Download SNAGS (Natural Apophyseal Glide Sostenidas)

CONCEPTO MULLIGAN
Es una terapia manual que une conceptos de otros autores (Kaltenborn, Maitland,
Mackenzie y Cyriax). Utiliza movilizaciones articulares siempre aplicadas en ángulos
rectos o paralelos a los planos facetarios, desde rango medio hasta el final del arco de
movilidad; la mayoría de estas movilizaciones se realizan con el paciente en carga (es
necesario la comunicación con los pacientes).
Están indicadas en: las denominadas por Mulligan fallas posicionales pequeñas que
son equivalentes a las disfunciones somáticas que conocemos, con disminución de la
amplitud articular (ROM: Range of Motion) y dolor a la movilidad activa.
No tiene un sistema de evaluación propio, identificaremos uno o mas signos objetivos
para ser usados como SIGNOS COMPARABLES: en el cual se objetiva la pérdida de
movilidad y dolor a la movilización. Se realiza antes y después de la movilización.
Ejemplo: perdida de movimiento articular, dolor asociado al movimiento o dolor a una
actividad funcional especifica.
La aplicación de sobrepresión (Over Pressure) al final del rango alcanzado es necesaria
para que duren las mejoras.
Usualmente el paciente realiza 3 series de 10 repeticiones indoloras del movimiento
para que las mejoras duren.
#Secreto: encontrar el correcto plano de tratamiento, grado o dirección de la
movilización o que la técnica no esté indicada.
Final del arco de movimiento activo mantenido por algunos segundos.
Mantener la fuerza movilizadora antes de volver a la posición inicial.
Es imperativa la regla del NO DOLOR (movimiento activo libre de dolor).
Conocimiento de las contraindicaciones.
Tiene en cuenta orientación de carillas articulares descritas por Panjabi (1978) para no
producir dolor por impactación y si deslizamiento o apertura.
-
45º cervicales
60º dorsales
90º lumbares
Realizaremos sólo tres, de todas las maniobras que nos ofrece Mulligan:
NAGS, NAGS REVERSE Y SNAGS, siendo las 2 primeras movilizaciones pasivas sobre
articulaciones hipomóviles, como ser artrosis o disfunciones somáticas.
Tanto en NAGS como NAGS INVERTIDO (Reverse) se moviliza durante 1 minuto a un
ritmo aproximadamente de 1 a 3 oscilaciones por segundo.
En el caso de SNAGS no más de 3 veces en una sesión, a la siguiente si 2 o 3 series de
10 repeticiones.
La presión se hace:
1º) del mismo lado donde el paciente refiere dolor (macizo articular)
2º) si no funcionó del lado contrario
3º) si tampoco funciono anterior, sobre apófisis espinosa (central)
MOVILIZACIONES OSCILATORIAS
En la columna cervical la describe con oscilación de ½ a final de rango con CARGA de
peso.
NAGS y REVERSE NAGS son movilizaciones oscilatorias PASIVAS.
 NAGS (Natural Apophyseal Glide) C2-C7
-Paciente: Sentado, cuello levemente flexionado hasta el nivel.
-Terapeuta: Parado, a un costado por delante del hombro del paciente.
Mano anterior (pasiva): abraza cabeza, dando sostén con su pecho.
Mano posterior (activa): refuerza el contacto de la otra mano con el borde radial del 1º
metacarpiano.
-Contacto: falange media del 5to dedo sobre espinosa C2-C7.
-Técnica: oscilación ANTERIOR Y CEFÁLICA, de MITAD a FINAL DE RANGO, suavemente.
NAGS (deslizamiento natural apofisario) con movilización pasiva.
 REVERSE NAGS
Se insiste mucho para trastornos posturales tipo antepulsión de cabeza con dolor de
trapecios superiores y procesos degenerativos en cervical inferior o torácica superior.
-Paciente: ídem anterior
-Terapeuta: ídem anterior
Mano anterior: contacto espinosas cervical inferior.
Mano posterior: contacto C6-C7 hacia abajo Pico de Pato.
-Contacto: sobre las apófisis transversas de C7 hasta abajo.
-Técnica: OSCILACIONES anterior y cefálica de ½ hasta el final de rango.
#Nota: se puede hacer UNILATERAL.
NAGS INVERTIDO O REVERSO
 SNAGS (Natural Apophyseal Glide Sostenidas)
Involucran deslizamientos articulares accesorios y movimientos fisiológicos activos,
con sobrepresión al final del rango.
SNAGS (deslizamiento natural apofisiario sostenido), con movilización activa, seguida
de pasiva (overpressure) al final del movimiento.
-SNAGS CERVICAL (en rotación) “SOSTENIDAS”
Indicaciones: Ejemplo limitación o dolor en rotación C5-C6.
-Paciente: Sentado con la cabeza neutral.
-Terapeuta: parado detrás del paciente. Con la pierna anterior del lado a tratar (finta
anterior) “para seguir el movimiento”. Comienza en finta paralela detrás del paciente.
-Contacto: Borde medial de la falange distal del pulgar homolateral a la rotación, sobre
las masas articulares a tratar. El otro pulgar contacta con el otro borde, el borde libre
del pulgar.
#Los dedos índices dan la dirección del movimiento (ojos)
-Técnica: Le pido al paciente que rote. Ejemplo: en este caso homolateral al contacto.
El terapeuta acompaña con el contacto firme y suave. Pivotea hacia y sobre la pierna
posterior. Al final del movimiento indoloro le pido que con su mano asista el
movimiento (mano en la mejilla OVERPRESSURE). El terapeuta lo sigue acompañando
mientras mantiene deslizamiento durante todo el movimiento.
-SNAGS LUMBAR (sostenidos)
Indicaciones: las mismas de siempre. En FLEXION/EXTENSION, INCLINACION DER/IZQ,
ROTACION DER/IZQ.
-Paciente: parado o sentado (este último con cinta)
-Terapeuta: detrás del paciente, a un lado (contrario al ajuste)
Mano anterior: correctiva
Mano posterior: abraza la pelvis por delante (estabilizadora)
-Contacto: Mano supinada y horizontal.
Contacto HIPOTENAR o PISIFORME (adaptándonos a la zona) por DEBAJO de la
APOFISIS TRANSVERSA o ESPINOSA.
#Nota: trabajar con el codo para darle estabilidad a la técnica (pensar en la desventaja
en relación a las palancas)
Dirección del ANTEBRAZO (casi VERTICAL). Dirección carillas articulares 90º.
-Técnica: pido el movimiento. Mismo principio. Al final del movimiento insisto en
quedarse un poco mas.
Para L5 la diferencia es el contacto (por ser un lugar mas reducido en espacio).
Contacto: BORDE MEDIAL del PULGAR, refuerzo con el otro pulgar (idem a
SNAGCERVICAL).
En esta técnica uso cinturón para estabilizar la pelvis del paciente.
La técnica también puede ser central.
-SNAGS DORSAL (variante en extensión)
-Paciente: sentado, brazos cruzados, manos en los hombros.
-Terapeuta: parado al costado del paciente.
Mano posterior: contacto correctivo.
Mano anterior: abraza el torax del paciente por debajo de los brazos.
-Contacto: mano supinada y horizontal. Idem a SNAGS lumbar. Contacto central sobre
apófisis espinosa.
#No olvidar: dirección del antebrazo 60º aproximadamente.
Ajusto la presión en dirección ANTERIOR y CRANEAL.
-Técnica: extensión activa del paciente.
Lo acompaño hasta el final.
Añado un pequeño movimiento de extensión.
Todo sin perder el contacto y la presión.