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T.J. Regional Health
Asistencia financiera y benéfica
Fecha de vigencia original: 5/1/2016
Fecha de vigencia: Date Approved
Fecha de la última revisión: Date Last Modified
Fecha de la última revisión: Last Periodic Review Date
Departamento: Administración, Oficina Comercial, Orientación Financiera, Acceso del
Paciente
Página: 1 de 12
Propósito:
El propósito de esta política es proporcionar información a los pacientes sobre la Asistencia
financiera (Atención de beneficencia) disponible en los centros de T.J. Regional Health (TJRH)
y para resumir el proceso que se utiliza para determinar la elegibilidad para la Asistencia
financiera. Además, esta política proporcionará instrucciones claras a los centros de TJRH
para que puedan realizar las funciones de facturación y cobros de manera que cumpla con las
leyes correspondientes emitidas por el Departamento del Tesoro de los Estados Unidos según
la sección 501(r) del Código de Rentas Internas.
Definiciones:
Período de solicitud: este es el período durante el cual TJRH debe aceptar y procesar una
solicitud de asistencia financiera. El Período de solicitud inicia en la fecha en que se
proporciona la atención y termina el día 240 después de que TJRH entregue el primer estado
de cuenta de cobro después del alta.
Atención de beneficencia: servicios de atención médica que han sido proporcionados o se
proporcionarán, pero que nunca se espera que se conviertan en ingresos en efectivo. La
Atención de beneficencia proviene de una política del proveedor de brindar servicios de
atención médica gratuita o con un descuento a las personas que cumplen con los criterios
establecidos.
Medidas extraordinarias de cobros: las Medidas extraordinarias de cobro pueden ser
cualquiera de las siguientes:
(i)
(ii)
cualquier medida para obtener el pago de un paciente que requiera un proceso legal
o judicial, que incluye sin limitación la presentación de una demanda;
vender a un tercero la deuda que tiene un paciente con la organización, que incluye
sin limitación a una agencia de cobros;
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(iii)
(iv)
(v)
(vi)
(vii)
(viii)
(ix)
(x)
reportar información adversa sobre un paciente a una agencia de informes
crediticios del consumidor u oficina de crédito;
embargar una cuenta bancaria;
causar un arresto relacionado con el cobro de una deuda;
embargo de salarios;
derecho de retención sobre una residencia u otros bienes raíces o personales;
ejecución hipotecaria de bienes inmuebles o personales;
retraso o denegación de atención necesaria por razones médicas basado en un
saldo pendiente debido a servicios anteriores, u
obtener una orden para examinar.
Las Medidas extraordinarias de cobro no incluyen la afirmación de, no cobranza conforme a,
un derecho de retención declarado según las secciones 3040 o 3045 del Código Civil.
Además, presentar una demanda en un proceso de bancarrota no es una Medida de cobranza
extraordinaria.
Estado médico de emergencia: definido según el significado de la sección 1867 de la Ley del
Seguro Social (Título 42 del U.S.C. 1395dd).
Familia: según la definición de la Oficina del Censo, familia es un grupo de dos o más
personas que viven juntas y que están relacionadas por nacimiento, matrimonio o adopción.
De acuerdo con las reglas del Servicio de Rentas Internas, si el paciente reclama a alguien
como un dependiente en su declaración de impuestos sobre ingresos, esa persona se puede
considerar como dependiente para fines de la prestación de la asistencia financiera.
Ingresos familiares: los ingresos familiares se determinan al usar lo siguiente:
(i)
(ii)
(iii)
incluye utilidades, compensación por desempleo, compensación de los
trabajadores, Seguro Social, Ingreso de seguridad suplementario, asistencia
pública, pagos a veteranos, beneficios a sobrevivientes, ingresos por pensión o
jubilación, intereses, dividendos, rentas, regalías, ingresos de bienes raíces,
fideicomisos, asistencia educativa, pensión alimenticia, asistencia de fuentes ajenas
al grupo familiar y otras fuentes misceláneas (como cupones de alimentos,
subsidios de vivienda y ganancias por inversiones);
se determinan antes de impuestos;
si una persona vive con una familia, incluye los ingresos de todos los miembros de
la familia (no cuentan quienes no sean familiares, tales como compañeros de
vivienda).
Nivel federal de pobreza (FPL): el "Nivel federal de pobreza" si es la medida del nivel de
ingresos que publica anualmente el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de
los Estados Unidos y que utilizan los hospitales para determinar la elegibilidad para asistencia
financiera.
Cargos brutos: el total de cargos para la prestación de los servicios de atención al paciente de
acuerdo con tarifas completas establecidas por la organización antes de aplicar las
deducciones de los ingresos.
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Necesario por razones médicas: servicios requeridos para identificar o tratar una enfermedad
o lesión ya sea que se diagnostique o se sospeche de manera razonable que son necesarios
por razones médicas después de tomar en cuenta el nivel de atención más adecuado. El
ambiente más adecuado para prestar la atención médica dependerá del estado médico del
paciente y puede ser el hogar, el consultorio de un médico, un centro para pacientes
ambulatorios o atención a largo plazo, rehabilitación o cama de hospital. Para que un servicio
sea necesario por razones médicas, el servicio debe:
1. necesitarse para tratar una enfermedad o lesión;
2. ser coherente con el diagnóstico y tratamiento del estado médico del paciente;
3. estar en conformidad con los estándares de buenas prácticas médicas;
4. no ser para la conveniencia del paciente ni del médico del paciente, y
5. estar al nivel de la atención más adecuada para el paciente según lo determine el
estado médico del paciente y no la situación financiera o familiar del paciente.
Necesario por razones médicas NO incluye lo siguiente:
1. cirugía cosmética electiva (pero no cirugía plástica diseñada para corregir desfiguración
causada por lesión, enfermedad, defecto o deformación congénita);
2. procedimientos quirúrgicos para perder peso;
3. procedimientos experimentales, que incluyen los procedimientos y aparatos o implantes
no aprobados por la FDA;
4. servicios por los que la aseguradora del paciente denegó la autorización previa;
5. tratamiento de infertilidad;
6. servicios o procedimientos para los que hay un sustituto razonable o si la compañía de
seguros del paciente proveerá un servicio o procedimiento que sea un servicio o
procedimiento cubierto.
Responsabilidad del paciente: la cantidad que el paciente debe pagar de su bolsillo
(desembolso directo) después de que la cobertura del tercero para el paciente haya
determinado el monto de los beneficios del paciente.
Resumen en lenguaje simple: un resumen de la Política de asistencia financiera que sea fácil
de entender y que se entregue en la admisión, alta, con los estados de cuenta y que se
publique públicamente. Este se encuentra adjunto en el Anexo E de esta política.
Persona subasegurada: el paciente que tiene algún nivel de seguro o asistencia de un tercero,
pero que todavía tiene gastos de desembolso directo que exceden de su capacidad financiera
de pago.
Sin seguro médico: el paciente no tiene una fuente de pago tercera para ninguna parte de sus
gastos médicos, que incluye sin limitación un seguro comercial u otro tipo de seguro,
programas de beneficios de atención médica patrocinados por el gobierno o responsabilidad
de un tercero.
Política:
TJRH está comprometido con brindar atención de beneficencia a las personas que tengan
necesidades de atención médica y sin seguro médico, estén subaseguradas, no cumplan con
los requisitos para un programa del gobierno o que de otra manera no pueden pagar la
atención necesaria por razones médicas debido a su situación financiera individual. De
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manera que concuerda con su misión de brindar servicios de atención médica económicos, de
alta calidad, compasivos y de defender a aquellos que son pobres y desfavorecidos, TJRH se
esfuerza por garantizar que la capacidad financiera de las personas que necesitan servicios
de atención médica no les impida buscar o recibir dicha atención. TJRH, sin discriminación,
proporcionará la atención médica a las personas que tengan estados médicos de emergencia
sin considerar su elegibilidad para asistencia financiera ni asistencia del gobierno.
De tal manera, esta política por escrito:





Incluye los criterios de elegibilidad para asistencia financiera: atención gratuita y con
descuento
Describe la base para calcular la cantidad cobrada a los pacientes que son elegibles
para recibir asistencia financiera según esta política
Describe el método por el cual los pacientes pueden solicitar la asistencia financiera
Describe cómo la organización publicitará la política en la comunidad a la que atiende
la organización
Limita las cantidades que cobrará el hospital por atención de emergencia u otra
atención necesaria por razones médicas proporcionada a las personas que cumplen
con los requisitos para recibir la asistencia financiera a la cantidad que generalmente
cobra (recibe) la organización a pacientes con seguros comerciales o de Medicare.
La atención de beneficencia no se considera un sustituto de la responsabilidad personal. Se
espera que los pacientes cooperen con los procedimientos de TJRH para obtener ayuda
caritativa u otras formas de pago o asistencia financiera y que contribuyan al costo de la
atención recibida según su capacidad individual de pago. Se debe animar a las personas con
capacidad financiera a comprar un seguro de salud, como un medio para garantizar el acceso
a los servicios de atención médica para su salud personal general y para la protección de sus
bienes individuales. Para administrar sus recursos de manera responsable y permitir que
TJRH proporcione el nivel adecuado de ayuda a la mayor cantidad de personas necesitadas,
la Junta Directiva establece las siguientes directrices para proporcionar la ayuda financiera.
Procedimiento:
A. Servicios elegibles según esta política
1. servicios médicos de emergencia que se ofrecen en una sala de emergencias;
2. servicios por un estado médico que, si no se trata rápidamente, ocasionaría un
cambio adverso en el estado de salud de una persona;
3. servicios no electivos proporcionados en respuesta a circunstancias que ponen en
riesgo la vida en un lugar que no es una sala de emergencias, y
4. servicios necesarios por razones médicas, evaluados individualmente según el
criterio de TJRH.
B. Elegibilidad
Se tomará en consideración la elegibilidad para recibir la asistencia de beneficencia
para aquellas personas sin seguro médico, personas subaseguradas, que no reúnen
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los requisitos para participar en ningún programa gubernamental de beneficios de
atención médica y que no pueden pagar su atención médica, con base en la
determinación de la necesidad financiera según esta política. El otorgamiento de la
asistencia financiera se deberá basar en una determinación individualizada de la
necesidad financiera, y no tomará en cuenta la edad, el sexo, la raza, el estado social o
migratorio, la orientación sexual ni la afiliación religiosa.
Todos los pacientes identificados como pacientes sin seguro médico se remitirán con
un Asesor Financiero de TJRH quien evaluará al paciente sin seguro para la
elegibilidad del Programa de asistencia financiera. Si el paciente sin seguro médico
cumple con los requisitos para Medicaid o algún otro programa estatal o federal, se le
pedirá al paciente que presente una solicitud para estos programas. En caso de que el
paciente no sea candidato para tales programas estatales o federales, se le dará la
solicitud de asistencia financiera de TJRH.
C. Proceso de solicitud
1. TJRH hará todos los esfuerzos razonables para obtener del paciente o su
representante la información relacionada con la cobertura del seguro médico
privado o público que pueda cubrir parcial o totalmente los cargos de la atención
prestada al paciente por TJRH. Un paciente que lo indique en cualquier momento
durante el Período de solicitud definido anteriormente será evaluado para su
elegibilidad de recibir asistencia financiera. Para poder calificar como paciente sin
seguro médico, el paciente o el garante del paciente debe verificar que no tiene
conocimiento de algún derecho de seguro o beneficios de programas
gubernamentales que podría cubrir o reducir el cobro. A todos los pacientes se les
debe animar a que investiguen la posible elegibilidad que tengan para recibir
asistencia de programas gubernamentales si todavía no lo han hecho.
2. Los pacientes que desean solicitar la asistencia financiera deberán usar el
formulario de solicitud estandarizado de TJRH, la "Solicitud de asistencia
financiera". (Anexo B) Esto se puede obtener al descargar e imprimir la solicitud a
través del sitio web de TJRH (www.tjsamson.org) o solicitar que le envíen una copia
por correo llamando al 270-659-5875.
3. Los pacientes pueden solicitar asistencia para completar la Solicitud de asistencia
financiera en persona en TJ Samson Community Hospital o TJ Health Pavilion o por
teléfono llamando al 270-659-5875.
4. Los pacientes deben enviar por correo la Solicitud de asistencia financiera a
T.J. Regional Health, 1301 North Race Street, Glasgow, KY 42141 Attn: Financial
Assistance Application.
5. Los pacientes deben completar la Solicitud de asistencia financiera lo más pronto
posible después de recibir los servicios. No completar y devolver la solicitud dentro
de los siguientes 240 días después de la fecha en que TJRH envió primero una
factura al paciente después de darle de alta puede tener como resultado que se le
deniegue la asistencia financiera.
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D. Determinación de la asistencia financiera
1. TJRH considerará la Solicitud de asistencia financiera de cada solicitante y
otorgará la asistencia financiera cuando el paciente cumpla con los siguientes
criterios y haya recibido (o recibirá) los servicios:
a) Cómo calcular los ingresos familiares: para determinar la elegibilidad para
recibir asistencia financiera de un paciente, TJRH primero calculará los
ingresos familiares del paciente como sigue:
i.
Familia del paciente: la familia del paciente está formada como sigue:
(i) Pacientes adultos: para los pacientes mayores de 18 años de
edad, la familia del paciente incluye a su cónyuge, pareja
doméstica e hijos dependientes menores de 18 años de edad,
ya sea que vivan en casa o no.
(ii) Pacientes menores de edad: para los pacientes menores de 18
años de edad, la familia del paciente incluye a sus padres,
parientes encargados del cuidado y otros hijos de los padres o
parientes encargados del cuidado menores de 18 años de
edad.
ii.
Comprobante de los ingresos familiares: el paciente solo tendrá que
proporcionar los recibos de pago de los últimos 30 días o las
declaraciones de impuestos como comprobante de los ingresos. Los
ingresos familiares son los ingresos anuales de todos los miembros de
la familia del paciente en los últimos 12 meses o en el año fiscal
anterior tal como lo demuestran los recibos de pago recientes o las
declaraciones de impuestos sobre ingresos. Los ingresos incluidos en
este cálculo son toda clase de ingresos, por ejemplo, sueldos y
salarios, ingresos por jubilación, transferencias gubernamentales de
medios casi en efectivo como cupones de alimentos y ganancias por
inversiones. Los ingresos anuales se pueden determinar al anualizar
los ingresos familiares del año a la fecha. TJRH puede validar los
ingresos al usar proveedores externos de servicios para evaluar la
presunta elegibilidad, siempre que tal servicio solo determine la
elegibilidad únicamente a través de la información permitida por esta
política.
iii.
Cálculo de los ingresos familiares para pacientes fallecidos: se puede
determinar que los pacientes fallecidos, que no tienen cónyuge
sobreviviente, no tienen ingresos para fines del cálculo de los ingresos
familiares. No se requiere la documentación de ingresos para los
pacientes fallecidos; sin embargo, se puede requerir la documentación
de los bienes patrimoniales. El cónyuge sobreviviente de un paciente
fallecido puede solicitar la asistencia financiera.
b) Cálculo de los ingresos familiares como un porcentaje del FPL: después
de determinar los ingresos familiares, TJRH deberá calcular el nivel de
ingresos familiares en comparación con el Nivel federal de pobreza (FPL),
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expresado como un porcentaje del FPL. Por ejemplo, si el nivel federal de
pobreza para una familia de tres es $20,000 y los ingresos familiares del
paciente son $60,000, TJRH calculará que los ingresos familiares del
paciente son 300% del FPL. TJRH usará este cálculo durante el proceso de
la solicitud para determinar si un paciente cumple con los criterios de
ingresos para recibir la asistencia financiera.
2. Una vez TJRH determina que un paciente es elegible para recibir la asistencia
financiera, ese paciente no recibirá en el futuro ninguna factura basada en cargos
brutos sin descuento. La base de las cantidades que TJRH cobrará a los pacientes
que califican para la asistencia financiera es como sigue:
a) los pacientes cuyos ingresos familiares son iguales o menores al 100% del
FPL son elegibles para recibir un descuento del 100%, o sea, atención
gratuita;
b) los pacientes cuyos ingresos familiares son superiores al 100%, pero no más
del 200% del FPL, son elegibles para recibir los servicios similares a las
cantidades facturadas generalmente a los pacientes asegurados
comercialmente o de Medicare, pero sin excederse de estas.
Calculo de las Cantidades facturadas generalmente (AGB)



Para calcular la cantidad facturada generalmente (AGB), TJRH utiliza
el método "retrospectivo" descrito en la sección 4(b)(2) del IRS y la
regla final 501(r) del Tesoro.
En este método, TJRH usa la información con base en la tarifa por
servicio de los reclamos enviados a Medicare y todas las
aseguradoras privadas para la atención de emergencia y la atención
necesaria por razones médicas del año anterior para determinar el
porcentaje de los cargos brutos que estos aseguradores permiten
usualmente (total de reclamos pagados en cargos brutos/completos).
El porcentaje AGB se multiplica entonces por los cargos brutos de la
atención de emergencia y la atención necesaria por razones médicas
del paciente para determinar la AGB. TJRH vuelve a calcular el
porcentaje cada año. Consulte el Anexo A para ver los porcentajes de
AGB actuales.
3. Después de hacer la determinación, se enviará un "Formulario de notificación”
(Anexo C) a cada solicitante en el que se le informará al paciente sobre la decisión
del TJRH.
4. Se supone que los pacientes son elegibles para recibir asistencia financiera durante
un período de seis meses después de que TJRH emita el Formulario de notificación
para el paciente. Después de seis meses, los pacientes deben volver a solicitar la
asistencia financiera.
5. Los pacientes también pueden solicitar la asistencia de programas
gubernamentales, que puede ser recomendable si el paciente en particular necesita
servicios continuos.
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a) TJRH deberá ayudar a los pacientes para determinar si son elegibles para
cualquier ayuda gubernamental o de otro tipo o si un paciente es elegible
para inscribirse en los planes del Mercado de beneficios de salud de
Kentucky (Kentucky Health Benefit Exchange, o sea, Kentucky Kynect).
b) Si el paciente solicita, o tiene una solicitud pendiente, en otro programa de
cobertura de salud al mismo tiempo que solicita la asistencia financiera, la
solicitud de cobertura del otro programa de cobertura de salud no impedirá la
elegibilidad del paciente para recibir la asistencia financiera.
6. Hay casos en los que un paciente puede parecer elegible para recibir descuentos
por atención de beneficencia, pero que no tiene registrado un formulario de
asistencia financiera debido a la falta de documentación de apoyo. Con frecuencia,
hay información adecuada que proporciona el paciente o se proporciona a través de
otros medios que podría proporcionar evidencia suficiente para brindar al paciente
la ayuda financiera. En el caso de que no haya ninguna evidencia para respaldar la
elegibilidad del paciente para recibir la atención de beneficencia, TJRH podrá usar
agencias externas para calcular las cantidades de los ingresos que se usarán para
determinar la elegibilidad para recibir la atención de beneficencia y las posibles
cantidades de descuento. Después de determinarlo, debido a la naturaleza
inherente de las circunstancias presuntas, los cargos del paciente se descontarán
según la AGB. En ese momento, se enviará al paciente la solicitud de asistencia
financiera y un resumen en lenguaje simple para posibles descuentos futuros. La
presunta elegibilidad se puede determinar con base en las circunstancias de vida de
la persona que pueden incluir:
 programas de medicamentos recetados financiados por el estado;
 la persona no tiene hogar o recibe atención en una clínica para personas sin
hogar;
 participación en el programa para mujeres, bebés y niños (Women, Infants
and Children, WIC)
 elegibilidad para recibir cupones de alimentos;
 elegibilidad para recibir beneficios de otros programas de asistencia estatales
o locales que no tienen financiamiento (por ejemplo, “spend-down” de
Medicaid);
 vivienda económica/subsidiada que se proporciona como una dirección
válida, y
 paciente que fallece sin saber si posee algún patrimonio.
7. Las siguientes son las circunstancias en las que no se proporciona asistencia
financiera de acuerdo con esta política:
a) No es elegible para recibir asistencia financiera un paciente asegurado que
elige buscar servicios que no están cubiertos por el acuerdo de beneficios del
paciente (tales como un paciente de una HMO que utiliza servicios fuera de
la red o un paciente que se niega a que se le transfiera de TJRH a un centro
dentro de la red).
b) No es elegible para recibir asistencia financiera un paciente asegurado que
se niega a pagar los servicios porque el paciente no proporcionó la
información del tercero encargado de los pagos para poder determinar la
responsabilidad de ese tercero.
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c) Si un paciente recibe pago por servicios directamente de una indemnización,
Suplemento de Medicare u otro encargado del pago, el paciente no es
elegible para recibir la asistencia financiera.
d) TJRH puede negarse a otorgar asistencia financiera a pacientes que
falsifiquen en la solicitud de elegibilidad la información relacionada con los
ingresos familiares, tamaño del grupo familiar u otra información.
e) Si el paciente recibe un fallo o acuerdo financiero de daños de un tercero que
provocó la lesión del paciente, el paciente debe usar esa cantidad del fallo o
acuerdo para pagar cualquier saldo de la cuenta del paciente, y no es
elegible para recibir asistencia financiera.
f) Los servicios de algunos médicos no están cubiertos por esta política. Para
recibir una lista de los proveedores que cumplirán con esta Política de
asistencia financiera, consulte el Anexo D. Los proveedores que no están en
el Anexo D no cumplen con esta Política.
E. Otros descuentos disponibles
1. Descuento por pago por cuenta propia
Para recibir el descuento, la persona responsable no puede tener cobertura de
seguro (que excluye las pólizas de indemnización) y es posible que tenga que ser
evaluado para los programas existentes como Medicaid o Asistencia financiera,
según lo requiera Servicios financieros para pacientes. Cuando TJRH produzca la
factura se deducirá automáticamente un descuento del 5% por pago por cuenta
propia de los cargos brutos de la cuenta.
2. DSH
3. Descuento por pronto pago
Para recibir este descuento, la persona responsable debe realizar el pago en la
fecha del servicio. La persona responsable recibirá un descuento del 4% en el total
de cargos brutos.
F. Firma de autorización para obtener descuentos: los Descuentos del programa de
asistencia financiera se otorgarán de acuerdo con los siguientes límites de aprobación
y el Director Financiero los aplicará mensualmente en los procesos operativos diarios,
además de la Revisión de auditoría financiera:
1. Hasta $5,000: Asesor Financiero o Supervisor de la Oficina Comercial
2. Hasta $15,000, Director de la Oficina Comercial
3. Más de $15,000: Director Financiero
G. Facturación
1. Todos los estados de cuenta enviados a los pacientes incluirán un aviso por escrito
en el que se informe al paciente sobre la disponibilidad de asistencia financiera
junto con un número de teléfono, dirección y sitio web en el que pueden obtener la
solicitud de asistencia financiera, el Resumen en lenguaje simple y la política de
asistencia financiera.
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2. Cualquier paciente puede cuestionar un artículo o cargo en su factura. Los
pacientes pueden iniciar el cuestionamiento por escrito o por teléfono con un
representante de la oficina de facturación. Si un paciente solicita la documentación
relacionada con la factura, los miembros del personal harán el esfuerzo razonable
por proporcionarle la documentación solicitada dentro de los siguientes 10 días.
TJRH conservará la cuenta durante un mínimo de treinta días después de que el
paciente inicie el cuestionamiento antes de proceder con más actividades de cobro.
H. Prácticas de cobro
Antes de enviar los reclamos a una agencia de cobros, TJRH enviará un aviso por
escrito a la última dirección conocida de cada persona responsable en el que (i)
describa las actividades de cobro específicas que tiene intención de iniciar, (ii)
proporcione una fecha límite después de la cual se iniciarán tales medidas y (iii) incluya
una copia del Resumen en lenguaje simple. TJRH hará un esfuerzo razonable de
notificar verbalmente a la persona responsable sobre la Política de asistencia financiera
y cómo puede obtener ayuda con el proceso de la solicitud. TJRH no puede iniciar las
actividades de cobro antes de transcurrir 30 días a partir de la fecha en que emite el
aviso, ya sea por correo o correo electrónico. Los estados de cuenta para cobro no se
enviarán a las agencias de cobro hasta que hayan transcurrido por lo menos 120 días
después de que se entregó el estado de cuenta después del alta.
TJRH no participará en medidas extraordinarias de cobro (ECA), ya sea directa o
indirectamente, antes de que se hayan realizado los "esfuerzos razonables" para
determinar si una persona responsable es elegible para recibir la asistencia financiera.
Los siguientes se consideran "esfuerzos razonables":
1. No presentar una solicitud. Si todas las personas responsables no solicitan
asistencia financiera según la Política de asistencia financiera (FAP) antes de
la fecha límite de la facturación y las personas responsables recibieron el
aviso por escrito de 30 días mencionado anteriormente, entonces el TJRH
puede iniciar las medidas extraordinarias de cobro (ECA).
2. Menos del 100% de descuento. Si todas las personas responsables solicitan
la asistencia financiera y se determina que no son elegibles para un
descuento del 100%, entonces TJRH puede iniciar las ECA para cobrar el
saldo pendiente después de que las personas responsables hayan recibido el
aviso por escrito de 30 días mencionado anteriormente.
3. Solicitudes incompletas. Si una persona responsable envía una solicitud de
asistencia financiera incompleta durante el Período de solicitud (240 días),
TJRH hará lo siguiente:
a. suspender cualquier actividad de cobro que se esté realizando contra la
persona, y
b. proporcionar a la persona la lista de información o documentación faltante
y darle 30 días para que entregue la información faltante. El aviso
relacionado con la información faltante incluirá la información de contacto
del personal de Orientación Financiera que ayudará a la persona a
completar la solicitud.
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c. Si la persona responsable no proporciona la información faltante en este
período de 30 días, TJRH puede iniciar (o continuar con) las ECA si se
proporcionó el aviso de las ECA descrito anteriormente.
d. Si la persona responsable completa la solicitud de asistencia financiera
antes de la fecha límite para completarla, Orientación Financiera
determinará la elegibilidad según lo establecido en la Sección D.
4. Solicitudes completas. Si una persona responsable envía una solicitud
completa para recibir asistencia financiera durante el Período de solicitud
(240 días), Orientación Financiera revisará la solicitud, tomará la decisión y
documentará su determinación de elegibilidad de manera oportuna.
a. Falta de elegibilidad para recibir asistencia financiera. Si Orientación
Financiera determina que la persona responsable no cumple con los
requisitos para recibir alguna asistencia financiera, entonces TJRH puede
iniciar las ECA después de enviarle un aviso a la persona responsable
sobre la determinación de la Política de asistencia financiera y la base
para tal determinación.
b. Elegible para recibir asistencia financiera. Si Orientación Financiera
determina que la persona responsable es elegible para recibir asistencia
financiera, entonces TJRH hará lo siguiente:
a. enviar una notificación por escrito a la persona responsable sobre
la determinación de la asistencia, y
b. Si el descuento es menos de 100%, TJRH:
(i) proporcionará a la persona responsable un estado de
cuenta de cobro que muestre el monto adeudado y cómo se
determinó la cantidad;
(ii) emitirá los reembolsos a la persona responsable en caso de
que hubiera pagado anteriormente a TJRH una cantidad en
exceso de lo que era responsable personalmente de pagar,
y
(iii) tomará todas las medidas razonables para revertir cualquier
ECA que se haya iniciado contra la persona responsable
hasta donde sea posible.
Después de que se hayan realizado todos los esfuerzos, TJRH tiene el derecho de
utilizar las medidas extraordinarias de cobro directamente o por medio de una agencia
de cobro tercera. TJRH realizará las medidas de cobro contra las personas que se
determine que no son elegibles para recibir asistencia, las personas que se determine
que son elegibles para recibir atención con descuento pero no gratis o las personas
que no cooperaron con TJRH y que no están realizando los pagos de acuerdo con los
planes de pago establecidos.
Terceros vinculantes: Si TJRH envía las deudas de las personas responsables a un
tercero durante el Período de solicitud, el acuerdo por escrito con dicho tercero debe
obligar a ese tercero a:
1. abstenerse de participar en las ECA hasta después de la fecha límite de la
facturación;
2. suspender cualquier ECA si la persona envía una solicitud de asistencia
financiera durante el Período de solicitud;
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3. si se determina que la persona responsable cumple con los requisitos para
recibir la asistencia financiera, debe asegurarse de que no pague la persona
y no está obligado a pagar más de lo que debe, así como se debe asegurar
de revertir cualquier ECA tomada anteriormente.
I. Comunicación a los pacientes y dentro de la comunidad sobre el Programa de
asistencia financiera/asistencia de beneficencia
1. Idiomas: esta política estará disponible en los idiomas principales del área de
servicio de TJRH. Además, todos los avisos/comunicaciones que se proporcionan
en esta sección deben estar disponibles en los idiomas principales del área de
servicio de TJRH de manera que concuerde con todos los reglamentos de las leyes
federales y estatales.
2. Información proporcionada a los pacientes durante la prestación de los
servicios del hospital/clínica:
a) Preadmisión o registro: durante el proceso de preadmisión o registro (o
después tan pronto como sea práctico), TJRH ofrecerá a los pacientes una
copia de un resumen en lenguaje simple de la Política de asistencia
financiera y la información relacionada con su derecho de solicitar un cálculo
de la responsabilidad financiera por los servicios (Anexo E).
b) Asesores de asistencia financiera: a los pacientes que pueden ser pacientes
sin seguro médico se les asignará asesores financieros. Ellos visitarán en
persona a los pacientes durante la visita o programarán un horario poco
después de la visita. Los Asesores Financieros entregarán a estos pacientes
una solicitud de asistencia financiera, al igual que ofrecerán ayuda con el
proceso de la solicitud.
c) Servicios de emergencia: en el caso de los servicios de emergencia, TJRH
proporcionará a todos los pacientes un resumen en lenguaje simple de la
Política de asistencia financiera tan pronto como sea práctico después de
estabilizar el estado médico de emergencia del paciente o al darle el alta.
3. Información proporcionada a los pacientes en otro momento:
a) Información de contacto: los pacientes pueden llamar al 270-659-5875 para
hablar con un Asesor Financiero y obtener información adicional sobre la
Política de asistencia financiera y la ayuda con el proceso de solicitud.
b) Estados de cuenta de facturación: los estados de cuenta de facturación para
los pacientes incluirán una declaración visible donde se encuentra el número
de teléfono para que los pacientes puedan llamar para preguntar sobre la
asistencia financiera y la dirección del sitio web donde los pacientes pueden
obtener información adicional sobre la asistencia financiera, que incluye la
política de asistencia financiera, un resumen en lenguaje simple de la política
y la solicitud para asistencia financiera. El resumen en lenguaje simple se
incluye en el Anexo E y también en el estado de cuenta de facturación final
del paciente antes de que se envíe a una agencia de cobros.
c) Si se solicita: TJRH proporcionará a los pacientes copias impresas de la
política de asistencia financiera, la solicitud de asistencia financiera y el
resumen en lenguaje simple de la política de asistencia financiera si lo
solicitan y sin costo alguno.
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4. Publicidad de la información de asistencia financiera:
a) Publicación en lugares públicos: TJRH publicará avisos de la política de
asistencia financiera, la solicitud de asistencia financiera y el resumen en
lenguaje simple de la política de asistencia financiera en un lugar prominente en
la sala de emergencias, área de admisiones y cualquier otro lugar en el hospital
donde haya un volumen alto de tráfico de pacientes, que incluye pero no se
limita a las salas de espera, oficinas de facturación y áreas de servicio del
hospital para pacientes ambulatorios. Estos avisos públicos deberán incluir
información sobre el derecho de solicitar un cálculo estimado de la
responsabilidad financiera por los servicios.
b) Sitio web: la política de asistencia financiera, la solicitud de asistencia financiera
y el resumen en lenguaje simple deberá estar en un lugar prominente en el sitio
web de TJRH (www.tjsamson.org). Las personas que buscan información sobre
la asistencia financiera no tendrán que crear una cuenta ni proporcionar
información personal antes de recibir la información sobre la asistencia
financiera.
c) Correo: los pacientes pueden solicitar que les envíen por correo una copia de la
política de asistencia financiera, la solicitud de asistencia financiera y el resumen
en lenguaje simple sin costo alguno para el paciente.
d) Conciencia comunitaria: TJRH trabajará con las organizaciones afiliadas,
médicos, clínicas comunitarias y otros proveedores de atención médica para
avisar a los miembros de la comunidad sobre la disponibilidad de asistencia
financiera (especialmente a aquellos que es más probable que necesiten la
asistencia financiera).
J. Mantenimiento de los registros
Los registros relacionados con la asistencia financiera deben estar fácilmente
disponibles. TJRH debe mantener la información relacionada con el número de
pacientes sin seguro médico que recibieron servicios de la organización, el número de
solicitudes de asistencia financiera completadas, el número aprobado, el valor en
dólares calculado por los beneficios proporcionados, el número de solicitudes
denegadas y las razones para la denegación. Además, se deben ingresar en la cuenta
del paciente las notas relacionadas con la aprobación o denegación de la asistencia
financiera al paciente.
Referencias:
Sección 501(r) del Código de Rentas Internas
Título 26 del Código de Reglamentos Federales, secciones 1.501(r)-1 a 1.501(r)-7
Aprobadores: AP ambos
13 | Página
Anexo A, Directrices federales de pobreza y los descuentos correspondientes
NIVELES FEDERALES DE POBREZA 2016
Tamaño
del grupo
familiar
1
2
3
4
5
6
7
8
100%
133%
150%
200%
250%
300%
400%
$11,880
16,020
20,160
24,300
28,440
32,580
36,730
40,890
15,800
21,307
26,813
32,319
37,825
43,331
48,851
54,384
17,820
24,030
30,240
36,450
42,660
48,870
55,095
61,335
23,760
32,040
40,320
48,600
56,880
65,160
73,460
81,780
29,700
40,050
50,400
60,750
71,100
81,450
91,825
102,225
35,640
48,060
60,480
72,900
85,320
97,740
110,190
122,670
47,520
64,080
80,640
97,200
113,760
130,320
146,920
163,560
DESCUENTO DE AGB DE TJ REGIONAL HEALTH 2016
AGB (Cantidad generalmente facturada)
Calculada como un porcentaje general de los cargos
Con base en todos los reclamos asegurados autorizados de abril de 2015 a marzo de
2016
El descuento se revisará anualmente cada año.
T.J. Samson Community
Hospital
T.J. Health Columbia
AGB actual
Porcentaje de AGB
aplicado en FAP
58.28%
58.28%
58.3%
58.3%
14 | Página
Anexo B, Solicitud de asistencia financiera
Instrucciones para la Solicitud de asistencia financiera/benéfica
1. Complete la solicitud de asistencia financiera.
2. Incluye todos los gastos e ingresos mensuales en los espacios proporcionados.
3. Proporcione comprobantes de ingresos, que incluyen:
a. Los últimos 2 recibos de pago Y el W-2 presentado más recientemente;
b. Declaraciones de impuestos más recientes;
c. Carta de testimonio;
d. Cartas de concesiones de beneficios o formularios 1099 que demuestren los beneficios de
Seguro Social, Discapacidad, Compensación de los trabajadores o Administración de Asuntos de
los Veteranos;
e. Copias de las cartas de concesión o formularios 1099 que demuestren los beneficios por
Desempleo, Jubilación* o Pensión;
f. Comprobantes de los activos, los cuales pueden incluir, pero no se limitan a cuentas de cheques,
ahorros, inversiones, propiedades y cuentas de jubilación de los últimos tres meses;
g. Verificación de estado de empleo por su cuenta e ingresos recibidos:
i. Recibos de los clientes,
ii. Declaraciones de impuestos sobre ingresos federales firmadas del año de declaración
más reciente que incluyen el anexo apropiado que muestra los ingresos del empleo por
su cuenta, S-corp u otra entidad de ese tipo.
4. Firme la solicitud de asistencia financiera.
Si usted no tiene ingresos, será necesario que proporcione una explicación sobre cómo paga sus gastos de la
vida diaria.
*Si tiene alguna pregunta o necesita asistencia para completar esta solicitud, llame al (270) 659-5875 o visite la
Oficina comercial, ubicada en 310 N. L. Rogers Wells Blvd., Glasgow, KY 42141, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a
4:30 p. m.
Envíe por correo la solicitud debidamente llena y los documentos a:
Attn: Financial Counselors
TJ Regional Health
1301 N Race Street
Glasgow, KY 42141-3454
Una vez que recibamos toda la información y documentación solicitada, le notificaremos por correo postal sobre
su elegibilidad para participar en el Programa de asistencia financiera en un plazo de 30 días.
15 | Página
Nombre de la parte responsable:______________________________Fecha de nacimiento:_______________ N.o de Seguro Social: ___________________
Dirección: ______________________________________________________________________ Teléfono: ________________ Estado civil: __________
Nombre del cónyuge: ______________________Fecha de nacimiento del cónyuge: __________ N.o de Seg. Social del cónyuge:______________________
Seguro principal: ______________________ N.° de identificación: _________________________ Persona asegurada: ______________________________
Accidente/crimen:_________________ ¿Alguien más es responsable? _________________________________________________
¿Solicitó recientemente una ayuda por discapacidad? S o N Si la respuesta es sí, ¿en qué fecha la presentó? _____________
¿y cuál es el estado? Pendiente: ( ) Audiencia ( ) Reconsideración
( ) Decisión del Juez: Nombre del abogado: __________________________________________________________________________________________
¿Ha recibido alguna revisión de elegibilidad para Medicaid de la Oficina local de Servicios familiares? S o N Si la respuesta es sí, proporcione una copia
de la carta. Si la respuesta es no, consulte con Servicios familiares.
Nombre/número de teléfono del contacto de una persona que no vive con usted: _____________________________________________________________
Nombre del miembro del hogar
Relación
N.o de Seguro Social
Edad
_____________________________________________________________________________________________________________________________
Agregue a los miembros adicionales del grupo familiar
en el reverso de la página.
EMPLEO:
Número de personas en el grupo familiar (incluido el paciente) ____________
Empleador: _________________________________________
Duración del empleo o fecha de contratación: __________________________
Empleador del cónyuge: ______________________________
Duración del empleo o fecha de contratación del cónyuge: ___________________
INGRESOS BRUTOS:
Mensual ($)
GASTOS:
W2/salarios brutos de los cheques de pago del paciente o ............... ___________
de la parte responsable
Renta/hipoteca: ........................................................... $ __________
W2/salarios de los cheques de pago brutos del cónyuge .................. ___________
y cualquiera de los hijos
Alimentos y suministros: ............................................. ___________
Pensión alimenticia: ......................................................................... ___________
Servicios públicos: ....................................................... ___________
Seguro Social: ................................................................................. ___________
Teléfono: ..................................................................... ___________
SSI/Discapacidad/K-Tap ................................................................. ___________
Cuidado de niños: ........................................................ ___________
Desempleo: ...................................................................................... ___________
Primas de seguro (automóvil/salud/dental/vida/casa, etc.) . ___________
Pensión: ........................................................................................... ___________
Medicamentos recetados .............................................. ___________
Cupones para alimentos: ................................................................. ___________
¿Otros gastos? Sí o no
Otros ingresos (por ejemplo, Inversiones,
compensación de los trabajadores)
Si la respuesta es sí, indique: _________________________________
Sí o No Si la respuesta es sí, indique:______________________ ... ___________
___________
TOTAL DE GASTOS MENSUALES: ................. $ ___________
TOTAL DE INGRESOS MENSUALES: ..................................$ ___________
RECURSOS:
Cuentas de cheques y de ahorros: ..................................................$ ___________
Bienes raíces aparte de la residencia principal:
Valor de acciones y bonos: ............................................................$ ___________
Valor: $_________ Saldo adeudado: $__________
16 | Página
Anexo C, Formulario de notificación
FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN
T.J. REGIONAL HEALTH
DETERMINACIÓN DE ELEGIBILIDAD PARA ASISTENCIA FINANCIERA
T.J. Regional Health realizó una determinación de elegibilidad para recibir la asistencia financiera para:
______________________
NOMBRE DEL PACIENTE
__________________________
NÚMERO DE CUENTA
____________________
FECHAS DE SERVICIO
La solicitud para la asistencia financiera fue realizada por el paciente o en nombre del paciente el __________.
Esta determinación se completó el __________________.
Con base en la información proporcionada por el paciente o en nombre del paciente, se realizó la siguiente
determinación: (seleccione una a continuación)
Su solicitud de asistencia financiera fue aprobada para los servicios prestados el ___________.
Después de aplicar la reducción por asistencia financiera, la cantidad adeudada es $_____________.
Su solicitud de asistencia financiera está pendiente de aprobación. Sin embargo, se necesita la siguiente
información antes de que se pueda aplicar cualquier ajuste a su cuenta:
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
Su solicitud de asistencia financiera fue denegada debido a:
MOTIVO:
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
El otorgamiento de la asistencia financiera está condicionado a que la información proporcionada al hospital sea
completa y exacta. En el caso de que el hospital descubra que fue lesionado por otra persona, que tiene ingresos
adicionales, que tiene seguro adicional o que proporcionó información incompleta o inexacta relacionada con su
capacidad de pago para los servicios proporcionados, el hospital puede revocar su determinación para otorgar la
asistencia financiera y considerar que usted y/o terceros sean responsables de pagar los cargos del hospital.
Si envió una solicitud para otro programa de cobertura de salud al mismo tiempo que envió una solicitud de
asistencia financiera, ninguna de las solicitudes impedirá la elegibilidad para el otro programa.
Si tiene alguna pregunta sobre esta determinación, comuníquese con el Asesor financiero:
_________________________________________
Servicios financieros para pacientes 270-659-5875
17 | Página
Anexo D, Proveedores cubiertos y no cubiertos por esta Política
Todos los servicios prestados y facturados por TJRH estarán cubiertos por esta política.
Los proveedores indicados están cubiertos por esta Política:
A) Todos los proveedores empleados por TJ Regional Health que ejercen en TJ Samson
Community Hospital, TJ Health Columbia, TJ Health Pavilion y las clínicas periféricas
de TJ Regional Health (que incluyen, pero no se limitan a The Clinic en Walmart, TJ
Health Columbia Clinic, TJ Health Edmonton, TJ Health Russell Springs, The Cave City
Clinic, Residency Clinic, TJ Residency Clinic, TJ Health Tompkinsville, Edmonton Clinic
y Munfordville Clinic).
B) Los proveedores de Team Health (TJ Samson Community Hospital Emergency
Department y los proveedores de atención urgente de TJ Health Pavilion)
C) Los proveedores del Departamento de Emergencias de TJ Health Columbia = Inspire
Emergency Physicians
D) TJ Home Health, TJ Hospice y TJ DME
Los proveedores indicados no están cubiertos por esta Política:
A) TJ Retail Pharmacy en Pavilion
B) Cualquier proveedor que no esté indicado anteriormente
18 | Página
Anexo E, Resumen en lenguaje simple de la asistencia financiera
Gracias por seleccionar a T.J. Regional Health para recibir los servicios recientemente. Como parte de
nuestra misión y compromiso con la comunidad, T.J. Regional Health proporciona asistencia financiera
a los pacientes que califican para recibirla de acuerdo con nuestra Política de asistencia financiera y de
beneficencia.
REQUISITOS DE ELEGIBILIDAD:
Para poder cumplir con los requisitos de la asistencia financiera para los servicios de atención médica
necesarios por razones médicas, el paciente debe calificar para recibir asistencia de acuerdo con la
Política de asistencia financiera y de beneficencia de T.J. Regional Health. Las Directrices federales de
pobreza se utilizarán como la base para determinar si una persona o familia es elegible por razones
médicas.
La necesidad del tratamiento médico de cualquier paciente estará basada en el juicio clínico del
proveedor de atención médica sin considerar la situación financiera del paciente. Todos los pacientes
recibirán tratamiento para los estados médicos de emergencia sin importar su capacidad de pago o
para calificar para la asistencia financiera, de acuerdo con las leyes federales o estatales.
CÓMO SOLICITAR LA ASISTENCIA FINANCIERA:
Se puede obtener copias gratis de la Política de asistencia financiera y la Solicitud de asistencia
financiera a través de los siguientes recursos:




En persona en cualquiera de nuestros Departamentos de Registro/Acceso al Paciente,
Orientación Financiera o Facturación.
Por teléfono llamando al 270-659-5875
En línea a través de nuestro sitio web de T.J. (www.tjsamson.org)
Por correo: T.J. Regional Health, Attn: Financial Assistance Dept.
1301 North Race Street
Glasgow, KY 42141
EL PROCESO DE SOLICITUD:
Durante el proceso de solicitud se le pedirá que proporcione información relacionada con el número de
personas en su familia, sus ingresos mensuales y otra información que ayudará al hospital en la
determinación de su elegibilidad para recibir asistencia financiera. Se le puede pedir que proporcione
un recibo de pago de salario, un estado de cuenta bancario o los registros de pagos de impuestos para
ayudarnos a verificar sus ingresos. La situación del paciente se evaluará de acuerdo con las
circunstancias relevantes, tales como ingresos, bienes u otros recursos disponibles y el saldo
pendiente.
Después de enviar la solicitud, el hospital revisará la información y le notificará por escrito con respecto
a su elegibilidad. Si durante el proceso de solicitud tiene alguna pregunta, puede comunicarse con la
oficina de Servicios financieros para pacientes llamando al 270-659-5875.
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