Download Comenius-Asociaciones - Gobierno de Canarias

[Nombre del centro]
REGISTRO DE ENTRADA
VENTANILLA ÚNICA
O SELLO DE CORREOS
D./D.ª…………………………………………………………………con NIF n.º ………………………,
en representación del CEIP/IES……………………………………………… y con domicilio a
efectos de notificación en…..……………………………………………………………….…, nº………,
localidad,……………………..………. C.P…………………., provincia……………………………….,
teléfono …………………………. y correo electrónico …………………………………………………..
EXPONE: En relación a la Asociación multilateral/bilateral (eliminar lo que no proceda)
Comenius del Programa de Aprendizaje Permanente identificada con el número:
20XX-1-XX1-COM0X-XXXX X
ADJUNTA: 1 ejemplar fotocopia del convenio firmado por ambas partes.
1 ejemplar fotocopia del informe intermedio o final firmado por ambas partes.
1 ejemplar original de la certificación del profesorado (coordinador y
participantes).
1 ejemplar original impreso modelo 700 (ejemplar para la administración sellado por
la entidad bancaria) de resguardo del ingreso de la tasa por cada profesor o
profesora.
SOLICITA:
La certificación emitida por la OPEEC.
En, ……………………………………, a………..de ……………………… 20..
Firma
VICECONSEJERÍA DE EDUCACIÓN Y UNIVERSIDADES-OPEEC
C/ ALBAREDA 52, PLANTA 5ª C.P. 35008 LAS PALMAS DE GRAN CANARIA
Nombre, apellidos como Secretario/a del CEIP, IES (completar y quitar lo que no proceda)
CERTIFICA
Nº DE CONVENIO:
TIPO DE ASOCIACIÓN (BILATERAL O
MULTILATERAL)
GRADO DE ASOCIACIÓN (CENTRO
COORDINADOR O ASOCIADO)
TÍTULO DE LA ASOCIACIÓN
CURSO ACADEMICO
20XX/20XX
INFORMACIÓN RELATIVA AL CENTRO
Nombre del centro
Dirección
Código Postal
Teléfono
Correo electrónico
Nombre
1.er Apellido
2.º Apellido
NIF
Participa en el
proyecto en calidad
de…
Coordinador
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
Participante
En, ……………………………………, a………..de ……………………… 20..
Firma
V.ºB.º
EL/LA DIRECTORA/A
EL/LA SECRETARIO/A
Nombre y apellidos
Nombre y apellidos