Download Pedido de Precios 004/08

PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PODER JUDICIAL
ANEXO RESOLUCION INTERNA Nº 934
Guía de Procedimiento
Peritajes Psiquiátrico Forenses
Objetivo
USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
Con e l fin de mejorar la interfase mé dico-legal y favorecer el
intercambio de conocimientos con las autoridades judiciales que
requieren la intervenc ión pericial, hemos desarrollado una guía que
describe
de
modo
sencillo
el
marco
teórico
y
sugiere
un
procedimiento a seguir para desarrollar un dictamen pericial.
Introducción
La psiquiatría es una rama de la medicina, no es una ciencia
positiva donde el fenómeno pueda reproducirse, sino que es una
ciencia conjeturante que a través de un proceso deductivo e
inductivo nos permite arribar a un diagnó stico.
La psiquiatría forense incluye un conjunto de conocimientos
médicos-psiquiátric os y legales necesarios para la resolución de los
problemas que plantea el derecho.
Es necesario tener en cuenta que la mayoría de los cuadros
que son objeto de estudio de la psiquiatría no tienen una etiologí a
definida, por lo que el diagnó stico resulta de la detección de los
signos y síntomas de cada trastorno, su forma de inicio, evolución y
respuesta al tratamiento, no existiendo actualmente un método de
diagnostico
complementario
(neuroimágenes,
psicodi agnostico,
EEG, laboratorio, dos ajes etc.) que permita confirmar o descartar
su existencia, limitándose su empleo a la exclusión de factores.
Asimismo en el campo mé dico-legal y a diferencia de lo que
A-1
sucede
en
el
contexto
medico
asistencial,
cobra
relevancia
fundamental la búsqued a más o menos deliberada por parte del
examinado del beneficio que podría obtener a partir del resultado
de la evaluación. Es aquí donde la experiencia del ex aminador y las
condiciones que é ste requiere, que a continuación se describen, se
tornan imprescin dibles para la labor.
Teniendo en cuenta lo expuesto es que formulamos una guía
que contempla los elementos y condiciones que nos permiten llevar
a cabo informes periciales siguiendo un procedimiento científico
adecuado a partir del cual pued en fundamentarse las conclusiones
vertidas; la falta de apego a un procedimiento , sin motivo fundado
por escrito que así lo justifique, trae aparejada la falla en la validez
y confiabilidad de los resultados.
Descripción de la metodología del informe psiq uiátrico-forense
Consentimiento
del
examinado:
antes
de
iniciar
el
examen
psiquiátrico forense, se debe informar a la persona a evaluar los
objetivos del examen y solicitar su consentimiento. En caso que el
examinado no consienta la evaluación, no se debe realizar dejando
constancia de tal circunstancia.
Anamnesis/Historia Vital: los antecedentes educativos, laborales ,
familiares, sociales, toxicofí licos, de enfermedades y tratamientos
previos, entre otros, son determinantes en la formulación de los
diagnó sticos.
A modo de ejemplo: en los Trastornos de la Personalidad, el
diagnóstico
se
sustenta
fundamentalmente
en
elementos
significativos de la biografía y en la actitud durante la entrevista,
más que en la presencia de signos y síntomas.
Psico-semiología: es la recolección de signos y síntomas de la
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PODER JUDICIAL
psiquis mediante una técnica adecuada de entrevista, la que
requiere de ciertas habilidades del entrevistador y del conocimiento
de
técnicas
específicas,
es
decir,
de
formación
teórica
y
entrenamiento continuo.
La entrevista psiquiátrica ha sido definida como un diá logo
verbal y no verbal entre dos participantes, cuya conducta afecta el
estilo de comunicación del otro, dando lugar a unos patrones de
USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
interacción específicos.
La entre vista clínica en general y la psiquiátrico -forense en
particular, es el primer y mejor instrumento con que se cuenta para
lograr
una
aproximación
a
la
problemática
física,
mental
o
emocional de un individuo.
De aquí que las circunstancias en que se lleva a cabo la
misma resultan de capital importancia, no debiendo degradarse un
instrumento jerárquico e irremplazable para obtener información,
por circunstancias de tiempo (duración y cantidad de entrevistas),
lugar (privacidad, ausencia de distract ores, ausencia de hostilidad
en el entorno) y otras circunstancias (horario en que se realizan,
estado del examinado, etc.).
Fuentes Auxiliares de Información: así como en la práctica
clínica suele recurrirse a la información aportada por familiares y
cuidadores, en la labor pericial y frente a determinadas situaciones,
puede resultar necesario acceder a informes socio -ambientales,
certificaciones médicas, informes de los gabinetes de Clasificación
y Seguimiento, declaración del examinado y de testigos y cu alquier
otra fuente de documentación útil obrante en la causa.
La determinación de cuales resultan ser los datos útiles de
una
causa
para
la
labor
psiquiátrico -forense
es
tarea
del
profesional médico interviniente, difiriendo sustancialmente esta
valoración de la realizada por otro profesional vinculado al campo ///
A-1
///de las ciencias jurídicas.
Por otra parte, en la determinación retrospectiva del estado
psíquico de un sujeto al momento de un hecho investigado, resulta
indispensable realizar el análisis de la criminogé nesis (motivación y
sentido
de
patológicas)
la
conducta,
y de
la
pudiendo
resultar
criminodinamia
estas
(análisis de
normales
la
o
conducta
desarrollada antes, durante y después del hecho investigado),
recurriendo para e l primero de estos aspectos a la información
obtenida de las entrevistas y para el segundo, de la obrante en la
causa que permite la reconstrucción má s objetiva posible del
mismo. La relación entre el estado de las funciones psíquicas del
individuo y la co nducta por él desplegada no puede establecerse de
otro modo.
El contar con antelación suficiente con estos elementos
permite
determinar
la
conveniencia
de
abordar
en
mayor
profundidad diversos aspectos durante las entrevistas, lo que no
podrá hacerse con posterioridad.
Estudios complementarios: en el actual estado de la ciencia, los
estudios complementarios pueden só lo en ocasiones, apoyar la
presunción diagnó stica formulada mediante el examen clínico.
No obstante, la esencia de la función psiqu iátrico forense
consiste no en formu lar un diagnóstico, sino en establecer la
relación existente entre las consecuencias sobre las funciones
psíquicas de una patología psiquiátrica y la conducta desarrollada,
resultando ello una labor que requiere conocimi entos y habilidades
específicas propias de los peritos psiquiatras forenses.
Entre
imágenes
los
complementarios
estructurales
má s
(tomografía,
difundidos
se
resonancia),
incluyen
EEG,
administración de escalas psicométricas y test neuropsicológicas.
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PODER JUDICIAL
Su ordenamiento jerárquico es subsidiario al de la clínica, y
deben ser solicitados sabiendo qué es lo que se busca y espera
encontrar, y cual es el estudio complementario idóneo para tal fin.
Su uso es secuencial, es decir, se solicita de ac uerdo a la
sospecha
diagnóstica
y
al
resultado
obtenido
en
el
estudio
precedente. Su empleo en tándem, o sea, la realización de varios
estudios simultáneamente, da lugar a un aume nto de diagnósticos
USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
erróneos, más precisamente al aumento de falsos positivos .
A modo de ejemplo, es sumamente frecuente que un sujeto de
más de 65 años presente pequeñas lesiones de sustancia blanca en
los
estudios
de
Resonancia
Magnética
Nuclear
o
discretas
alteraciones del trazado electroencefalográfico , siendo esto un
hallazgo frecuente que no constit uye por sí mismo algún tipo de
enfermedad, mucho menos, que permita establecer una relación
lineal entre ellos y la conducta disvaliosa bajo estudio.
Las mismas consideraciones caben en cuanto a las escalas
y test psicológicos/psiquiátricos empleados en el marco asistencial ,
los que no suelen resultar útiles en psiquiatría forense, donde el
examinado puede beneficiarse de la información que ofrezca o de
aquella
que
oculte ,
y
puede
intentar,
además,
engañar
deliberadamente.
Aquellas que pueden emplearse en el contexto forense
deben ser siempre administradas e interpretadas cuidadosamente
por un profesional con experiencia en su uso en este ámbito.
Al valorar la conveniencia del empleo de este tipo de
instrumentos,
debe
contaminación
que
considerarse
produce,
ya
también
que
el
fenómeno
distorsionará
de
futuras
evaluaciones; por ello , un mal uso de los mismos no só lo no
aportará información útil a los fines diagnósticos, sino que por el
contario, podrá co mplicar el proceso o malograr las conclusiones.
A-1
Condiciones necesarias para el examen psiquiátrico -forense
Debido a las particularidades de la labor psiquiátrico -forense
y a los requisitos específicos de su instrumento fundamental –la
psiquiátrica -,
entrevista
resulta
conveniente
establecer
las
condiciones necesarias para llevar a cabo la misma de manera
adecuada.
Lugar de la entrevista : se requiere un entorno tranquilo, sin
distractores que modifiquen el clima buscado, que no resulte
abiertamente hostil, que asegure la confidencialidad y que pueda
ser operado por el examinador y no debiendo, por el contario, se r
éste quien deba adaptarse al mismo.
Duración
de
características
la
entrevista:
personales
del
la
misma
examinado,
depende
de
exi stiendo
las
gran
variabilidad. A modo de ejemplo, establecer un vínculo que permita
el despliegue de la ideación delirante en un cuadro psicótico puede
demandar más de una hora. El diagnó stico de simulación puede
demandar de sólo alguno s minutos a más de una h ora, dependiendo
de la verosimilitud y habilidad del simulador. Asimismo, el manejo
del tiempo de la entrevista resulta una de las técnicas que se
utilizan
habitualmente para generar una respuesta dada en el
examinado.
Cantidad
de
anteriormente,
entrevistas:
su
número
en
concordancia
dependerá
de
con
las
lo
expresado
características
individuales, de la patología si la hubiere y de la complejidad del
punto de pericia. Así como el manejo del tiempo de la entrevista es
una técnica específica, también lo es la cantidad y frecuencia con
que
las
mismas
se
realizan,
siendo
necesario
en
ocasiones
practicarlas espaciadamente, o por el cont rario, podría resultar más
conveniente llevarlas a cabo en días sucesivos.
Antecedentes de autos : se requiere el análisis de los mismos de
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PODER JUDICIAL
forma previa a la realización de las entrevistas, para orientar estas
sobre aspectos de interés en caso de ser necesario.
En relación a lo expuesto y con fines orientativos, ya que de
ningún modo esto constituye una regla fija sino que se ajusta a la
complejidad del caso y al criterio del profesional interviniente,
consideramos que cuando se requiere un examen en los términos
del art. 34 inc. 1° del C.P., se debe contar con un mínimo de tres
USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
(3) entrevistas. En el caso de una valoración de peligrosidad, se
estima un mínimo de dos (2) entrevistas. Un esta do psíquico actual,
por el contrario, puede ser resuelto en una (1) entrevista. Cuando
se sospeche la presencia de simulación, el número y tiempo de
entrevistas resultara sumamente variab le.
Puntos de peritaje.
Es dable destacar, que una parte esencial en la labor pericial
es la de dar respuesta a los puntos de peritaje requeridos sin
apartarse del marco teórico de la disciplina , sin excederse en sus
atribuciones y atendiendo con é nfasis los derechos de las personas
evaluadas.
Otro aspecto que resulta necesario analizar con algún detalle
es el atinente a los puntos de peritaje solicitados.
Entendemos
que
al
surgir
inquietudes
que
no
son
contempladas en los pedidos habituales regulados por el código
(art. 64, 63 del C.P.P. Prov. Bs. As., art. 34 inc.1° del C.P., etc. -)
muchas veces suelen formularse puntos de pericia a los que no es
posible dar respuesta, ya sea porque la solicitud excede el campo
real de la psiquiatría forense y se adentra en terrenos que le son
ajenos (sociológicos, antropológicos etc.), porque lo solicitado no
puede ser llevado a cabo en los tiempos y modos supuestos,
porque busca estable cer una predicción basándose só lo en el
A-1
///
///aspecto psiquiátri co forense de conductas que en realidad se
hallan multi-determinadas, o bien simplemente porque responden a
una presunción
generalizada y no adecuadamente fundamentada ,
de aquello que la psiquiatría como ciencia médica puede brindar.
Para
subsanar
esto s
inconvenientes,
consideramos
que
resultaría altamente provechoso , mantener un mayor y más fluido
contacto con los peritos a fin de evacuar las inquietudes necesarias
y poder colaborar en la formulación de puntos de pericia que se
ajusten de la mejor mane ra posible a los fines requeridos por las
autoridades judiciales.
Sinopsis Guía de Procedimientos Pericia
Psiquiátrico Forenses
 Formulación del punto de peritaje (regulado por código o
ajustado al marco teórico de la especialidad).
 Condiciones de lugar: llevar a cabo las entrevistas dentro de
la sede de la Asesoría Pericial para asegurar las condiciones
ya mencionadas.
 Contar con la totalidad de la causa para lectura y análisis con
al menos 72 horas de antelación.
 Cantidad y tiempo de entrevistas: si bien existe una alta
variabilidad, puede estimarse que en general se requiere de 2
a 3 entrevistas, de aproximadamente 1 hora de duración , para
evacuar los puntos de peritaje habituales. Estos parámetros
resultan orientativos y variará n de acuerdo a la complej idad
del
caso
particular
interviniente.
y
al
criterio
mé dico
del
profesional
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
PODER JUDICIAL
 Solicitud
de
estudios
complementarios:
la
atinencia
y
necesidad de su requer imiento obedece a un criterio mé dico y
deben ser solicitados por el profesional interviniente.

Elaboración del informe: si bien existe gran variabilidad, se
requiere un tiempo prudencial , ya que el mismo implica la
integración de los distintos elementos (anamnesis, psico semiología, antecedentes de autos, complementarios) y su
USO OFICIAL – JURISDICCIÓN ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA
articulación teórica, no sien do una mera descripción del
estado actual de un examinado.
A-1