Download 09 ALC Alcohol-Curso Básico- Guía del facilitador

GUÍA FACILITADOR
de Curso Básico GI-mhGAP
Consumo de alcohol y
Trastornos por consumo de
alcohol
Descripción general del módulo
El uso de alcohol es un problema en muchos países. En promedio, uno de cada
cinco pacientes de atención primaria de salud y de hospitales generales
tienen consumo problemático de alcohol, y el uso de alcohol a menudo puede
ser manejado en el cuidado no especializado.
Este módulo incluye información para identificar, evaluar y manejar Consumo
de alcohol y Trastornos por consumo de alcohol. Usted probablemente está
familiarizado con los recursos / servicios disponibles para las personas con
Consumo de alcohol y Trastornos por consumo de alcohol: asegúrese de que
ha actualizado la información.
Tabla de contenidos
Vista general del módulo ............................................................................... 1
Glosario de iconos que se utilizan en las diapositivas .................................... 2
Preparación y adaptación notas .................................................................... 2
Calendario de actividades .............................................................................. 2
Objetivos de aprendizaje ............................................................................... 3
Mensajes clave .................................................Error! Bookmark not defined.
Instrucciones de entrenamiento.................................................................... 3
Diapositivas de sesión ................................................................................... 8
ALC-1
Glosario de iconos que se utilizan en las diapositivas
Icono
Actividad
Diapositivas animadas. Haga preguntas y facilite
la discusión antes de mostrar el resto del texto en
la diapositiva.
Facilitar un juego de rol, actividades de trabajo de
grupo, o una discusión.
Preparación y adaptación notas
 Diapositiva 21 (bebida estándar):
• Averigüe si hay una definición local de una bebida estándar.
• Además, si el tipo más frecuente de alcohol no está en esta
diapositiva, considere agregar el cálculo de la cantidad necesaria
de bebida estándar (8-10 gramos de alcohol).
• De ser posible tener la bebida local analizada antes de la
capacitación para saber cuánto alcohol hay en ella.
 Diapositiva 31 (video):
• En caso de que no haya conexión a Internet de alta velocidad en la
habitación taller, el video necesitara ser descargado antes de la
capacitación.
Calendario de actividades
A. Introducción 20 min
B. Objetivos de aprendizaje
C. Acciones clave
1. Establecer la comunicación y generar confianza 5 min
2. Llevar a cabo la evaluación 1 hora 15 minutos
3. Planificar e iniciar el manejo 55 min
4. Enlace con otros servicios y apoyos 5 min
5. Seguimiento 20 min
Total 4 horas
ALC-2
Objetivos de aprendizaje
 Ser capaz de identificar diferentes patrones de uso problemático de
alcohol
• uso peligroso de alcohol
• uso nocivo del alcohol
• dependencia
 Poder realizar intervenciones breves (motivación) para las personas
con consumo de riesgo / nocivo de alcohol
 Ser capaz de proporcionar seguimiento regular
Mensajes claves
 El consumo de alcohol está asociado con problemas de salud y
sociales
 Todos los profesionales de la salud pueden tener un impacto en esta
problemática
 Pregunte siempre por el consumo de alcohol
 Diferenciar entre consumo dañino, nocivo y la dependencia
 Ofrecer intervenciones breves para el uso nocivo y peligroso
 Si la persona es dependiente del alcohol, consulte a su supervisor y
posiblemente refiera (hasta que reciba la formación continua)
Instrucciones Capacitación
Trabajo en grupo: Obtener la historia sobre el consumo de alcohol
(Diapositiva 30)
Duración: 20 minutos
Instrucciones:
• Lea la diapositiva
• Abrir GI-mhGAP p 62 y leer "2.1 Obtener la historia sobre el
consumo de alcohol "
• Los grupos desarrollarán las preguntas de cada tópico
• ¿Son estas las preguntas que se hacen en un centro de salud?
• Divida a los participantes en 5 grupos pequeños, uno para cada
pregunta.
• Deles 5-7 minutos para leer la sección 2.1 Tomar antecedentes de uso
de alcohol.
• De 5 minutos durante los cuales cada grupo desarrollará 3 preguntas
para cada uno de los tópicos.
ALC-3
• Estas preguntas deben ser ejemplos de lo que un trabajador de la
salud puede preguntar.
• A medida que cada grupo lee sus preguntas, el facilitador y el resto de
los participantes deben comentar sobre lo que está bien en la
pregunta y lo que podría mejorarse. De 10 minutos.
Juego de rol 1: Valoración del Sr. González (Diapositiva 32)
Duración: 15 minutos, incluyendo la discusión
Propósito: En este juego de rol, los participantes tendrán la oportunidad de
practicar la evaluación de una persona con un posible problema de
consumo de alcohol.
Situación:
• Un hombre de 28 años, el Sr. González, llega a su consultorio para un
chequeo
• Dice que se ha sentido bien y no tiene antecedentes médicos
significativos
• Usted observa que se ve cansado, pero por lo demás el examen físico
es normal
• Usted pregunta si él está cansado y el asiente, pero es porque se fue a
la cama tarde ayer por la noche después de una fiesta
• Evaluar Sr. González para el consumo de alcohol
Instrucciones:
• Uno de los facilitadores jugará el rol de la persona con un posible
trastorno por consumo de alcohol.
• Otro facilitador hará un seguimiento del juego de rol y hará preguntas.
• Si sólo hay un facilitador, el hará los dos trabajos mencionados
anteriormente.
• El facilitador se sentará en una silla en la parte delantera de la sala.
• Cada participante tendrá la GI-mhGAP abierta en la página 60.
• Yendo por la habitación, cada participante hara una pregunta al
facilitador que interpreta a la persona con un posible trastorno por
consumo de alcohol de acuerdo con las directrices GI-mhGAP.
• Después de cada pregunta, el facilitador debe hacer un comentario y
preguntar al grupo lo que piensan. Luego continuar con la siguiente
persona, que hace otra pregunta.
• Continúe hasta que el grupo esté de acuerdo en que todos los
aspectos de la evaluación se han cubierto.
ALC-4
Nota para el facilitador
• Sr. González se ajusta a los criterios de consumo nocivo de alcohol /
peligroso
• Sr. González se describe a sí mismo como un bebedor social
• Él puede pasar 2-3 semanas sin beber
• Sólo bebe en las fiestas de fin de semana
• De vez en cuando se toma 7-9 copas en una noche
• A veces no recuerda cómo llegó a su casa
Juego de rol 2: Evaluación del Sr. Gómez (Diapositiva 33)
Duración: 20 minutos incluyendo discusión
Propósito: En este juego de rol, los participantes tendrán la oportunidad de
practicar la evaluación de una persona con un posible problema de consumo
de alcohol.
Situación:
• Un hombre de 45 años de edad, viene a su chequeo regular de la
hipertensión con olor a alcohol.
• Usted lo conoce lo suficientemente bien como para discutir a fondo el
tema
• Utilice la GI-mhGAP para evaluar al Sr. Gómez para un posible
trastorno por consumo de alcohol
Instrucciones:
• Uno de los facilitadores interpretara la persona con un posible
trastorno por consumo de alcohol.
• Otro facilitador hará un seguimiento del juego de rol y hará
preguntas.
• Si sólo hay un facilitador, el hará los dos trabajos mencionados
anteriormente.
• El facilitador se sentará en una silla en la parte delantera de la sala.
• Cada participante tendrá la GI-mhGAP abierta en la página 60.
• Yendo por la habitación, cada participante hará una pregunta al
facilitador que interpreta a la persona con un posible trastorno por
consumo de alcohol de acuerdo con las directrices GI-mhGAP.
• Después de cada pregunta, el facilitador hará un comentario y
preguntara al grupo lo que piensan. Luego continuara la siguiente
persona, que hará otra pregunta.
• Continúe hasta que el grupo esté de acuerdo en que todos los
aspectos de la evaluación se han cubierto.
ALC-5
Nota para el facilitador:
• Sr. Gómez es dependiente del alcohol.
• Necesita beber diariamente hasta 10 a 12 bebidas.
• Si deja de beber durante 6 horas, empieza a temblar y tiene deseos de
consumir alcohol.
• Él no está trabajando y toma dinero de su mujer para comprar
alcohol.
• Él admite que él bebe alcohol, pero usted cree que él está
minimizando.
• No tiene otro trastorno prioritario mhGAP.
• Sr. Gómez solía beber después del trabajo, pero perdió su trabajo
cuando se cerró la fábrica y ahora está bebiendo todo el día
• Dice que nunca se emborracha
Juego de rol 3: Intervención breve (Diapositiva 42)
Duración: 45 minutos
Propósito: Este juego de roles permite a los participantes practicar
intervenciones breves
Situación:
• Sr. González se describe a sí mismo como un bebedor social
• Él pasa a menudo 2-3 semanas sin beber
• Sólo suele beber en las fiestas de fin de semana
• De vez en cuando se toma 7-9 copas en una noche
• A veces no recuerda cómo llegó a su casa
• Hable con él sobre esta situación y proporcione un asesoramiento
Instrucciones:
• Explique que hablar de temas como el consumo de alcohol es una
habilidad que debe ser desarrollada.
• Explique que esta es una continuación del mismo caso de antes en el
módulo.
• El facilitador interpretara al Sr. González.
• El facilitador debe pedir a un voluntario del grupo que interprete al
trabajador de la salud que ofrecerá la intervención breve.
• El participante y el facilitador se sentarán delante del grupo.
• El trabajador de la salud debe comenzar la conversación preguntando
qué pasó.
ALC-6
• El trabajador de la salud debe hablar con el señor González sobre su
consumo de alcohol de acuerdo a la sección GI-mhGAP en
intervenciones breves en la página 62.
• Anime a su trabajador de salud para que utilice la guía durante el
juego de rol.
• Deje que el juego de rol continúe durante 5 minutos y luego se
interrumpe y se le pregunta al trabajador de salud cómo van las cosas.
¿Qué está yendo bien. ¿Qué podría ser mejor?.
• Luego pida al grupo ejemplos de cosas que el trabajador de salud está
haciendo bien y lo que podría mejorarse.
• Con el nuevo consejo, permita al trabajador de salud continuar con la
evaluación durante otros 5 minutos.
• Repita el proceso de retroalimentación como se indicó anteriormente.
Juego de roles de grupo
• Una vez completado, dividir a los participantes en grupos de 3.
• Repita todo el juego de roles dentro del grupo.
• Después de 5 minutos, pida intercambiar los papeles.
• Los miembros del grupo de deben cambiar todos de papel para que
una nueva persona de la intervención breve.
• Repita el juego de rol de nuevo para que cada uno de los tres
miembros del grupo tenga la oportunidad de hacer la intervención
breve.
Comentarios preguntas
• Después del juego de roles, haga a continuación las preguntas en
plenaria durante 5 minutos.
Trabajador de salud
• ¿Cómo se sintió al hacer una intervención breve?
• ¿Sintió alguna resistencia por parte del paciente?
• ¿Cree que la intervención podría funcionar con sus pacientes?
Persona con posible trastorno por alcohol
• ¿Cómo se sintió al recibir la intervención breve?
• ¿Se sentiría inclinado a cambiar su comportamiento como resultado?
ALC-7
Diapositivas de sesión
Para comentarios y sugerencias sobre
esta guía, envíe un correo electrónico a
mhgap-info@who.int
Field test version-1.00 May 2012
DO NOT UPLOAD ON THE INTERNET
Base Course
Alcohol Use and
Alcohol Use
Disorders
1
1
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
Contents (Alcohol Use)
A. Introduction 20 min
B. Learning objectives
C. Key actions
1. Establish communication and build trust 5 min
2. Conduct assessment 1 hour 15 min
3. Plan and start management 55 min
4. Link with other services and supports 5 min
5. Follow up 20 min
Total time: 3 hours
2
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
- Haga las preguntas de la diapositiva.
- Discuta durante 1-2 minutos.
- Afirme que la única manera de
responder a esta pregunta es
preguntar a cada uno de ellos sobre
su consumo de alcohol.
- Explique que en este curso
aprenderemos que, en la mayoría de
contextos, tendremos que preguntar
a todos los pacientes sobre el uso de
alcohol.
In the waiting room…
Mr Sana - checkup
Ms Jad – hypertension
Hana– headache
Which of these patients has an alcohol use problem?
How will you find out?
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
3
ALC-8
Discusión en grupo
Duración: 5 minutos
-Anime a los participantes a responder
a algunas de las preguntas.
-Permitir que la gente tenga una
discusión abierta en lugar de decir si las
posiciones son correctas o incorrectas.
Trate de tener una idea de la diversidad
de puntos de vista.
Introduction
•
What do you think about alcohol consumption?
Is it common in your community?
•
Are there benefits of alcohol consumption?
•
Are there harms?
How does your society or community try to balance the
benefits and harms?
•
Do you agree with the approach taken by your society or
community?
•
•
4
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
Discusión en grupo
Duración: 5 minutos como máximo
- Permitir que la gente tenga una
discusión abierta en lugar de decir si
las posiciones están bien o mal en
esta etapa.
- Obtener una idea de la variedad de
puntos de vista presentes en la sala.
Introduction
• What
• Is it
•
•
is the effect of alcohol use on health?
the role of health care providers to ask about alcohol use?
Do you ask people about their alcohol use?
What do you do if someone tells you they have an
alcohol use problem
5
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
- Explique que el alcohol puede
afectar el cuerpo y el cerebro de
muchas maneras.
- El consumo excesivo de alcohol
puede tener efectos sociales:
abandono de los niños, la violencia
doméstica, etc.
Health effects of alcohol include
• Intoxicating effects
• Accidents, injuries
• Toxic effects
• Liver fibrosis
• Immunosuppressant
effects
• brain injury
• Teratogenic effects
• Cancer
• Infections
• Hypertension/stroke
• Fetal alcohol syndrome
• Dependence/addiction
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
6
Conocimientos previos
- La lista de la izquierda es el
mecanismo a través del cual el
alcohol afecta la salud, la lista de la
derecha es el resultado final.
- Algunos resultados se deben a más
de un mecanismo, es decir, el cáncer
es debido tanto a los efectos tóxicos
como a la inmunosupresión.
ALC-9
- Si la gente pregunta, niveles bajos de
alcohol (especialmente de vino tinto)
tienen algunos efectos beneficiosos
sobre la enfermedad isquémica del
corazón, pero el efecto general sobre
la mortalidad es negativo (ver
siguiente diapositiva).
-Haga hincapié en que, a partir de
media copa por día, cuanto más alcohol
se consume, mayor es la probabilidad
de sufrir daños por el alcohol.
Effect of alcohol on mortality
7
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
7
Conocimientos previos
-Todos los niveles de consumo de
alcohol tienen un riesgo.
-No existe un nivel "seguro" de
consumo, aunque a niveles más bajos
los riesgos son menores.
-Aunque puede haber algunos
beneficios de niveles más bajos de
consumo de alcohol, por ejemplo,
sobre el sistema cardiovascular, existen
riesgos para otros sistemas a estos
niveles (es decir, los riesgos de cáncer,
infecciones, lesiones, hipertensión,
accidente cerebrovascular).
-Si bien es posible que algunas
personas se pueden beneficiar de
algunos patrones de consumo de
alcohol, y este "beneficio" se menciona
en modelos epidemiológicos, no es
posible identificar quiénes son estas
personas por adelantado.
-No podemos "prescribir" alcohol para
cualquier persona por razones de salud,
ya que incluso en los niveles inferiores
hay más probabilidades de que sufran
daños causados por el alcohol que de
obtener beneficios para la salud.
-Si la gente pregunta, existe una
asociación entre los niveles bajos de
ALC-10
consumo de alcohol y la mortalidad
reducida.
-En otras palabras, las personas que
consumen la mitad de un trago al día
tienen menor mortalidad.
-Esta tendencia parece ser debida al
sesgo no detectado en los abstemios en
lugar indicar que hay un beneficio para
la salud para las personas que
consumen niveles más bajos de alcohol.
- Haga hincapié en que actualmente
se espera de los médicos que
evalúen y manejen el consumo de
alcohol.
- Usted puede hacer la diferencia.
Role of health care
•On
average, 1 in 5 primary care and general hospital patients
have either hazardous or harmful alcohol, or alcohol
dependence
Conocimientos previos
El consumo de alcohol perjudicial,
peligroso y la dependencia son muy
frecuentes (más de 10% en diferentes
estudios en diferentes países en
diferentes entornos).
•Your
assessment, management or referral can extend life and
improve quality of life for people with problems due to alcohol
•One
question (do you drink…) can promote change
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
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Contents (Alcohol Use)
A. Introduction
B. Learning objectives
C. Key actions
1. Establish communication and build trust
2. Conduct assessment
3. Plan and start management
4. Link with other services and supports
5. Follow up
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
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ALC-11
-Explique que el curso basico no cubre
el tratamiento de la dependencia
(adicción), incluyendo el tratamiento de
la abstinencia.
Estas áreas se tratarán en el curso
estándar.
Learning objectives
• To be able to identify different patterns of problematic alcohol
use
– hazardous alcohol use
– harmful alcohol use
– dependence
• To be able to provide brief (motivational) interventions for
people with hazardous/harmful alcohol use
• To be able to provide regular follow up
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
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Contents (Alcohol Use)
A. Introduction
B. Learning objectives
C. Key actions
1. Establish communication and build trust
2. Conduct assessment
3. Plan and start management
4. Link with other services and supports
5. Follow up
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
11
-Explique que hablar sobre el consumo
de alcohol puede parecer a primera
vista difícil, pero se puede incorporar
fácilmente en la anamnesis de rutina.
-Es importante preguntar a todos
acerca de sus hábitos de consumo.
Establish communication and build trust
• Alcohol can be a sensitive topic which requires appropriate
sensitivity
• Most people with alcohol use disorders will present with other
conditions and won't say anything about their alcohol use
•Alcohol use can be raised in the context of other risk factors for
health (smoking, inactivity, poor diet).
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
12
ALC-12
Utilice ejemplos de su experiencia,
según corresponda.
Establish communication and build trust
• Address the person's immediate expectations
– What problem or concern has prompted the person to
come to the health service today?
– Listen carefully and with respect
• Manage the person's expectations, if they are unreasonably
high
– Be honest about what you can and cannot do
• Assess the impact of substance use on the person's life
– The healthcare worker should ask everyone about alcohol
use
– How have their home and work life been affected
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
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Utilice ejemplos de su experiencia,
según corresponda.
Establish communication and build trust
• Look
for common ground
– There is a shared interest in improving the person's health
– Do not judge
– Challenge misconceptions but avoid confrontation
• Use good communication skills
– Start by asking open questions
– Remain neutral
– Explain your understanding of the situation to the person
– Always be honest
– Expect that it will take multiple appoints to build trust
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
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Contents (Alcohol Use)
A. Introduction
B. Learning objectives
C. Key actions
1. Establish communication and build trust
2. Conduct assessment
3. Plan and start management
4. Link with other services and supports
5. Follow up
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
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ALC-13
- Brevemente recordar a los
participantes que las personas están
esperando en la sala de espera y que
lo más probable es que algunos de
ellos tengan un problema de
consumo de alcohol.
In the waiting room…
Mr Sana - checkup
Ms Jad – hypertension
Hana– headache
Which of these patients has an alcohol use problem?
How will you find out?
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
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- Discuta cómo podría plantearse la
pregunta.
To assess for problematic alcohol use - ask!
•
Unless you are in a context of low alcohol use, ask at least one
question about alcohol use!
•
For example “Do you drink alcohol?”
•
If the answer is yes, you need to ask more questions (see next
slide)
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
Algunos buenos ejemplos de cómo
preguntar sobre el consumo de alcohol
- ¿Bebe alcohol?
- ¿Usted toma?
17
Algunos ejemplos de cómo no
preguntar sobre el consumo de alcohol
- ¿Tiene un problema con el alcohol?
- ¿Es alcohólico?
- ¿Usted bebe demasiado?
- ¿Usted bebe mucho?
Nota para el facilitador
- Este módulo es único, ya que cubre
la detección sistemática para el
consumo de alcohol. No enfatiza en
el uso del Esquema Principal de
identificación, ya que, a menos que
esté en un contexto de uso muy bajo
de alcohol, siempre se debe
preguntar directamente sobre el
consumo de alcohol.
Cabe destacar que si la respuesta es no
a la pregunta "Usted bebe alcohol",
puede ser útil preguntarle a la persona
si bebió alcohol en el pasado, para
determinar si dejo de beber porque
tenía un problema con el alcohol en el
pasado. Este es particularmente el caso
ALC-14
cuando se podría esperar algún
consumo de alcohol, es decir, en los
hombres jóvenes en los países con altas
tasas de consumo de alcohol.
Identify the pattern of alcohol use
•
Which patterns should be identified?
• Hazardous
• Harmful
• Dependence
•
How should they be identified?
• Ask questions of person and carer (with consent)
• Listen and look for further information
• Do a physical examination and request further investigations
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
18
There is hazardous use if the person says yes to any
of the following questions
1. Consumed 5 or more standard drinks on any given
occasion in the last 12 months?
2. Drink on average more than two drinks per day?
3. Drink every day of the week?
4. Do you drink when
•
driving or operating machinery?
•
considering pregnancy?
•
contra-indicated medical condition is present?
•
using certain medications, such as sedatives,
analgesics and selected hypertensives?
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
19
-Explique que estas son las preguntas
que deben plantearse para evaluar un
posible consumo de riesgo de alcohol.
-Si la respuesta a cualquiera de estas
preguntas es sí, es posible un consumo
de riesgo.
-Si la respuesta a todas las preguntas es
no, la persona tiene un riesgo bajo.
Nota
Incluso cuando la persona está en
riesgo bajo, el médico debe reforzar el
consumo de bajo riesgo animando a la
gente que lo siga manteniendo
ALC-15
- Después de mostrar la imagen,
explique que las personas tienen
diferentes opiniones acerca de
cuánto es una bebida.
Assessment involves asking how one drinks
but how much is one drink
Fuente:
- OMS está pidiendo autorización
para usar o adaptar este cuadro.
20
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
Explique que una bebida estándar es
generalmente equivalente a 8.12
gramos de alcohol, aun cuando
diferentes países utilizan diferentes
definiciones.
- Pregunte a los participantes qué tipo
de alcohol es común en la
comunidad.
- Señale las respuestas de esta tabla si
es posible.
21
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
21
Nota Preparación
- Averigüe si hay una definición local
de una bebida estándar.
- Además, si el tipo más frecuente de
alcohol no está en esta diapositiva,
considere agregar el cálculo de la
cantidad necesaria de bebida
estándar (8-10 gramos de alcohol).
- Puede ser posible tener la bebida
local analizada antes de la
capacitación para saber cuánto
alcohol hay en ella.
Fuente
La OMS está en el proceso de pedir
autorización para reproducir o adaptar
esta imagen (Commonwealth de
Australia).
ALC-16
There is hazardous use if the person says yes to any
of the following questions
1. Consumed 5 or more standard drinks on any given
occasion in the last 12 months?
2. Drink on average more than two drinks per day?
3. Drink every day of the week?
4. Do you drink when
•
driving or operating machinery?
•
considering pregnancy?
•
contra-indicated medical condition is present?
•
using certain medications, such as sedatives,
analgesics and selected hypertensives?
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
22
What is harmful use?
• Harmful use is a pattern of alcohol use which is causing harm
to health
– a physical or mental health problem caused by alcohol, or
they are pregnant
– AND
– continued alcohol use despite this health
problem/situation
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
23
What is dependence on alcohol
• Alcohol dependence is a pattern of symptoms that can fit into
different categories:
1. Long term high level of use associated with (a) tolerance
(you need to take more to get the same effect) and (b)
withdrawal symptoms if alcohol is stopped
2. Loss of control over alcohol consumption
3. Reduction in other activities which used to have meaning
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
24
-Volver a esta diapositiva después de
aclarar la definición de medidas
estándar.
-Pida a las personas de identificar los
patrones de consumo de riesgo que
conocen.
Por ejemplo, alguien que bebe los fines
de semana en las fiestas hasta el punto
que no recuerda lo que sucedió la
noche anterior, alguien que bebe
solamente "unos tragos", pero luego
conduce a casa o alguien que toma la
mitad de una botella de vino (3 bebidas
-4) con cada comida de la noche.
- Haga hincapié en que hay una
diferencia entre el uso perjudicial y
de riesgo.
- Uso peligroso es el uso que
puede conducir a un daño.
- El consumo nocivo es el uso
que ya es perjudicial.
- Pida ejemplos de uso nocivo
- es decir, alguien que tiene gastritis /
úlcera gástrica, pero sigue bebiendo.
- Alguien que tiene pruebas de
función hepática anormales, pero
sigue bebiendo 2-3 bebidas al día.
Una mujer embarazada que bebe 1 o 2
bebidas por día.
Fomentar una discusión acerca de lo
que la gente piensa que es
dependencia / adicción.
Explique que la dependencia (a veces
llamada adicción) es un conjunto de
síntomas que pueden corresponder a
diferentes categorías, tales como:
• Consumo de alto nivel de largo plazo
asociado (a) fenómeno de tolerancia
(es necesario tomar más para
obtener el mismo efecto) y (b)
síntomas de abstinencia si se
suspende el alcohol.
ALC-17
• pérdida de control sobre el consumo
de alcohol.
• Disminución en la participación en
actividades que solía ser
importantes.
Conocimientos previos
- Si alguien tiene un posible uso
nocivo / peligroso de alcohol, el
médico debe evaluar la
dependencia.
- Cuando la gente tiene tanto uso
nocivo como dependencia, se utiliza
el término dependencia.
Definición de la OMS de la dependencia
es un conjunto de fenómenos
fisiológicos, conductuales y cognitivos
en los que el uso de una sustancia o de
una clase de sustancias adquiere una
prioridad mucho mayor para un
individuo sobre otras conductas que
una vez tenían mayor valor.
What are the signs of dependence
•
Development of tolerance
•
Withdrawal symptoms
•
Drinking more and longer than was intended
•
Continued alcohol use despite problems related to it
•
Difficulty in stopping or cutting down
•
Craving alcohol
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
25
ALC-18
-Explique que no es necesario entrar en
detalle sobre lo que podría estar
causando el dolor abdominal, pero si
hay tiempo pregunte a los participantes
sobre posibles causas.
Dependence vignette
• Adam is a 50 year old man who has come to see you because of
recent abdominal pain
• In talking to him you ask about his alcohol consumption:
– He is drinking 2-3 bottles of wine each day (750ml each). He
used to drink one half a bottle of wine each day in the evening
after work, and a bit more on the weekends, but when he lost
his job 2 years ago he started drinking more. He finds he never
really gets drunk but if he doesn’t have any alcohol for more
than one day he gets very uncomfortable.
– He has tried to reduce the amount he is drinking because his
wife is complaining about it but he finds it difficult. He tried to
stop a couple of times but he started drinking again after one
day.
– He used to be more active but now he spends most of his time
at home watching television alone or with other friends who
also drink
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
Conocimientos previos
Las posibles respuestas pueden ser:
-gastritis, úlcera péptica
-hepatitis alcohólica, cirrosis + ascitis
26
- Si la gente dice que sí a 2 o más de
estas preguntas, es probable que
sufran de dependencia.
- La gente que dice que sí solamente a
la última pregunta es altamente
propensa a ser dependiente del
alcohol.
The CAGE questionnaire is often used to identify
possible dependence
C – Have you ever felt you needed to CUT down on (reduce) your
drinking?
A – Have people ANNOYED you by criticizing your drinking?
G – Have you ever felt GUILTY (or ashamed) about drinking?
E – Have you ever felt you needed a drink first thing in the
morning (EYE opener) to steady your nerves or to get rid of a
hangover?
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
27
Physical examination and further investigation
•
You must always do a general medical examination
for evidence of long-term heavy alcohol consumption
• Liver disease
• mild – tender, swollen liver
• moderate – small hardened liver
• severe - jaundice, ascites, enlarged spleen
• Cerebellar or peripheral nerve damage
• poor balance with feet together and eyes closed
• difficulty walking along a straight line
• intention tremor - difficulty touching a moving object (i.e.
the clinicians finger) without shaking
• peripheral neuropathy - reduced sensation in the feet
• Look
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
-Explique que si evalua a la persona,
debe hacer un examen físico general
para buscar otras enfermedades y
detectar las complicaciones del
consumo crónico de alcohol.
-Si está disponible, algunos análisis de
sangre también son útiles:
a menudo habrá macrocitosis, y
aumento de las enzimas hepáticas, en
particular, GGT.
28
ALC-19
Always note the person's level of sobriety during the
interview
The person may be intoxicated, sober or in a state or
withdrawal
• If the person is too intoxicated for assessment and
discussion about alcohol, consider making a follow-up
appointment for the assessment
•
29
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
Group work
• Open mhGAP-IG p 62 and read "2.1 Taking alcohol history"
• Groups will develop questions for one bullet 2, 3, 4, 5, 6
– Are these the questions that you would ask in the clinic?
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
-Los trabajadores de la salud deben ser
conscientes de que una persona puede
estar intoxicada (en estado de
embriaguez).
-Puede no ser adecuado realizar la
evaluación en esta situación.
Si usted va a evaluar a la persona, se
debe realizar un examen físico para
buscar otras enfermedades.
30
Ejercicio de grupo
Duración: 20 minutos
-Divida a los participantes en 5 grupos
pequeños, uno para cada pregunta.
-De 5-7 minutos para leer la sección 2.1
Obtener la historia de consumo de
alcohol.
-Entonces dará 5 minutos durante los
cuales cada grupo desarrollará 3
preguntas para uno de topicos
(2,3,4,5,6).
-Estas preguntas deben ser ejemplos de
lo que un trabajador de la salud puede
preguntar.
-A medida que cada grupo lee sus
preguntas, el facilitador y el resto de los
participantes deben comentar sobre lo
que está bien acerca en la pregunta y
lo que podría mejorarse. De 10
minutos.
ALC-20
- Antes de mostrar el video, explique
que este video fue hecho durante un
taller mhGAP e involucró a 2 médicos
experimentados. La señora en la parte
trasera estaba tratando de resumir la
situación durante el taller.
Muestre el video (duración 8 min 20
seg)
Video on history taking (alcohol)
• Video
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
31
Conocimientos previos
-El apretón de manos en el vídeo son
una posible señal de los síntomas de
abstinencia.
Nota Preparación
En caso de que no hay conexión a
Internet de alta velocidad en la
habitación taller, el vídeo se puede
descargar antes de la formación de:
http://youtu.be/nqjdmJKpGaAFuente
© OMS (2011), todos los derechos
reservados.
Este video fue hecho durante el taller
Mundial de Acción sobre la formación
en Rimini.
-
Role Play 1: Assessment of Mr Sana
• A 28 year old man, Mr Sana, comes to your office for a check
up
• He says he has been feeling well and has no significant
medical history
• You note that he looks tired, but otherwise the physical
examination is normal
• You ask if he is tired and he says that he is, but it's because he
went to bed late last night after a party
-
-
• Assess Mr Sana for alcohol use
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
32
-
Juego de rol 1: Valoración del Sr.
González (Diapositiva 32)
Duración: 15 minutos, incluyendo la
discusión
Propósito: En este juego de rol, los
participantes tendrán la
oportunidad de practicar la
evaluación de una persona con un
posible problema de consumo de
alcohol.
Situación:
Un hombre de 28 años, el Sr.
González, llega a su consultorio para
un chequeo
Dice que se ha sentido bien y no
tiene antecedentes médicos
significativos
ALC-21
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Usted observa que se ve cansado,
pero por lo demás el examen físico
es normal
Usted pregunta si él está cansado y
el asiente, pero es porque se fue a
la cama tarde ayer por la noche
después de una fiesta
Evaluar Sr. González para el
consumo de alcohol
Instrucciones:
Uno de los facilitadores jugará el rol
de la persona con un posible
trastorno por consumo de alcohol.
Otro facilitador hará un
seguimiento del juego de rol y hará
preguntas.
Si sólo hay un facilitador, el hará los
dos trabajos mencionados
anteriormente.
El facilitador se sentará en una silla
en la parte delantera de la sala.
Cada participante tendrá la GImhGAP abierta en la página 60.
Yendo por la habitación, cada
participante hara una pregunta al
facilitador que interpreta a la
persona con un posible trastorno
por consumo de alcohol de acuerdo
con las directrices GI-mhGAP.
Después de cada pregunta, el
facilitador debe hacer un
comentario y preguntar al grupo lo
que piensan. Luego continuar con la
siguiente persona, que hace otra
pregunta.
Continúe hasta que el grupo esté de
acuerdo en que todos los aspectos
de la evaluación se han cubierto.
Nota para el facilitador
Sr. González se ajusta a los criterios
de consumo nocivo de alcohol /
peligroso
ALC-22
-
-
Role Play: Assessment of Mr Jad
•
A 45 year old man comes in to his regular check up for
hypertension smelling of alcohol.
•
You know him well enough to fully discuss the issue
•
Use the mhGAP-IG to assess Mr Jad for a possible alcohol use
disorder
-
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
33
-
-
-
-
-
Sr. González se describe a sí mismo
como un bebedor social
Él puede pasar 2-3 semanas sin
beber
Sólo bebe en las fiestas de fin de
semana
De vez en cuando se toma 7-9
copas en una noche
A veces no recuerda cómo llegó a su
casa
Juego de rol 2: Evaluación del Sr.
Gómez (Diapositiva 33)
Duración: 20 minutos incluyendo
discusión
Propósito: En este juego de rol, los
participantes tendrán la
oportunidad de practicar la
evaluación de una persona con un
posible problema de consumo de
alcohol.
Situación:
Un hombre de 45 años de edad,
viene a su chequeo regular de la
hipertensión con olor a alcohol.
Usted lo conoce lo suficientemente
bien como para discutir a fondo el
tema
Utilice la GI-mhGAP para evaluar al
Sr. Gómez para un posible trastorno
por consumo de alcohol
Instrucciones:
Uno de los facilitadores interpretara
la persona con un posible trastorno
por consumo de alcohol.
Otro facilitador hará un
seguimiento del juego de rol y hará
preguntas.
Si sólo hay un facilitador, el hará los
dos trabajos mencionados
anteriormente.
ALC-23
-
-
-
-
-
-
El facilitador se sentará en una silla
en la parte delantera de la sala.
Cada participante tendrá la GImhGAP abierta en la página 60.
Yendo por la habitación, cada
participante hará una pregunta al
facilitador que interpreta a la
persona con un posible trastorno
por consumo de alcohol de acuerdo
con las directrices GI-mhGAP.
Después de cada pregunta, el
facilitador hará un comentario y
preguntara al grupo lo que piensan.
Luego continuara la siguiente
persona, que hará otra pregunta.
Continúe hasta que el grupo esté de
acuerdo en que todos los aspectos
de la evaluación se han cubierto.
Nota para el facilitador:
Sr. Gómez es dependiente del
alcohol.
Necesita beber diariamente hasta
10 a 12 bebidas.
Si deja de beber durante 6 horas,
empieza a temblar y tiene deseos
de consumir alcohol.
Él no está trabajando y toma dinero
de su mujer para comprar alcohol.
Él admite que él bebe alcohol, pero
usted cree que él está minimizando.
No tiene otro trastorno prioritario
mhGAP.
Sr. Gómez solía beber después del
trabajo, pero perdió su trabajo
cuando se cerró la fábrica y ahora
está bebiendo todo el día
Dice que nunca se emborracha
ALC-24
Contents (Alcohol use)
A. Introduction
B. Learning objectives
C. Key actions
1. Establish communication and build trust
2. Conduct assessment
3. Plan and start management
4. Link with other services and supports
5. Follow up
34
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
Brief interventions for harmful/hazardous use
• Brief interventions involve a variety of low intensity, short
duration activities to reduce or stop drinking
• They usually no more than a few minutes to an hour
• They have been proven to be effective in reducing alcohol
use, particularly when reinforced through repetition at
multiple appointments
• They are designed to increase people's motivation to change
their behaviour
• We will discuss the specific use of brief interventions to treat
harmful/hazardous alcohol use in the coming slides
35
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
-Pida al grupo que lea las dos secciones
tal como se muestra en la diapositiva.
-Deje pasar 5 minutos para cada
sección.
Explique que las siguientes diapositivas
entran en las intervenciones breves con
mayor detalle.
Brief Interventions
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
-Explique que el manejo de los
trastornos por consumo de alcohol está
enfocado en las intervenciones breves.
-La intervención breve no significa sólo
una intervención corta. Es un término
muy específico para un tipo específico
de intervención.
•
Open mhGAP-IG to p 60
and read the section
displayed
•
Brief interventions
motivate people to
reduce alcohol use
•
Turn to p 62 and read 2.2
Brief intervention to
reduce alcohol
consumption
36
ALC-25
Explique que el primer paso de una
intervención breve es compartir los
resultados.
Stating the results of the assessment
• When giving the results, you should be honest, but try to be
sensitive and non-judgemental at the same time
• Tell the people when they are drinking at harmful or
hazardous levels
• Tell the people when you believe they are dependent
• This may be difficult for people to hear, but you must be clear
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
37
-Explique que existe un número
significativo de personas con trastornos
por consumo de alcohol, que también
tendrán un trastorno por consumo de
drogas.
Hacer hincapié en la importancia de
evaluar otras áreas de consumo de
sustancias.
Asking about other substance use
• Ask for drug use when a person has a possible alcohol use
disorder
• As there is the possibility of a drug use disorder, be aware of
the Master Chart section for drug use
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
38
-Explique que la evaluación puede dar
una idea acerca de si la gente está
dispuesta a cambiar sus hábitos de
consumo.
Assess motivation to change
• Ask the person what they think about their drinking / alcohol
consumption, if they think it is a problem
– e.g. “How concerned are you about your drinking ?”
• Evaluating the balance of the positive and negative effects of
alcohol and challenge any false statements
• Ask if the person feels guilty about the drinking / alcohol
consumption
• Ask if the person has thought about cutting down and quitting
• Ask the person what might be the consequences of cutting
down / stopping
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
39
ALC-26
-Tenga en cuenta que, incluso si la
persona no reduce o suspende de
inmediato, los consejos del personal de
salud han demostrado tasas más bajas
de consumo de alcohol.
Stating the recommendation to cut down or quit
• Only after asking the person's reasons for drinking,
recommend that the person cuts down or quit alcohol use
– The person may not be ready to change, but they need to
understand your advice clearly
• Explain that you are ready to help whenever the person is
ready to address the drinking
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
40
Management of dependence – summary
(details in the STANDARD module)
•
•
•
•
Advise to stop drinking completely
Advice / prescribe daily consumption of 100 mg thiamine (vitamin B1) to prevent brain
injury
Assist to withdraw from alcohol
– In primary care
• refer to a hospital, or in a detoxification facility
• if able support home detoxification using diazepam to treat withdrawal
symptoms
– in hospital
• use diazepam to treat withdrawal symptoms
After detoxification
– consider medication to prevent relapse from alcohol
• naltrexone, acamprosate, disulfiram
– psychosocial support
– consider mutual help groups and other resources in the society
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
41
Role Play: Brief Intervention for Mr Sana
• Mr Sana describes himself as a social drinker
– He often goes for 2-3 weeks without drinking anything
– He only usually drinks at weekend parties
– He occasionally has 7-9 drinks in one night
– Sometimes he cannot remember how he got home
•
Talk to him about this situation and provide advice
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
42
-Juego de rol 3: Intervención breve
(Diapositiva 42)
-Duración: 45 minutos
-Propósito: Este juego de roles permite
a los participantes practicar
intervenciones breves
-Situación:
-Sr. González se describe a sí mismo
como un bebedor social
-Él pasa a menudo 2-3 semanas sin
beber
-Sólo suele beber en las fiestas de fin
de semana
-De vez en cuando se toma 7-9 copas
en una noche
-A veces no recuerda cómo llegó a su
casa
ALC-27
-Hable con él sobre esta situación y
proporcione un asesoramiento
-Instrucciones:
-Explique que hablar de temas como el
consumo de alcohol es una habilidad
que debe ser desarrollada.
-Explique que esta es una continuación
del mismo caso de antes en el módulo.
-El facilitador interpretara al Sr.
González.
-El facilitador debe pedir a un
voluntario del grupo que interprete al
trabajador de la salud que ofrecerá la
intervención breve.
-El participante y el facilitador se
sentarán delante del grupo.
-El trabajador de la salud debe
comenzar la conversación preguntando
qué pasó.
-El trabajador de la salud debe hablar
con el señor González sobre su
consumo de alcohol de acuerdo a la
sección GI-mhGAP en intervenciones
breves en la página 62.
-Anime a su trabajador de salud para
que utilice la guía durante el juego de
rol.
-Deje que el juego de rol continúe
durante 5 minutos y luego se
interrumpe y se le pregunta al
trabajador de salud cómo van las cosas.
¿Qué está yendo bien. ¿Qué podría ser
mejor?.
-Luego pida al grupo ejemplos de cosas
que el trabajador de salud está
haciendo bien y lo que podría
mejorarse.
-Con el nuevo consejo, permita al
trabajador de salud continuar con la
evaluación durante otros 5 minutos.
-Repita el proceso de retroalimentación
como se indicó anteriormente.
-Juego de roles de grupo
ALC-28
-Una vez completado, dividir a los
participantes en grupos de 3.
-Repita todo el juego de roles dentro
del grupo.
-Después de 5 minutos, pida
intercambiar los papeles.
-Los miembros del grupo de deben
cambiar todos de papel para que una
nueva persona de la intervención
breve.
-Repita el juego de rol de nuevo para
que cada uno de los tres miembros del
grupo tenga la oportunidad de hacer la
intervención breve.
-Comentarios preguntas
-Después del juego de roles, haga a
continuación las preguntas en plenaria
durante 5 minutos.
- Trabajador de salud
-¿Cómo se sintió al hacer una
intervención breve?
-¿Sintió alguna resistencia por parte
del paciente?
-¿Cree que la intervención podría
funcionar con sus pacientes?
- Persona con posible trastorno por
alcohol
-¿Cómo se sintió al recibir la
intervención breve?
-¿Se sentiría inclinado a cambiar su
comportamiento como resultado?
ALC-29
Contents (Alcohol Use)
A. Introduction
B. Learning objectives
C. Key actions
1. Establish communication and build trust
2. Conduct assessment
3. Plan and start management
4. Link with other services and supports
5. Follow up
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
43
Link with other services and supports
• People with any kind of alcohol use problem may benefit from
– Self-help groups
– Support from family members
– Housing and employment services
– Other available people in the community
• E.g. leaders
•What is available in or near your community?
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
44
Discusión en grupo
Duración: 5 minutos
- Recuerde que las personas con
trastornos por consumo de alcohol a
menudo tienen numerosas
necesidades.
- El trabajador de salud puede no
estar en condiciones de ayudar con
todas ellas, pero debe vincular a la
persona con los servicios y apoyos
apropiados.
- Pregunte a las personas que fuentes
de apoyo existen cerca de sus
comunidades, que puedan ayudar a
la persona en algunas de sus
necesidades?
- ¿Existen grupos de autoayuda
disponibles?
- Analice la viabilidad y formas de
vincular a las personas con otros
servicios y apoyos.
Nota Preparación
-El facilitador debe hacer una
investigación de fondo y estar al tanto
de las opciones de servicios de alcohol
en la comunidad local.
ALC-30
Contents (Alcohol use)
A. Introduction
B. Learning objectives
C. Key actions
1. Establish communication and build trust
2. Conduct assessment
3. Plan and start management
4. Link with other services and supports
5. Follow up
45
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
-Explique que el uso nocivo del alcohol
y la dependencia son trastornos que
requieren un compromiso a largo plazo
y un seguimiento.
-Aliente a los profesionales de la salud a
realizar un seguimiento regular.
-La influencia de un trabajador de la
salud puede hacer una gran diferencia
en la vida de alguien.
Follow Up
• Treating people for alcohol use disorders can be a long
process
• It may take time for people to see their drinking as a problem
• You must be patient
• It is important to schedule regular follow up
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
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What would you do at follow up?
• Re-assess alcohol use and its impact on people's lives
• Re-assess the impact on people's physical health
• Continue to provide brief interventions
– Re-assess people’s attitude towards alcohol use and offer
advice and services
– Consider referral to specialist care if the person is
endangering others (e.g., domestic violence, drunk driving)
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
47
ALC-31
Questions
•
Would you like to share your experience related to the
material covered thus far?
•
Is there anything we discussed that you do not agree with?
•
Is there anything we discussed that you do not fully
understand?
48
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
Solicitar pregunta y comentarios del
grupo.
Key messages
• Alcohol use is associated with health and social problems
• All health care providers can make a difference
• Always ask about alcohol use
• Differentiate between harmful, hazardous use and
dependence
• Offer brief interventions for harmful and hazardous use
• If the person is dependent on alcohol, consult your
supervisor and possibly refer (until you receive further
training)
mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012
49
ALC-32