Download Registro de Consejería en la lactancia materna y

PROCESO: PRESTACION DE LOA SERVICIOS SOCIALES
PROCEDIMIENTO: IMPLEMENTACIÓN DE SALA AMIGA DE LA FAMILIA
LACTANTE INSTITUCIONAL
FORMATO: REGISTRO DE CONSEJERÍA EN
LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIÓN INFANTIL
Código: F-PS-SA-013
Versión: 0
Fecha: 31-08-15
Página: 1 de 2
SUBDIRECCIÓN PARA LA INFANCIA
Registro Consejería u Orientación
DATOS GENERALES DE LA CONSEJERÍA U ORIENTACIÓN
LOCALIDAD:
LUGAR:
FECHA EJECUCIÓN:
DD
MM
AAAA TIPO DE ACCIÓN:
ORIENTADOR(A):
DEPENDENCIA:
DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE LA CONSEJERÍA U ORIENTACIÓN
NOMBRES:
APELLIDOS:
ROL:
GRUPO ETAREO:
Adolescente
Joven
Adulto
Adulto Mayor
SEXO:
H
M
I ID DE GÉNERO:
F M TG ORIENTACION SEXUAL: HE HO BI
TIENE DISCAPACIDAD S N TIPO DE DISCAPACIDAD:
GRUPO ETNICO:
Indígena
Afrodescendiente
Palenquero Negro
Raizal Rrom Ninguna
DIRECCIÓN:
TELEFÓNO:
CORREO ELECTRÓNICO:
DATOS DE LA CONSEJERÍA U ORIENTACIÓN:
TEMA ABORDADO:
Descripción de la Orientación:
Recomendaciones y Compromisos:
REQUIERE
SI
REMISIÓN:
REQUIERE OTRA SESIÓN:
NOMBRE
CARGO
A DONDE REMITE:
NO
SI
NO
ELABORO
Equipo Gestación, Lactancia
Materna y Embarazo
Adolescente
Subdirección para la
Infancia
FECHA PROX
SESIÓN:
DD
REVISO
MM
AAAA
APROBO
Astrid Eliana Cáceres
Julián Moreno Parra
María Antonia Velasco
Subdirectora para la Infancia
Director Poblacional
Directora Territorial
Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 www.integracionsocial.gov.co Información Línea 195
F-F-003b
PROCESO: PRESTACION DE LOA SERVICIOS SOCIALES
PROCEDIMIENTO: IMPLEMENTACIÓN DE SALA AMIGA DE LA FAMILIA
LACTANTE INSTITUCIONAL
FORMATO: REGISTRO DE CONSEJERÍA EN
LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACIÓN INFANTIL
Código: F-PS-SA-013
Versión: 0
Fecha: 31-08-15
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INSTRUCCIONES DE DILIGENCIAMIENTO
Para el diligenciamiento de este formato, encuentra tres secciones que se diligencian así:
A.
DATOS GENERALES DE LA CONSEJERÍA U ORIENTACIÓN:
1. LOCALIDAD: Registre la localidad donde se realizó la acción.
2. LUGAR: Registre el nombre del lugar donde se realizó la acción.
3. FECHA: Registre la fecha de diligenciamiento del formato en DD/MM/AAAA.
4. TIPO DE ACCIÓN: Registre el tipo de acción que realizó teniendo en cuenta:
 Orientación.
 Consejería Grupal
 Consejería Individual.
 Otra
5. ORIENTADOR(A): Registre el nombre de la o el profesional que realiza la acción.
6. DEPENDENCIA: Registre la dependencia en la que trabaja el profesional que realiza la acción.
B.
DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE LA CONSEJERÍA U ORIENTACIÓN:
7. NOMBRES: Registre los nombres de la persona que recibe la acción.
8. APELLIDOS: Registre los apellidos de la persona que recibe la acción.
9. ROL: Registre el rol de la persona que recibe la acción:
 Familia.
 Profesional Nivel Central.
 Profesional Local.
 Profesional Otra Entidad.
 Maestra.
10. GRUPO ETÁREO: Marque con una X según corresponda, acorde con las siguientes opciones:
 Adolescente.
 Adulto.
 Joven.
 Adulto Mayor.
11. SEXO: Marque con una X según corresponda, acorde con las siguientes opciones:
 H: Hombre.
 I: Intersexual.
 M: Mujer.
12. IDENTIDAD DE GÉNERO: Marque con una X según corresponda, acorde con las siguientes opciones:
 F: Femenino.
 TG: Transgénero.
 M: Masculino.
13. ORIENTACIÓN SEXUAL: Marque con una X según corresponda, acorde con las siguientes opciones:
 HE: Heterosexual.
 BI: Bisexual.
 HO: Homosexual.
14. TIENE DISCAPACIDAD: Marque con una X según corresponda, acorde con las siguientes opciones:
 S: Si.
 N: No.
15. TIPO DE DISCAPACIDAD: Registre el tipo de discapacidad, según:
 Alteraciones en el desarrollo.
 Cognitiva.
 Trastorno generalizado en el
 Física.
desarrollo.
 Sordo-ceguera.
 Auditiva.
 Mental.
 Visual.
 Múltiple.
16. GRUPO ETNICO: Marque con una X según corresponda, acorde con las siguientes opciones:
 Indígena.
 Raizal.
 Afrodescendiente.
 Rrom.
 Palenquero.
 Ninguna de las anteriores.
17. DIRECCIÓN: Registre la dirección de la persona que recibe la acción.
18. TELÉFONO: Registre el teléfono de la persona que recibe la acción.
19. CORREO ELECTRÓNICO: Registre el correo electrónico de la persona que recibe la acción.
C.
DATOS DE LA CONSEJERÍA U ORIENTACIÓN:
20. TEMA ABORDADO: Registre el tema abordado durante la consejería u orientación.
21. DESCRIPCIÓN DE LA ORIENTACIÓN: Registre la descripción de la orientación, lo que se hizo.
22. RECOMENDACIONES Y COMPROMISOS: Registre las recomendaciones y/o compromisos que se
generaron en la orientación.
23. REQUIERE REMISIÓN: Marque con una X según corresponda, acorde con las siguientes opciones:
 S: Si.
 N: No.
24. A DONDE REMITE: Registre la entidad o servicio de atención al que remite.
25. REQUIERE OTRA SESIÓN: Marque con una X según corresponda, acorde con las siguientes opciones:
 S: Si.
 N: No.
26. FECHA PRÓXIMA SESIÓN: Registre la fecha de la próxima sesión en DD/MM/AAAA.
Cra. 7 No. 32-16 Ciudadela San Martín Teléfono 327 97 97 www.integracionsocial.gov.co Información Línea 195
F-F-003b