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Apneas de sueño: Preguntas y respuestas Ronco, luego duermo... ¿es esto cierto? Evidentemente si ronca está durmiendo. Pero lo mas probable es que si usted ronca esté maldurmiendo. Que su sueño no sea reparador y que se levante como el Capitán Haddock tras una excelente borrachera de whisky... incluso siendo usted abstemio. Roncar no es síntoma de un feliz sueño, mas bien es todo lo contrario. Es una expresión sonora de lo mal que usted está durmiendo. Y esto que suena tan musical ya fue detectado por predecesores de Hipócrates que, sin saber nada de estadística, auguraban una corta vida a los "roncadores de boca abierta". En Latín, posterior, nisi novum sub Sole. Son graciosos los chistes de la gente que ronca... en los chistes, en esas películas de dibujos animados, "dibus", en las que el roncador levanta la tienda de campaña. Pero, pregúntele usted a su compañero/a de habitación o cama sobre lo agradable que es dormir con una persona que ronca. Sí, como todas las cosas, uno/a puede acostumbrarse a que la persona que duerme en su misma habitación o cama ronque. Hay casos detectados de 92 db (decibelios, el mismo ruido que produce a 10 metros una máquina Diesel de tren arrancando). Todo muy agradable en pisos con un tabique fino. Ya saben el comentario: que bien duerme tu compañero/a marido/mujer... pero callan las molestias que producen, especialmente cuando entre ronquido y ronquido hay un silencio... que se rompe con un espasmo respiratorio, que quien no está acostumbrado identifica con el estertor de la Muerte. Y la verdad, aunque suene dramático, es que existen muchas personas que duermen así. ¿Duermen? Roncar es un serio problema social, pero lo es mucho mas para su salud. Puede molestar en un avión, en un tren o autobús. Pero su salud empeora cada vez que ronca. Sufre su sistema cardiorespiratorio y puede llegar a sufrir un infarto u otros accidentes cardio-respiratorios Esto no son chistes ni bromas ya que su vida, su salud, están en peligro, Según los datos de los que disponemos, es mas fácil que fallezca debido a las consecuencias de una apnea de sueño que a un cáncer de pulmón siendo fumador. Su fallecimiento será por un fallo cardíaco, durante el sueño. Usted padecerá un accidente coronario por falta de oxigenación del músculo cardíaco, el corazón, y su certificado de defunción lo atribuirá a una trombosis oclusiva por degeneración del músculo cardíaco derivado de una anoxia. Pero como usted estará muerto, tanto le dará. Si ronca y es una persona que ha contestado a nuestro cuestionario afirmativamente, esto es, ha dado positivo a las cuestiones planteadas, diríjase a su médico de cabecera. Tenga en cuenta que es su salud la que se halla en juego. 1 ¿Qué puedo hacer para evitar ser una víctima de la Apnea de Sueño? Si ya eres víctima de Apnea de Sueño poco puedes hacer para evitarlo. Pero, no obstante, en cualquier caso, trata de hacer lo siguiente, siempre será bueno para tu salud: No fumes o hazlo poco (menos de 5 cigarrillos diarios). No bebas alcohol, cafeína u otras sustancias depresoras o excitantes del sistema nervioso, al menos en las horas anteriores al sueño. Mantén un peso adecuado a tu morfología. Ten unas buenas relaciones sexuales, que nunca están de sobra. No comas excesivas grasas. Camina, pasa el aspirador o el mocho, mira la TV quitando el polvo... piensa que el ascensor está siempre averiado... son pequeños ejercicios físicos. Piensa que aparcar es mucho mas estresante que llegar a pie a ese sitio. Los somníferos, antidepresivos, tranquilizantes y demás afectan a la relajación de los músculos de la garganta y coadyuvan a la presencia de apneas. Evítalos y piensa que la depresión, la irritabilidad, pueden tener su origen en Apneas de Sueño. ¿Cómo puedo saber si sufro Apneas de Sueño? La persona más indicada para indicarle algunos de los siguientes síntomas es su compañera/o de cama. Frecuentes y sonoros ronquidos Los ronquidos suelen estar asociados con periodos de silencio que pueden fluctuar entre 10 segundos y un minuto. En casos severos estos pueden ser mayores. El final de cada apnea se asocia con un sonoro ronquido, ahogo, gemido o balbuceo. No todo el que ronca tiene apnea y no todos los que tienen apnea necesariamente roncan, aunque la mayoría lo hacen. Este es, probablemente, el mejor indicador de sufrirlas. Periódicamente cesa de respirar durante el sueño o respira de forma ahogada. Somnolencia y/o fatiga excesiva durante el día. Tiene tendencia a dormirse aunque no trate de hacerlo. Esto puede ocurrir en cualquier momento mientras está sentado, leyendo, viendo la televisión (o viceversa, esto es un pequeño chiste), en su mesa de trabajo o estudio o conduciendo. Si esto le ocurre, es posible que padezca apnea de sueño u otro transtorno del sueño (p. ej. narcolepsia). Aun en el caso de que literalmente no se quede dormido, una excesiva fatiga - está cansado pese a haber dormido lo que se considera necesario - puede ser otro indicador. Sueño poco reparador con sensación de aturdimiento, torpeza, dolores de cabeza matinales, sequedad de boca... Movimientos corporales bruscos y frecuentemente, acompañados de despertares al final de cada episodio de apnea, que junto con los ronquidos 2 intensos pueden provocar que su pareja duerma en otra cama o, tal vez en otra habitación... si no decide divorciarse. ¿Qué puedo hacer si creo que sufro Apneas de Sueño? La Apnea de Sueño es un enfermedad que deteriora su calidad de vida y que se agrava con el paso del tiempo. Como tal enfermedad debe ser tratada médicamente. Ocurre que tratándose de una enfermedad recientemente diagnosticada - lo que no significa que se trate de una enfermedad nueva - muchos médicos la desconocen o carecen de mayor información sobre esta enfermedad u otros trastornos del sueño. La única forma de diagnosticar si se sufren Apneas de Sueño es a través de una polisomniografía realizada en un laboratorio del sueño. La prueba consiste en un estudio durante la noche en el que se registran diversos parámetros. Como se ha indicado, muchos médicos no se hallan familiarizados con los trastornos del sueño. Una vez exponga sus síntomas a su médico de cabecera este debería enviarle a un especialista en otorrinolaringología, neumólogo, neurofisiólogo o, si existe en su localidad, a un centro en el que se traten los trastornos del sueño. Si su médico no considera esta posibilidad, sugiérale estas opciones. En ocasiones los facultativos tienden a obviar el tema, esta es una opinión recogida de diversas fuentes, y no consideran las potenciales Apneas de Sueño seriamente, dejando el problema en un tema de ronquidos, mas o menos molestos. Si ello ocurre, recabe la opinión de un segundo médico o acuda directamente a alguno de los especialistas señalados anteriormente. Las Apneas de Sueño y su tratamiento se hallan cubiertas por el sistema sanitario de la Seguridad Social española... al menos hasta el momento. ¿Son las Apneas de Sueño peligrosas? Realmente nadie ha muerto de una Apnea de Sueño, que se sepa. Pero, ¿es peligroso dejar de respirar constantemente durante el sueño?. ¿Lo es el aumento de la tensión arterial y el incremento del riesgo de sufrir una enfermedad coronaria?. Como se desconocen los efectos a largo plazo de las Apneas de Sueño no tratadas, lógicamente, se ignoran las consecuencias y los fallecimientos por infarto debidos a apneas no son diagnosticados como tales ya que los cadáveres no suelen respirar, sufren una apnea permanente. Pero aunque la presencia de estos factores de riesgo provocados por las apneas sea difícil de determinar por la falta de antecedentes, la pérdida de calidad de vida como consecuencia del sueño deficiente pueden provocar y esto lo percibirá sin más, depresión, irritabilidad, pérdida de memoria, falta de energía, un elevado riesgo de sufrir accidentes de automóvil o laborales y otros muchos problemas más. Inmediatamente peligrosa la apnea no lo es. Pero valore lo expuesto y decida si lo es o puede serlo para usted. 3 ¿Qué tratamientos existen? Tan solo existen unos pocos tratamientos eficaces para las Apneas de Sueño. Cabe inscribirlos en las siguientes categorías: reducción de peso, cirugía, dispositivos dentales y aparatos de respiración asistida. El mas extendido y efectivo es el uso de un equipo que suministra aire a una determinada presión a las vías respiratorias a través de una mascarilla o de un dispositivo nasal. Existen diversas clases, todas ellas derivadas del CPAP (Continuos Positive Airway Pressure) que seguidamente se exponen. De momento no existe ninguna cura, sin aparatos, para la apnea. El tipo de tratamiento que se prescriba estará en función del paciente y de la forma en que se obstruyan las vías respiratorias. Las obstrucciones pueden producirse en la nariz (tabique desviado, inflamación de las fosas nasales producidas por alergias, etc.), la parte superior de la faringe (adenoides grandes, agrandamiento del paladar blando, la úvula o las amígdalas), la faringe inferior (una lengua grande o situada muy atrás, mandíbula corta, cuello corto o ancho que estrecha las vías respiratorias). Estas obstrucciones varían con las personas y puede existir mas de una de estas obstrucciones. Equipos de respiración asistida Los dispositivos que seguidamente se detallan se basan en el CPAP desarrollado en los años 80 por el australiano Dr. Colin Sullivan. Esencialmente su funcionamiento consiste en un equipo compresor que insufla aire en las vías respiratorias para evitar su obstrucción. En España, los equipos son facilitados por empresas concesionarias a los pacientes de la Seguridad Social que han sido diagnosticados de Apneas de Sueño. El término CPAP y sus variaciones es el acrónimo de Continuos Positive Airway Pressure, que puede traducirse al castellano como Presión Continua Positiva sobre las Vias Respiratorias. Algo largo, ¿no?. Así es que para no enrredar usaremos los términos ingleses y sus acrónimos, como se hace comúnmente. Continuos Positive Airway Pressure (CPAP) El CPAP suele ser el tratamiento mas efectivo para las personas que sufren apneas obstructivas y apneas mixtas. Es el mas seguro y efectivo dispositivo en la mayoría de los casos. Consiste en un equipo compresor que envía, a través de un tubo traqueado, aire a una determinada presión a una mascarilla que se coloca en la nariz mientras se duerme. Algo similar a la conocida mascarilla de oxígeno, si bien esta se sujeta a la cabeza mediante un arnés textil para evitar su desplazamiento durante el sueño. 4 Someramente, este equipo insufla aire a través de la nariz a las vías respiratorias evitando que se produzca la obstrucción de las mismas. Aunque en principio dormir con esta mascarilla pueda aparentar ser poco cómodo, el hecho es que los pacientes se suelen acostumbrar rápidamente e incluso la encuentran confortable. Debemos admitir que no resulta muy atractivo estar en la cama con una mascarilla. Pero hay que acostumbrarse a vivir con ella. Y los/as compañeros/as de cama la encuentran mucho mas atractiva que tener que soportar los ronquidos. Y desde luego es infinitamente mejor que sufrir los efectos de la apnea, tanto la fatiga como el resto de los trastornos físicos que se han descrito. Aunque los resultados pueden variar, la mayoría de los pacientes encuentran cambios significativos en sus vidas cuando comienzan a usar el CPAP, se sienten mas despiertos, con mas vitalidad, como una persona diferente, en la mayoría de los casos. Bi-Level Positive Airway Pressure El BiPAPTM; - es una marca registrada de Respironics - u otros dispositivos bipresión semejantes son una variación del CPAP que en lugar de proveer una corriente constante de aire ofrecen dos niveles de presión: Presión Positiva de Aire Inspiratoria (IPAP) y Presión Positiva de Aire Expiratoria (EPAP). Este equipo se ajusta más a las necesidades respiratorias del paciente al ajustarse a las dos fases de esta. Por una parte la IPAP, la de mayor presión, previene las apneas, hipoapneas y el ronquido. Al producirse la expiración disminuye la presión ya que las necesidades del paciente requieren una menor. La finalidad de este mecanismo es adaptarse a aquellos pacientes que no soportan, por varios motivos, el flujo constante de la corriente de aire insuflado. No quiere esto decir que deban usarse sin más los sistemas bi-presión. Solo en aquellos casos en que el CPAP resulta molesto tras un periodo de acomodación, será el médico quien determinará si procede sustituir el dispositivo CPAP. Demand Positive Airway Pressure (DPAP) Ya que se ha comprobado que una reducción de la presión del aire puede ofrecer un mayor confort al paciente, algunos fabricantes han comenzado a ofrecer una nueva generación de equipos. Estos incorporan sensores de flujo y presión con sistemas automáticos de regulación. Hay tres soluciones distintas aunque concurrentes al problema. Una trataría de mantener los requerimientos de presión bajos usando una presión mayor solo cuando surge un problema específico pero ello requiere un rápido incremento de la presión cuando se detecta el problema. Un segundo enfoque hace que varíe la presión suministrada, proveyendo menos cuando no existen problemas e incrementándola gradualmente cuando estos se presentan. La tercera posición sería incrementar o disminuir la presión conforme las condiciones lo requieran, pero también cambiando la presión cuando se detecte un problema. Distintos fabricantes usan alguno de los tres sistemas o soluciones descritos. El uso de este tipo de equipos inteligentes es una alternativa a los sistemas CPAP o a los bi-presión. Comparados con el CPAP, estos equipos ofrecen mayor confort al paciente al reducirse la presión global pero suministrando la necesaria para eliminar las apneas y el ronquido. En principio parecen estar especialmente indicadas en aquellos pacientes cuyas necesidades de presión pueden variar en el transcurso de 5 la noche, de unas a otras noches o en determinados periodos de tiempo. En este sentido se ha venido detectando en algunos pacientes con altos requerimientos de presión que al incrementarse esta de forma súbita, pueden provocar el despertar del paciente, con lo que el efecto deseado de evitar el despertar por la apnea se ve negativamente afectado al producirse el mismo por el brusco y necesario incremento de presión. Dispositivo retenedores de la lengua Se trata de unas copas de succión que se colocan entre los dientes y que fuerzan la lengua hacia abajo permitiendo mantener abiertas las vías respiratorias. Aquellos roncadores que lo hacen solamente al dormir boca arriba o aquellos en los que la lengua es la causa principal de la obstrucción pueden hallar útil este artilugio. Intervenciones quirúrgicas Uvulopalatofaringoplastia Tras este complejo nombre se halla la resección del paladar blando, las amígdalas, úvula o campanilla y parte alta de la faringe. Puede hacerse independientemente o en conjunción con otros tratamientos, dependiendo de donde se produzca la obstrucción de las vías respiratorias. Como toda intervención quirúrgica conlleva parejos una serie de problemas y riesgos que conviene evaluar, máxime cuando suele ser efectiva en la mitad de los casos. En otros términos, muchas personas intervenidas acaban usando un CPAP. Uvuloplastia mediante laser Es una intervención quirúrgica relativamente nueva que usa un equipo laser para reducir el tamaño de la úvula y el paladar blando tendente a disminuir los ronquidos, pero no existen estudios contrastados que muestren su eficacia en la disminución de las Apneas de Sueño. Aunque es menos arriesgada que la descrita anteriormente y suele hacerse en varias fases y de forma ambulatoria, tambien es menos eficaz en el tratamiento de las apneas. Cirugía nasal Suele realizarse para agrandar la cavidad nasal, corregir el tabique nasal desviado o facilitar el uso del CPAP. Cirugía maxilar Algunos procedimientos han sido usados para agrandar la mandíbula inferior y, en ocasiones, la superior con la finalidad de dejar más espacio a las vías respiratorias. Tan solo son recomendables en graves malformaciones faciales y existen muy pocos equipos de cirujanos que la lleven a cabo. Debe considerarse como una intervención quirúrgica semi-experimental. ¿Cuándo debo usar el CPAP? 6 Lo debe usar cuando se vaya a la cama... a dormir. En el caso que esta pensando no es necesario y la mascarilla, además de hacerle menos atractivo/a para su pareja, le impedirá realizar ciertas actividades. Pero además deberá usarlo siempre siendo siempre el resto de su vida, salvo que las investigaciones científicas hallen un medio más eficaz o discreto para resolver el problema de las apneas. Si sale de viaje, si se traslada a una segunda residencia o tan solo piensa pasar un fin de semana fuera de su casa piense en la posibilidad de llevar consigo su CPAP. Son equipos pequeños y ligeros (sobre 3 kg.). Se adaptan a cualquier voltaje, incluso a una batería de automóvil. De usted dependerá si prefiere la molestia de llevar consigo su equipo o volver a dormir como lo venía haciendo antes de usarlo. Si se traslada a un lugar de montaña donde la concentración de oxígeno es menor que la de su localidad, las consecuencias de las apneas se agravaran por el descenso de la saturación del oxígeno en la sangre. Ello le provocará un mayor cansancio al día siguiente que puede arruinarle, siquiera sea parcialmente, su fin de semana o sus vacaciones. Se conocen casos de personas afectadas por Apneas de Sueño no tratadas que sufrían depresiones al pasar sus vacaciones en localidades de montaña. ¿Cual es el coste del tratamiento? Las Apneas de Sueño se hallan cubiertas en su estudio, diagnosis y tratamiento por el sistema sanitario de la Seguridad Social española. En el caso de no hallarse cubierto por este régimen, las Unidades de Sueño de clínicas privadas le informarán de su coste. ¿Cuanto cuesta un CPAP? El precio de estos dispositivos viene determinado por las mayores o menores prestaciones que ofrecen. Si se halla cubierto por la Seguridad Social, será el médico especialista quien determine el equipo adecuado para su caso, el cual será instalado en su domicilio por una de las 3 empresas que actualmente operan en España, sin coste alguno para usted. La empresa que le proporciona el equipo se encargará también de facilitarle las instrucciones de funcionamiento y atender a su mantenimiento periódico, así como comprobar periódicamente el correcto funcionamiento del equipo. A título orientativo las empresas que conocemos que actualmente suministran estos equipos son Oximesa, Oxivent y Carburos Metálicos. Si desea más información sobre equipos busque en la guía telefónica la delegación en su localidad de alguna de ellas y solicíteles información. Recuerde, en todo caso, que deberá ser el facultativo quien determine el equipo y presión adecuada para su caso. Al igual que tampoco debe automedicarse, no debe adquirir un aparato y conectarlo sin más si sospecha que padece Apneas de Sueño. 7 ¿Cual es el procedimiento para la determinación de la existencia de Apneas de Sueño? Una vez el médico especialista haya determinado que puede padecer las mismas, será remitido a un centro que cuente con una Unidad de trastornos del Sueño donde se le realizarán unas pruebas analíticas, radiográficas, morfológicas y neumológicas. Tras ellas deberá acudir al centro a fin de dormir durante una noche conectado a un polisomniógrafo que registrará mediante una serie de sensores aplicados en su cuerpo una serie de factores tales como su ritmo cardíaco, respiratorio, movimientos oculares y físicos, respuesta cerebral, etc. a la vez que detectará la frecuencia, duración y origen de sus apneas (centrales u obstructivas). De los datos obtenidos por esta polisomniografía - única forma de establecer la existencia de las Apneas de Sueño - se determinará la existencia de las mismas y origen. Posteriormente deberá volver a la Unidad de trastornos del Sueño para volver a dormir conectado a un CPAP en el que se irá ajustando la presión adecuada a su caso particular. Dicha presión se halla comprendida en un rango de 3 a 18 centímetros de columna de agua. En breve plazo un técnico de alguna de las empresas suministradoras de los equipos le llevará a su domicilio el equipo prescrito por el especialista y le facilitará las instrucciones de uso y entretenimiento. Un técnico de la empresa será quien periódicamente revise su equipo y verifique el correcto funcionamiento del mismo. Con posterioridad y en el plazo que determine su médico, deberá someterse a controles periódicos en la Unidad de trastornos del Sueño para verificar si las presiones son adecuadas o conviene efectuar un reajuste de las mismas. ¿En que me influye el fumar? Fumar es bueno, es muy bueno. Tanto sufra Apneas de Sueño como no. Es más, fumar es bueno aunque tenga cáncer de pulmón. Eso es lo que dicen los informes económicos de las compañías tabaqueras. Pero si no es accionista, gran accionista de las mismas, fumar es malo, aunque afortunadamente no tenga cáncer de pulmón, laringe, esófago, lengua, labios, estómago... siga buscando, que encontrará mas sitios asociados al tabaco en los que puede desarrollar un proceso cancerígeno. El hecho de fumar, entendiendo como tal la consumición de más de 5 cigarrillos diarios, provoca una irritación de las vías respiratorias que, por sí, no crea apneas, pero, de existir estas, coadyuva a el proceso irritativo de las mismas superior a las de la persona no fumadora. Ello supone un agravamiento de los procesos congestivos derivados del esfuerzo respiratorio derivado de las apneas y una mayor carga para todo el sistema cardiovascular. 8 Además, los productos contenidos en el humo del tabaco provocan una menor capacidad en el transporte del oxígeno a los tejidos incrementándose, por contra, el nivel de dióxido de carbono en sangre. En consecuencia, (por ende que dirían los clásicos), si a ello se le suma la disminución en el nivel de oxígeno en sangre consecuente a la apnea, el resultado es redundante y el padecimiento tanto cerebral como de los otros tejidos corporales se agrava. ¿Puedo beber alcohol? Bueno, si el alcohol es vino, cerveza, ron, whisky o Anís del Mono puede hacerlo. Con moderación. No se pase y, si lo hace que sea en contadas ocasiones. Si no es adicto al alcohol, si no es alcohólico, este no es ni bueno ni malo, incluso puede ser bueno para su salud y para sus relaciones personales. Dicen que el vino previene enfermedades circulatorias. Que un whisky ayuda a regular la tensión arterial y que el anís es un eficaz remedio contra las flatulencias. Tanto da. Una copichuela de vez en cuando no hace daño. Pero sepa que el alcohol produce una relajación de los músculos de su garganta, en términos amplios, y que, en consecuencia, las apneas se agravarán si lo consume en exceso. Al día siguiente del exceso se despertará mas abotargado; habrá tenido menos oxigenación en su cerebro y tendrá una bonita resaca por anoxia y... por alcoholemia. Ya sabe el riesgo. Valórelo y decida. Pero si ha sido diagnosticado de Apneas de Sueño al menos no beba en las horas previas al sueño. Aviso: Este cuestionario facilita al usuario determinar la existencias de unos síntomas que pueden ser debidos a Apneas de Sueño. En ningún caso supone que ello sea así, pero deberá acudir a su médico de cabecera y exponerle los síntomas a fin de que este le remita al especialista adecuado (normalmente médicos neumólogos). Tenga en cuenta que menos de un cinco por ciento de los casos de las personas afectas por este problema han sido diagnosticadas y tratadas (En España unas 25.000 frente a los potenciales 1.200.000 personas). Ello es debido a que tratándose de una enfermedad recientemente detectada, muchos facultativos no reconocen los síntomas. Si usted sospecha, tras esta evaluación, de ello, acuda a su médico de cabecera aportándole los datos e información que puede encontrar en estas páginas. Qué le ocurre cuando se despierta 9 ¿Se despierta cansado, adormilado o atontado, poco dispuesto a afrontar el día? ¿Tiene dolores de cabeza durante la mañana? ¿Está adormilado durante el día? ¿Se duerme fácilmente durante el día? ¿Tiene problemas de concentración, es poco productivo en el trabajo o le cuesta completar sus tareas? ¿Se aturde con las tareas rutinarias? ¿Ha llegado a su casa en el automóvil pero no le resulta fácil recordar el trayecto realizado? Estado emocional o o o o ¿Tiene problemas en sus relaciones familiares, amigos, parientes o compañeros de trabajo? ¿Teme hallarse desplazado del mundo real, ser incapaz de pensar claramente, que está perdiendo memoria o emocionalmente enfermo? ¿Le han comentado sus familiares o amigos haber observado un cambio negativo en su conducta? ¿Está irritable o enfadado, principalmente en las primeras horas de la mañana? Condiciones físicas, médicas y hábitos ¿Tiene sobrepeso o es obeso? ¿Tiene tensión arterial elevada? ¿Tiene dolores en sus articulaciones o costillas? ¿Tiene problemas para respirar a través de la nariz? ¿Toma a menudo alcohol antes de ir a dormir? Si es usted hombre, ¿tiene su cuello una circunferencia superior a los 42 centímetros? Conducta durante el sueño o o o o o o o o ¿Ronca ruidosamente? ¿Tiene frecuentes pausas en la respiración mientras duerme (superiores a 10 segundos)? ¿Le cuesta descansar durante la noche, girando y moviéndose en la cama? ¿Es su postura durante el sueño poco usual? ¿Tiene insomnio? (Despertándose frecuentemente y sin razón aparente) ¿Se levanta a orinar varias veces durante la noche? ¿Suda en la cama? ¿Se ha caído de la cama? 10 Valoración del cuestionario Si ha respondido afirmativamente a cualquiera de las preguntas, usted puede tener Apnea de Sueño. Pero si ha contestado positivamente a cualquiera de las siguientes cuatro preguntas es claramente indicativo de que sufre este problema. 1. 2. 3. 4. ¿Está adormilado durante el día? ¿Se duerme fácilmente durante el día? ¿Ronca ruidosamente? ¿Tiene frecuentes pausas en la respiración mientras duerme (superiores a 10 segundos)? 11