Download CLINICA DE ADMISION Y DIAGNOSTICO DE LA CARRERA DE

Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de Chuquisaca
Vicerectorado
Centro de Estudios de Posgrado e Investigación
“Clínica de admisión y diagnostico de la Carrera de Odontología”
Trabajo en opción al Diplomado en Educación Superior
Postulantes: Acha Gutierrez Rolando
Azurduy Reyes Rubén
Sucre – Bolivia
De acuerdo al Reglamento General de Estudios de Postgrado de la Universidad Boliviana, este trabajo
constituye un requisito previo a la extensión del diploma en Educación Superior, del Centro de
Estudios e Investigación de la Universidad Mayor, Real y Pontificia de San Francisco Xavier de
Chuquisaca.
Autorizo a la Universidad de San Francisco Xavier la utilización o publicación de parte o el
total del documento con fines académicos y manifiesto mi conformidad para que sea utilizado como
material productivo, en el marco del Reglamento de ciencia y Tecnología de la Universidad Boliviana
Sucre, diciembre de 2003
-Acha Gutierrez Rolando
-Azurduy Reyes Rubén
Agradecimiento
Deseamos expresar nuestro reconocimiento al Ing. Jaime Gonzáles Porcel por su permanente apoyo y
orientación en el desarrollo del presente trabajo que finalmente se plasmó en algo que creemos será un
aporte para la Carrera de Odontología como un Servicio que ofrecerá una mejor atención para todos
quienes acuden a las Clínicas.
De la misma manera agradecemos a nuestra Universidad por habernos permitido alcanzar el
“Diplomado en Educación Superior” que mejorará nuestro desempeño en el Proceso Docente
Educativo.
Índice
Introducción ....................................................................................................................
 Situación problémica ..................................................................................................
 Problema científico ....................................................................................................
 Objeto de estudio........................................................................................................
 Objetivo ......................................................................................................................
 Campo de investigación .............................................................................................
 Idea a defender ...........................................................................................................
 Tareas científicas ........................................................................................................
 Métodos y técnicas ....................................................................................................
 Aporte teórico.............................................................................................................
 Significación práctica .................................................................................................
 Novedad .....................................................................................................................
 Actualidad ..................................................................................................................
 Pertinencia
Capítulo I. Evolución y desarrollo del método clínico odontológico
A. Marco contextual ......................................................................................................
Historia del proceso docente educativo de la carrera de odontología .............................
B. Marco teórico ............................................................................................................
1. Evolución de los métodos primitivos a los actuales...................................................
1.1. Caracterización del método clínico .........................................................................
1.1.1. Anamnesis y exploración física del paciente.........................................................
1.1.2. Examen clínico .....................................................................................................
1.1.2.1. La inspección ....................................................................................................
1.1.2.2. La palpación.....................................................................................................
1.1.2.3. La percusión.....................................................................................................
1.1.2.4. La auscultación ................................................................................................
1.1.2.5. La exploración instrumental ............................................................................
1.1.2.6. Las pruebas de vitalidad pulpar .......................................................................
1.1.2.7. La prueba de movilidad dentaria .....................................................................
1.1.2.8. Exámenes complementacrios..........................................................................
1.2. Fundamentos semiológicos ...................................................................................
1.3. Diagnostico de la situación actual de la admisión y remisión de paciente
1.4. Remisión .................................................................................................................
1.5. Tratamiento .............................................................................................................
1.6. Resumen ................................................................................................................
C. Diagnostico situacional .............................................................................................
Capítulo II. Modelo teórico y diseño del programa de la clínica de admisión y diagnostico
2. Modelo teórico ...........................................................................................................
2.1. Objetivo general de la clínica de admisión ..............................................................
2.2. Contenido general ....................................................................................................
2.2.1. Programa de cirugía ...........................................................................................
2.2.2. Programa de endodoncia .....................................................................................
2.2.3. Programa de odontopediatría ..............................................................................
2.2.4. Programa de operatoria dental ............................................................................
2.2.5. Programa de ortodoncia ......................................................................................
2.2.6. Programa periodoncia .........................................................................................
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2.2.7. Programa prostodoncia fija .................................................................................
2.2.8. Programa de prostodoncia removible .................................................................
2.2.9. Unidad de laboratorio .........................................................................................
2.2.9.1. Examen hamatológico ....................................................................................
2.2.9.2. Examen bacteriológico ...................................................................................
2.2.9.3. Examen micológico ........................................................................................
2.2.9.4. Examen virológico ..........................................................................................
2.3.
Método clínico odontológico de las clínicas ......................................................
2.3.1. Problema .............................................................................................................
2.3.2. Objetivo de la clínica de admisión y diagnostico y laboratorial .........................
2.3.3. Diagnostico laboratorial .....................................................................................
2.3.4. Clínica de cirugía ...............................................................................................
2.3.5. Clínica de endodoncia ........................................................................................
2.3.6. Clínica de odontopediatria .................................................................................
2.3.7. Clínica de operatoria ..........................................................................................
2.3.8. Clínica de ortodoncia .........................................................................................
2.3.9. Clínica de periodoncia .......................................................................................
2.3.10. clínica de prostodoncia fija ...............................................................................
2.3.11. Clínica de prostodoncia removible ....................................................................
2.4. Contenido básico de la clínica de admisión y diagnóstico ....................................
2.5. Diseño del programa de la clínica de admisión .....................................................
2.5.1. Métodos fundamentales ......................................................................................
2.5.2. Formas de enseñanza fundamentales ..................................................................
2.5.3. Medios .................................................................................................................
2.5.4. Evaluación ...........................................................................................................
3. Conclusiones .............................................................................................................
4. Recomendaciones ....................................................................................................
Referencia bibliografíca ..................................................................................................
Bibliografía ....................................................................................................................
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Abstract
In the career of dentistry activities theoretical - practical; requiring a clinic's admission that efficiently
distributes patients. However there is a moment of the educational teaching process where you have to
perform an efficient and effective observation of them to be able to rethink the content object and
method of teaching and learning, with an inclusive character. Students develop their internship through
the dental clinics which are down services in which students integrate theoretical knowledge received
in classroom with professional practice. Therefore the actors of these clinics are: teachers, students, and
patients. The absence of a system of “admission and diagnosis" makes the arrival of patients these
clinics not respond to technical criteria, but rather the interest of students to comply with a requirement
or the empirical criteria of the patient. This monograph presents a proposal that aims to overcome this
problem through the establishment of a new "Hospital of admission and diagnostic.”
Keywords: intake system and Diagnostics, labor practice, clinics dental, down.
Resumen
En la carrera de Odontología se desarrollan actividades teórico - prácticas; requiriéndose una clínica de
admisión que distribuya eficientemente los pacientes. Sin embargo hay un momento del proceso
docente educativo donde se tiene que realizar una observación eficiente y eficaz de los mismos para
poder replantear el objeto contenido y método de la enseñanza y el aprendizaje, con un carácter
integrador. Los estudiantes desarrollan su práctica laboral a través de las Clínicas Odontológicas que
constituyen servicios docente-asistenciales en los que los estudiantes integran los conocimientos
teóricos recibidos en aula con la práctica profesional. Por tanto los actores de estas clínicas son:
docentes, estudiantes y pacientes. La ausencia de un sistema de “admisión y diagnóstico” hace que la
llegada de los pacientes a estas clínicas no responda a criterios técnicos, sino más bien al interés de
alumnos para cumplir con un requisito o al criterio empírico del paciente. La presente monografía
plantea una propuesta que aspira a superar este problema a través del establecimiento de una nueva
“clinica de admisión y diagnóstico”.
Palabras clave: sistema de admisión y diagnostico, práctica laboral, clínicas odontológicas, docenteasistenciales
Introducción
En la carrera de Odontología se desarrollan actividades teórico - prácticas; requiriéndose una clínica de
admisión que distribuya eficientemente los pacientes. Sin embargo hay un momento del proceso
docente educativo donde se tiene que realizar una observación eficiente y eficaz de los mismos para
poder replantear el objeto contenido y método de la enseñanza y el aprendizaje, con un carácter
integrador.
Una de las características en la forma de atención a los pacientes que acuden a la clínica de la
carrera de Odontología es que los mismos ingresan a ella sin ningún tipo de análisis semiológico, que
permita conocer el diagnóstico de su afección y en función a la misma la necesidad terapéutica; siendo
atendidos por los alumnos de 4º o de 5º años en forma indirecta, ante la simple urgencia de la dolencia
del paciente sin considerar las necesidades básicas del mismo y derivación priorizada.
Analizando lo anteriormente expuesto, permite comprender que todo paciente que recurre a los
servicios que oferta la clínica, previamente a su ingreso a una de ellas, deberá ser sometido a un
examen clínico semiológico donde se formulará él o los diagnósticos que permitirán conocer
científicamente su enfermedad y sobre la base de ello recomendar su remisión al servicio de la clínica
correspondiente.
Por lo tanto, el desarrollo de la actividad y de la educación laboral asistencial en el proceso
docente educativo de la carrera de odontología implica dos componentes fundamentales: El primero,
puramente académico y el segundo de tipo clínico que complemente el ejercicio asistencial de la
carrera al servicio de la comunidad.
El componente académico se orienta principalmente a un desarrollo adecuado de la Clínica de
Admisión y Diagnóstico, que curricularmente el alumno de la carrera la cursaría en el tercer nivel
considerándola allí como una actividad académica de nivel preclínico.
El componente clínico comprende el proceso de admisión y derivación de pacientes por
clínicas, que deberá ser desarrollado en un servicio específicamente apropiado para ello.
En las circunstancias actuales en las que se desarrolla el sistema de atención a los pacientes, se
pueden observar deficiencias tanto académicas como clínicas, que traen consigo riesgos y perjuicios a
las personas que precisan de una asistencia estomatológica, donde los pacientes con frecuencia son
sometidos a tratamientos inadecuados por el hecho de acudir a los servicios correspondientes sin
ninguna orientación clínica, ya que no son previamente analizados mediante el examen semiológico
correspondiente.
Por todo lo expresado anteriormente, resulta imperioso a partir del presente trabajo aportar
elementos que beneficien el proceso docente educativo, salvando de esta manera aquellas barreras o
deficiencias que dificultan dicho proceso, como es la falta de uso y manejo de una historia clínica sobre
base científica para la correcta formulación del diagnóstico, ausencia de un método que favorezca la
admisión y diagnóstico de pacientes para su remisión a la clínica correspondiente.
Situación problémica
 Falta de diagnóstico presuntivo para una adecuada derivación del paciente.
 Ausencia de sistemas de información.
 Pérdida de tiempo del estudiante y el paciente.
 Todo lo anterior limita la calidad de la atención y del proceso enseñanza-aprendizaje.
Problema Científico
¿Cómo integrar los contenidos de Odontopediatría, Endodoncia, Cirugía, Periodoncia, Operatoria
dental, Prostodoncia fija y removible, Ortodoncia y Laboratorio Clínico para la remisión del paciente a
las diferentes clínicas?
Objeto de estudio
Proceso docente educativo de la Clínica de Admisión y Diagnóstico en la Carrera de Odontología.
Objetivo
Diseñar el programa de la Clínica de Admisión y Diagnóstico para incrementar el dominio del método
clínico y la eficiencia y eficacia del proceso docente educativo en la Carrera de Odontología.
Campo de investigación
La relación del objetivo, contenido y método clínico en la Clínica de Admisión y Diagnóstico de la
Carrera de Odontología.
Idea a defender
El diseño del programa de la Clínica de Admisión y Diagnóstico que se estructura sobre la base de las
regulaciones esenciales: objetivo-contenido-método clínico y diagnóstico- remisión-tratamiento,
caracterizando el proceso de la Clínica de Admisión y Diagnóstico; mejora así la competencia
profesional del futuro odontólogo.
Tareas científicas
 Identificación de los aspectos fundamentales del método clínico en Odontología
 Caracterización de los fundamentos teóricos para el diagnóstico-remisión – tratamientos
odontológicos.
 Modelación de la Clínica de Admisión y Diagnóstico y diseño del programa.
Métodos y tecnicas
El desarrollo de la presente monografía requirió del uso de los métodos más adecuados para este fin,
por lo que la utilizacion de los mismos en las distintas etapas hizo que uno siempre predomine sobre
otro sin que ambos entren en un campo de abstracción o discriminación alguna, utilizando en todo el
procedimiento el enfoque dialéctico.
En el presente trabajo de monografía basándose en el enfoque sistémico del proceso enseñanza
aprendizaje en la Carrera de Odontología, se trato de hacer prevalecer algunos de los métodos
característicos del proceso que concretados entre si lograron alcanzar los hechos.
Los métodos teóricos y empíricos de la investigación nos permitió hacer un análisis de la
documentación existente de tal manera que se pudo procesar la información en las primeras etapas de la
exploración de la metodología de la investigación.
Los Métodos Teóricos permitieron reflejar la esencia del proceso o fenómeno estudiando a través
del pensamiento abstracto que nos posibilitó la interpretación conceptual de los datos empíricos;
utilizando el análisis.
 El Histórico-lógico que nos permitió estudiar la trayectoria de los fenómenos y acontecimientos en
el transcurrir de su evolución y las leyes fundamentales del funcionamiento y desarrollo de los
fenómenos.
 El Enfoque Sistémico nos permitió la orientación general para el estudio de los fenómenos
educativos como una realidad integral, formada por componentes que cumplen determinadas funciones
y mantienen formas estables de interacción posibilitando la caracterización de sus estructuras y la
jerarquización de los mismos.
 La Modelación nos permitío reproducir en forma simplificada el fenómeno de la realidad que se
estudió, es decir se llegó a crear modelos para investigar la realidad.
A partir de los Métodos Empiricos pudimos obtener datos cientifícos de la realidad, el método de la
observación científica fué utilizado en la etapa inicial para la exploración del objeto; durante el
desarrollo permitió obtener datos para abordar de mejor forma la idea a defender, y en la etapa final
para registrar los cambios que se prudujieron en la esfera de la realidad estudiada.
Aporte teórico
El programa de la Clínica de Admisión y Diagnóstico se establece sobre la base de relaciones
esenciales: diagnóstico – remisión - tratamiento y objetivo - contenido - método clínico, lo que
constituye el aporte teórico principal que garantiza la integración de los contenidos de las clínicas.
Significación práctica
El proceso docente educativo desarrollado según el diseño del programa propuesto garantiza la
sistematización de los contenidos de las clínicas y el laboratorio, lo que contribuye a elevar la
competencia profesional del Odontólogo.
Novedad
El establecimiento de la Clínica de Admisión y Diagnóstico por primera vez, sobre bases científicas.
Actualidad
El programa sistematiza e integra las clínicas a partir de contenidos esenciales, garantizando una mejor
gestión del proceso docente educativo.
Pertinencia
El programa diseñado responde a la exigencia de una mejor asistencia a los pacientes y a elevar la
competencia profesional.
Capítulo I
Evolución y desarrollo del método clínico odontológico
A.- marco contextual
La Universidad Boliviana una institución de Educación Superior que tiene como objetivo la formación
de profesionales en áreas diferentes, destinados a cumplir un encargo que la sociedad le demanda, en la
que se encuentra inmersa la Universidad de San Francisco Xavier de Chuquisaca, es que a partir del
establecimiento de la Autonomía Universitaria señalada por el Art.185 de la Constitución política del
estado de 1967, ha experimentado una serie de influencias en el ámbito externo (instauración de
gobiernos de facto, constitucionales, etc.), como al interior de su mismo seno (principalmente
movimientos estudiantiles); a las que de una u otra manera, ha tratado de adaptarse buscando una serie
de alternativas de cambio a través de nuevos modelos pedagógicos, metodológicos y técnico científicos
para la cualificación en la formación de sus futuros profesionales.
Historia del Proceso Docente Educativo de la Carrera de Odontología.
La Universidad de San Francisco Xavier, durante el rectorado del Dr. Gustavo Vaca Guzmán, en 1923
autoriza la organización de una rama anexa a la Facultad de Medicina, en la que debería impartirse la
enseñanza de la Odontología; echo éste que motivo el tener que afrontar una serie de adversidades en el
orden de recursos humanos, infraestructura, equipamiento y económicos, tal es así que inicialmente su
funcionamiento se desarrollaba en un dispensario dental de la ciudad con atención de carácter gratuito.
Este antecedente, suscitó el aclamo de las autoridades universitarias correspondientes al
gobierno nacional, quién como respuesta ordenó mediante una orden ministerial su cierre.
Trece años después, un 25 de Marzo de 1936, se funda la Carrera de Odontología con el rango
de Escuela Dental durante el rectorado del Dr. Claudio Rosso, cooperado por el Dr.Gerardo Pareja en
su condición de Decano de la Facultad de Medicina; cuyo funcionamiento se llevó a cabo en algunos
de los ambientes del Instituto Médico Sucre.
Un aspecto de mucha relevancia, constituye la ausencia de un servicio de admisión y
diagnóstico de pacientes donde se podría realizar adecuadamente la práctica de la teoría; hecho éste que
se va arrastrando desde la fundación de la Facultad, es decir que en toda la vida de la misma no se
contó en ningún momento con el mencionado servicio que se constituye en uno de los aportes teórico
prácticos del presente trabajo.
B.- marco teórico
1. Evolución de los métodos primitivos a los actuales.
La enseñanza de la medicina se remonta a épocas antiguas como el conocimiento de la dialéctica saludenfermedad, así como el origen, causas, manifestaciones y el arte de evitar y curar las enfermedades.
Hacia el año 400 antes de cristo Hipócrates, el médico más famoso de la antigüedad en su época
se constituye en el mejor maestro del arte de reconocer las enfermedades, utilizando las yatreas como
centros de enseñanza.
Hacia el año 300 antes de cristo el medico Jason de Atenas empleaba la palpación y la
percusión para diagnosticar las enfermedades.
Galeno inició su carrera como médico en una escuela de gladiadores de Pérgamo. La semiología se
basaba en la medicina griega, en los registros clínicos mediante los cuidados, observación y descripción
de los fenómenos elementales, la enseñanza clínica llega a ser en Lyden, “una institución de avanzada a
la que sus alumnos llegaban de toda Europa gracias a los esfuerzos de Boerhaave y retornaban a sus
países a introducir la enseñanza clínica”.(4)
En el año 1886 – 1889 el Dr. Herman Eichhorts divide el diagnóstico clínico en diez capítulos,
“los tres primeros trataban de la piel, el cuarto dedicado al aparato respiratorio donde se describe el
empleo de los métodos generales de exploración como ser la inspección, palpación, percusión y
auscultación, además la microscopía de la expectoración; el capítulo quinto corresponde al aparato
circulatorio usando las maniobras citadas y el empleo de la microscopía y el laboratorio de sangre; el
capítulo sexto se refiere al aparato digestivo en el que contemplaba la boca”.(1)
Según Martinet, “La semiologia es el telar de Penélope que el tiempo destruye su trama,
haciendo preciso que diariamente se añada algún zurcido; el proceso del diagnóstico comprende dos
etapas, siendo la primera aquella que consiste en la recolección de signos y síntomas por el
interrogatorio y el examen físico y los métodos y medios indirectos; la segunda parte que comprende la
etapa de aplicación sintética de los elementos recogidos mediante un proceso mental que elabora el
diagnóstico de la enfermedad”.(2)
1.1.
Caracterización del método clínico
“La información necesaria para determinar la causa de los síntomas de un paciente determinado se
obtiene determinando los antecedentes médicos y dentales del paciente llevando a cabo una
exploración física. La anamnesis y exploración física suelen ser los procedimientos diagnósticos más
definitivos. Sin la información que proporcionan ambos procedimientos, el proceso de diagnóstico se
reduce a una peligrosa especulación”(3). Entre estos procedimientos diagnósticos se incluyen los
siguientes:
1.1.1. Anamnesis y exploración física del paciente
La anamnesis es la que requiere mayores conocimientos y experiencia de parte del odontólogo,
condiciones que por cierto no reúne el alumno de odontología al iniciar el tercer año; pero no cabe duda
que con interés y educación puede lograr durante el desarrollo de esta asignatura resultados
satisfactorios para las necesidades de la práctica; definiendo a “la anamnesis como el procedimiento
para conocer los antecedentes patológicos del enfermo”(4)
1.1.2. Examen clínico
La mayoría de las lesiones se detectan en exploraciones rutinarias, aunque el paciente es a veces
conciente de sus lesiones y acude a la consulta por ellas. Esta circunstancia se produce especialmente
cuando los síntomas incluyen dolor o molestias.
Una vez que el odontólogo ha observado o sospecha la existencia de cambios anormales,
procede a examinarlos empleando diferentes modalidades:
 La inspección
 La palpación
 La percusión
 La auscultación
 Exploración instrumental
 Prueba de vitalidad pulpar
 Prueba de movilidad dentaria
 Exámenes complementarios
1.1.2.1. La inspección
Se emplea en todos los segmentos u órganos del sistema estomatognático, consiste en la objetivación
de los signos y síntomas mediante el sensorio visual.
1.1.2.2. La palpación
Es un procedimiento antiguo utilizado sistemáticamente por Francisco e Hipólito Lambertini para
diagnosticar las enfermedades del pecho y Glenard para las enfermedades del abdomen. Es una
apreciación manual mediante del sensorio táctil de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma,
volumen, situación, movilidad, de una región, tejido o lesión determinada. En la estomatología, esta
apreciación se realiza en la piel valorando tejidos blandos, duros y articulares, en la mucosa de la boca
y los dientes, respectivamente.
1.1.2.3. La percusión
Consiste en la ejecución de golpes con el extremo posterior del espejo bucal o utilizando un dedo
como elemento percutor que debe ser suave, de una misma intensidad y dirección en la superficie
externa de un diente; en la práctica estomatológica tiene un doble fundamento: primero que permite
mediante los mismos, determinar el grado de salud de las estructuras de soporte del diente “periodonto”
y el grado de salud de la pulpa dentaria; por otra parte, el acto percutorio trasmite un ruido al oído
diferente cuando nos encontramos ante un diente completamente sano o con necrosis de la pulpa.
1.1.2.4. La auscultación
Método tradicional de un examen odontológico general, consistente en la apreciación con el sentido del
oído, de los fenómenos acústicos que se originan en el organismo donde intervienen tres factores: el
órgano receptor “la audición”, la naturaleza y características de los fenómenos acústicos auscultables, y
los métodos y técnicas que se utilizan para escuchar como el “fonendoscopio”, estos sonidos, se los
percibe como fenómenos acústicos naturales siendo ellos los ruidos, soplos, sibilancias, chasquidos,
estertores, frotes o sonidos onomatopéyicos.
La exploración instrumental
Consiste en caracterizar mediante el uso del instrumental apropiado como ser una sonda exploradora,
sonda periodontal, pinza y espejo intrabucal; las lesiones que fueran susceptibles de hacerlas y que
estén localizadas en la mucosa como en las estructuras dentarias, con la que podrá verificarse ciertas
características como son la superficie, contornos, contenido, sensibilidad, presencia de cuerpos
extraños, etc.
1.1.2.5. Las pruebas de vitalidad pulpar
Permiten establecer el grado con compromiso o lesión que padece la pulpa dentaria, con la que se
podrá obtener diferentes grados de respuesta de la misma expresados subjetivamente a través del
síntoma dolor, cuando la pulpa dentaria es estimulada por una serie de métodos como son: físicos,
químicos, mecánicos y eléctricos; de esta manera el síntoma dolor y sus características nos orientará al
tipo de lesión y grado de compromiso de la misma.
1.1.2.6. La prueba de movilidad dentaria
Se la efectúa valiéndonos de aquel instrumento que permita tomar a la pieza dentaria e imprimir
movimientos de la misma para verificar la amplitud de los mismos y establecer el grado de
compromiso de sus estructuras de soporte, en aquellos cuadros patológicos que comprometen a la
misma.
1.1.2.7. Exámenes complementarios
Para el odontólogo que pretende un diagnóstico oral clínico, es indispensable en algunas circunstancias
valerse de una serie de exámenes necesarios para aclarar el cuadro clínico. Entre estos podemos indicar
los siguientes:
a) Pruebas de laboratorio
b) Exploración radiológica y otras
a) Pruebas de Laboratorio “ciertas pruebas de laboratorio pueden proporcionar información
diagnóstica útil sobre algunos trastornos clínicos cuya identidad sigue siendo obscura tras la anamnesis
y la exploración física del paciente”.(3) Sin embargo dichas pruebas solo son útiles si el Odontólogo
conoce cuales debe indicar y como interpretar los resultados. Si se desea una descripción de la ingente
cantidad de procedimientos diagnósticos disponibles, de sus aspectos técnicos, de las circunstancias en
las que resultan adecuados y las posibilidades de error y de informes falsos, así como una relación de
las sustancias que interfieren en ciertas pruebas de laboratorio y aplicación clínica de los resultados de
las pruebas puede utilizar los siguientes:
- Examen Hematológico, relaciona las variaciones de los componentes celulares de la sangre en
cuanto a su número o concentración, la distribución relativa de los diferentes tipos de células y los
trastornos estructurales o bioquímicos que pueden producir una enfermedad, permitiendo diagnosticar
patologías generales ó hematológicas. En la mayor parte de las enfermedades, es el diagnóstico
laboratorial en sangre que más datos puede aportar, y su utilidad estará siempre en relación directa con
los conocimientos hematológicos de quien ejecuta e interpreta el análisis.
- Examen Bacteriológico, esta referido a la identificación de las diferentes especies bacterianas que
se encuentran en una muestra determinada, haciendo énfasis en la presencia de Estreptococos y
Estafilococos que son los microorganismos que se presentan con mayor frecuencia en la cavidad bucal
causando caries dentarias y otro tipo de infecciones.
- Examen Virológico, permite el diagnóstico de patologías causadas por virus, tomándose en cuenta
sobre todo aquellas infecciones virológicas que pueden ser trasmitidas a través de la sangre durante
tratamientos ó intervenciones quirúrgicas en la cavidad bucal, tal el caso del virus de la Hepatitis B,
Hepatitis C, y el Virus de Inmunodeficiencia Humano agente causal del SIDA.
- Examen Micológico, identifica los diferentes tipos de hongos, haciéndose énfasis a los que se
encuentran con mayor frecuencia en la cavidad bucal, la presencia de los mismos permitirá al
odontólogo solicitar ciertos tipos de análisis de laboratorio permitiendo el diagnóstico de patologías
graves como el SIDA, debido a que las infecciones fúngicas en la boca indican cierto grado de
inmunodepresión en los pacientes.
- Biopsia “Es el término que se utiliza para describir el proceso de extirpación quirúrgica de tejido
para su estudio histopatológico. El procedimiento se lleva a cabo como método más exacto para
establecer un diagnóstico definitivo (confirmación del diagnóstico de presunción), por lo general antes
de iniciar el tratamiento”.(3)
- Existen al menos tres tipos de biopsias: biopsia escisional, biopsia insicional y aspiración con aguja
fina.
- Biopsia escisional, es un procedimiento diagnóstico y terapéutico que se realiza cuando la lesión no
supera un centímetro de diámetro y su extirpación no requiere un procedimiento quirúrgico importante.
La biopsia escisional tiene la ventaja de que precisa un solo procedimiento quirúrgico. Además, no
secciona el tejido tumoral a diferencia de la biopsia escisional.
- Biopsia incisional esta indicada siempre que el tamaño de la lesión no permita un procedimiento
escisional. Sin embargo pueden requerirse múltiples muestras tisulares (es decir biopsias seriadas). La
muestra, tomada de la región más sospechosa, ha de ser relativamente grande y profunda y debe incluir
la unión con el tejido normal circundante.
- Aspiración con aguja fina, en la aspiración con aguja fina, se introduce la aguja en el tejido o
lesión sospechosa, se aspira una porción diminuta de tejido hacia el interior de la punta de la aguja,
expulsándola sobre un porta objetos de vidrio, secándola y tiñéndola rápidamente estudiándose
entonces la cito morfología del tejido aspirado.
- Citología exfoliativa, la técnica de estudio citológico de células exfoliadas obtenidas por rascado
de lesiones orales sospechosas. La muestra se obtiene con una espátula de cemento, y las células
obtenidas se extienden uniformemente sobre un porta objeto, fijándolas, tiñéndolas, y estudiándolas al
microscopio para detectar la presencia dé enfermedades víricas o micóticas o bien células de aspecto
maligno.
b) Exámen radiológico, “tras finalizar la anamnesia y exploración física, pueden solicitarse las
proyecciones pertinentes, que con toda probabilidad contribuirán a aclarar la descripción y diagnóstico
de la lesión. Nunca debe aceptarse una radiografía como único criterio para el diagnóstico o la
selección del tratamiento.
Casi todas las exploraciones de rutina requieren una o más de las siguientes proyecciones
radiográficas tradicionales cuyas imágenes se producen sobre película:
 Exploraciones radiográficas intra orales; proyecciones periapicales, interproximales de mordida y
oclusal.
 Estudio radiográfico extra oral y peri oral; proyecciones panorámicas, proyección oblicua lateral
entre las cuales podemos citar proyección del cuerpo mandibular (anterior o posterior), proyección de
la rama mandibular, proyecciones de cráneo entre las que indicamos proyecciones postero anterior
(antero posterior) y proyección lateral de cráneo (cefalométrica), proyecciones faciales, proyecciones
de la articulación temporo mandibular y tomografía convencional”(3).
1.2. Fundamentos semiológicos
En los fundamentos semiológicos se tomaran en cuenta los siguientes conceptos:
Síntoma: “Del griego symptoma fenómeno que revela un trastorno funcional o una lesión”(5).
Signo: “Toda expresión, fenómeno o exteriorización de una enfermedad o de la condición de un
individuo, particularmente las de índole subjetiva (como el dolor)”(5).
Síndrome: “Es el conjunto de los síntomas de una enfermedad”(5).
1.3.
Diagnóstico de la situación actual de la admisión y remisión de pacientes
Actualmente la Carrera de Odontología al no contar con una Clínica de Admisión y Diagnóstico los
pacientes deambulan por los pasillos y salas de espera buscando orientación para su atención. Función
que cumpliria la incorporación de la Clínica de Admisión Diagnóstico y Laboratorio que permitirá una
mejor atención a quienes lo solicitan.
Una vez admitido el paciente en dicho servicio quienes esten a cargo del mismo procederán a realizar:
Diagnóstico clínico: El diagnóstico es la conclusión final a la que ha llegado el odontólogo después del
análisis sistemático de todos los elementos de juicio a su alcance. Esto le permite comprender que
ocurre con el paciente ya que pudo identificar la enfermedad que padece separándola de otras que
pueden ser parecidas. Su conclusión la rotula en el lenguaje médico en forma sintética, ordenada y a
pesar de lo breve lo más completa posible.
Diagnóstico imagenológico: El diagnóstico imagenológico representa la obtención de imágenes de
zonas anatómicas normales y patológicas que permiten o que contribuyen al resultado del examen
semiológico del paciente.
1.4.
Remisión
Se entiende en la clínica de admisión por remisión a:
 Priorizar la derivación.
 Programación de referencia por clínicas
1.5.
Tratamiento
Entendiéndose por tratamiento, la aplicación de la solución al problema que nos conducirá a:
 Prevenir las enfermedades bucales
 Restituir funciones fonéticas, estéticas, masticatorias y morfológicas.
1.6.
Resumen
Fundamenta el método clínico, el cual es necesario dominarlo para realizar un adecuado diagnóstico en
la remisión y tratamiento.
La caracterización de los fundamentos teóricos nos permite sistematizar contenidos de las
clínicas y del laboratorio.
C.- diagnóstico situacional
Se resume los antecedentes que han motivado la elaboración del presente trabajo, los mismos pueden
sintetizarse de la manera siguiente:
 Deficiencias infraestructurales para el desarrollo de la Clínica de Admisión y Diagnóstico.
 Masividad estudiantil y falta de material humano para la atención en este servicio.
 Deficiencias en el desarrollo de destrezas y uso de los métodos semiotécnicos.
 Deficiencias en el desenvolvimiento del alumno frente a un paciente y la falta de uso de una historia
clínica adecuada para la correcta formulación del diagnóstico.
 Ausencia de un método que favorezca la admisión de pacientes para su remisión correspondiente a
la clínica por especialidad.
 Ausencia de un servicio o Clínica de Admisión y Diagnóstico de la Carrera de Odontología.
 Deficiencias en el desempeño clínico laboral de los alumnos de 4º y 5º año.
 Falta de uso adecuado de los métodos semiotécnicos de diagnóstico en los alumnos del nivel clínico
y de profesionales recientemente graduados.
 Deficiencia de conocimiento de la clínica propedeútica y de la gnosología.
Capítulo II
Modelo teórico y diseño del programa de la Clínica de admisión y diagnostico
2.
Modelo teórico
Sobre la base de los aspectos fundamentales del método clínico y los fundamentos teóricos revelados
en el capítulo anterior formulamos el modelo teórico de la Clínica de Admisión y Diagnóstico.
Diagnostico
objetivo
remisión
↔ tratamiento preventivo
contenido
método clínico preventivo
Diseño del programa
En el modelo teórico, desde el punto de vista odontológico podemos definir:
Diagnóstico: Dícese de los signos que permiten reconocer las enfermedades – parte de la medicina que
se ocupa en la determinación de las enfermedades por los síntomas y sindromes de las mismas. El
diagnóstico indica el tratamiento de la enfermedad y calificación que el médico da de una enfermedad
Remisión: Acción de remitir a las clínicas según el tratamiento básico de urgencia; y su derivación
priorizada
Tratamiento: Acción de tratar. Sistema de curación (medicación terapéutica), fundamentalmente
preventiva.
2.1.
Objetivo general de la clínica de admisión:
Dominar el método clínico para incrementar la competencia profesional durante la solución de los
problemas odontológicos con carácter preventivo odontólogo-paciente.
2.2.
Contenido general:
Para un adecuado desempeño del alumno en la Clínica de Admisión y Diagnóstico, éste debe tener un
sólido conocimiento y competencias en los diferentes programas que se describen a continuación:
2.2.1. Programa de cirugía
 La Operación y el Post operatorio.
 Extracción de piezas dentarias normalmente implantadas.
 Accidentes y complicaciones de las extracciones dentarias.
 Extracciones dentarias con Alveolectomía, Odontosección y heterotópicos.
 Extracción de dientes incluidos y ectópicos.
 Tratamientos quirúrgicos maxilo faciales de origen inflamatorio.
 Cirugía de los tumores de maxilares de origen dentario y no dentario.
 Traumatología de los maxilares y de la articulación temporo maxilar.
 Cirugía de las deformidades de desarrollo de los maxilares.
 Patología quirúrgica de las glándulas salivales.
2.2.2. Programa de endodoncia
 Pulpectomias y tratamiento de las necrosis y gangrenas pulpares.
 Obturación de los conductos radiculares.
 Tratamiento endodóncico en una sola sesión operatoria.
 Tratamiento endodóncico de dientes anteriores permanentes.
 Traumatizados.
 Éxitos, trastornos y fracasos endodóncicos.
 Tratamientos complementarios.
2.2.3. Programa de odontopediatría
 Generalidades y examen clínico odontopediatrico.
 Psicología infantil en odontopediatría.
 Odontopediatría preventiva.
 Caries dental en odontopediatría.
 Cirugía bucodental infantil.
 Anestesia y cirugía mayor en odontopediatria.
 Enfermedades pulpares del niño.
 Enfermedades parodontales del niño.
 Traumatismos dentarios del niño.
 Mantenedores de espacio.
2.2.4. Programa de operatoria dental
 Fundamentos clínicos de la operatoria dental.
 Principios mecánicos y biológicos en la operatoria dental.
 Prevención y tratamiento de caries en dientes posteriores.
 Caries y abrasiones en dientes uniradiculares.
 Separacion de dientes.
 Tratamiento operatorio en traumatismos
 Blanqueamiento en piezas vitales.
dentarios.
2.2.5. Programa de ortodoncia
 Generalidades de la ortodoncia.
 Sistema masticatorio y anomalías dentarías.
 Arcadas dentarías.
 Oclusión.
 Diagnostico y pronostico ortodóncico.
 Terapéuticas ortodóncicas.
 Fuerzas.
 Ligaduras ortodóncicas.
 Separación ortodóncica.
 Aparatología ortodóncica.
2.2.6. Programa de periodoncia
 Instrumentación periodontal.
 Enfermedad gingival.
 Fase i del tratamiento periodontal.
 Enfermedad periodontal.
 Pérdida ósea y patrones de destrucción ósea.
 Factores sistémicos en la enfermedad periodontal.
 Fase quirúrgica del tratamiento periodontal.
 Relaciones de la periodoncia con otras especialidades.
2.2.7. Programa de prostodoncia fija
 Generalidades de prótesis fija.
 Preparación de muñones.
 Coronas.
 Restauraciones provisionales.
 Problemas en prótesis fija.
 Diagnóstico y pronostico en prostodoncia fija.
 Puente odontológico.
 Planificación y elaboración del puente odontológico.
 Tipos de puentes.
 Prostodoncia sobre implantes.
2.2.8. Programa de prostodoncia removible
 Introducción a la prostodoncia parcial removible.
 Examen clínico radiográfico con fin prostodóncico.
 Elementos de una prostodincia parcial removible.
 Impresiones bucales.
 Relaciones intermaxilares.
 Reparaciones y rebasados en prostodoncia parcial removible.
 Impresiones sus técnicas.
 Relaciones intermaxilares en prostodoncia removible total.
 Prostodoncia inmediata.
 Rebasados próstodoncicos.
2.2.9. Unidad de Laboratorio
2.2.9.1. Exámen hematológico
 Hemograma completo
 Química Sanguínea
Glucemia.
Creatinina.
 Tiempo de Eritrosedimentación
Fundamento.
Método de diagnóstico.
Interpretación de resultados.
 Tiempo de Coagulación
Fundamento.
Método de diagnóstico.
Interpretación de resultados.
 Tiempo de Sangría
Fundamento.
Método de diagnóstico.
Interpretación de resultados.
 Tiempo de Protrombina
Fundamento.
Método de diagnóstico.
Interpretación de resultados.
2.2.9.2.
Examen bacteriológico
Microorganismos Gram (+) y Gram (-)
Estafilococos – Estreptococos.
Diagnóstico de Laboratorio (técnicas).
Antibiograma.
2.2.9.3. Examen micológico
Hongos.
Diagnóstico de Laboratorio (técnicas)
2.2.9.4. Examen virológico
Virus.
Diagnóstico de Laboratorio (técnicas).
2.3.
Método clínico odontológico de las clínicas
Es el que revela la unidad dialéctica síntoma-signo-síndrome integrando los contenidos esenciales de
las clínicas y el laboratorio con carácter preventivo.
2.3.1. Problema
Insuficiente funcionamiento del aparato estomatognático.
2.3.2. Objetivo de la clínica de admisión y diagnóstico.
Dominar el método clínico odontológico para incrementar la competencia profesional.
2.3.3. Diagnóstico laboratorial
a) Objetivo Educativo
Desarrollar actitudes y habilidades en procedimientos básicos de laboratorio para que los alumnos
puedan interpretar los resultados.
b) Objetivo Instructivo
Proporcionar información diagnóstica sobre algunos trastornos clínicos cuya identidad sigue siendo
dudosa después de la anamnesia y la exploración física del paciente.
2.3.4. Clínica de cirugía
a) Objetivo Educativo
Lograr el dominio de la concepción científica aplicando el método científico en la solución de los
problemas relacionados con la práctica quirúrgica en atención odontológica del nivel primario.
Demostrar destreza en la ejecución de las tareas y técnicas en función de lograr una restitución de la
salud bucal. Desarrollar capacidades intelectuales que le permitan solucionar problemas, aplicando
métodos y técnicas quirúrgicas.
b) Objetivo Instructivo
Ejecutar las normas y técnicas quirúrgicas en la solución de los problemas Dento Buco Maxilares.
2.3.5. Clínica de endodoncia
a) Objetivo Educativo
Inculcar en su actuación profesional seguridad, solidaridad, responsabilidad, estabilidad emocional,
discreción y sensibilidad humana, principios éticos, morales en la atención directa al paciente, familia y
comunidad y a la relación entre profesionales.
b) Objetivo Instructivo
Realizar tratamientos endodóncicos en dientes multirradiculares utilizando el método clínico,
comparando las técnicas de uso habitual con las de alto avance tecnológico conocidos en la literatura,
dotándole de métodos y conocimientos interrelacionando diversas asignaturas.
2.3.6. Clínica de odontopediatría
a) Objetivo Educativo
Crear en el estudiante un alto espíritu de vocación social atendiendo al niño sano, o enfermo con
principios de ética, personalidad, y ante todo, valores humanos de sensibilidad social que permitan
desarrollar criterios de compromiso para solucionar los problemas de salud del sistema estomatognático
de este grupo etareo; orientándole en los conocimientos básicos de la odontopediatría general en
función al servicio de la sociedad infantil
b) Objetivo Instructivo
Ejecutar diferentes métodos terapéuticos clínicos y quirúrgicos que permitan solucionar los diferentes
trastornos del sistema estomatognático en los niños, a partir de un adecuado diagnóstico de los mismos.
2.3.7. Clínica de operatoria
a) Objetivo Educativo
Orientar el interés individual y la capacidad intelectual en función de la prestación de servicios de alta
calidad a la población
b) Objetivo Instructivo
Realizar diferentes formas de restauraciones plásticas en dientes afectados por caries, abrasiones y
traumatismos.
2.3.8. Clínica de ortodoncia
a) Objetivo Educativo
Demostrar capacidad intelectual de características valiosas de la personalidad y de intenciones,
actitudes y conductas profesionales, que le permiten enfrentarse en forma activa, conciente,
independiente y creadora a la solución de problemas de salud, crear en él elevados sentimientos hacia
la dignidad humana y gustos estéticos de modo que se constituya al desarrollo humano sostenido.
b) Objetivo Instructivo
Realizar tratamientos de rehabilitación y contención ortodóncica morfofuncional, a partir de un
diagnóstico clínico radiológico adecuado en pacientes que presentan anomalías de oclusión, mediante
el empleo de métodos, técnicas y procedimientos que llevan a solucionar distintos problemas.
2.3.9. Clínica de periodoncia
a) Objetivo Educativo
Adquirir una clara concepción de la realidad nacional, dominio de los principios de la ética
estomatológica de manera tal que sus aspiraciones individuales y las necesidades sociales se
complementen y se conviertan en el motivo de su desarrollo intelectual, de habilidades y destrezas así
como de su personalidad que su espíritu creativo y el cúmulo de conocimientos científicos se empleen
en la búsqueda de soluciones globales para la problemática de salud periodontal y bucal tendiendo a
procedimientos económicos para bien de su medio social y como consecuencia para su satisfacción
propia.
b) Objetivo Instructivo
Realizar diferentes formas de tratamiento tanto preventivo como curativo médico quirúrgico de las
diferentes enfermedades periodontales, utilizando las medidas, técnicas y procedimientos adecuados, a
partir de un correcto diagnóstico clínico radiológico.
2.3.10. Clínica de prostodoncia fija
a) Objetivo Educativo
Desarrollar en el futuro profesional el análisis crítico de los problemas que enfrentará en la prevención
y cuidado de la salud bucal, al mismo tiempo crear en él elevados sentimientos hacia dignidad humana
y gustos estéticos, de modo que contribuyan al desarrollo humano sostenido, al garantizar una
rehabilitación lo más perfecta y natural posible.
b) Objetivo Instructivo
Confeccionar puentes protéticos fijos en pacientes parcialmente desdentados que permitan una
rehabilitación morfofuncional, a partir de un adecuado diagnóstico clínico radiográfico.
2.3.11. Clínica de prostodoncia removible
a) Objetivo Educativo
Desarrollar el dominio de sus capacidades intelectuales, actitudes y aptitudes, a través de su constante
preparación, responsable, independiente y creadora, con una concepción científica y sistémica que le
permite resolver los problemas de salud estomatológica con precisión y estética, en correspondencia
con las tradiciones y valores socioculturales de la comunidad.
b) Objetivo Instructivo
Confeccionar aparatos protésicos removibles totales, sobre las bases fundamentales de la prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, utilizando los métodos científicos acordes a la tecnología de
avance.
2.4. Contenido básico de la clínica de admisión y diagnóstico
 Semiología estomatológica.
 Examen e historia clínica estomatológica.
 Semiologia de las lesiones elementales de la mucosa y semimucosa bucal.
 Semiologia topográfica de organos y tejidos blandos de la boca.
 Semiologia de las enfermedades dentales y periodontales.
 Exámenes complementarios en estomatología.
2.5. Diseño del programa de la clínica de admisión y diagnostico
2.5.1 Métodos fundamentales:
Problemico y heurístico.
2.5.2 Formas de enseñanza fundamental:
Seminarios
Talleres
Conferencias
Practica (manejo de instrumental)
Educación en el trabajo.
2.5.3. Medios
Audiovisuales
Equipos
Instrumental
Prácticas de laboratorio
2.5.4. Evaluación
Frecuente
Parcial
Final sobre casos de pacientes.
El paciente una vez atendido en la Clínica de Admisión y Diagnóstico y remitido a la Clínica
correspondiente; en cada una de ellas se procederá a prestar la atención especializada.
Figura 1 flujograma funcional
Clínica 1
Clínica 5
Clínica 2
Clínica 6
Clinica de admision y
diagnostico
Clínica 7
Clínica 3
Clínica 4
Clínica 8
Laboratorio clinico
A continuación se pasa a explicar la conducta de acción hacia el paciente en las distintas
Clínicas y el Laboratorio respectivamente.
Clínica de endodoncia
1.- Para el diagnóstico en Endodoncia lo básico es el conocimiento del dolor pulpar, y de sus
complicaciones el apoyo radiográfico y su interpretación, así como el correcto examen clínico del caso
a tratar.
2.- Reconocer el dolor pulpar provocado en casos de caries dentinaría profunda y en las diferentes
hiperemias (Dolor al frío, calor, ácidos, y dulces, masticación presión, etc.), aplicar diagnósticos
diferenciales de los cuadros aún reversibles.
3.- Reconocer el dolor espontáneo de los francos estados inflamatorios cuadros ya no reversibles como
ser pulpitis incipientes y pulpitis totales tanto agudas como crónicas.
Observar las características de este dolor, si es de reciente aparición, dura solo minutos, es remitente,
localizado o si ya es un dolor intenso, irradiado. exacerbado por las noches, no localizado, continúo,
etc., diagnosticados como: pulpitis incipientes y pulpitis totales agudas.
Observar si hay desaparición del dolor y si este se presenta solo con la masticación o se aprecia la
presentación de un desarrollo hiperplásico, pulpitis totales crónicas, aplicar diagnósticos diferenciales
de los diferentes cuadros patológicos.
Observar la presencia de necrosis pulpares y las complicaciones que se instalan a partir de ella.
4.-Observar la aparición del dolor en la región periapical diferenciando sus causas etiológicas (sépticas
traumáticas o medicamentosas), ver si se presenta dolor espontáneo, dolor probado a la percusión o la
masticación como en el caso de la periodontitis agudas.
Apreciar si existe edema facial como consecuencia de la formación de pus y el dolor que este
cuadro presenta propio de un absceso alveolar agudo.
Observar la desaparición del síntoma dolor hasta la desaparición pasando a la presentación
patológica de tipo crónico solo apreciable a la radiográfia como ser periodontitis crónicas, granulomas,
quistes apicales, absceso alveolar crónico. etc., realizar diagnósticos diferenciales, clínico
radiográficos.
Tratamiento
El paciente que ha sido remitido de la clínica de admisión deberá ser atendido en la clínica de
Endodoncia en función al diagnóstico presuntivo que se recibe y que se lo considera en la clínica
especializada, y su registro en la ficha correspondiente de la clínica de Endodoncia.
Se deberá descongestionar la pulpa (hiperemias)
Se practicarán protecciones pulpares directas e indirectas en caries dentinarias profundas.
(Heridas pulpares).
Se practicarán pulpectomías parciales y totales en relación al diagnóstico.
Se realizarán tratamiento endodonticos en dientes con diagnósticos de muerte pulpar, tanto
necrosis como gangrena pulpar.
Se practicarán tratamiento endodonticos en diente que presentan lesiones apicales y periapicales
y cuando sea necesario se deberán realizar intervenciones complementarias como la cirugía para
superar los problemas patológicos que se presenten.
3. Conclusiones
El programa de la Clínica de Admisión y Diagnóstico estructurado sobre la base de las relaciones
Diagnóstico
-
Remisión
-
Tratamiento
Objetivo
-
Contenido
-
Método clínico
Mejora la competencia profesional del odontólogo, lo que constituye el aporte teórico principal del
trabajo.
El método clínico odontológico integra los contenidos de las diferentes clínicas
4. Recomendaciones
Conformar una comisión que estudie la implementación de la Clínica de Admisión y Diagnóstico por
lo que representa en la formación de un mejor profesional odontólogo.
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