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Año:
Periodo:
Carácter:
Nº de Créditos:
Departamento:
Área de Conocimiento(*):
Curso:
Licenciado en Medicina
Otorrinolaringología
32872
2010/2011
C1
Troncal
5,5 (2,5 Teóricos-3,0 Prácticos)
Cirugía
Otorrinolaringología
5º
(*) Si la asignatura se imparte desde más de un Área de Conocimiento de manera compartida, indíquese
posteriormente el porcentaje de créditos de cada tipo impartidos desde cada Área.
OBJETIVOS DOCENTES TEÓRICOS
La Otorrinolaringología (ORL) es la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa de la prevención,
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las enfermedades del oído y de las vías aero-digestivas
superiores (boca, nariz, faringe, laringe), y de las funciones que se derivan de estas estructuras (audición,
respiración, olfacción, deglución y fonación: voz y habla), así como de la patología de la cara y del cuello, y
de los órganos allí contenidos.
Al fijar los objetivos sobre qué debe saber de ORL un licenciado en Medicina hay que huir de la tentación de
considerar nuestra materia como el centro de la ciencia médica.
Tenemos que pensar desde la perspectiva de un médico de familia y ofrecerle los conocimientos básicos,
con los que por otra parte va a poder resolver la gran mayoría de los problemas de nuestra especialidad en
grandes grupos de población; es mucho mejor concentrar los conocimientos de los problemas más comunes
que no dar conocimientos demasiado superficiales de muchos temas.
Al plantearnos el programa, y por tanto los conocimientos que deben tener los futuros médicos, no debemos
olvidar que junto a las clases teóricas también están las clases prácticas y los seminarios, que es donde se
debe reagrupar y destilar el contenido teórico para orientar de forma práctica el diagnóstico y el
tratamiento.
OBJETIVOS DOCENTES PRÁCTICOS
Los objetivos básicos que se deben lograr tras cursar ORL, los alumnos en la Universidad de Alcalá sería los
siguientes:

Saber reconocer y establecer el correcto diagnóstico diferencial de los procesos inflamatorios de
oído, fosas nasales y senos paranasales, faringe y laringe, para tratarlos de la forma necesaria o,
en su caso, remitirlos al especialista. La patología inflamatoria faríngea y ótica se encuentra entre
las dos causas más frecuentes de consulta al pediatra. El reconocimiento de la evolución de la
patología inflamatoria, sobre todo la ótica, evitará muchas intervenciones posteriores.

Tener conocimientos para orientar y en muchos casos diagnosticar los tumores del territorio de
cabeza y cuello. No debemos olvidar que la ORL es una especialidad donde es fácil y factible
“asomarse” a las cavidades donde crecen los tumores. En caso de no diagnosticarlos se deben
tener los conocimientos para sospechar su existencia, reforzada por el conocimiento de los
monótonos factores etiológicos, y así enviarlos al especialista. De esta forma se lograría disminuir
drásticamente la mortalidad puesto que el factor sobre el que es posible actuar con mayor
rendimiento es el diagnóstico precoz.

Realizar exploraciones básicas, tales como otoscopia, acumetría, interpretación de una audiometría
tonal y verbal, examen de orofaringe, palpación de cuello, rinoscopia anterior y también interpretar
correctamente las proyecciones radiográficas elementales.

Saber orientar todos los casos y en gran parte resolver las urgencias más frecuentes en la
especialidad como son: epistaxis, cuerpos extraños, insuficiencias respiratorias…, con lo que se
haría un gran servicio a la comunidad, puesto que los problemas se resolverían en el entorno del
paciente, sin necesidad de acudir a la urgencia.

Orientar el diagnóstico de los vértigos, sabiendo diferenciar los periféricos de los centrales y hacer
el tratamiento adecuado.

Interpretar correctamente los informes otorrinolaringológicos, no sólo como ayuda en otras
enfermedades, sino para poder actuar como consejero y seguir su evolución.
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
Conocer las enfermedades profesionales (trauma acústico, rinitis irritativas, disfonías…),
iatrogénicas (ototoxicidad, extrapiramidalismo por antivertiginosos…) a fin de prevenir su aparición.
1.
Hacer una historia clínica de forma que oriente hacia el diagnóstico, especialmente en aquellas
patologías en donde se puedan establecer mayor número de diagnósticos diferenciales, como el
mareo/vértigo.
2. Aprender a iluminar las cavidades ORL utilizando el espejo frontal.
3. Saber manejar los instrumentos básicos: otoscopio, depresor, rinoscopio.
4. Reconocer un tímpano normal de uno patológico, y dentro de estos obtener información
complementaria en cuanto a integridad, color y posición.
5. Reconocer en una rinoscopia anterior una situación de normalidad en cuanto a: posición del
tabique, color de la mucosa y tamaño del cornete anterior.
6. Reconocer en una rinofaringoscopia los parámetros de normalidad: integridad de la mucosa,
coloración de la mucosa, morfología y simetría de la faringe.
7. Adquirir una destreza mínima en la utilización del espejillo laríngeo, que podría conducir a observar
la simetría en la movilidad de la laringe y a observar la morfología más elemental.
8. Aprender la sistemática de la exploración, mediante palpación del cuello, para poder reconocer
masas cervicales.
9. Realizar pruebas elementales (Rinne y Weber) con los diapasones (acumetría) para orientar una
hipoacusia en cuanto a intensidad y patogenia (conducción o neurosensorial).
10. Llevar a cabo la exploración básica vestibular (nistagmo y pruebas segmentarias) para tratar de
diferenciar entre patología vestibular o central. También se pueden realizar pruebas calóricas
básicas.
11. Distinguir entre una voz normal y otra patológica, orientando esta hacia una patología de
ocupación o de defecto de cierre.
Estos objetivos pueden parecer muy pobres, pero marcarse unos objetivos limitados es garantía de poderlos
conseguir. Esto no significa que queramos limitar a aquellos alumnos brillantes, con entusiasmo y capacidad
que demanden unos objetivos más ambiciosos.
PROGRAMA DE TEORÍA
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Exploración auditiva.
Exploración vestibular.
Patología del oído externo.
Otitis medias agudas.
Otitis medias crónicas. Complicaciones OMC.
Complicaciones (Continuación). Parálisis facial.
Hipoacusias de transmisión.
Hipoacusia neurosensorial.
Hipoacusia infantil. Rehabilitación auditiva.
Vértigo periférico y central.
Malformaciones, traumatismos y tumores de oído.
Patología de la pirámide nasal y tabique. Epsitaxis.
Rinitis agudas y crónicas.
Sinusitis agudas y crónicas.
Complicaciones de las sinusitis. Trauma facial.
Tumores rinosinusales y de nasofaringe.
Estomatitis y faringitis agudas.
Faringitis crónica y apnea del sueño.
Cáncer de la cavidad oral y de la orofaringe.
Laringitis agudas y crónicas.
Cáncer de laringe e hipofaringe. Rehabilitación.
Parálisis laríngea, disfagia, traumatismo cervical y traqueotomía.
Patología cervical.
Patología de las glándulas salivales.
Alteraciones de la voz y el lenguaje
TOTAL CRÉDITOS TEÓRICOS/ÁREA DE ORL: 2,5
PROGRAMA DE PRÁCTICAS/SEMINARIOS
Seminarios:
1. Imagen en Otorrinolaringología.
2. Orientación del paciente con sordera.
3. Orientación del paciente con vértigo.
4. Orientación del paciente con insuficiencia respiratoria nasal.
5. Orientación del paciente con disfonía y/o disfagia.
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Orientación del paciente con tumoración cervical.
El seminario es una reunión menos formal que la clase, con un criterio más abierto, en donde se trata de
agrupar los conocimientos en torno a los síntomas por los que consulta el paciente. Los Seminarios se
deben dar al final de las clases teóricas y al final de las prácticas, cuando los alumnos ya tienen los
conocimientos teóricos prácticos necesarios para juzgar los síntomas y orientar hacia el diagnóstico.
La misión del profesor dentro del seminario es explicar el temario unitario práctico que lo constituye, pero a
la vez actuar como moderador, encargado de dirigir las discusiones, pulir los razonamientos y aclarar los
conceptos que estén confusos.
Los seminarios son un lugar adecuado para utilizar técnicas audiovisuales.
PROGRAMA DE LOS SEMINARIOS:
1.
Radiología en ORL. En este seminario se pasa revista a las proyecciones más utilizadas en la
especialidad, tanto de radiología simple como TAC y últimamente RMN, y se señalan las estructuras
normales que se ven con más claridad; una vez que se tienen una aproximación de la normalidad
se muestran, sin hacer diagnósticos, los hallazgos que pueden ser significativos: veladura,
ocupación, desplazamiento, erosión y destrucción, tanto de partes blandas como de hueso. Una vez
que se han obtenido los datos (“saber ver”, o “saber leer” en el lenguaje radiológico) se pasa a los
posibles diagnósticos, aunque de estos se muestran los fundamentales. El objetivo de este
seminario es interpretar de forma básica una radiología, distinguiendo al menos lo normal de lo
patológico.
2.
El paciente con sordera. En este seminario se trata de mostrar sobre la base de Historias Clínicas
reales la forma de orientar el diagnóstico de varios pacientes sordos, haciendo el camino de la
exploración, las pruebas complementarias y los posibles diagnósticos. En este seminario se
interpretan diversas exploraciones con los diapasones, se muestran los distintos tipos de
audiometrías, se proyectan las diapositivas de muchos tímpanos normales y patológicos y se
adelantan posibles diagnósticos y tratamientos. El objetivo de este seminario es integrar los
conocimientos de los temas sobre hipoacusia.
3.
El paciente vertiginoso. En este seminario, en primer lugar, con el supuesto de diferentes
diagnósticos, se repasan los apartados de la Historia Clínica vestibular. Se analizan los datos de la
exploración tanto en las crisis como fuera de ellas; en las primeras sobre todo el nistagmo y en la
segunda las pruebas audiométricas. Se hace una interpretación de los diferentes tipos de
respuestas de las pruebas calóricas y a las posicionales, y finalmente se orientan los diagnósticos.
El objetivo de este seminario es integrar los conocimientos sobre vértigos, pero sobre todo, como
parte fundamental, el tratar de distinguir entre patología periférica y central.
4.
El paciente con insuficiencia respiratoria nasal. Se analizan, siguiendo Historias Clínicas reales, los
datos más importantes de la anamnesis, fundamentalmente los referidos en el programa como
semiología: obstrucción, rinorrea, pérdida de olfacción, epistaxis…, todo ello uni o bilateralmente,
continuo o alternante. Se recalca la necesidad de una buena Historia en las rinitis alérgicas. Se
muestran abundantes diapositivas de exploraciones endoscópicas nasales y se hace una
interpretación. Finalmente valoramos diversos medicamentos de acción nasal. El objetivo de este
seminario es analizar la aproximación diagnóstica a un paciente con insuficiencia nasal, integrando
todo lo que se ha explicado en la clase.
5.
El paciente disfónico. Se analizan, en primer lugar, los datos de la disfonía como síntoma principal
en relación con los hábitos del paciente: profesional de la voz, tabaco y alcohol. Se muestran
abundantes diapositivas de lesiones benignas de las cuerdas vocales y se trata de enfocar su
correspondiente tratamiento.
En el caso de lesiones malignas se estudian las diferentes localizaciones y extensiones sobre
supuestos con plastilina en un modelo y se proponen diferentes tratamientos, tanto locales como
de las cadenas ganglionares. Se hace así mismo in intento para clasificar el primario. El objetivo de
este seminario es hacer un diagnóstico de sospecha del cáncer de laringe y proponer un
tratamiento valorando e pronóstico. Es fundamental que el alumno se conciencie de la importancia
del tabaco y el alcohol en el origen de estas lesiones así como que el diagnóstico precoz es lo que
más influye en el pronóstico.
6.
El paciente con masas cervicales. La base de este seminario es pensar que, en principio, toda masa
cervical, en el adulto, puede corresponder a una adenoapatía metastásica. Se realiza la Historia
Clínica a varios pacientes supuestos o reales, incidiendo sobre factores temporales, de consistencia,
de síntomas acompañantes, de hábitos, de sintomatología que pueda suponer ocupación de
mucosa bucal, faríngea o laríngea. Se analizan los datos clínicos que contraindicarían una punción
aspiración y se repasan las pruebas que se podría solicitar para aclarar el diagnóstico,
fundamentalmente la exploración y palpación de la mucosa de cabeza y cuello, la PAAF y la TC.
Finalmente se proponen posibles tratamientos. El objetivo de este seminario es recalcar la
posibilidad de que una masa cervical es el reflejo de una posible neo del territorio de cabeza y
cuello.
Como se muestra en el temario, corresponde a los Seminarios hacer de colofón integrador en la
formación del estudiante, pues como se ve, se tratan en ellos los objetivos finales que nos
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proponemos como necesarios tras el estudio de la asignatura de ORL. De hecho, los Seminarios se
deben dar después de haber dado las prácticas y de haber explicado los bloques de temas que
representan una determinada sintomatología. Un 20% aproximadamente, de las preguntas del
examen corresponden a contenidos de los Seminarios.
LAS CLASES PRÁCTICAS
Es importante que las prácticas se diseñen teniendo en cuenta las características y las capacidades reales de
los estudiantes, su grado de preparación y el objetivo final que se persigue,, así como que los alumnos
comprendan cual es el objetivo final. Los alumnos, en general, participan de forma activa en las prácticas y
las consideran importantes por su semejanza con las tareas a realizar durante el ejercicio profesional.
Las clases prácticas debería concentrarse en un periodo de tiempo determinado, durante el cual, el
estudiante podría dedicarse primordialmente a ellas. Lo ideal es que los estudiantes sean asignados a un
servicio asistencial durante un periodo de tiempo, que en nuestro caso es de dos semanas. Durante este
tiempo el estudiante debe integrarse en todas las actividades del servicio, como un miembro más de éste.
Se le designará además la realización de un programa de tareas concretas que permita garantizar la
cobertura de todas las áreas importantes de la disciplina.
Son absolutamente ineludibles puesto que la Medicina –y la ORL dentro de ella- es una disciplina más
práctica que teórica. Las clases prácticas son, en definitiva, un complemento de las enseñanzas teóricas y
van a convertir en real la teoría; sitúan al alumno en una posición activa reforzando la motivación del
mismo y, por su propia estructura posibilita el contacto profesor-alumno, siendo un eficaz sistema de
evaluación del nivel de conocimiento adquirido en las clases teóricas.
En ORL esta enseñanza es de extrema importancia pues va a iniciar al alumno, futuro médico general o ya
actualmente deberíamos pensar en un médico de familia, en las técnicas exploratorias elementales. Así
pues, el alumno debe aprender a realizar otoscopia, rinoscopia, faringoscopia y laringoscopia; como
elemento común a todas estas exploraciones lo más importante es el manejo del espejo frontal y la
iluminación. Saber reconocer las estructuras normales y, en segundo término, distinguir lo normal de lo
patológico son los objetivos primordiales de estas clases prácticas.
Para ser efectiva esta enseñanza debe ser individual y para ello las prácticas se deben dar en grupos
reducidos, entre 5 y 8. Los alumnos deberán participar, en la medida de sus conocimientos, en todas las
actividades hospitalarias:



Consulta externa.
Sala de hospitalización.
Quirófanos.
En la consulta externa es donde el alumno debe desarrollar su mayor actividad práctica en ORL, en donde
podrá aprender a realizar las exploraciones clínicas necesarias como médico de familia; aprenderá a realizar
el seguimiento de los pacientes y a observar los resultados obtenidos con las diversas terapéuticas. También
va a poder observar de cerca los problemas humanos de los pacientes.
En la sala de hospitalización los alumnos van a poder adquirir el hábito de revisar las historias clínicas, la
lectura de la radiología, la comprobación de los diagnósticos prequirúrgicos. Los alumnos van a poder
también familiarizarse con las cánulas de traqueotomía que tanto preocupan al médico de familia y con las
curas postquirúrgicas, que aún cuando no vayan a dedicarse a la ORL les ayudará en el futuro para manejar
cualquier herida, quirúrgica o no.
La finalidad del paso por el quirófano no es la aprender las técnicas quirúrgicas, sino comprobar su
existencia para entender las indicaciones quirúrgicas de determinados tratamientos; también contribuirá a
la concienciación y aprendizaje de las normas de asepsia, de las técnicas anestésicas y en definitiva que
adquiera el conocimiento de qué es y cómo se debe comportar en el interior del quirófano. También es
conveniente que siga de cerca las técnicas de disección anatómica, hemostasia y sutura que en ocasiones
puede necesitar en casos de urgencia. No es necesario que aprenda técnicas quirúrgicas concretas, sino que
observe cómo se practica la cirugía en general.
PROGRAMA DE PRÁCTICAS
Antes de enumerar el programa de prácticas es conveniente decir que al principio de cada jornada es muy
útil el reunir a todos los alumnos en una consulta y mostrarles los diversos instrumentos que vamos a
utilizar y explicarles el funcionamiento. También resulta de utilidad el hacer con los alumnos las
exploraciones básicas antes de verlo con el paciente. Los alumnos pueden ser modelos, entre ello, para
hacer las exploraciones básicas.
1.
2.
3.
Anamnesis en ORL. Su valor semiológico aplicado a cada una de las áreas de la especialidad.
Utilización del instrumental en la consulta de ORL. Forma de introducir la luz en las cavidades.
Exploración del oído. Inspección, movilidad, aspiración. Utilización del otoscopio. Otoscopia. Oído
externo: ocupación parcial o total por cera, micelios, supuración, traumatismos. Oído medio
(membrana timpánica): color, integridad, posición, ocupación, retracción atical, ocupación por
colesteatoma…
Exploración de la audición. Imprescindible saber la utilización e interpretación (rendimiento) de las
pruebas básicas de los diapasones. Ver realizar audiometrías e impedanciometrías y hacer su
interpretación elemental (vía aérea y vía ósea, tipo de curva).
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4.
5.
6.
Exploración vestibular. Esta debe ser una exploración elemental. Saber cómo se explora el
nistagmo, las pruebas de equilibrio (Romberg, Urtemberger), las segmentarias, la posicional de
Hallpike y la prueba con estimulación calórica mínima con agua de hielo.
Exploración nasal y orofaringea. El alumno debe ser capaz de introducir la luz en la fosa nasal y
explorar con el rinoscopio la cavidad nasal anterior. Debe ver el material y saber cómo utilizarlo en
el caso de tener que hacer un taponamiento nasal anterior, para lo cual debe tener los rudimentos
de cómo utilizar el espejo frontal. Debe aprender a seguir una sistemática en la exploración de
boca y orofaringe.
Exploración laríngea y cervical. Somos conscientes de la dificultad que supone introducir la luz,
mediante espejillo, en la laringe, pero el alumno debe también tener los rudimentos de cómo
efectuarlo; al menos debe ver muchas laringes exploradas por el médico, para familiarizarse con la
imagen de las cuerdas, la movilidad aritenoides y la retención de saliva en los senos. En cuanto a la
exploración cervical es importante que sepa que debe colocarse detrás del paciente sentado y
presionar con sus dedos las zonas sospechosas, haciéndolo de forma sistemática y minuciosa. Debe
saber valorar los hallazgos.
TOTAL CRÉDITOS PRÁCTICOS/ÁREA DE ORL: 3,5
BIBLIOGRAFÍA
1.
2.
3.
4.
5.
Otorrinolaringología y patología cérvico-facial. Ignacio Cobeta. Ars Médica. 2003.
Manual de Otorrinolaringología. Rafael Ramírez-Camacho. McGraw-Hill Interamericana. 2007.
Otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello. Lee. McGraw-Hill Interamericana. 2002.
Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. C. Suárez. Ed. Panamericana. 2007.
Manual de Otorrinolaringología. Jorge Basterra. McGraw-Hill Interamericana. 2006.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE TEORÍA
La asignatura se evaluará mediante una prueba de múltiple elección. Constará de 50 preguntas con cinco
opciones por pregunta. Las preguntas serán unívocas y su contenido se podrá haber dado tanto en las
clases teóricas como prácticas y seminarios.
Para superar la prueba hay que responder correctamente a un número de preguntas que corresponda al
65% de la media las dos mejores notas. Esa será la nota mínima. La diferencia entre ese número (mínimo
de respuestas) y la máxima nota obtenida se dividirá en tres tramos, que corresponderá a aprobado,
notable y sobresaliente.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE PRÁCTICAS
Las prácticas las realizarán todos los profesores (vinculados y asociados) de los correspondientes Servicios
clínicos. También se involucrarán en las prácticas a los médicos residentes, que constituyen unos excelentes
auxiliares en estos menesteres didácticos.
La primera evaluación la constituye la asistencia completa a las prácticas. La evaluación también se realiza
de forma continua según el interés y las habilidades desarrollados durante los días que se lleva a cabo.
En el momento actual no existe una calificación para las prácticas, sino que una vez superada el programa y
los objetivos se permite la realización de la prueba teórica. Únicamente en el caso en que el alumno no haya
asistido a las prácticas se realizará una prueba sobre esta parte del programa. La prueba consistirá en
realizar una exploración básica en un paciente para ver si el alumno tiene las habilidades que constituyen
algunos de los objetivos propuestos. En resumen, las prácticas son de asistencia obligatoria. Se realizará un
control mediante firma de la asistencia a las mismas, y solamente en el caso de que el alumno no haya
asistido se le realizará un examen práctico.
CONOCIMIENTOS PREVIOS Y RECOMENDACIONES PARA CURSAR LA ASIGNATURA
Al ser una asignatura exclusivamente clínica, y a pie de cabecera de enfermo, tanto en sala, como consultas
externas, y quirófano, es necesario el conocimiento demostrado de las bases morfofuncionales normales y
patológicas del funcionamiento del cuerpo humano.
ENTREVISTA PERSONAL O TUTORÍA
Es un método didáctico creado por las mejores universidades anglosajonas y basada en la entrevista y la
dirección personal. El tutor dirige y aconseja sobre el desarrollo de sus estudios.
En principio este método debe consistir en una oferta de reunión, previa petición de cita, durante una hora,
por parte de todos los profesores, de tal forma que se posibilita la conversación individual y la discusión. El
alumno puede solicitar una reunión con cualquiera de los profesores para tener una reunión. Las sesiones
tendrán una periodicidad máxima de 1 cada 2 semanas. Para fomentar una relación de amistad y confianza
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entre estudiantes y profesores, este puede solicitar a grupos de tres alumnos que elaboren un trabajo
conjuntamente sobre un programa de temas actuales y en relación con la ORL, a elegir según preferencias
personales. Así, se les inicia en la búsqueda de bibliografía, aprendiendo a manejar las revistas de la
especialidad de mayor interés.
PROFESOR RESPONSABLE Y PROFESORES QUE IMPARTEN DOCENCIA (teoría y práctica)



Hospital Universitario Ramón y Cajal:
Prof. Ignacio Cobeta Marco (Responsable de la Asignatura)
Prof. Gregorio García Arranz
Prof. Gonzalo de los Santos Granado
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Hospital Universitario Príncipe de Asturias:
Profa. Teresa Rivera Rodríguez (Responsable de la Asignatura)
Prof. Javier Gamboa Mutuberría
Prof. Alberto Nieto Altuzarra
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Hospital Universitario de Guadalajara:
Prof. Alfonso Antonio Herrera Casado (Responsable de la Asignatura)
Prof. Fernando Álvarez de los Heros
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