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Psiquiatría – Trastornos demenciales, delirio y amnesia
Trastornos cognitivos: DEMENCIA, DELIRIO, AMNESIA.
a. Signos y síntomas frecuentes
Alteración de memoria
Resultados fluctuantes en la revisión del edo mental
Desorientación
Alteración cognitiva
Alucinación visual
Alucinación táctil
Intranquilidad motora
Juicio deteriorado
Síntomas vegetativos
Inicio repentino y sin antecedentes personales o familiares
Falta de reacción a tratamiento
Enfermedad física previa
Antecedente de ingestión de sustancias.
b. Etiología
c. Factores que afectan síntomas y signos
Físicos
Psicológicos
Sociales
DEMENCIA
Cuadro 1. Criterios diagnósticos de demencia (de cualquier tipo)
Desarrollo de múltiples déficits cognitivos manifestados por lo siguiente:
1. Alteración de la memoria
2. Por lo menos 1 de las siguientes alteraciones cognitivas:
Afasia
Apraxia
Agnosia
Alteración de la capacidad de ejecución
Prueba para detectar demencia: MMSE
Dificultad para pensamiento abstracto, arreglo e higiene deteriorado, afecto lábil y depresión, delirio,
alucinación, confabulación
Cuadro 2. Criterios diagnósticos de demencia Alzheimer
1. Véase cuadro 1
2. Los déficits cognitivos originan un deterioro significativo social o laboral
3. Inicio gradual y un deterioro cognitivo continuo
4. Los déficits cognitivos no se deben a ninguno de los siguientes:
Trastornos del SNC que ocasionan déficits progresivos en memoria y cognición
Trastornos sistémicos que originan demencia
Trastornos inducidos por sustancias
5. Los déficit no aparecen exclusivamente en el curso del delirio
6. La alteración no se explica por otro trastorno del eje I
Cuadro 3. Criterios diagnósticos de demencia Vascular
1. Véase cuadro 1
2. Los déficits cognitivos originan un deterioro significativo social o laboral
3. Signos y síntomas neurológicos focales o datos de laboratorio que indiquen enfermedad
cardiovascular
4. Los déficit no aparecen exclusivamente en el curso del delirio
15% de todas las demencias
Factores de riesgo como HTA, cardiopatía, infarto, DM, ECV.
INICIO ABRUPTO Y DETERIORO PROGRESIVO
2 formas de demencia vascular:
1. Demencia de infartos múltiples
2. Demencia enfermedad de vasos pequeños con microangiopatía (enfermedad de binswanger)
5-15% de las demencias son reversibles.
DA inicial
DA moderada
DA severa
MMSE = o > a 18
MMSE 12-18
MMSE < 12
Juicio y actividades de la vida
Juicio con alteraciones y necesita
Juicio perdido
diaria intactos.
ayuda para actividades de la vida
Los pacientes dependen por
diaria.
completo de otras personas.
requieren cuidado supervisado
restringidos a la cama, desarrollan
úlceras por decúbito, infección u
otras enfermedades
Pérdida de memoria a corto plazo es la manifestación más temprana de DA
Características neuropatológicas de DA: placas neuríticas, depósitos amiloides, marañas neurofibrilares.
Las vías colinérgicas son el sistema de neurotransmisión que más se ve afectado de manera agresiva al inicio de la
enfermedad
Los 2 factores de riesgo mas importantes en DA son: Edad avanzada y antecedentes familiares.
Mutaciones en los cromosomas 1, 14 y 21 se relacionan con DA familiar de inicio temprano
La herencia de el alelo E4 de la ApoE se relaciona con DA esporádica y familiar de inicio tardío
DEMENCIAS REVERSIBLES
Intracraneales: tumor, hematoma, hidrocefalia de presión normal, traumatismo de la cabeza
Metabólicas: enfermedad de Wilson, porfiria, deshidratación, IR, IH, hipoxemia
Endocrinopatía: enfermedad de tiroides, suprarrenal, paratiroidea, hipofisiaria
Estados de deficiencia: Vit B12, B9, B1, B3
Infecciones: neurosífilis, sida, absceso cerebral, meningitis crónica
Envenenamiento con metales pesados: plomo, mercurio, arsénico, talio
Enfermedad colágeno-vascular: LES, Arteritis, Sarcoidosis
Toxicidad por sustancias: alcohol, anticolinérgicos, antihipertensivos, drogas
DIFERENCIA ENTRE SEUDODEMENCIA (DEMENCIA DE LA DEPRESIÓN) Y DEMENCIA
SEUDODEMENCIA
DEMENCIA
inicio repentino
inicio gradual
síntomas vegetativos
signos vegetativos menos comunes
los pacientes EXPONEN sus déficit cognitivos
los pacientes OCULTAN sus déficit cognitivos
variabilidad en desempeño cognitivo
intentan responder correctamente a las preguntas
esfuerzo inconsistente
desempeño cognitivo consistentemente deficiente
deficiencias de memoria reciente y remota
esfuerzo consistente
síndrome vespertino poco común
memoria reciente más afectada que remota
síndrome vespertino común
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DEL DELIRIO Y LA DEMENCIA
DELIRIO
DEMENCIA
inicio abrupto
inicio insidioso
curso fluctuante
curso estable
asterixis o temblor ordinario
no presentan movimientos involuntarios anormales
lenguaje incoherente con velocidad fluctuante
lenguaje normal
común las alucinaciones VISUALES o auditivas
no alucinaciones
delirios momentáneos poco organizados
conciencia clara
reducción de la conciencia
orientación alterada
atención global alterada
atención normal excepto en casos graves
cognición global alterada
cognición global alterada
TRATAMIENTO
1. Tratamiento psicosocial
2. Tratamiento faarmacológico
a) Tratamiento para reducir la velocidad de la disminución cognitiva
Inhibidores de la acetilcolinesterasa DONEPECILO y tacrina
Antioxidantes  Vit E 800-1000Uc/12hrs
Antiinflamatorios
b) Tratamiento para las complicaciones psiquiátricas secundarias
Depresión  ISRS, bupropión, venlafaxna, mirtazapina.
Psicosis risperidona, quetiapina, olanzapina
Agitación Buspirona, trazodona, acido valproico, gabapentina, benzodiacepinas.
DELIRIO
Es una disfunción transitoria potencialmente reversible en el metabolismo cerebral, con INICIO AGUDO O
SUBAGUDO, con alteraciones en el nivel de la conciencia y cambio de cognición
Es el síndrome psiquiátrico más común que se encuentra en un hospital gral.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DELIRIO
a. Alteración de la conciencia con menor capacidad para enfocar, sostener o cambiar la atención.
b. Cambios en el conocimiento (cognición)
c. La alteración se desarrolla en un periodo breve (días a horas) y tiende a fluctuar durante el día.
Evidencia de antecedentes sobre un padecimiento médico general.
Riesgo de desarrollar delirio: ancianos, daño cerebral preexistente, múltiples medicamentos, o que estén en
abstinencia de sustancias, padecimientos físicos.
Teorías del delirio
Falla del metabolismo cerebral disminución en el número de neurotransmisores.
Disfunción colinérgica
CAUSAS DE DELIRIO (I WATCH DEATH)
Infección: meningitis, encefalitis, infección sistémica
Abstinencia: alcohol, barbitúricos
Metabólico agudo: Enfermedad ácido-base, alteración en electrolítos
Traumatismo: conmoción cerebral, quemaduras graves, insolación.
Patología del SNC: enfermedad cerebrovascular, convulsiones, hemorragia subdural
-
Hipoxia: anemia, Insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, hipotensión
Deficiencias: Vit B12, B9, B1
Endocrinopatías: tiroides, suprarrenal, hipoglucemia
Vascular agudo: choque séptico, encefalopatía hipertensiva
Toxinas o drogas: anfetaminas, anticonvulsivos, clonidina, digital.
Metales pesados: arsénico, plomo, mercurio
MEDICAMENTOS QUE CAUSAN DELIRIO
Anticolinérgicos
Benzodiacepinas
Cimetidina
Alcohol
AINES
Medicamentos cardiacos
Antihipertensivos de acción central
Narcóticos
Otros depresores del SNC
DIFERENCIA ENTRE DELIRIO Y DEMENCIA
DELIRIO
Inicio
Rápido
Reversibilidad
Potencialmente reversible
Déficit
Cognitivo focal
afecta principalmente la atención, y
el nivel de conciencia
Curso
Urgencia
Fluctuante
necesita exámenes médicos de
inmediato
DIAGNÓSTICO: MMSE de Folstein, Delirium Rating Scale
TRATAMIENTO:
Tratar el padecimiento causal del delirio
Proporcionar atención de apoyo: líquidos, nutrición, sueño adecuado
Prevenir conductas dañinas
Medicamentos:
Benzodiacepinas: cuando el delirio es por abstinencia de alcohol
Haloperidol: para la AGITACIÓN debida al delirio
Quetiapina, olanzapina, risperidona: AGITACIÓN pero solo por vía oral
DEMENCIA
Lento y progresivo
No reversible
Cognitivo global
Afecta principalmente la memoria
en etapas tempranas.
nivel de conciencia intacto
No fluctuante
no es urgente
AMNESIA
Deterioro de memoria que se manifiesta con capacidad para aprender información nueva o incapacidad para
recordar información previamente aprendida
La amnesia se encuentra más común en abuso de alcohol y en lesiones craneales.
CRITERIOS PARA LOS TRASTORNOS AMNÉSICOS RELACIONADOS CON ATENCIÓN MÉDICA GENERAL.
a. Desarrollo de deterioro de memoria
b. El déficit origina deterioro en el funcionamiento social y ocupacional
c. La alteración de la memoria no ocurre solo durante el curso de demencia y delirio
d. Existencia de alteración médica general que se relaciona con la alteración en la memoria
ETIOLOGÍA
Alcohólicos Deficiencia de B1 encefalopatía de Wernicke Síndrome de Korsakoff (amnesia)
Traumatismo craneal
Esclerosis múltiple
Hipoxia
Hipoglucemia
Encefalitis por herpes simple
Lesiones ocupantes
Medicamentos benzodiacepinas
Convulsiones
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: envejecimiento normal, demencia, delirio
DIAGNÓSTICO:
ANTERÓGRADA: acontecimientos posteriores al daño neurológico
RETRÓGRADA: acontecimientos que precedieron al daño
Memoria a corto plazo y reciente afectada
Memoria inmediata y a largo plazo normal
TRATAMIENTO:
Identificación y tratamiento de la causa subyacente
Tratamiento de apoyo
Educación de pacientes y familias