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GUIA DE MANEJO ENFERMERIA
AGINA INESTABLE
PROCESO:
SUB PROCESO:
HOSPITALIZACION ATENCION HOSPITALIZACION
CODIGO:
VERSION: 01
PAGINA: pagina 1
de 1
FECHA: 01 de
agosto 2010
PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
GUIAS DE ATENCION DE ENFERMERÍA
ANGINA INESTABLE
CIE 10:I20
DEFINICIÓN:
La angina estable es un síndrome clínico caracterizado por malestar en el pecho,
mandíbulas, hombros, espalda o brazos, que aparece con el ejercicio o estrés
emocional y remite con el descanso o con la administración de nitroglicerina. Con
menos frecuencia, el malestar puede aparecer en la zona epigástrica.
Habitualmente este término se confina a los casos en los que el síndrome es
atribuido a isquemia miocárdica; no obstante, síntomas similares pueden estar
causados por alteraciones en el esófago, pulmones o en la pared torácica. Aunque
la causa más común de la isquemia miocárdica es la aterosclerosis coronaria,
puede demostrarse isquemia miocárdica inducida por mi cardiopatía hipertrófica o
dilatada, estenosis aórtica u otras enfermedades cardiacas en ausencia de
enfermedad coronaria ateroma tosa obstructiva
CRITERIOS CLÍNICOS:
Una meticulosa elaboración de la historia clínica del paciente sigue siendo la
piedra angular en el diagnóstico de la angina de pecho. En la mayoría de los
casos es posible realizar un diagnóstico fiable basado solamente en la historia
clínica, aunque la exploración física y las pruebas objetivas son necesarias para
confirmar el diagnóstico y valorar la severidad de la enfermedad subyacente.
CRITERIOS DE DIAGNOSTICO:
Las características del malestar relacionado con la isquemia miocárdica (angina
de pecho) han sido ampliamente descritas y se puede dividir en 4 categorías:
según su localización, su carácter, su duración y su relación con el ejercicio u
otros factores que acentúan o alivian la angina. El malestar causado por la
isquemia miocárdica se localiza normalmente en el pecho, cerca del esternón,
pero se puede sentir en cualquier parte del cuerpo, desde el epigastrio a la
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mandíbula inferior o los dientes, entre los omóplatos o en cualquiera de los dos
brazos hasta la muñeca y los dedos. El malestar se suele describir como opresión,
tensión o pesadez y puede ir acompañado de sensación de estrangulamiento,
constricción o quemazón. La severidad de la angina puede variar mucho y no está
relacionada con la severidad de la enfermedad coronaria subyacente. La falta de
aire puede acompañar a la angina, y el malestar torácico puede acompañarse de
otros síntomas menos específicos como fatiga o desfallecimiento, náusea, eructos,
ansiedad/inquietud o sensación de muerte inminente.
En la mayoría de los casos, el episodio de angina es breve, generalmente menos
de 10 min. Una característica importante es su relación con el ejercicio, una
actividad específica o el estrés emocional. Es típico que se acentúen los síntomas
con el aumento de ejercicio, como subir una cuesta o caminar contra el viento, y
remitan rápidamente en unos minutos cuando desaparezcan los factores causales.
Otra característica típica de la angina es la acentuación de los síntomas después
de una comida pesada o a primera hora de la mañana.
El malestar no anginoso carece de las características antes descritas, puede
afectar a una pequeña porción del hemitórax izquierdo y se mantiene durante
horas o incluso días. En estos casos hay que evaluar otras causas no cardiacas
de los síntomas.
EXÁMENES DE LABORATORIO
El hemograma completo, que incluya recuento total de linfocitos y determinación
de hemoglobina, puede proporcionar información pronóstica. La determinación de
la creatinina sérica es un método simple aunque elemental para evaluar la función
renal, recomendado en la evaluación inicial de todos los pacientes con sospecha
de angina. En caso de sospecharse angina inestable, se determinará los
marcadores bioquímicos de daño cardiaco como la troponina o la fracción MB de
la creatincinasa (CK-MB), medida por CK-MB masa, para excluir daño miocárdico.
En caso de que estos marcadores estén en valores elevados, el manejo del
paciente se realizará de acuerdo con las recomendaciones para los síndromes
coronarios agudos, en lugar de los de angina.
En todos los pacientes con sospecha de isquemia, incluida la angina, se
determinará la glucosa plasmática y el perfil lipídico en ayunas, incluido el
colesterol total (CT), las lipoproteínas de alta densidad (HDL), las lipoproteínas de
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baja densidad (LDL) y los triglicéridos, para evaluar el perfil de riesgo del paciente
y determinar la necesidad de tratamiento. El perfil lipídico y el estado glucémico se
evaluarán periódicamente para determinar la eficacia del tratamiento y, en los
pacientes no diabéticos, para detectar un nuevo desarrollo de diabetes.
Marcadores de lesión miocárdica
Las tres guías clínicas revisadas coinciden en la importancia de los biomarcadores
de lesión miocárdica para la estratificación del riesgo.
Las valoraciones del laboratorio deben incluir la hemoglobina (valorar anemia) y
marcadores de daño miocárdico (opinión consensuada por expertos):
1. Troponina T o I debe medirse a la admisión del enfermo y repetir a las 6-12
horas.
2. Mioglobina y/o CK-MB-masa deben medirse en pacientes con síntomas
recientes (< 6 h) de infarto agudo de miocardio y en pacientes con isquemia
recurrente después de un infarto reciente (< 2 semanas) para detectar el infarto
pasado este tiempo
PRUEBAS CARDIACAS NO INVASIVAS
En este apartado se describe los estudios utilizados en la valoración de la angina y
se presenta las recomendaciones relativas al diagnóstico y la valoración de la
eficacia del tratamiento, mientras que se presenta en el apartado siguiente las
recomendaciones relativas a la estratificación del riesgo. Debido a que
disponemos de pocos estudios aleatorizados que evalúen los resultados de las
pruebas diagnósticas, la evidencia disponible ha sido clasificada de acuerdo con
los datos recogidos en estudios no aleatorizados o al metanálisis de éstos.
ECG en reposo
En todos los pacientes con sospecha de angina de pecho basada en los síntomas,
se realizará un ECG en reposo (12 derivaciones). Es preciso señalar que un ECG
normal en reposo es bastante frecuente, incluso en pacientes con angina severa, y
no excluye el diagnóstico de isquemia. El ECG en reposo puede mostrar signos de
cardiopatía isquémica, como un infarto de miocardio previo o alteraciones de la
repolarización. El ECG es útil en el diagnóstico diferencial si se realiza durante un
episodio de angina, porque permite la detección de cambios dinámicos en el
segmento ST y también permite identificar signos de enfermedad pericárdica. El
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ECG realizado durante el episodio anginoso es especialmente útil en caso de
sospecha de vasoespasmo. También puede mostrar otras anomalías, como
hipertrofia del ventrículo izquierdo, bloqueo completo de rama izquierda,
preexcitación, arritmias o defectos de conducción.
Esta información puede ayudar a identificar los mecanismos desencadenantes del
dolor torácico, seleccionar las pruebas diagnósticas que se debe realizar y
establecer el tratamiento adecuado a cada paciente. El ECG en reposo tiene
también un papel importante en la estratificación del riesgo. No existe suficiente
evidencia para recomendar la repetición sistemática del ECG en reposo a
intervalos frecuentes, excepto cuando sea posible obtener un ECG durante un
episodio anginoso o si se ha observado cambios en la clase funcional.
MANEJO INTRAHOSPITALARIO
a) Reposo en cama con vigilancia ECG continua para detección de isquemia y
arritmias en pacientes con dolor continuo en reposo.
b) Nitroglicerina en comprimido o aerosol sublinguales, seguida de administración
intravenosa, para el alivio inmediato de la isquemia y de los síntomas asociados
c) Oxígeno suplementario en los pacientes con cianosis o dificultad respiratoria;
pulsoximetría digital o determinación de gases en sangre arterial para confirmar la
adecuada saturación arterial de oxígeno y la necesidad continua de oxígeno
suplementario en presencia de hipoxemia.
d) Sulfato de morfina por vía intravenosa cuando los síntomas no se alivien
inmediatamente con NTG o en presencia de congestión pulmonar aguda y/o
agitación intensa
e) Un betabloqueante, con administración de la primera dosis por vía intravenosa
si existe dolor continuo, seguida de administración oral, en ausencia de
contraindicaciones.
f) En los pacientes con isquemia persistente o con recurrencias frecuentes en
quienes estén contraindicados los betabloqueantes, un antagonista del calcio no
dihidropiridínico, seguido de tratamiento oral.
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g) Un IECA cuando persista la hipertensión a pesar del tratamiento con NTG y un
betabloqueante en los pacientes con disfunción sistólica VI o ICC y en los
pacientes diabéticos con SCA .
PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERIA
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ETIQUETA
RELACIONADO CON
DIAGNOSTICA
MANIFESTADO POR
Disnea y malestar
INTOLERANCIA A LA
ACTIVIDAD
Desequilibrio entre aporte
y
demandas de oxígeno
anormales
en respuesta a la
actividad
electrográficos
indicadores de arritmia
o
isquemia
El paciente presentara Tolerancia a la actividad al alta hospitalaria
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA





Realizar ejercicios físicos, pasivos para mantener el tono, fuerza muscular y
movilidad articular
Realizar cambió de posición según tolerancia del paciente
Promover la de ambulación si es necesario con la ayuda de dispositivos
auxiliares.
Vigilar que el paciente conservar una posición adecuada
Valorar diariamente el estado de la movilidad del paciente y la conservación
de sus arcos de movimiento.
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
GUIA DE MANEJO
Asistir total o parcialmente en las actividades de la vida diaria al usuario,
durante su baño diario, la alimentación y asistencia en sus actividades de
eliminación.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ETIQUETA DIAGNOSTICA RELACIONADO CON
MANIFESTADO POR
ANSIEDAD
Cambio en el estado de
salud

preocupaciones.


consecuencias
inespecíficas

sueño
El paciente presentara Control de la ansiedad al conocer las características de su
enfermedad
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
 Cuidados de enfermería al ingreso (horario de visita, alimentación,
ubicación en el servicio)
 Disminución de la ansiedad
 Fomentar el sueño
 Red de apoyo (familia, psicólogo)
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ETIQUETA DIAGNOSTICA
RELACIONADO CON
DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FÍSICA
El paciente Mejorara los Niveles de movilidad
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA









Terapia de ejercicios
de ambulación
actividades diarias
ejercicio pasivos
Fomentar el sueño
Ayuda con los auto cuidados:
alimentación
baño /higiene
vestir /arreglo personal
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
MANIFESTADO
POR
Dificultad para
realizar las
actividades de
auto cuidado o
actividades de la
vida diaria
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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
ETIQUETA DIAGNOSTICA
RELACIONADO CON
alteración del bienestar: dolor
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PROCEDIMIENTO:
GUIA DE MANEJO
MANIFESTADO
POR
lesión tisular miocárdica
El paciente disminuirá el dolor con las intervenciones adecuadas de enfermería y
la correcta administración de analgésicos
CUIDADO DE ENFERMERIA











valoración de signos vitales del paciente ( t.a, fc, fr.)
administración de medicamentos según orden medica
vigilar efectos secundarios de los medicamentos
valorar la escala de dolor
realizar terapias de relajación para que el paciente olvide el dolor
realizar cambios de posición para proporcionar confort al paciente
colocar oxigeno al paciente si lo requiere.
Aplicar medidas de confort (Disminución del ruido, luces etc).
Asistir al paciente para movilización pasiva.
Evaluar factores no verbales del dolor ( posición, facies etc).
Evaluar signos vitales, efectividad del medicamento y documentarlo
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PLAN DE ALTA
NOMBRE: ______________________________________________________
SERVICIO: MEDICINA INTERNA
DILIGENCIADO POR: _____________________________________________
FECHA DE EGRESO: _____________________________________________
DIAGNOSTICO DE EGRESO: ANGINA INESTALE
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Educar la paciente y su familia sobre
cómo se realiza el control de citas
Durante los primeros tres meses se
pueden requerir controles mensuales
Posteriormente, se pueden espaciar los
controles médicos a cada tres o cuatro
meses, con la posibilidad de consultas
extras en caso de presentarse
descompensación por eventos
intercurrentes.
En estos controles el objetivo es revisar
CUIDADO EN EL HOGAR
Debe ser una dieta de unas 1500 Kcal,
donde habrá que evitar los hidratos de
carbono simples, las proteínas de ser
del 50% de origen animal y las grasas
que provengan en su mitad de
vegetales, bajas en sal, Los alimentos
ricos en fibra son recomendables.
elecciones saludables en el estilo de
vida para prevenir el dolor torácico



Alcanzar y mantener un peso
normal
Controlar la hipertensión arterial,
el colesterol alto y la diabetes
Evitar el consumo directo de
tabaco y la exposición indirecta al
mismo
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el cumplimiento de las metas y ajustar el
tratamiento para lograrlo. Se debe
examinar siempre el peso, la tensión arterial


Para estos controles se requieren los
exámenes básicos de laboratorio

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Consumir una dieta baja en
grasas saturadas e hidrogenadas y
en colesterol, y rica en carbohidratos
complejos, fibra, frutas y verduras
Hacer ejercicio con intensidad
moderada al menos durante 30
minutos en la mayoría de los días de
la semana
Reducir el estrés
El paciente debe traer los resultados del
auto monitoreo para revisados con el
médico.

Los documentos que deben tener
listos para poder separar la cita
médica de control.
Indicar al paciente y a la familia cuales
medicamentos les cubre la seguridad
social, donde reclamarlos y cuales
Tomar los medicamentos según lo
ordene el medico y a un estricto horario
como lo indique el medico o la
enfermera.
medicamentos deben comprar.
Explicar al paciente y su familia como se
debe tomar los medicamentos que le
ordenaron en la formula de salida.
SIGNOS DE ALARMA
Brindar apoyo familiar.
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señales de alerta de la de la ANGINA
son:




Presión torácica con sensación de
malestar, y de estar lleno.
Dolor aplastante u opresivo en el
centro del pecho durante varios
minutos.
Opresión que empieza en el
centro del pecho y se irradia a los
hombros, cuello o brazos.
Malestar torácico con sensación
de mareo, sudoración, náuseas o
dificultad para respirar.
APROBACIONES
ELABORÓ
CAROLINA CUELLAR
FERNANDEZ
Enfermera Servicio de
HOSPITALIZACION
REVISÓ
APROBÓ
FABIOLA MENDEZ
SUAREZ
GRUPO PRIMARIO DE
Coordinadora departamento ENFERMERIA
Enfermería
BITÁCORA DE ACTUALIZACIÓN
Fecha
Número
Ítem Alterado
Aprobación
01
Motivo
Realizado por
Aprobación inicial
Grupo
primario
de Enfermería