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GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
HIPERTENSION ARTERIAL
PROCESO:
SUB PROCESO:
HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1
de 1
FECHA: 01 de
agosto 2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
GUIAS DE ATENCION DE ENFERMERÍA
HIPERTENSION ARTERIAL
CIE 10: I1O
DEFINICIÓN:
Se considera que hay emergencia hipertensiva cuando existe un nuevo daño
vascular que requiere reducción de la PA en minutos u horas para prevenir lesión
irreversible o muerte.
Urgencia hipertensiva es la situación en la cual existe daño vascular que debe
controlarse en horas o días.
CLASIFICACION DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS:
-
Encefalopatía hipertensiva
Hemorragia intracraneala
Disección aórtica aguda
Edema pulmonar agudo
Crisis de feocromocitoma
Pre-eclampsia severa y Eclampsia
CRITERIOS CLÍNICOS:
TA: Usualmente >220/140 Fundos copia: hemorragias, exudados y papiledema.
Neurológico: Cefalea, confusión, somnolencia, estupor, pérdida visual,
convulsiones, déficit neurológico focal, coma. Cardiaco: Apex prominente,
hipertrofia cardiaca, falla cardíaca congestiva. Renal: Azoemia, proteinuria,
oliguria. Digestivo: Nauseas y emesis.
PA
(usualmente)
Síntomas
Presión Alta
<180/100
Urgencia
>180/100
Emergencia
>220/140
Asintomático
Ansiedad
Cefalea
Cefalea Severa
Disnea
Disnea
Precordialgia
Nicturia
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HIPERTENSION ARTERIAL
PROCESO:
SUB PROCESO:
HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION
Examen
Terapia
Sin daño de
órgano blanco
Sin enfermedad
cardiovascular
evidente
Inicie/resuma
medicación
Aumente dosis de
medicación
Observación por
3hrs.
Plan
Control en 3 días
Enfermedad
cardiovascular
pre existente.
Baje la PA con
droga oral de
acción corta.
Ajuste terapia
actual
Observación por
3 - 6hrs
Control en
<24hrs
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
Disartria
Conciencia alterada
Encefalopatía
Insuficiencia renal
ECV
Isquemia cardíaca
Solicite laboratorios,
Línea IV, Monitorice
al paciente, inicie
terapia IV en
urgencias.
Admisión a UCI,
Estudios adicionales.
Las anormalidades neurológicas son generalmente reversibles en 24-48hrs con
terapia antihipertensiva efectiva, aunque las hemorragias y los exudados
retinianos se resuelven en semanas o meses.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
Toma de la presión arterial
Adecuada técnica en la medición de la tensión arterial:







La persona debe estar sentada en una silla con su espalda apoyada, sus
antebrazos apoyados y sus brazos a nivel del corazón.
No haber fumado o ingerido cafeína durante los 30 minutos previos a la
medición.
La medición debe hacerse después de cinco minutos de reposo.
El tamaño del brazalete debe ocupar el 80% de la longitud total del brazo.
Preferiblemente con un esfingomanómetro de mercurio, o manómetro
anaeroide recientemente calibrado o medidor electrónico validado.
Deben promediarse dos o más mediciones tomadas en forma separada, con
un intervalo de dos minutos.
Si las dos primeras mediciones difieren por más de 5 mmHg, se deben
obtener y promediar mediciones adicionales.
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HIPERTENSION ARTERIAL
PROCESO:
SUB PROCESO:
HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION
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ANAMNESIS: incluye:
Historia familiar de hipertensión arterial,
enfermedades Cardiovasculares, y
exposición a tóxicos, enfermedad
cerebro vascular, diabetes o
enfermedad renal.
El tiempo de evolución de la
hipertensión y las cifras previas de
presión arterial.
Historia personal cardiovascular,
cerebro vascular, renal o diabetes.
Experiencia con antihipertensivos y
efectos secundarios.
Utilización de medicamentos que
modifiquen la tensión arterial o que
interactúe con ella como los AINES,
anticonceptivos orales y
vasoconstrictores nasales, etc.
Factores riesgo asociados como
tabaquismo, consumo de alcohol,
obesidad, ingesta excesiva de sal o
grasas saturadas, sedentarismo y
manejo inadecuado del estrés.
Síntomas tales como: cefalea, epistaxis,
tinitus, palpitaciones, mareo,
alteraciones visuales, nerviosismo,
insomnio, fatiga fácil.
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
EXAMEN FÍSICO: incluye:
Medición de la presión arterial
con la persona acostada, de pie
y sentad o, en ambos brazos y
miembros inferiores.
Medición de talla y peso, IMC.
Examen del fondo de ojo.
Examen de cuello para evaluar
ingurgitación yugular, soplos
carotideos y el tamaño de la
tiroides.
Examen del corazón para
determinar megalias, la
existencia de galope, soplos,
presencia de arritmias e impulso
apical.
Examen de abdomen buscando
soplos periumbilicales y
lumbares, aumento del tamaño
renal, dilatación aórtica.
Examen de extremidades
buscando presencia de pulsos
periféricos o edema.
Examen neurológico completo.
Al inicio del tratamiento y cada año se solicita: CH, p de o, glicemia, creatinina
sérica, perfil lipídico. Al inicio solicitar EKG.
EXÁMENES DE LABORATORIO
P de O, perfil bioquímico básico y electrocardiograma. El P de O puede mostrar
cilindros hemáticos o celulares o proteinuria. La hipokalemia o hipomagnesemia
aumenta el riesgo de arritmias. Si el examen físico sugiere un ECV tomar TAC
cerebral simple.
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TRATAMIENTO
Reducir la TAD a niveles seguros 100-105mmHg, en emergencia hipertensiva se
inicia la terapia con nitro prusiato de sodio (0.25-10ug/kg/min IV con bomba de
infusión, mezclado únicamente con dextrosa) con control minuto a minuto hasta
alcanzar al PA adecuada y se agrega terapia oral convencional una vez la TA
este controlada. En urgencia hipertensiva se inicia medicación por la vía oral.
En contraste con el paciente hipertenso con un ECV isquémico la hemorragia
intra cerebral requiere reducción rápida, pero controlada de la TA para evitar un
sangrado mayor.
Si se sospecha disección aórtica solicitar Rx de tórax la cual muestra
ensanchamiento del mediastino, en este caso se reduce la TA al nivel mas bajo
posible que mantenga una adecuada perfusión renal, cerebral y coronaria. En
este caso, utilizar solo nitro prusiato de sodio aumenta la contractilidad ventricular
lo cual aumenta las fuerzas tangenciales aórticas y posiblemente agrave la
disección. El régimen recomendado es nitroprusiato mas un beta bloqueador.
MANEJO HOSPITALARIO
CLASIFICACION
NORMAL
PAS
Menor 120
PAD
Menor 80
Prehipertensión
HTA Estadio 1
120 – 139
140 – 159
80 – 89
90 – 99
TERAPIA
No tto
farmacológico
Tiazidas en la
mayoría.
Considerar IECAs,
ARA II, BBs, BCC
o combinaciones.
HTA Estadio 2
Mayor 160
Mayor 100
En la mayoría
combinación de
dos fármacos.
*En enfermedad renal crónica o diabetes objetivo menor a 130/80mmHg.
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El objetivo del tratamiento farmacológico no debe limitarse sólo al control de las
cifras tensiónales con metas de 140/90, sino que debe enfocarse a lograr
adecuada protección de órgano blanco.

La elección del tratamiento farmacológico debe ser individualizado y
escalonado.

Se recomienda el uso de diuréticos y beta bloqueadores como fármacos de
iniciación.

En la terapia individualizada se cuenta con inhibidores de la enzima
convertidor de angiotensina IECA, antagonistas de receptores AT1,
bloqueadores de los canales de calcio, alfa bloqueadores, vasodilatadores,
bloqueadores centrales ganglionares.

El medicamento debe tener buen perfil hemodinámica, baja incidencia de
efectos colaterales, proteger órgano blanco.

Es preferible usar un solo medicamento – monoterapia – y una sola dosis –
mono dosis esto da comodidad y permite mayor adherencia al tratamiento y
menor costo.

Se debe Iniciar con bajas dosis de medicamento, validado y sustentado
mediante investigación de moléculas, con reconocida eficacia, tolerabilidad y
la dosis se modifica según la respuesta. La dosis debe ser la menor efectiva,
pero teniendo cuidado de no prescribir nunca una dosis subóptima.

En caso de inadecuado control de cifras de tensión arterial después de uno o
dos meses, con buena tolerabilidad al tratamiento iniciado, se procede a
aumentar la dosis del medicamento.

En caso de no obtener control adecuado con dosis máxima se debe
considerar un segundo fármaco de grupo diferente, que preferiblemente podría
ser un diurético.
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO

Si la persona no tolera la elección se puede cambiar por medicamento de
grupo farmacológico diferente.

Si no se controla con la anterior recomendación se debe enviar al médico
internista y este lo remitirá al especialista (cardiólogo, nefrólogo, neurólogo,
oftalmólogo) según el compromiso de la lesión de órgano blanco.
La persona que ha iniciado Farmacoterapia deben tener controles
individualizados con médico general entrenado hasta lograr adherencia al
tratamiento y una vez se estabilice puede iniciar controles de enfermería cada
dos meses. Posterior al control médico se cita para nuevos controles médicos o
de enfermería según la situación individual
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
ETIQUETA
DIAGNOSTICA
Alteración de las cifras
tensiónales
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
RELACIONADO CON
MANIFESTADO POR
retención sódica e hídrica,
inadecuado
funcionamiento del
sistema renina
angiotencina, aldosterona
Cefalea cifras tensiónales
mayores de 140/90
mmhg.
Durante la hospitalización el paciente mostrara niveles de tensión aceptables
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA




Administrar fármacos anti hipertensivos según orden y valorar efectos.
Realizar medición de de tensión cada 15’, cada hora o cada dos horas.
Enseñar al paciente como evitar hipotensión ortos tatica por el exceso de
medicamentos o por déficit de líquidos ya que puede provocar caídas y
lesiones.
Valorar la clínica del paciente ya que cualquier cambio puede indicar una
complicación: edema, sobrecarga hídrica, cefalea, cambios en la visión,
fondo de ojo, papiledema.
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
PLAN DE ALTA
NOMBRE: ______________________________________________________
SERVICIO: MEDICINA INTERNA
DILIGENCIADO POR: _____________________________________________
FECHA DE EGRESO: _____________________________________________
DIAGNOSTICO DE EGRESO: HIPERTENSION ARTERIAL
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Educar la paciente y su familia sobre
cómo se realiza el control de citas:
Durante los primeros tres meses se
pueden requerir controles mensuales
Posteriormente, se pueden espaciar los
controles médicos a cada tres o cuatro
meses, con la posibilidad de consultas
extras en caso de presentarse
descompensación por eventos
intercurrentes.
En estos controles el objetivo es revisar
el cumplimiento de las metas y ajustar el
tratamiento para lograrlo. Se debe
examinar siempre el peso, la tensión arterial
Para estos controles se requieren los
exámenes básicos de laboratorio que
CUIDADO EN EL HOGAR
Debe ser una dieta de unas 1500 Kcal,
donde habrá que evitar los hidratos de
carbono simples, las proteínas de ser
del 50% de origen animal y las grasas
que provengan en su mitad de
vegetales, bajas en sal, Los alimentos
ricos en fibra son recomendables.
las comidas deben ser regulares, a
horario, bajas en sal.
También es importante el ejercicio
físico para los hipertensos porque así
mejoran sus condiciones de vida
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
incluyen, HbAlc y perfil de lípidos
completo si se encontró por fuera de las
metas en la consulta previa.
El paciente debe traer los resultados del
auto monitoreo para revisados con el
médico.
 Los documentos que deben tener
listos para poder separar la cita
médica de control.
Tomar los medicamentos según lo
ordene el medico y a un estricto horario
como lo indique el medico o la
enfermera.
Indicar al paciente y a la familia cuales
medicamentos les cubre la seguridad
social, donde reclamarlos y cuales
medicamentos deben comprar.
Explicar al paciente y su familia como se
Brindar apoyo familiar.
debe tomar los medicamentos que le
ordenaron en la formula de salida.
SIGNOS DE ALARMA
señales de alerta de la de la hipertensión
son:

APROBACIONES
ELABORÓ
REVISÓ
APROBÓ
GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
HIPERTENSION ARTERIAL
PROCESO:
SUB PROCESO:
HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION
CAROLINA CUELLAR
FERNANDEZ
Enfermera Servicio de
HOSPITALIZACION
01
GUIA DE MANEJO
FABIOLA MENDEZ
SUAREZ
Coordinadora departamento
Enfermería
BITÁCORA DE ACTUALIZACIÓN
Fecha
Número
Ítem Alterado
Aprobación
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PAGINA: pagina 1
de 1
FECHA: 01 de
agosto 2010
PROCEDIMIENTO:
Motivo
Aprobación inicial
GRUPO PRIMARIO DE
ENFERMERIA
Realizado por
Grupo
primario
de Enfermería