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Protocolo de higiene bucal para pacientes con
cáncer pre y post tratamiento de quimio terapia en
el hospital Dr. Luis Razetti, de Barcelona estado
Anzoátegui.
Autor:
SONRISA DE GUERREROS
RESUMEN EJECUTIVO
El cáncer infantil es el cáncer que afecta a los niños y jóvenes, los
niños con cáncer deben ser diagnosticados con precisión y tratados un
equipo de especialistas en oncología pediátrica.
Para los niños con cáncer y su familia el tratamiento es muy exigente,
el
niño
debe
soportar
procedimientos
dolorosos,
tomar
muchos
medicamentos, hacerse estudios, soportar restricciones a lo que eran sus
actividades cotidianas antes del diagnóstico, lo que para él y su familia es
bastante agotador.
Además del apoyo familiar se necesita el apoyo que la comunidad le
puede brindar, perdiendo el miedo a acercarse por temor a impresionarse,
teniendo en cuenta que más allá de estar enfermo de cáncer es un niño que
necesita jugar, ir a la escuela, distraerse e integrarse socialmente.
Los padres y familiares deben aprender una gran cantidad de
información de cómo sobrellevar la enfermedad del niño, saber de los
cuidados especiales que se debe tener, uno de ellos es como mantener una
buena
salud
bucal
ya
que
debido
al
tratamiento
surgen
ciertas
complicaciones las cuales son muy molestas para el niño y pueden acarrear
otras enfermedades graves.
El propósito de realizar esta investigación es proporcionar una
información adecuada para que los niños y padres cuentes con estrategias
correctas de cómo mantener una buena salud bucal. Y así poder ofrecerles
una mejor calidad de vida.
Planteamiento del problema.
El cáncer es una neoplasia caracterizada por el crecimiento
incontrolado de células anaplasicas que tienden a invadir el tejido
circundante y metastatizar a puntos distantes del organismo. Se estima que
cerca de veinte millones de personas presentan algún tipo de cáncer cada
año. Alrededor de 250.000 niños a nivel mundial son diagnosticados con
cáncer, en Venezuela más de 8 mil niños padecen esta terrible enfermedad,
el 80% de ellos no tienen acceso al tratamiento adecuado. La incidencia de
cáncer infantil es muy alta, representa una de las causas más frecuentes de
muerte infantil.
Cuando el cáncer afecta a un niño o un joven lo hace de forma distinta
a como afecta a los adultos. Muchas lesiones malignas son curables si se
detectan en sus primeras fases.
El cáncer se puede clasificar en 6 categorías importantes:

Carcinoma: este tipo de cáncer se origina en la capa epitelial de las
células, y representa el 80% de los casos de tumores malignos.

Sarcoma: este se origina en el tejido conectivo y de apoyo incluyendo
los músculos, los huesos, el cartílago, y la grasa.

Mieloma: se origina en las células plasma de la medula.

Leucemia: esto afecta la medula, donde se produce el glóbulo rojo.

Linfoma: son canceres del sistema linfático. Los linfomas son canceres
sólidos, pueden afectar ganglios linfáticos en sitios específicos como
estómago, cerebro, intestino, etc.

Gliomas: son tumores que proceden del tejido nervioso.
En niños los canceres con mayor frecuencia son:
La leucemia: es un cáncer de los órganos hematopoyéticos que se
caracteriza por una sustitución difusa de la medula ósea por precursores de
los leucocitos, número y forma anormales de los leucocitos inmaduro en la
circulación general e infiltración general de los ganglios linfático, bazo,
hígado y otros órganos. Es el más frecuente en niños con un 50% de
incidencia.
El infante puede presentar varios síntomas como: palidez, pérdida de
peso, cansancio, formación espontanean de hematomas, inflamación de los
ganglios linfáticos, dolor en los huesos, sudores nocturnos, hemorragias,
entre otros.
Existen varios tipos de leucemia. Esta la leucemia aguda: leucemia
linfocítica aguda, leucemia mieloide aguda, leucemia de linaje hibrido o
mixto. Leucemia crónica: leucemia mieloide crónica, y leucemia linfocítica
crónica. Y también encontraremos la leucemia mielomonocitica juvenil; esta
es un tipo de leucemia que no es crónica ni aguda. Se inicia a partir de las
células mieloide, pero usualmente no crece tan rápidamente como la ALM ni
tan lentamente como CML. Ocurre con más frecuencia en niños menores de
4 años.
Tumores en el Sistema Nervioso Central: los tumores de cerebro y de
medula espinal son tumores sólidos más frecuentes en niños con un 10% de
incidencia. Algunos tumores son benignos, y los niños son curados con una
cirugía. Sin embargo, en el caso de los malignos, dada la dificultad en el
diagnóstico y en el tratamiento no se ha avanzado tato en su cura como en
otro tipo de cáncer infantil.
Tumor de Willms: es la forma más común de cáncer de riñón en la infancia
y su causa exacta en la mayoría de los niños se desconoce. La enfermedad
ocurre casi siempre en niños de 3 a 6 años de edad, rara vez se presenta
después de los 8.
El tratamiento para el cáncer va a depender del tipo de cáncer y de lo
avanzado que este. Los principales tratamientos son la quimioterapia,
radioterapia, cirugía, trasplante de células madres.
Algunos de estos tratamientos como la quimioterapia y radioterapia
pueden causar afecciones graves en la cavidad bucal. Como los fármacos de
la quimioterapia son muy fuertes, estos causan daños a muchas células en
crecimiento, incluidas células sanas. Los efectos secundarios de la
quimioterapia en boca pueden incluir problemas graves en los dientes,
encías, tejidos bucales blandos y húmedos, y las gandulas salivales.
La cavidad oral es muy susceptible a los efectos tóxicos directos e
indirectos de la quimioterapia y radiación ionizante. Los problemas dependen
de los medicamentos que esté recibiendo durante las sesiones de
quimioterapia, y de cómo su cuerpo reaccione a ello. Algunas de estas
afecciones ocurren solamente durante el tratamiento o por un periodo breve
de tiempo.
El niño puede presentar xerostomía por lo cual tienen mayor
incidencia de placa dental, caries, irritación en los tejidos blandos, se pueden
formar ulceras muy dolorosas, mal aliento, enfermedades periodontales. La
lengua se les inflama en ocasiones hay cambios en el sentido del gusto.
También son muy propensos a contraer infecciones orales.
La placa dental es una fina película incolora, pegajosa compuesta por
bacterias y azucares que se forman y adhieren constantemente sobre
nuestros dientes. Es la principal causa de caries y de enfermedades de las
encías, puede endurecerse y convertirse en sarro si no se retira diariamente.
La caries dental es la destrucción de los tejidos de los dientes causada
por la presencia de ácidos producidos por las bacterias de la placa
depositada en las superficies dentales. Las caries pueden ser graves ya que
si no se tratan a tiempo, pueden destruir el diente y matar los delicados
nervios de su interior, lo cual provoca un absceso. Una vez formado el
absceso el único tratamiento posible es la endodoncia, una cirugía, y en el
peor de los casos la extracción del diente.
Por lo tanto es muy importante tener un enfoque multidisciplinario para
el tratamiento oral del paciente antes durante y después del tratamiento. Esto
se hace necesario ya que la complejidad medica de estos pacientes prioricen
la planificación dental.
Objetivo General
Impartir métodos de higiene bucal para niños con cáncer antes, durante, y
después del tratamiento con quimioterapia en el hospital Dr. Luis Razetti de
Barcelona Estado Anzoátegui.
Objetivos Específicos
1. Describir las manifestaciones bucales en niños con cáncer y conocer
los efectos secundarios de la quimioterapia en la cavidad bucal.
2. Mencionar las complicaciones que pueden ocurrir si no se tiene una
adecuada higiene bucal
3. Establecer medidas especiales de higiene oral.
4. Enseñar a los padres y niños métodos de higiene bucal.
5. Motivar a los niños para que tengan una adecuada higiene oral.
JUSTIFICACIÓN
La cavidad bucal es un importante foco de complicaciones en
pacientes pediátricos sometidos a tratamientos oncológicos. La mayoría de
los pacientes que son tratados con radioterapia y quimioterapia sufren
distintas complicaciones orales. Estos problemas bucales afectan la
capacidad de los pacientes para alimentarse, hablar y controlar la salivación.
La razón de esta investigación está basada en que muchos niños con
cáncer presentan una serie de problemas bucodentales, los cuales pueden
ser responsables de patologías importantes y persistentes que complican la
salud bucal del paciente oncológico.
Muchas de las complicaciones orales se pueden prevenir o disminuir
mediante de una serie de cuidados adecuados, usando técnicas preventivas,
una correcta higiene bucal antes, durante, y después del tratamiento
oncológico.
Las complicaciones odonto-estomatologicas más comunes en los
pacientes oncológicos es la caries, gingivitis, enfermedades periodontales,
xerostomía, ulceras en la mucosa debido a la resequedad de la boca,
halitosis, problemas para hablar y comer al masticar los alimentos,
infecciones, infamación de la lengua, y hemorragias.
La implementación de una serie de técnicas y métodos ayudaría a los
padres para que sus hijos mantengan una buena higiene bucal, así poder
prevenir y disminuir las complicaciones orales que se le pueden presentar a
los pacientes bajo tratamiento oncológico.
La realización de un plan de salud bucal beneficiaria a los niños con
cáncer del hospital DR. Luis Razetti, para así poder aliviar un poco sus
molestias y evitar problemas más graves en la cavidad oral.
El paciente con cáncer debe tener una atención especial en todos los
sentidos, incluyendo la salud oral.
FACTIBILIDAD
La realización de este proyecto es factible por las siguientes razones:

Los niños con cáncer del hospital DR. Luis Razetti necesitan de un
plan de salud bucal pre y post tratamiento oncológico, y es el lugar
adecuado para la realización del mismo.

Aportaría conocimientos a padres y niños de cómo mantener una
adecuada higiene bucal en los niños con cáncer.

Enseñaría métodos correctos de cepillado.

Ayudaría a reducir ciertas complicaciones orales que pueden aparecer
en los niños con cáncer.

Aconsejaría a los padres para que traten de mantener una adecuada
higiene en sus hijos.

Aliviaría malestares provocados por los efectos de la quimioterapia
enseñando métodos adecuados.

Mejoraría la calidad de vida de los niños del área de oncología del
hospital DR. Luis Razetti.
Población
La realización de esta proyecto beneficiaria directamente a los niños
del área de oncología del hospital Dr. Luis Razetti. Debido a que estos niños
no cuentan con un plan de salud bucal adecuado, lo cual es necesario para
una mejor calidad de vida.
En el área de oncología del Dr. Luis Razetti acuden 32 niños
aproximadamente, en edades comprendidas entre 0 a 16 años para el
cumplimiento del tratamiento oncológico.
Estos niños tienen una alta incidencia de caries, también tienen mayor
riesgos a padecer ulcera bucales, halitosis, gingivitis y una serie de
complicaciones que son muy incomodas para el infante.
La ejecución de este plan de higiene bucal ayudaría a reducir un poco
las complicaciones que se pueden presentar sin e toman las precauciones
necesarias.
A su vez, indirectamente beneficiaria a los padres y representantes de
dichos niños, ya que tendrán los conocimientos necesarios para que puedan
cuidar la higiene bucal de sus hijos.
MARCO TEÓRICO
Según la Organización Mundial de la Salud, el cáncer es un problema
de salud pública desde 1990, ya que nivel mundial se estima que cada año
se diagnostican 15 casos de cáncer infantil por cada 100.000 niños menores
de 15 años.
En Venezuela la incidencia anual de casos de cáncer en niños y
jóvenes menores de 15 años es dominada por las leucemias (más de 600
casos anuales), representando el 40%, seguido de los tumores malignos del
Sistema Nervioso Central con un 11% y los linfomas cerca del 10%. Según el
porcentaje planteado por Luis, Capote Negrín (2005). El pronóstico de los
tumores malignos en niños ha mejorado notablemente gracias a los efectos
favorables de la quimioterapia.
Las neoplasias infantiles han ido adquiriendo a lo largo de los últimos
años una relevancia progresiva en el ámbito de la pediatría, lo que hace que
este tipo de población requiera una mayor asistencia médico-sanitaria que
consiste en prevenir y, en lo posible, evitar las complicaciones derivadas de
la propia neoplasia y de su tratamiento.
Entre
los
efectos
secundarios
existentes,
se
encuentran
las
manifestaciones orales, de carácter agudo o crónico, que suponen una
frecuente causa de malestar, focos potenciales de infecciones sistémicas y
secuelas a largo plazo, que estarán en función del momento evolutivo de
desarrollo en el que se encuentre el niño.
Cabrerizo, Merino (1999) al respecto, indica una mayor incidencia y
gravedad de patología aguda oral en la edad pediátrica debido a una cinética
celular más acelerada, del tipo de mucositis, ulceraciones bucales,
infecciones herpéticas, candidiasis, hemorragias o queilitis, apareciendo en
fases de aplasia y elevándose su frecuencia ante situaciones previas de
caries, gingivitis y mala higiene oral, descritas desde un 8 % hasta un 35 %
con anterioridad a recibir el tratamiento oncológico.
Dada la alta incidencia que presentan enfermedades bucales como las
caries, periodontopatías y maloclusiones y la gran necesidad de prevenirlas,
es que nos sentimos motivados a estudiar los factores de riesgos que sobre
ellas influyen para encontrar la forma de predecir la aparición de estas
enfermedades.
Son innumerables los investigadores que coinciden y relacionan los
microorganismos de la placa y la influencia de los mismos, como
desencadenantes de caries y periodontopatías.
Gibbons, Bunett y Sharp (1962), al plantear su origen bacteriano y
comprobar que la capacidad de agentes antimicrobianos limita el proceso
carioso en animales de experimentación. Las propiedades que poseen los
estreptococos productores de dextrán de fermentar grandes variedades de
carbohidratos, haciendo que baje el pH por debajo de 4, y el almacenamiento
de polisacáridos intracelulares que luego se transforman en ácido láctico
cuando les falta el sustrato exógeno, los sitúan a la cabeza de los
microorganismos productores de caries.
La alta prevalencia que se presenta en el mundo entero de caries
dental (afecta del 95 al 99 % de la población), la sitúa como la principal
causa de pérdida de dientes, ya que de cada 10 personas, 9 presentan la
enfermedad o las secuelas de esta, que comienza casi desde el principio de
la vida y progresando con la edad.
Cruz, Morales. Dunia, Caballero. Elena, Limota (2007) plantean que
las enfermedades gingivales y periodontales están catalogadas entre las
afecciones más comunes. La enfermedad periodontal se divide en
inmunoinflamatoria crónica (gingivitis) y destructiva crónica (periodontitis). La
gingivitis crónica está confinada a los tejidos que protegen al diente o
periodonto de protección, alcanza su mayor incidencia en niños, debido a
que en ellos se presenta el estado inicial de la enfermedad gingival. Los
escasos conocimientos respecto a hábitos correctos de higiene bucal como
medio eficaz para prevenir la aparición de enfermedades bucodentales y
dentro de éstas la gingivitis crónica, constituye un problema que atañe a gran
parte la población infantil a escala mundial.
La
mucositis
oral,
complicación
común
del
tratamiento
quimioterapéutico, disminuye la calidad de vida del paciente e incrementa el
costo de cuidados de éste así lo dice Epstein, J. B (2002). Es una reacción
inflamatoria que afecta a todo el tracto gastrointestinal y se clasifica
fundamentalmente en dos tipos principales: eritematosa y ulcerativa. La
mucositis ulcerativa es más grave y aparece a los siete días del inicio del
tratamiento antineoplásico, según Lalla, R. V (2008).
Otra complicación frecuente en la mucosa oral, es el desarrollo de
infecciones, principalmente por el virus del herpes simple tipo 1 o por
Cándida albicans, siendo mayor el riesgo en enfermos con neutropenia
prolongada lo que puede comprometer la vida del paciente, según Albert
(2006) La quimioterapia induce a la neutropenia, por lo que la colonización
por hongos es considerada como el principal factor de riesgo de infección
secundaria, así lo reportan Gozdasoglu, S y Ertem, M. (1999).
Los síndromes hemorragíparos que incluyen petequias, equimosis,
hematomas, y hemorragias pueden deberse al efecto trombopénico de las
drogas sobre la médula ósea, o a defectos cualitativos de las plaquetas u
otros componentes del sistema de coagulación, lo afirman Sepúlveda, E.;
Brethauer, U.; Morales, R. & Jiménez, M. (2000)
Plan de trabajo
OBJETIVOS
RESPONSABLES
RECURSOS
ACTIVIDADES
Saber si los
Padres y
Papel y lápiz
Realización de
niños cuentan
representantes.
encuestas a padres y
con un plan de
representantes.
higiene bucal, y
si los padres
tienen
conocimientos
sobre métodos
adecuados para
una correcta
higiene.
Conocer las
Niños con cáncer
Habitaciones del área
Evaluación
enfermedades
infantil del hospital
de oncología del
diagnostica
bucales
Dr. Luis Razetti
hospital Dr. Luis
(IHOS)
presentes en los
Razetti.
niños
oncológicos.
Describir los
Padres y
Sala de espera del
Charla informativa
efectos
representantes
área de oncología del
dirigida a padres y
secundarios de
hospital Dr. Luis
representantes.
la quimioterapia
Razetti, papel bond,
en boca.
trípticos.
Impartir
Niños con cáncer
Sala de espera del
Charla educativa y
métodos y
del hospital Dr. Luis
área de oncología del
motivacional dirigida a
conocimientos
Razetti, padres y
hospital Dr. Luis
niños, padres y
sobre salud
representantes
Razetti, papel bond,
representantes.
bucal a padres y
trípticos, cepillo dental,
representantes.
taypodont.
Cronograma de actividades
Actividades
Realización de encuestas a padres y
Tiempo de ejecución
1 semana
representantes
Charlas educativas y motivacional a 1 semana
niños, padres y representantes.
Entrega de trípticos informativos a 1 semana
padres y representantes
Evaluación diagnostica a niños con 2 semanas
cáncer del hospital Dr. Luis Razetti.
Alianza estratégica
Apoyo de la institución que
contara con la entrega de cepillos
y pastas dentales como parte de
la rehabilitación para los
pacientes.
Fundación abrazos de fe
Rotary Club- Venamcham
Resultados de las encuestas
1
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
¿Los niños cuentan con un plan de
salu bucal?
¿Ha llevado a su hijo(a) al
odontologo?
SI
NO
2
12
10
8
6
4
2
0
¿Cuántas veces se cepilla su hijo(a)?
1 Vez al dia
2 Veces al dia
3 Veces al dia
3
25
20
15
10
5
0
¿Su hijo utiliza metodos auxiliares
como el hilo dental o enjuague bucal?
¿Su hijo(a) se cepilla la lengua?
SI
NO
4
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
¿Su hijo(a) ha presentado alguna
complicacion en la cavidad bucalluego
del tratamiento de quimioterapia?
¿Alguna vez a su hijo(a) le ha sangrado
las encias?
SI
NO
5
30
25
20
15
10
5
0
¿Le gutaria que el area de oncologia contara con un plan de higiene bucal
para su hijo(a)?
SI
NO
La data que nos arrojó las encuestas realizadas a padres y
representantes nos hizo saber que los niños no contaban con un plan de
salud bucal como tal, y que ellos no sabían técnicas y estrategias adecuadas
para una correcta higiene bucal. Para ayudar de una u otra manera a
prevenir o reducir las complicaciones causadas por los efectos de la
quimioterapia, ya que alguna de estas son muy molestas para el niño.
Debemos tener en cuenta que estos niños deben mantener una
adecuada salud bucal para así poder mejorar su calidad de vida. Por eso es
necesario implementar un plan de salud bucal en el área de oncología del
hospital Dr. Luis Razetti.
Propuestas
Los pacientes con cáncer infantil presentan una cantidad de
patologías bucales, producto de los fuertes químicos en su tratamiento los
cuales algunos se pueden agravar por no tener una adecuada higiene bucal.
Para mejorar su salud bucal de los pacientes oncológicos infantiles se tiene
que idealizar un plan de higiene bucal. Por lo tanto es recomendable lo
siguiente:
 Que el área de oncología infantil cuente con profesionales de la salud
bucal, como odontólogos e higienista dental.
 A los padres y representantes se les sugiere que lleven a su niño
periódicamente al odontólogo ya que esta área no cuenta con un
especialista en salud bucal.
 Día de Atención Especial en el Servicio Odontológico
del Centro
Hospitalario a estos pacientes con protocolo de higiene en salud bucal
especializado e individualizado