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PANCREATITIS
Páncreas:
Es una glándula tubuloasinar mide aproximadamente 12.5cm.de largo y 2.5 de
grueso, dividido en cabeza, cuerpo y cola contiene dos conductos por los que se
une al duodeno el de wirsung o pancreático que se une al conducto biliar y
hepático formando la ámpula hepatopancreatica o ámpula de váter y el segundo
conducto que es más pequeño es el de santorini o ´conducto accesorio.
Sus funciones son endocrinas y exocrinas.
Los islotes pancreáticos o de Langerhans son la porción endocrina secretan las
hormonas glucagón, insulina y somatastotina.
Los acinos son la porción exocrina y estos liberan una mezcla de enzimas que
se denomina en jugo pancreático el cual es de 1000 a 4000ml día.
Es un líquido claro e incoloro consiste de agua, sales, bicarbonato de sodio y
enzimas con pH alcalino de 7.1 a 8.2 sus enzimas son amilasa, tripsina,
quimotripsina, lipasa pancreática, ribonucleasa y dexoribonucleasa.
La
secreción del jugo pancreático está regulada por mecanismo nervioso y
hormonal.
PANCREATITIS:
La
pancreatitis
es
la
inflamación
del
páncreas.
Esto ocurre cuando las enzimas pancreáticas (especialmente la tripsina) que
digieren la comida se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el intestino
delgado. La inflamación puede ser súbita (aguda) o progresiva (crónica). La
pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", después del cual el
páncreas regresa a su estado normal. La pancreatitis aguda severa puede
comprometer la vida del paciente. En la pancreatitis crónica, se produce un daño
permanente del páncreas y de su función, lo que suele conducir a la fibrosis
(cicatrización).
Tipos.
Pancreatitis Aguda: Inflamación aguda del páncreas. Sus causas más
frecuentes son cálculos procedentes de la vesícula (colelitiasis) con un 38%,y
el alcohol (en general consumo muy elevado de alcohol de forma continuada)
con un 36%,aunque también la ingesta abundante de grasas contribuye a su
aparición. El síntoma principal es de dolor abdominal epigástrico (es decir en la
zona central superior del abdomen) que puede irradiarse a espalda por los
costados (en cinturón). En un 80% de los casos la enfermedad tiene un curso
leve, recuperándose el paciente totalmente en 2 o 3 días. En un 20% la evolución
es grave, pudiendo ocasionar hipotensión, fallo respiratorio, fallo, necrosis de
páncreas (parte de la glándula muere, y puede posteriormente infectarse) y/o
pseudoquistes (bolsas de líquido dentro del abdomen). La mortalidad global de
la pancreatitis aguda es del 4 al 8%. El tratamiento consiste en fármacos para el
dolor, ayuno absoluto, fluidos intravenosos, y en casos graves antibióticos (para
impedir la infección de la necrosis pancreática) y nutrición por sonda
nasoyeyunal (tubo de alimentación que descarga el alimento en el yeyuno,
dentro del intestino delgado) o intravenoso por vía central. Una vez superado el
episodio, si era debido a colelitiasis, debe extirparse la vesícula por cirugía.
Complicaciones. La pancreatitis puede complicarse, como el absceso
pancreático, la pancreatitis necro-hemorrágica, el pseudoquiste pancreático, que
ameritan manejo quirúrgico, mediante una laparotomía con abdomen abierto, y
lavados peritoneales programados. La marsupialización consiste en dejar el
páncreas exteriorizado.
La pancreatitis aguda generalmente implica un solo "ataque", después del cual
el páncreas regresa a su estado normal, pero esta puede evolucionar a
pancreatitis aguda severa y puede comprometer la vida del paciente.
Pancreatitis Crónica: inflamación crónica del páncreas caracterizada por
fibrosis del mismo (tejido cicatrizal) y en ocasiones calcificaciones (acúmulos de
calcio, visibles en pruebas de imagen como la radiografía o el escáner). Produce
dolor abdominal (crónico o en ataques agudos repetidos), diabetes (por pérdida
de la producción de insulina) y pérdida de grasa por las heces (por pérdida de la
lipasa, proteína que digiere las grasas).
Un episodio de pancreatitis consiste en que las enzimas del páncreas se activan
masivamente, causando la muerte del propio tejido pancreático y a menudo, una
hemorragia alrededor del tejido muerto. La pancreatitis es grave, y sin
tratamiento puede llegar a causar la muerte de la persona afectada en unos días.
En la pancreatitis crónica, se produce un daño permanente del páncreas y de su
función, lo que suele conducir a la fibrosis (cicatrización)
Causas:
Alcohol, enfermedad de vías biliares, infecciosas, obstructiva, ulcera péptica,
idiopática, hiperlipidemia, fármacos, hiperparatiroidismo e hipercalcemia y
traumática.
El ochenta por ciento de las pancreatitis es causado por cálculos biliares y
alcohol. Los cálculos biliares son la causa más común de pancreatitis aguda . El
alcohol es la etiología más común de pancreatitis crónica.
Causas más frecuentes o comunes de pancreatitis
Cálculos biliares: Que bloquean el conducto pancreático. La más frecuente
en países con alta tasa de litiasis biliar.
La ingesta abundante y copiosa de grasas.
Abuso de alcohol: Que ocasiona el bloqueo de los conductillos pancreáticos
pequeños.
Otras causas de la pancreatitis
Trauma abdominal o cirugía
Insuficiencia renal
Hipercalcemia
Enfermedades autoinmunes como Lupus
Fibrosis quística
Presencia de un tumor
Picadura de avispas, abejas africanas y escorpión
Algunos
medicamentos: Corticosteroides como
prednisolona, Isoniacida,
diuréticos como furosemida y clorotiazida, drogas para el HIV como didanosina
y pentamidina, el anticonvulsivante ácido valproico, agentes Quimioterápicos
como L-Asparaginasa y Aziatoprina y antihistamínicos.
Causas Infecciosas.
Un buen número de agentes infecciosos han sido reconocidos como causas de
la pancreatitis.
Virus: Coxsackie virus- Citomegalovirus
Hepatitis A Hepatitis B Herpes
simplex virus Parotiditis Virus varicela-zóster Paramyxo virus (paperas)
Bacterias:Legionella Leptospira Mycoplasma Salmonella
Hongos.- Aspergillus Parásitos
Áscaris Cryptosporidium Toxoplasma
Signos y síntomas:
Señales de pancreatitis aguda:
1.-Dolor abdominal superior
2.-Dolor abdominal que se irradia hacia la espalda
3.-El dolor abdominal que se siente peor después de comer
4.-Náusea
5. Vómitos
6.-Sensibilidad al tocar el abdomen
La pancreatitis crónica:
1.-Dolor abdominal superior
2.-Indigestión
Bajar de peso sin intentarlo.
3.-Heces aceitosas y de olor desagradable (esteatorrea)
4.-Puede observarse algunas veces color amarillo de la piel y ojos (Ictericia).
Diagnostico
Además del examen físico y la historia médica completa, los procedimientos de
diagnóstico para la pancreatitis pueden incluir los siguientes:
Radiografía abdominal: Un examen diagnóstico que utiliza rayos invisibles
de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los
huesos y los órganos en una placa.
Exámenes de sangre: Para determinar el aumento de enzimas propias del
páncreas como la amilasa y la lipasa.
Ecografía: Una técnica de diagnóstico de imágenes que usa ondas sonoras de
alta frecuencia para crear una imagen de los órganos internos. Las ecografías
se usan para visualizar los órganos internos del abdomen como hígado, bazo y
riñones, y para evaluar el flujo sanguíneo de varios vasos.
Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada: Un procedimiento
que le permite al médico diagnosticar y tratar problemas del hígado, la vesícula
biliar, los conductos biliares y el páncreas. El procedimiento combina rayos X y
el uso de un endoscopio, un tubo con luz, largo y flexible. El endoscopio se
introduce por la boca y la garganta del paciente, y luego a través del esófago, el
estómago y el duodeno. El médico puede examinar el interior de estos órganos
y detectar cualquier anomalía. Luego se pasa un tubo a través del endoscopio y
se inyecta un medio de contraste que permite que los órganos internos
aparezcan en una placa de rayos X.
Tomografía Axial Computarizada (TAC): Este procedimiento de
diagnóstico por imagen utiliza una combinación de tecnologías de rayos X y
computadoras para obtener imágenes transversales (a menudo llamadas
"rebanadas") del cuerpo, tanto horizontales como verticales. Una TAC muestra
imágenes detalladas de cualquier parte del cuerpo, incluidos los huesos, los
músculos, la grasa y los órganos. La TAC muestra más detalles que los rayos X
regulares
El tratamiento puede incluir lo siguiente
1.-Hospitalización para observación y alimentación intravenosa
2.-Cirugía
3.-Antibióticos
4.-Evitar el alcohol (si la pancreatitis es causada por el abuso del alcohol)
5.-Control del dolor
6.-Exámenes de sangre frecuentes (para monitorizar los electrólitos y la función
renal).
7.-Eliminación de la alimentación por boca durante varios días.
8.-Reposo en cama o actividad leve solamente.
9.-Colocación de un tubo nasogástrico (el tubo se inserta por la nariz y termina
en el estómago).
Los pacientes con pancreatitis crónica también pueden requerir
1.-Suplementos enzimáticos para facilitar la digestión del alimento.
2.-Insulina (si se desarrolla diabetes).
3.-Pequeñas porciones de alimento con alto contenido proteico.
4.-Medicamentos (por ejemplo, bloqueadores H2) para disminuir la producción
de ácido gástrico en el estómago.
Prevención:

Evite el uso de ácido acetilsalicílico al tratar una fiebre en los niños,
especialmente si pueden tener una enfermedad viral, con el fin de reducir
el riesgo de síndrome de Reye.

No consuma alcohol en exceso.

Asegúrese de que los niños reciban las vacunas que los protejan contra
las paperas y otras enfermedades de la infancia.

Trate las afecciones que contribuyan a la hipertrigliceridemia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PANCREATITIS:
Principalmente los cuidados se basan en el cumplimiento de indicaciones
médicas por ejemplo.

Nada por boca.

Signos vitales cada 4 horas o según el estado del paciente.

Reposo absoluto.

Asistencia en colocación de sonda naso gástrica y sus cuidados

Balance hídrico y diuresis.

Cumplimiento de antibióticos.

Cumplimiento de analgésicos.

Cumplimiento de líquidos endovenosos.

Cumplimiento de anti colinérgicos.

Cumplimiento de antieméticos.

Cambios de posición.

Baño en cama.

Cumplimiento de correcciones electrolíticas.

Corrección de choque si ocurre.

Cumplimiento de derivados de la sangre.

Vigilar la aparición de ascitis.

Vigilar el estado nutricional y cumplir AP.

Verificar la glicemia y aplicar insulina si es necesario.

Colocar oxigeno si es necesario.

Toma de muestras sanguíneas.

Asistencia a procedimientos.
CUIDADOS DESPUES DEL ALTA

Orientación sobre la alimentación.

Orientación sobre el procedimiento quirúrgico si es de origen biliar
obstructivo.

Orientación sobre consultar si nuevamente inicia el dolor.

Orientación sobre el ejercicio moderado.

Orientación sobre la realización de estudios programados.

Uso adecuado de analgésicos y no abusar de ellos.

Reposo en cama si se lo prescriben.

Uso adecuado de anti colinérgicos.

Evitar el alcohol para disminuir el dolor abdominal.

Informar sobre pérdidas o ganancias de peso, aumento de la cintura
abdominal.

Ingesta adecuada de líquidos.
BIBLIOGRAFIA
1.- Enfermería en el cuidado de la atención del adulto (medico quirúrgico)
2.-Tenner S, Baillie J, DeWitt J, et al. American College of Gastroenterology
Guideline: Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterology. 2013.
3.-Forsmark CE. Pancreatitis. In: Goldman L, Shafer AI, eds. Cecil Medicine.
24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011.
PLAN DE CONFERENCIA
TEMA: Pancreatitis FECHA: 19-10-14
LUGAR: Hospital clínico Viedma
ESTUDIANTE: Ivone Álvarez Roncal
JUSTIFICACION: Es importante brindar la información al personal de salud para ampliar sus conocimientos y poder aplicar en la
práctica hacia los pacientes brindando una atención de calidad.
OBJETIVO GENERAL: Lograr ampliar y fortalecer sus conocimientos del personal de salud sobre el tema de pancreatitis y cuidados
de enfermería. Mediante una sesión de conferencia que se llevara a cabo en el hospital: Viedma servicio: cirugía varones bloque B en
fecha: 19-10-2014 hora: 16:00pm.
OBJ.ESPESIFICOS
Al final de la conferencia
los participantes serán
capases de.
 Mencionar que es
la pancreatitis
 Indicar tipos de
pancreatitis
 Indicar Causas de
la pancreatitis
 Mencionar los
Signos y síntomas
 Indicar como se
diagnostica
 Mencionar los
cuidados de
enfermería
CONTENIDO









Definición y
función del
páncreas
Definición de
pancreatitis
Tipos de
pancreatitis
Signos y
síntomas
Diagnóstico de
pancreatitis
Tratamiento de
la pancreatitis
Prevención de
la pancreatitis
Cuidados de
enfermería de
los drenajes.
Bibliografía
METODOLOGIA
 Expositiva
 Participativa
 Interactiva






Saludar a los
participantes
Preguntas
previas
Presentar el
tema
Retro
alimentación
Conclusión
Agradecer por
su atención y
despedirse
TIEMPO
30
segundos
30
segundos
30
segundos
10
minutos
2 minutos
1 minuto
Total 15
minutos
MATERIALES
EVALUACION
Paleógrafo
Se logró realizar la
conferencia al
personal, en el
cual los
participantes
ampliaron y
fortalecieron sus
conocimientos
pudieron aclarar
sus dudas y
compartieron sus
ideas.
Dibujos
Marco teórico del
tema