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ARGUMENTARIO BÁSICO CONSULTAS
LEGALES MÁS FRECUENTES
RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA
SANITARIA TRANSFRONTERIZA.
SERVICIO DE ASESORIA JURIDICA
Actualizado: Marzo de 2015
FEDERACION ESPAÑOLA DE ENFERMEDADES RARAS
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asesoriajuridica@enfermedades-raras.org
ASISTENCIA SANITARIA TRANSFRONTERIZA
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 Marco Normativo
 Derechos de los Ciudadanos
 Derecho a Prestaciones de Asistencia Sanitaria y Procedimientos
MARCO NORMATIVO
¿Qué normas se aplican cuando se recibe asistencia sanitaria en otro estado europeo?
En el campo de la asistencia sanitaria transfronteriza, se han venido aplicando los
Reglamentos de coordinación de los sistemas de seguridad social 883/2004 y 987/2009, que
han establecido un sistema con el objetivo de asegurar la atención sanitaria en diversas
situaciones, tales como estancias temporales en el extranjero y residencia fuera del Estado
Miembro competente. Los Reglamentos incluyen también disposiciones para la atención
sanitaria programada.
Por otro lado, la Directiva 2011/24/UE, sobre la aplicación de los derechos de los pacientes en
la atención sanitaria transfronteriza, entró en vigor el 24 de abril de 2011 con el objetivo de
facilitar el acceso a una atención sanitaria transfronteriza segura y de alta calidad. La
Directiva codifica la abundante jurisprudencia del Tribunal de Justicia sobre la aplicación de
la atención sanitaria y complementa los derechos que ya tienen los ciudadanos a escala de la
UE gracias a los Reglamentos. El Real Decreto 81/2014, de 7 de febrero, por el que se
establecen normas para garantizar la asistencia sanitaria transfronteriza viene a
incorporar al ordenamiento jurídico español lo establecido en la Directiva.
Ambas normas, Directiva y Reglamentos, se aplican en los Estados Miembros de la Unión
Europea y al Espacio Económico Europeo.
¿Esta nueva regulación afectará a la legislación existente al respecto (los Reglamentos de
coordinación de los sistemas de seguridad social 883/2004 y 987/2009)?
Tanto la Directiva como los Reglamentos cubren la asistencia sanitaria recibida en otros
Estados miembros. La Directiva se aplicará sin perjuicio del existente marco de coordinación
de seguridad social establecido en los Reglamentos y no afectará a las prestaciones que los
actuales Reglamentos relativos a la seguridad social ya ofrecen a los ciudadanos.
Las personas que necesiten asistencia al encontrarse temporalmente en el extranjero (por
vacaciones, trabajo, estudios…) seguirán beneficiándose de la reglamentación existente y
recibiendo los cuidados que precisen con la presentación de su Tarjeta Sanitaria Europea. En
los casos de tratamientos programados tampoco afectará al derecho de los ciudadanos de
obtener autorización para recibir asistencia en otro Estado cuando se cumplan las condiciones
establecidas en dichos Reglamentos, es decir, cuando en España no pueda recibir el
tratamiento en un plazo justificable desde el punto de vista médico.
Por lo tanto, como principio general, cuando se cumplan los términos de los Reglamentos el
tratamiento deberá darse según los reglamentos, salvo que el paciente, totalmente informado
sobre sus derechos, solicite que se aplique la nueva normativa.
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¿Qué novedades supone esta nueva normativa?
Lo que hace la Directiva y el Real Decreto 81/2014 que la incorpora al derecho nacional es
clarificar qué derechos tienen los ciudadanos a recibir asistencia sanitaria en otro Estado
miembro y complementar los derechos que ya se tenían por la legislación anterior.
Una de las principales novedades es que los pacientes podrán elegir prestador de servicios
sanitarios en otro país. Asimismo los pacientes podrán recibir asistencia sanitaria y solicitar el
correspondiente reembolso a la vuelta. Y el derecho no abarca únicamente a prestadores
públicos de servicios, sino también a los privados.
Tanto en asistencia hospitalaria como no hospitalaria, los pacientes tendrán acceso a
información sobre la calidad y la seguridad respecto de la asistencia sanitaria que reciban.
El paciente adelantará el dinero de los costes, que posteriormente le será reembolsado en las
condiciones establecidas.
¿Qué diferencias concretas se derivan de la aplicación de uno u otro marco normativo
en España?
Hay diferencias concretas en relación con los costes (procedimientos y nivel de reembolso) y
la autorización para recibir asistencia.
En relación con los costes, según los Reglamentos los costes de las prestaciones sanitarias
recibidas en otro Estado se reembolsan según las condiciones y tarifas de reembolso del
Estado de tratamiento. El procedimiento de reembolso tendrá lugar entre las instituciones de
los Estados involucrados.
Información de reembolso
El ciudadano que solicite asistencia sanitaria en otro Estado miembro de la UE, adelantará el
pago de la asistencia sanitaria y tendrá derecho a que se le reembolse cuando regrese a
España, por su Comunidad Autónoma, Instituto Nacional de Gestión Sanitaria, o Mutualidad
de funcionarios que, en su caso corresponda, siempre que esa asistencia esté incluida en la
Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud.
Antes de optar por la asistencia sanitaria en otro Estado miembro de la UE, es recomendable
informarse de las tarifas vigentes para ese tratamiento en el Estado miembro de elección.
Se reembolsará al paciente en la misma cuantía que si éste hubiera recibido la asistencia
sanitaria en su Comunidad Autónoma de residencia, sin exceder del coste real, aplicándose las
tarifas aprobadas y publicadas en esa Comunidad. No se rembolsarán los gastos de
alojamiento o viaje.
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La solicitud de reembolso se deberá presentar en la Comunidad Autónoma en el plazo de tres
meses desde su pago en los centros que ésta determine. Se adjuntarán las facturas emitidas
por el proveedor de la asistencia y, en su caso, los informes médicos o autorización previa
concedida. Documentación para el procedimiento de reembolso
En el plazo de tres meses se dictará la resolución con la valoración del importe y se notificará
al interesado. Contra dicha resolución se podrán interponer los recursos y reclamaciones que
procedan.
Documentación para el procedimiento de reembolso
1. Facturas originales, del proveedor de asistencia sanitaria o establecimiento dispensador, en
las que deberá acreditarse por el expendedor que han sido abonadas. Deberá constar, al
menos:
a) Identificación del paciente: nombre, apellidos y número de DNI o NIE o pasaporte.
b) Identificación de la persona física o jurídica que emita las facturas: nombre o
denominación social y domicilio.
c) Nombre del servicio o unidad clínica.
d) Datos de identificación del profesional responsable de la asistencia sanitaria
transfronteriza.
e) Los diversos conceptos asistenciales realizados de forma detallada, en la forma en que
especifique la autoridad sanitaria competente, el importe de cada uno y la fecha de
realización.
f) En su caso, la denominación del medicamento, producto sanitario o alimento dietético de
usos médicos especiales dispensado, el número de envases dispensados, la cuantía abonada
por el paciente y la fecha de dispensación.
2. Copia de la prescripción médica o el informe clínico de la atención prestada en el que
deberá incluir inexcusablemente:
a) Razón clínica por la que se presta la asistencia sanitaria transfronteriza.
b) Procedimientos diagnósticos o procedimientos terapéuticos principales y secundarios
realizados con motivo de la asistencia sanitaria transfronteriza (indicando siempre que sea
posible código de identificación homologado, tal como CIE9–MC o similares).
c) Revisiones que deben realizarse y plazo estimado para las mismas.
d) Cualquier otro dato que se considere oportuno reseñar, para clarificar la asistencia sanitaria
recibida o su coste real, siempre que sea estrictamente necesario para la valoración de la
procedencia y cuantía del reintegro.
Si el ciudadano opta por lo dispuesto en el Real Decreto 81/2014, el paciente pagará
directamente al proveedor de la asistencia de acuerdo con los costes y tarifas del país de
tratamiento. Pero el reembolso se realizará cuando regrese, de acuerdo con las condiciones y
tarifas que se hubiesen aplicado por esa asistencia en España, que es el estado de afiliación,
excluyéndose los gastos conexos (alojamiento, manutención y viaje).
En relación con la autorización para recibir asistencia, según los Reglamentos la autorización
previa es un requisito necesario para recibir el tratamiento programado en otro Estado.
Si se opta por lo previsto en el Real Decreto 81/2014, se dispone un sistema de autorización
previa únicamente para algunos casos que se detallan en el anexo II del citado Real Decreto.
DERECHOS DE LOS CIUDADANOS
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¿Qué personas se pueden beneficiar más de la Asistencia Sanitaria Transfronteriza?
La opción por esta nueva normativa puede beneficiar a los pacientes que requieran un
tratamiento especializado o que busquen un diagnóstico o un tratamiento para una enfermedad
rara. También a las personas que vivan en zonas transfronterizas y los que trabajan o residen
en España pero quieren tratarse cerca de sus familiares en otro Estado miembro.
¿Qué derechos tienen los ciudadanos de otros Estados si reciben la asistencia en
España?
Antes de solicitar la asistencia, tendrán derecho a la información sobre los estándares de
calidad y seguridad y sobre los proveedores de asistencia sanitaria existentes en España y si
estos están debidamente autorizados para prestar la asistencia según nuestras normas. Los
proveedores les comunicarán las distintas opciones de tratamiento, les darán información
clara sobre precios y les facilitarán una copia del informe sobre el tratamiento recibido.
Los ciudadanos europeos no podrán ser discriminados respecto de los ciudadanos españoles.
Tendrán los mismos derechos y se les aplicará, tanto en su tratamiento como en las
condiciones de acceso a éste, la legislación y las normas aplicables en España. Tampoco debe
privarse a estos pacientes de los derechos más beneficiosos de los reglamentos sobre la
coordinación de seguridad social (por ejemplo el uso de la tarjeta sanitaria europea), si no han
optado expresamente por el marco de la Directiva.
Si optan por esta nueva normativa, los ciudadanos europeos deberán abonar los gastos de la
asistencia prestada, que posteriormente les serán reembolsados en su país. Para ello, recibirán,
en el país de tratamiento, una factura clara en la que consten los datos del paciente, centro o
servicio, el tratamiento detallado y el importe efectivamente abonado.
¿Qué deberían saber los ciudadanos españoles que quieran solicitar asistencia sanitaria
en otro Estado?
Si el ciudadano tiene derecho a recibir prestaciones sanitarias con cargo a fondos públicos a
través del Sistema Nacional de Salud, o si es funcionario, a través de sus mutualidades,
también tiene derecho al reembolso de los costes de la asistencia si la recibe en otro país, pero
debería informarse de qué tratamientos se reembolsarán y sus condiciones antes de solicitar la
asistencia.
Tiene derecho a elegir en otro Estado miembro un proveedor público o privado, pero antes
debería informarse de la calidad y seguridad exigida, si los proveedores están debidamente
autorizados en ese país y del coste de los tratamientos. Igualmente podrá informarse de los
mecanismos de reclamación o reparación de daños que pudiera haber establecidos en ese
Estado. En España tiene derecho a que se le facilite la documentación clínica para que se la
lleve.
Una vez prestada la asistencia tiene derecho a recibir el informe del tratamiento antes de su
regreso a España y a su seguimiento en nuestro país.
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¿Qué ciudadanos pueden recibir asistencia sanitaria transfronteriza y tener derecho a
su reembolso en España?
Tendrán derecho al reembolso de la asistencia en nuestro país las personas cuyo estado de
afiliación es España.
Estas personas son los titulares del derecho a la asistencia sanitaria pública por el Sistema
Nacional de Salud y sus beneficiarios, que cumplan los requisitos de la legislación española y
los reglamentos europeos de coordinación de seguridad social, lo que incluye a los
pensionistas asegurados de otros estados y sus familiares residentes en nuestro país a los que
se les apliquen estas normas comunitarias.
No obstante, si el pensionista de otro Estado que reside en España decide recibir en su Estado
de origen un tratamiento que no necesite autorización previa, será este Estado el que correrá
con los gastos y le reembolsará la cantidad adelantada. Si decide recibir el tratamiento en otro
Estado distinto a su país de origen, será España, como país de residencia, quien le
reembolsará.
¿Dónde se pueden informar los ciudadanos acerca de los derechos a la asistencia
sanitaria en el extranjero?
Se ha establecido un Punto Nacional de Contacto ubicado en el Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad al que los ciudadanos pueden acceder para obtener información
práctica, que será complementada con la actividad informativa de las unidades responsables
de las Comunidad Autónomas, sobre las condiciones y los porcentajes de reembolso, los
procedimientos establecidos, en especial para solicitar el reembolso y el sistema de
autorización previa y los supuestos o tratamientos en que se necesita esta autorización.
Además intercambiará información con otros estados sobre los tratamientos posibles, los
proveedores de asistencia, los procedimientos de reclamaciones, etc. Así, los ciudadanos
tendrán una idea más clara de la calidad y la seguridad de la asistencia sanitaria ofrecida en
otros países, lo que les permitirá decidir con mayor conocimiento de causa.
¿Y si durante el tratamiento en otro país se producen daños o perjuicios para los
pacientes?
La nueva normativa establece las responsabilidades del país de tratamiento en cuanto a las
quejas, reparación e indemnizaciones. Los puntos nacionales de contacto de cada país
ofrecerán a los pacientes la información que necesitan al respecto.
¿Para qué se evalúan las tecnologías sanitarias?
Antes de incorporar nuevas prestaciones en la cartera básica de servicios del Sistema Nacional
de Salud se evalúa la misma, lo que permite conocer el valor que aporta a la salud de los
ciudadanos.
¿Cómo puedo conocer que centros o unidades son referencia del Sistema Nacional de
Salud?
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Puede acceder a la información del listado de centros, servicios o unidades que han sido
designados como referencia del SNS a través de: Centros, Servicios y Unidades de
Referencia del Sistema Nacional de Salud (CSUR-SNS)
¿Cómo puedo conocer que procedimientos se han establecido como referencia del
Sistema Nacional de Salud?
Puede acceder a la información que recoge los procedimientos para los que se ha considerado
necesario designar CSUR-SNS
¿Las consultas médicas y los hospitales tienen que estar autorizados?
Sí. Todos los centros sanitarios, como la consulta particular de un médico general o un
especialista, un laboratorio de análisis clínicos, una farmacia, una óptica o un hospital, con
independencia de quien sea su titular, sea público o privado, tiene que disponer de la
correspondiente autorización sanitaria de la comunidad autónoma, además de otras
autorizaciones no sanitarias requeridas para la puesta en marcha de cualquier centro con
actividad sanitaria
DERECHO
A
PRESTACIONES
PROCEDIMIENTOS
DE
ASISTENCIA
SANITARIA
Y
¿A qué tipo de prestaciones tiene derecho el ciudadano español cuando va a otro
Estado?
Las personas que tienen derecho a la asistencia sanitaria pública en España pueden solicitar
que se les atienda en otro Estado si es su decisión. Pero el coste del tratamiento recibido
solamente le será reembolsado si este tratamiento está contemplado en la cartera de servicios
del Sistema Nacional de Salud y si se cumplen las condiciones requeridas para que se preste.
¿Es necesario pedir autorización previa a las autoridades antes de ir a recibir un
tratamiento en el extranjero?
El ciudadano que quiera recibir asistencia en otro país tendrá que solicitar una autorización
previa en su Comunidad Autónoma, para que le sean reembolsados posteriormente los gastos,
en los siguientes casos:
1. cuando se requiera hospitalización de al menos una noche.
2. cuando la asistencia exija el uso de infraestructuras o equipos médicos sumamente
especializados, necesite atención a pacientes complejos o tenga un elevado coste
económico.
¿Puede ser denegada esta autorización?
Las autoridades sanitarias competentes pueden denegar la autorización:
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1. si el tratamiento solicitado no se encuentra dentro de la cartera de servicios,
2. si puede representar un riesgo para el paciente o la salud pública o el prestador de
servicios no reúne las condiciones de seguridad y calidad y puede asimismo
representar un riesgo.
3. También puede denegarse la autorización si en España puede ofrecerse una asistencia
sanitaria apropiada en un plazo médicamente justificable.
El plazo para resolver la autorización es de cuarenta y cinco días, entendiéndose estimada la
solicitud vencido el plazo sin haberse notificado.
¿Y si se deniega la autorización se puede recurrir?
Los pacientes tienen derecho a solicitar la revisión de cualquier decisión administrativa
relativa a la asistencia sanitaria transfronteriza que les afecte y por lo tanto pueden solicitar la
revisión de la denegación de autorización en su caso. En la resolución denegatoria que se
notifique al ciudadano se harán constar las reclamaciones y recursos que procedan de acuerdo
con la normativa española.
¿Qué porcentaje se reembolsará de lo que haya costado el tratamiento en el extranjero?
El ciudadano que solicite asistencia sanitaria en otro país europeo tendrá derecho al reembolso
del tratamiento, por su Comunidad Autónoma, siempre que esa asistencia esté dentro de la
cartera común de servicios del Sistema Nacional de Salud o, en su caso, de la cartera
complementaria de cada comunidad autónoma.
Se reembolsará al paciente en la misma cuantía que si el paciente hubiera recibido la
asistencia sanitaria en España, en los mismos términos y condiciones, aplicándose las tarifas
aprobadas y publicadas por la administración sanitaria española competente, sin exceder del
coste real de la asistencia prestada. No entran en el reembolso los gastos de alojamiento o
viaje.
¿Cómo se reembolsarán los costes del tratamiento?
Una vez que regrese a España, el ciudadano deberá presentar una solicitud para el reembolso
de los costes de la asistencia en las unidades u órganos que se designen en su comunidad
autónoma. La solicitud ha de presentarse en el plazo de tres meses desde que se efectuó el
pago e irá acompañada de las facturas, el informe clínico y autorización, en su caso.
¿Se garantizará la continuidad del tratamiento cuando el paciente regrese de recibir
tratamiento en otro país?
En España se garantizará un seguimiento médico de calidad, independientemente de en qué
lugar de la UE se dispensó el tratamiento.
Punto Nacional de Contacto (PNC)
Oficina de Información y Atención al Ciudadano
Puede acudir personalmente o escribir a: Paseo del Prado, 18-20, planta baja, esquina con
Lope de Vega. 28014 Madrid.
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También puede llamar al teléfono 901 400 100.
Horario de atención presencial y telefónica al ciudadano:
 Horario de invierno
Lunes a viernes: 9:00 a 17:30 h.
Sábados: 9:00 a 14:00 h.
 Horario de verano
16 de junio a 15 de septiembre
Lunes a viernes: 8:00 a 15:00 h.
Sábados: 9:00 a 14:00 h.
Fuera de este horario puede dejar su mensaje en el contestador automático
Fax: 915 96 44 80.
Disponible 24 horas todos los días. Si lo prefiere puede acceder al servicio de la OIAC a
través de nuestro buzón de contacto.
email: oiac@msssi.es