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Diagnóstico del embarazo
Se debe sospechar de embarazo en toda mujer de edad fértil. Es importante en el interrogatorio
conocer: edad, antecedentes médicos (como asma, HTA) y familiares (DM, HTA, asma, problemas
inmunológicos o de coagulación), la paridad (cantidad de partos que ha tenido la paciente), gestas
(cantidad de embarazos), abortos (perdidas del embarazo antes de las 20 semanas) y las cesáreas
(se incluyen en los partos).
Se le denomina a la paciente precoz si el embarazo es antes de 17 años y atémpata si es el primer
embarazo es despues de los 30 años.
La edad gestacional se calcula siempre en semanas, son 9 meses de calendario, 40 semanas o 10
meses lunares (ciclos de 28), esto quiere decir que el embarazo dura 280 días. Se empieza a contar
desde el primer día de la última regla.
Durante el embarazo ocurre una serie de cambios fisiológicos los cuales se dan a expensas de la
hormonas, en especial la HCG, la cual tiene doble cadena, la alfa se parece mucho a la de LH, FSH,
GH, y la que la diferencia es la subunidad beta, esta hormona se empieza a elevar desde la
implantación (a la semana), su elevación es progresiva y va a tener un pico máximo alrededor de la
8va semana de embarazo que es donde la paciente va a presentar mas síntomas y otros signos
más objetivos que también podemos diagnosticar, estos se clasifican en:
1. Signos de presunción
Nos ayuda a sospechar del embarazo pero no dan seguridad. Aparecen alrededor de la 4ta
semanas gestación (que corresponde como a la 1era - 2da de fecundación), estos síntomas se van
a exacerbar de acuerdo a los niveles de HCG, son muy inespecíficos:
-
Sialorrea
Nauseas
Vómitos
Modificaciones del apetito
Modificaciones del carácter
Perturbaciones de los órganos de los
sentidos
Mareos, lipotimias
Somnolencia
Fatiga
-
Desgano
Hipertrofia de la tiroides: HCG
estimula indirectamente
Várices
Polaquiuria
Modificaciones de los senos: dolor,
sensibilidad, secreción.
Pigmentaciones
Palpitaciones
2. Signos de probabilidad o locales
Locales porque son cambios en el aparato genitourinario, y probables porque no nos dan con
certeza en diagnostico, podría estarse tratando de una patología u otro.
Amenorrea
-
Fisiológica: Embarazada, lactancia, menopausia.
Patológica: hipotiroidismo, hiperprolactinemia, tumores, etc.
Psíquica: deportistas de alto nivel, bulimia, pseudociesis (cree que está embarazada, y le
dan síntomas y le crece el abdomen y todo…), etc.
Signos vulvovaginales
-Signo de Chadwick: el cérvix generalmente tiene una coloración rosada, en el embarazo es
violacea por congestión venosa, también se puede ver en los labios. Va aumentando con respecto
al embarazo.
-Signo de Goodel: reblandecimiento del cérvix, el cual tiene normalmente una consistencia
fibroelástica (como la barbilla), en el embarazo es mas como la nariz.
Signos uterinos
- El útero que inicialmente tiene una forma triangular-piriforme, cambia a una forma más globosa
como a las 12 semanas donde tiene el tamaño como de una naranja y se va haciendo más
intraabdominal (antes era intrapelvico), entonces si uno deprime por encima del pubis siente una
resistencia. Hacia la semana 18 se va hacer ovoide.
-Signo de Piskacek: Donde se implanta el embrión el útero se empieza a deformar entonces se
palpa el cuello y un borde prominente. (10-12 semanas)
-Signo de Noble Budin: Cuando al lado del cuello siento los bordes del útero porque este está
aumentado de tamaño, como una copa. (14 semanas)
-Signo de Hegar: Reblandecimiento del istmo (8 semanas) (no lo menciono*)
Altura uterina: se mide desde la sínfisis púbica, a partir de la 12va semana el útero ya se
empieza a salir de la pelvis al abdomen. Entonces a partir de la semana 12-14, casi siempre la
altura uterina es equivalente a la edad gestacional en semanas ± 3 cm (ej: 22 sem  22 cm). A
las 20 semanas se espera que haya alcanzado el ombligo. El margen de error va aumentando
con el tiempo y para las 40 semanas ya va medir un poco menos que la edad gestacional. Es
muy variable, porque si es un embarazo gemelar, polihidramnios u otra patología esto cambia.
3. Signos de certeza
Nos dan con seguridad el diagnóstico de embarazo.
Frecuencia cardiaca fetal: Se ausculta a las 12 semanas con doppler y a las 20 semanas con
estetoscopio.
Palpación de partes fetales
Movimientos fetales: por observación del médico, porque la mama a veces se confunde.
Métodos auxiliares de diagnostico
Métodos biológicos
-
Galli Mainini: inyectar orina de la embarazada a un sapo y este eyacula (y se muere)
debido a HCG
Métodos inmunológicos
-
Inhibición de la aglutinación
-
Aglutinación directa
Se mide la hCG en orina, 2 tiras es positiva. Puede dar falso positivo por la semejanza de la unidad
α con varias hormonas, por lo que se crearon las que detectan la subunidad β, la cual es mas
especifica. Se puede detectar cantidades bajas, hasta de 50 o inclusive menores.
Radioensayo
-
Reacción cruzada
Radioinmunoensayo
-
Determinación de la subunidad beta de la hCG en sangre.
Se espera que cada 48-72 horas se dupliquen los niveles de HCG hasta llegar al pico (50.000100.000). Los niveles de HCG sirven también para ayudar a sospechar mola, aborto, embarazo
ectópico. Se ocupan al menos 1.000 unidades de HCG para ver cambios con US.
Diagnostico por ultrasonido
En un embarazo temprano lo primero que se va ver es una decidualización del endometrio se ve
engrosado, ecogénico, blanco y a veces se ve un punto negro que sería el saco gestacional.
Entonces la primera estructura que se ve es el saco gestacional a las 4 semanas, luego el saco
vitelino y posteriormente el embrión. Cuando el saco gestacional alcanza los 16-20mm ya se
debería ver el embrión como a las 5 semanas. Cuando el embrión alcanza los 5mm ya se debe
observar la frecuencia cardiaca. El saco vitelino no debe aumentar más de 8mm de tamaño. Se
llama feto hasta la 9na semana. Los movimientos y las partes definidas del feto se ven como a las
10-12 semanas.
El US abdominal va una semana atrasado con respecto al transvaginal, por ejemplo el saco se ve
por US transvaginal a las 5 semanas y en el US abdominal a las 6 semanas. (dx. precoz)