EPOC en la capacidad de los pacientes para
levantarse por las mañanas era claramente infraestimado por
los médicos. La frecuencia de síntomas nocturnos era mayor
en los grupos de mayor riesgo según GOLD
Mayor riesgo de EPOC y asma en adultos
expuestos a Famine en su juventud
van Abeelen AF et al. PLoS One. 2013 Dec
23;8(12):e82636. doi: 10.1371/journal.pone.0082636.
Investigadores holandeses han evaluado los informes de
hospitalización de 7.841 mujeres que estuvieron expuestas a la
Famine holandesa del año 1944-45 cuando contaban con menos
de 21 años. 295 of them they also evaluated exposure-blinded
CT. Una exposición moderada se asociaba a un mayor riesgo de
EPOC y (HR 1.31, 95% IC 0.97-1.77) y aun con mayor magnitud
en exposiciones más intensas (HR 1.57, 95% IC 1.10-2.23). Las
que fumaron en algún momento de su vida tenían un mayor
riesgo de hospitalización. Los resultados parecen confirmar que
la fisiología y la función pulmonary pueden dañarse
irreversiblemente en personas que are undernourished durante
periodos cruciales de crecimiento.
β bloqueantes asociados a supervivencia
post IAM en pacientes con EPOC
Quint JK et al. BMJ. 2013 Nov 22;347:f6650. doi:
10.1136/bmj.f6650.
Se evaluaron datos de 1063 pacientes con EPOC pertenecientes
a una cohorte poblacional en Reino Unido que iniciaron β
bloqueantes durante la hospitalización por su primer IAM entre
2003-2008. Los datos se extrajeron del Myocardial Ischaemia
National Audit Project (MINAP). Se observaron beneficios
Un reciente análisis de las historias clínicas electrónicas de
significativos en supervivencia (HR 0.5, 95% IC 0.36-0.69,
21.361 pacientes con EPOC entre 1999-2009 encontró que el
P<0.001) en un seguimiento medio de 2.9 años. Se obsrvó un
59% se diagnosticaban en A. Primaria en el 99 frente al 81%
beneficio similar en pacientes EPO que estaban tratados con
en el 2009. La edad media al diagnóstico bajó desde los 73 a
estos fármacos antes de su primer IAM (HR 0.59, 95% IC 0.44los 66 años. El número de exacerbaciones/paciente/año de 3 a
0.79; P<0.001).El efecto protector se mantenía aunque con
1.3 y las hospitalizaciones por EPOC de 1.02 a 0.2/pac/año. En
menor magnitud cuando el tratamiento se iniciaba con
el 1999 no se utilizaban aún ni los anticolinérgicos ni las
posterioridad al alta hospitalaria.
combinaciones de CI y LABA. En 2009, el 36% y el 39% tenían
prescritos estos fármacos respectivamente. Pese a los
avances, la EPOC seguía asociada a una reducción de
expectativa de vida (8.3+6.8 años menos que la población
general.
Ställberg B et al. Prim Care Respir J. 2013 Dec 18. pii:
pcrj-2013-07-0097-R2. doi: 10.4104/pcrj.2013.00106.
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