Download Elena Feito Poyatos, Victor Pastor Granjo

Estudio de las infecciones en el ámbito quirúrgico del Hospital
Clínico Veterinario Complutense (HCVC)
Antonio Mateos Sánchez, Ana González Hernández, Elena Feito Poyatos,
Victor Pastor Granjo
Grado en Veterinaria. Facultad de Veterinaria. UCM. Avenida Puerta de Hierro s/n. 28040. Madrid.
antomate@ucm.es
Paloma García Fernández, Patricia Quero Martín, Carmen Martín Espada
Dpto. de Sanidad Animal. Facultad de Veterinaria. UCM.
Avenida Puerta de Hierro s/n. 28040. Madrid.
garciap@ucm.es
Resumen: Se pretende realizar un estudio en el HCVC con el objetivo de conocer el nivel
de contaminación microbiana presente en sus instalaciones y sus pacientes, y que es
responsable de las infecciones producidas en ambiente hospitalario. Para ello se
recogieron muestras de ambiente y de superficies de una serie de 15 pacientes
sometidos a una intervención quirúrgica en el HCVC, que fueron sembradas en placas
de agar y cuyo crecimiento fue recogido a lo largo de 72 horas. Ambientalmente hemos
podido observar que la carga de bacterias de procedencia intestinal es escasa o nula en
la mayoría de los casos. La contaminación general ha dado resultados algo más variables,
pero todos acordes a unos niveles aceptables de higiene, como cabría de esperar en un
ambiente hospitalario correcto. Este estudio abre, por tanto, la puerta a estudios
posteriores que permitan ahondar en la materia. Se espera que estos permitan seguir
contribuyendo en el mantenimiento de las condiciones higiénicas de las instalaciones y
el desarrollo de medidas que permitan mejorar la atención hacia los pacientes y en
definitiva, proporcionar una mayor calidad de vida a los animales en un periodo, ya de
por sí estresante, como puede ser el de una intervención quirúrgica.
Palabras clave: infección, cirugía, Hospital Clínico Veterinario Complutense, mascotas
INTRODUCCIÓN
El objetivo del presente trabajo es analizar cuánta contaminación bacteriana se
encuentra en los pacientes y en el ambiente del HCVC para tener una idea de a lo que
se enfrentan los animales cuando son intervenidos quirúrgicamente. Ello nos servirá
para tener una idea de las condiciones higiénicas del Hospital y de los pacientes, así
como para evaluar el riesgo de infección de los mismos y poder actuar en la mejora de
las condiciones en que se trata a los pacientes.
MATERIAL Y MÉTODOS
Para la realización de este estudio se han tomado muestras ambientales y de
superficies de una serie de 15 pacientes que han sido intervenidos en el HCVC. Las
muestras tomadas se obtenían en tres momentos clave del proceso quirúrgico: en la
sala de inducción anestésica, en el propio quirófano y en la consulta en que se realizara
la primera revisión de la cirugía. En todas las salas (inducción, quirófano y consulta de
cirugía se tomaron muestras de ambiente, con dos placas de cultivo (Agar sangre
Columbia y Agar McConkey) abiertas durante cuatro horas.
En la sala de inducción se tomó una muestra de la superficie de la piel recién
rasurada. En el interior del quirófano, al término de la intervención, se tomaron: una
muestra de la piel del paciente recién suturada, justo antes de desinfectar; otra muestra
de los guantes de tres personas que intervinieran en la cirugía y una muestra del paño
de campo con el que el animal está en contacto. Finalmente, el día de la primera revisión
se tomaron: una muestra de la mesa de exploración sobre la cual se realizaría la cura y
otra muestra de la zona de piel que incluía la sutura tras la cirugía.
Todas las muestras de superficie, tanto inerte como de piel se obtuvieron
mediante un hisopo estéril sumergido en solución salina fisiológica estéril, haciéndolo
rodar en un área de 10cm2. Después, en el laboratorio se sembraron dos placas para
cada muestra con 100μl de la solución, una de agar sangre (recuento total de aerobios
mesófilos) y otra de agar McConkey (recuento de bacterias de procedencia intestinal).
Las colonias se recontaron en tres ocasiones, a las 24, a las 48 y a las 72 horas tras su
siembra.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
El recuento de bacterias de procedencia intestinal fue negativo en todas las
muestras analizadas, a excepción de un día en la muestra de ambiente en consulta. Estos
resultados son concordantes con las prácticas de higiene habituales en un hospital.
Muestras ambientales
Al observar en su conjunto las muestras de aerobios mesófilos de ambiente, se
observa que en la sala de inducción anestésica los valores son muy variables según el
día de muestreo, oscilando entre 75 y más de 300 UFC.
En quirófano se mantienen siempre en valores muy bajos.
En consulta los valores nuevamente son muy variables, oscilando entre 0 UFC y
más de 300 UFC.
La variabilidad de los resultados puede ser atribuida al distinto número de
pacientes de cada día, correspondiendo los valores más altos con mayor número de
pacientes en sala.
Superficies inertes
En cuanto a las superficies inertes muestreadas, el paño de campo en quirófano
nunca superó el valor de 50 UFC por cm2, mientras que la mesa de la consulta
presentaba recuentos considerablemente más altos, oscilando entre 150 y más de 300
UFC por cm2.
Esto se corresponde con un uso intensivo de la mesa a lo largo del día, dado que
la muestra se tomó al finalizar la actividad diaria. La superficie de los guantes de
quirófano presentó recuentos negativos en todos los casos salvo en uno,
correspondiente a una cirugía considerada sucia.
Superficies del paciente
Por último, en la piel del paciente siempre se observó que en quirófano, tras la
sutura, la carga bacteriana era muy baja.
En general, cuando los recuentos son bajos en la muestra tomada tras el rasurado,
bajan casi hasta 0 UFC en quirófano y suben ligeramente en la muestra tomada en la
revisión postquirúrgica. Cuando por el contrario la muestra tras el rasurado presenta
recuentos muy altos, de la misma forma descienden casi hasta cero en quirófano y suben
ligeramente en la revisión.
Estos resultados son los esperados, según la dinámica de colonización de la piel
tras una cirugía, y siempre se refiere a aerobios mesófilos, constituyentes de la flora
dérmica, estando ausentes las bacterias de procedencia intestinal, que se consideran
contaminantes y son las responsables, en gran medida, de las infecciones
postquirúrgicas.
Existen sin embargo dos casos en los que aun presentando recuentos muy bajos
tras el rasurado y en quirófano, estos suben espectacularmente en la revisión.
Realizaremos estudios posteriores analizando la historia clínica de estos animales para
tratar de determinar cuáles fueron los factores que pueden haber influido.
CONCLUSIONES
El análisis de los resultados obtenidos permite concluir que durante el tiempo en
el que realizamos nuestro estudio, los niveles de contaminación bacteriana tanto en
ambiente como en superficies inertes y en piel de los pacientes fueron negativos para
bacterias de procedencia intestinal, que juegan un importante papel en las infecciones
postquirúrgicas. Los recuentos de aerobios mesófilos fueron variables.
La realización de este trabajo ha permitido establecer ciertas pautas a la hora de
valorar las condiciones del hospital; aun así, se nos plantea necesario un estudio más
profundo a fin de conocer la dinámica del proceso y sus puntos críticos de una forma
más específica, para así poder mejorar las condiciones del HCVC y obtener niveles de
higiene más altos.
Dichos resultados nos permitirían clasificar como óptimas las condiciones de
higiene tanto de los procedimientos como del manejo de los pacientes, dado que no se
produjeron infecciones postquirúrgicas. En cualquier caso, como ya se ha comentado,
sería necesario llevar a cabo un muestreo más amplio y determinar la posibilidad de
aparición de infecciones nosocomiales en nuestros pacientes.
BIBLIOGRAFÍA DE CONSULTA
Boerlin P, Eugster S, Gaschen F, Straub R, Schawalder P. Transmission of opportunistic
pathogens in a veterinary teaching hospital. Vet Microbiol 2001;82(4):347-359
Eugster S, Schawalder P, Gaschen F, Boerlin P. A Prospective Study of Postoperative
Surgical Site Infections in Dogs and Cats. Veterinary Surgery 2004;33(5):542-550.
Nicholson M, Beal M, Shofer F, Brown DC. Epidemiologic Evaluation of Postoperative
Wound Infection in Clean-Contaminated Wounds: A Retrospective Study of 239 Dogs
and Cats. Veterinary Surgery 2002;31(6):577-581.
Organización Mundial de la Salud. Epidemiología de las infecciones nosocomiales.
Prevención de las infecciones nosocomiales, Segunda Edición 2003;4-8.