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CURSO RESIDENTADO PERÚ
CAPÍTULO EMBRIOLOGÍA PARTE 1
CIENCIAS BÁSICAS
Dr. Carlos Alejandro Gonzales Medina
Servicio de Ginecología y Obstetricia Hospital Nacional Dos de Mayo
Cátedra de Embriología Humana y Genética
Departamento de Ciencias Morfológicas UNMSM-San Fernando
Contenido
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GAMETOGENESIS
FECUNDACIÓN E IMPLANTACIÓN
PERIODO EMBRIONARIO Y FETAL
PLACENTA Y ANEXOS EMBRIONARIOS
GAMETOGENESIS
Contenido
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Periodo presomítico
Gametogénesis y fecundación
Primera semana
Segunda semana
Tercera semana hasta octava semana.
En la 2da semana
Epiblasto
Hipoblasto
Las células germinales
primordiales se forman en el
Epiblasto
Durante la 5ta semana
empieza el movimiento de
migración
A nivel de la 10 ª torácica
Las células germinales primordiales
en la pared posterior del saco vitelino
migran por el mesenterio dorsal y
forman las crestas gonadales
6t a semana
Formación de los cordones sexuales primitivos
Genes involucrados
Genes involucrados
CGP: Células germinales primordiales
Los cordones sexuales primitivos
Presentan dos zonas
una medular y otra cortical
La zona medular da
origen a los cordones
sexuales primarios con
células de Sertoli y la
cortical degenera.
Los conductos eferentes en
promedio de 5 a 12 se
conectan con la red de testis.
Los cordones sexuales
primitivos de la zona medular
degeneran los de la zona
cortical dan origen a los
cordones sexuales
secundarios y se fusionan
con el epitelio celomico y dan
mas de ellos.
Cascada de la diferenciación y
determinación del sexo
DSS (? DAX - 1)
( SOX9 EXPRESION)
La cresta genital para dar lugar a la gónada
primitiva requiere de la presencia de los
genes WT1 y SF-1
En presencia del cromosoma Y, que tiene
el gen SRY, y del SOX9, se dará lugar a la
formación del testículo con ayuda del factor
de esteroidogénesis-1 (SF-1) ayudado por el
gen DAX1.
Defectos de los genes señalados producen
disgenesia gonadal.
La sobre expresión del DAX1 da origen al
sexo reverso.
Al final del 1er trimestre, las oogonias sufren varias divisiones
mitóticas en la corteza ovárica. Las oogonias se diferencian para
formar oocitos primarios
No hay oogonias presentes en nacimiento
La máxima producción de
ovogonios se alcanza a las 20
semanas de vida fetal
Todos los oocitos primarios ( se forman en el 5 mes de vida fetal)
continúan en diploteno hasta la pubertad.
En los folículos secundarios La FSH estimula la actividad de la enzima AROMATASA. La Aromatasa metaboliza la T a E2
Si la Aromatasa disminuye la Dehidrotestosterona aumenta y promueve la Atresia de los folículos
La influencia de FSH induce en las células granulosas la síntesis de Aromatasa
El estradiol estimula la formación de receptores de LH
Este folículo sintetiza a gran
velocidad Estradiol (E2) y
cuando la concentración de
E2 supera los 200 pg.
este nivel de E2 provoca la
secreción pulsátil de LH y
ésta a su vez provoca la
ovulación
Los espermatozoides maduros se
almacenan en la cola del epidídimo
ESPERMIOGÉNESIS
(diferenciación de espermátidas)
1.
2.
3.
4.
Fase de Golgi.
Fase de Casquete.
Fase de Acrosoma.
Fase de Maduración.
1. FASE GOLGI
Condensación Nuclear, gránulos pro-acrosómicos,
formación del axonema (9x3)+2 por el centriolo
maduro
3.FASE DE ACROSOMA
Orientación en células de Sertoli hacia lámina basal,
Desplazamiento de citoplasma, Formación del Manguito de
microtúbulos, El Centriolo inmaduro forma el cuello o Piezas
de Conexión (9 fibras densas) Las mitocondrias se desplazan a
la región del cuello y forman vaina helicoidal en el Cuello
2.FASE CASQUETE
Formación de la Vesícula Acrosómica sobre el núcleo,
desaparición de poros nucleares
4.FASE DE MADURACIÓN
- Cuerpos Residuales con puentes citoplásmicos
- Liberación de la células de Sertoli a la luz del
túbulo seminífero
Factores que favorecen la capacitacion
TEMPERATURA
PROCEDENCIA DE LOS ESPERMATOZOIDES
PRESENCIA DEL CUMULUS
COMPOSICIÓN DEL MEDIO DE
CAPACITACIÓN
Dura un promedio de 7 horas
Gametogénesis
En la mujer la meiosis
de los ovocitos
primarios se inicia
entre la 18 semana y
20 semana del periodo
fetal
La gametogénesis comienza
durante la pubertad en el
varón, por lo tanto la meiosis
también
Espermiogènesis o Espermateliosis
No se mueven y son
transportados de manera
pasiva hacia el epidídimo.
Donde reciben la acción de la
glicerilfosforilcolina, carnitina y
ac. siàlico
La 1ra división meiotica
(reducción) se inicia aprox.
al 5to mes de vida fetal , se
detiene en profase y se
completa poco antes de la
ovulación en la vida
postnatal
.
iniciada la meiosis en los
ovocitos I, ésta queda
detenida en la profase de
la primera división
meiotica en el periodo de
diploteno
La 2da división
meiotica se
completa después
que el
espermatozoide
ingresa la ovocito
secundario
Si no ha fecundación, el oocito secundario degenera en 12 –18hras después de la ovulación.
La fecundidad disminuye cuando % de formas normales disminuyen <9% Estudios con diseño
retrospectivos muestran disminución en calidad de semen, con diferencias geográficas
Hipospermia: volumen menor de 1 cc
Morfología: hasta un 25% de alteraciones, + 25% infértil.
pH: 7.35 – 7.50.
Numero: 20 a 50 millones/mL 80% normales 80-90% móviles (2
horas) 50-60% móviles (8 horas) 10-20% móviles (30 horas).
Velocidad: 3 mm/minuto.
Nota
En la ovogénesis la segunda división meiotica 4 células hijas
de las cuales 3 son cuerpos polares
Tiempo de vida : 12 a 18 horas.
Los ovocitos se fecundan en las 12 hrs siguientes a la ovulación.
Los espermatozoides no sobreviven más de 48 hrs en el tracto genital femenino. (se reporta hasta 6 días
después) Algunos se almacenan en los pliegues de la mucosa del cuello.
Eje endocrino del H-H-G
FEMENINO
GnRH
HIPOTALAMO MEDIO BASAL
CENTRO TÓNICO (N.arcuato y ventro medial)
(SECRECIÓN BASAL de LH y FSH)
CENTRO CICLICO (pre óptica medial y N.
supraesquiasmático)
(SECRECIÓN PULSÁTIL OVULATORIA de LH y
FSH)
1.TRH
2.SIF
3. PIF
H. Liberadora de tirotropina
Factor inhibidor de somatotrofina
Factor inhibidor de prolactina
Estas 3 hormonas junto con la GnRH intervienen
como hormonas hipotalámicas en el ciclo sexual
Cambios histológicos del endometrio
Caracterizada por
la caída del estrato
compacto y
esponjoso
Caracterizada por el crecimiento del
estrato compacto y aparición
progresiva del estrato esponjoso
Crecimiento máximo del
estrato esponjoso
FASE PREISQUEMICA: Caracterizada por vasoconstricción severa de los vasos sanguíneos endometriales y por que la capa
Basal está indemne
Algunas mujeres experimentan un dolor leve o intenso en el momento dela ovulación y es llamado
MITTELSCHMERZ, puede acompañarse de una pequeña hemorragia procedente del folículo roto.
Otro signo de ovulación es el aumento de la temperatura corporal basal
Se estima que en la mujer inician desarrollo 28 a 36 folículos por ciclo.
El numero es una constante y recibe el nombre de quien la describió
por primera vez.”Ley de la constante folicular de Liptschuts”
A las 20 semanas de desarrollo existen de 6 a 7 millones
de Folículos entre Primordiales.
Al nacimiento existen entre 2 a 4 millones de Folículos. En la pubertad, la mayor parte
de los F Primordiales han pasado a F Primarios y existen alrededor de 100 a 200,000
por cada ovario
Eje endocrino del H-H-G
MASCULINO
FECUNDACIÓN Y IMPLATACIÓN
La fertilización tiene una duración
aproximada de 24 – 30 horas
Espermatozoide capacitado penetra
cúmulus oóforo ayudado por
hialuronidasa de superficie celular,
contacta la zona pelúcida y tiene
reacción acrosómica, evento
exocitótico dependiente de Ca.
Unión primaria ZP3:reversible
Unión secundaria ZP2 :irreversible
Fertilización
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Fertilización
Penetración de la corona radiante
Reconocimiento y adhesión
Reacción acrosómica
Denudación: desprendimiento de la corona radiada
Penetración de la zona pelúcida:
Se secretan acrosina, esterasa y neuraminidasa
Fusión de membranas celulares
Bloqueo de la polispermia: reacción cortical; proteasa que modifica a
la ZP3 e hidroliza a la ZP2
9. Formación de los pronúcleos masculina y femenino
10. Singamia y anfimixis:los pronúcleos rompen su cariotecas(singamia)
se produce la metafase mitótica (anfimixis).- fin de la fertilización.empieza la primera división mitótica de la segmentación del cigoto.
¿Cómo se forman
las molas?
PERIODO EMBRIONARIO Y FETAL
Al ocurrir la primera
división celular los
blastómeros son
asimétricos en su
citoplasma
Primera semana
Fisiológicamente durante el transporte del huevo cigoto por la
trompa uterina ocurre:
1.Autoregulacion del huevo cigoto
2.Presencia de ondas peristálticas.
3.Efecto mecánico del huevo cigoto en las paredes tubaricas
4. Acción de la fibronectina para el desplazamiento.
CRECIMIENTO DEL BLASTOCISTO
300 – 400u
El tiempo entre el periodo Pre Implantatorio y la Implantación se denomina:
VENTANA DE IMPLANTACIÓN y dura +/- 5 días
Eventos celulares y moleculares
1.Aposición
2.Adhesión
3.Intrusión
4. Invasión
Las células del estroma se convierten en células deciduales
produciendo una variedad de sustancias: prolactina,
relaxina,renina y IGF-1
El proceso de decidualización se presenta hacia el día 23 por
influencia de la progesterona.
Reacción Decidual o
Fenómeno de Arias Stella
La implantación se produce entre los 7 y 13 días postfertilización y hay un aumento de los receptores de
Interleuquina 1 del endometrio que favorecen la adhesión e implantación del Blastocisto
Aposición: Ubicación en cara posterior y superior del útero e inmovilización. Se
produce el factor iniciador de la implantación , fibronectina, uteroglobina y
blastoquinina estrógeno dependientes.
Segunda semana
Segunda semana “semana del 2”
La membrana exocelomica de
Heuser reviste el saco
vitelineo primario.
Dara origen al mesenquima del
corion, a los angioblastos a la
estructuración del SV
El amnios esta revestido del mesodermo
extraembrionario somático
El periodo post
fertilización en el que
aparecen vellosidades
corionicas se da entre
los 8 a 13 días
La Vellosidad 3ria se forma a
Finales de la 3ra semana
La Vellosidad 1ria se forma a
inicios de la 2da semana
La Vellosidad 2ria se forma a
inicios de la 3ra semana
3ra semana
Las células que pasan
durante la migración por el
nódulo primitivo
desarrollan: la notocorda,
la placa precordal y del
mesodermo paraxial
Las células que migran y
pasan por el surco
primitivo desarrollan parte
del mesodermo paraxial ,
el mesodermo lateral y el
mesodermo
extraembrionario.
En la determinación del eje antero posterior del embrión trilaminar la
activina es el gen que actúa en la manutención del nódulo primitivo
Corte sagital a través del nódulo y de la línea primitiva que muestra el patrón de expresión de genes que
regulan los ejes craneocaudal y dorso ventral.
Células del futuro extremo caudal del embrión en la zona marginal posterior (PMZ) secretan una
molécula tipo activina, un miembro de la familia TGF-B. Esta proteína determina la posición de la línea
primitiva en el extremo caudal del disco.
Una vez que la línea primitiva esta formada y la gastrulación se está llevando a cabo, la proteína
morfogenética del hueso (BMP-4 actúa, con el FGF para ventralizar al mesodermo en estructuras
intermedia y de la placa lateral).
Goosecoid regula (activa) la expresión de cordina, y el producto de este gen junto con nogina y
folistatina, antagonizan la actividad de BMP-4, dorsalizando. al mesodermo en notocorda y mesodermo
paraxial para la región de la cabeza.
La expresión tardía del gen Brachyury (T) antagoniza a BMP-4 para dorsalizar al mesodermo en las
regiones caudales del embrión.
Disgenesia
caudal
• Mutación del gen T
(Brachyury)
Ocurre porque en el extremo
caudal del embrión hay
insuficiencia en la formación del
mesodermo
Goosecoid activa la expresión
de cordina, nogina y
folistatina que son
inhibidores de BMP-4
contribuyendo a la regulación
del desarrollo de la cabeza
embrionaria.
El factor de transcripción
HFN-3B mantiene la
actividad del nódulo
primitivo o de Hensen
El gen T (Brachyury) regula
la formación del mesodermo
dorsal en la región media y
caudal del embrión.
Teratoma sacrococígeo
Según la localización, Altman y cols han clasificado
los teratomas sacrococcígeos en 4 tipos:
• Tipo I: Predominantemente externo, con mínimo
componente presacro. Es el más común y el menos
maligno.
• Tipo II: Externo con componente intrapélvico
significativo.
• Tipo III: Externo con una masa pélvica.
Predominantemente con extensión hacia el
abdomen.
• Tipo IV: Enteramente presacro, sin presentación
externa o extensión pélvica significativa.
Generalmente por persistencia de la línea primitiva o por células germinativas primordiales que no migran a las crestas
gonadales se da mas frecuentemente en niñas que en niños relación 4/1.Dx prenatal con ecografía 2do y 3er T
Vesículas llenas de morfógenos
(como el sonic hedgehog y el
ácido retinoico) son secretadas
por el lado derecho del nodo
embrionario y transportados a
la izquierda por el flujo nodal.
La uretra es de origen
endodérmico
Cresta neural
Mesodermo paraxial
Mesodermo lateral
Plegamientos del embrión: cefalocaudal
Al principio de la cuarta
semana los
plegamientos de los
planos medio y
transversal convierten
al disco embrionario
trilaminar aplanado en
un embrión cilíndrico
en forma de C
Plegamientos del embrión: lateral
El plegamiento lateral se produce por el rápido crecimiento de la medula espinal y de los somitas.
Angiogénesis temprana
Durante la angiogénesis el modelado y la estabilización de los vasos sanguíneos es
regulada por el PDGF y TGF-B
La membrana cloacal por
ectodermo y endodermo
del saco vitelino
Morfología externa o fenotípica
del periodo embrionario
Características principales
El desarrollo embrionario se puede dividir en tres fases
1. Crecimiento
2. Morfogenia
3. Diferenciación
4TA SEMANA
Al inicio el embrión es
casi recto con 4 a 12
somitas
4TA SEMANA
Día 24 son visibles los
arcos faríngeos 1ro y 2do
Día 26 se ven 3 pares de arcos faríngeos
y el neuroporo rostral se cierra. Aparece
una proyección caudal curvada
A finales de la cuarta semana se aprecia
el 4to par de arcos faríngeos y las
yemas de las extremidades inferiores.
5TA SEMANA
La cara entra pronto en contacto con la prominencia cardiaca
El segundo arco faríngeo de crecimiento rápido sobrepasa a los arcos tercero y cuarto,
formando una depresión ectodérmica lateral en cada lado, el seno cervical.
Las yemas de las extremidades superiores
tienen forma de paleta y las inferiores son
semejantes a aleta
El reborde
mesonéfrico: Indica
el lugar donde se
desarrolla el riñón
El segundo arco faríngeo de crecimiento rápido sobrepasa a los arcos tercero y cuarto,
formando una depresión ectodérmica lateral en cada lado, el seno cervical que desaparece por
completo durante el desarrollo ulterior.
6TA SEMANA
Extremidades superiores muestran una diferenciación regional en los codos y se desarrollan placas de
las manos de gran tamaño, en estas se empiezan a desarrollar los rayos digitales
Aparecen montículos auriculares entre los dos primeros arcos faríngeos y el surco luego se convierte en el meato
acústico externo y los montículos situados alrededor se fusionan y forman el pabellón auditivo del oído externo
Los embriones muestran movimientos espontáneos como la torsión del tronco y
extremidades. El tronco y el cuello han empezado a enderezarse.
Los embriones muestran repuestas reflejas
7MA SEMANA LCN:10-14 mm
La comunicación entre el intestino primitivo y el saco vitelino se reduce al tallo vitelino
Aparece la hernia umbilical fisiológica
Al final de la 7MA semana ha iniciado
la osificación de los huesos de la
extremidades superiores
8va SEMANA
Aparece plexo vascular del cuero cabelludo.
A lo largo de esta semana inicia la osificación en los miembros inferiores.
Al final de la semana se puede observar todas las regiones de la extremidades, los
dedos se han alargado y están completamente separados y desaparece la cola.
Hay movimientos intencionales de las extremidades. Los parpados empiezan a unirse
Pabellones auriculares empiezan a adquirir su forma final. Aun es difícil identificar el sexo fenotípico.
Patología de la 5ta semana
5ta semana: Quiste cervical
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
GIFT: transferencia de gametos (óvulo
y espermatozoide) a la trompa, antes
de que ocurra la fertilización.
ZIFT: transferencia de
cigotos a la trompa (antes
que ocurra la división).
TET: transferencia
de embriones (de
4 células) a la
trompa.
Comprende 3 etapas definidas:
1. Recuperación de ovocitos
2. Inseminación, Fertilización
y Cultivo de Embriones
3. Transferencia
de
Embriones
Placenta y membranas
extraembrionarias
Embriogenia y patología
El amnios esta revestido del mesodermo
extraembrionario somático
El periodo post
fertilización en el que
aparecen vellosidades
corionicas se da entre
los 8 a 13 días
La Vellosidad 3ria se forma a
Finales de la 3ra semana
La Vellosidad 1ria se forma a
inicios de la 2da semana
La Vellosidad 2ria se forma a
inicios de la 3ra semana
Membranas
extraembrionarias
Saco vitelineo
Alantoides
AMNIOS
El liquido amniótico es un
trasudado(menos 3g/dl) del
plasma materno.
Formado por una capa única de células ectodérmicas
extraembrionarias revestida por otra capa no vascularizada de
mesodermo extraembrionario.
Existen 2 fases de producción del LA : La primeras abarca las 20 semanas en el liquido
es muy similar a los líquidos fetales. Luego en la segunda fase predomina la
contribución de la orina fetal ,de la filtración de vasos sanguíneos cercanos al corion
liso, dela filtración de vasos fetales del cordón umbilical y de la placa corial.
PATOLOGÍA DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Se define polihidramnios como un volumen mayor de
1,500 –2000 ml.
• Se define oligoamnios cuando el liquido es menor de
200 a 500 ml.
Índice de Phelan o ILA
Causas de polihidramnios
Atresia esofágica
Eritroblastosis fetal
Tratamiento : Amnioreduccion drenar de 1500 a 2000 ml a razón de 500 ml /hr
indometacina 25mg VO cada 6 horas o 1,5 a 3 mg /kg /día disminuye la producción de orina fetal
Causas de oligoamnios
Tratamiento : Hidratación materna ,derivación intrauterina de la orina fetal y amnioinfusion
Placenta
Cumple una función decisiva en la
nutrición, crecimiento y metabolismo
fetal, y desarrolla una actividad
endocrina muy importante.
Su formación comienza a partir del 9º
día pos fecundación
(trofoblasto), pero no alcanzará su
estructura definitiva (división en
cotiledones) hasta el 5º mes.
La placenta actúa como barrera, como lugar de intercambio materno-fetal, y en la
formación de sustancias con funciones endocrinas
Función de barrera: evita la comunicación directa entre la circulación materna y la fetal, así como el paso de determinadas
Transferencia placentaria: la llegada de nutrientes maternos al feto puede producirse gracias a diversos mecanismos
Transferencia placentaria
•
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•
•
•
Difusión simple: pasan por gradiente de concentración, al encontrarse en mayor
concentración en sangre materna. Es el mecanismo usado por los gases (O2, CO2),
agua, y la mayoría de electrólitos. No consume oxígeno.
Difusión facilitada: es característico de la glucosa. Aunque hay diferencia de
gradiente (la cantidad de glucosa es mayor en sangre materna que en la fetal), nos
aseguramos su paso al feto por medio de difusión facilitada.
Transporte activo: hierro, aminoácidos y vitaminas hidrosolubles. Están a mayor
concentración en sangre fetal, por eso necesitan luchar contra gradiente para
pasar al feto.
Pinocitosis: moléculas de gran tamaño (lipoproteínas, fosfolípidos, anticuerpos
IgG, determinados virus).
Soluciones de continuidad: la existencia de pequeñas roturas placentarias puede
permitir el paso de células intactas (hematíes).
Es necesario recordar que algunas sustancias como la insulina o heparina no
pueden atravesar la placenta.
La membrana placentaria alcanza un espesor de 1 a 2 um el
citotrofoblasto a desaparecido en su totalidad.
Función endocrina de la placenta
• Gonadotropina coriónica humana (HCG). Es la
encargada de mantener el cuerpo lúteo. Tiene
una función biológica parecida a la LH.
INTERÉS CLÍNICO.
• Diagnóstico de gestación: se detecta en sangre materna a partir de la implantación, y en orina a partir
de la 5ª semana de amenorrea. (Es la sustancia que detectan en orina los tests de gestación). Pueden
existir falsos negativos.
• Diagnóstico de patologías obstétricas: niveles aumentados, pueden orientar hacia embarazo molar,
gemelar, cromosomopatías o tumores productores de HCG: niveles disminuidos sugieren un aborto.
También se usa en el diagnóstico y control de la gestación ectópica.
Función endocrina de la placenta
• Lactógeno placentario (HPL). Va a asegurar el suministro de
glucosa fetal. Se detecta en sangre en los 5-6 días
postimplantación, aumentando progresivamente sus niveles a
lo largo de la gestación (meseta a las 34-36 semanas), pues se
encuentra en relación con la masa placentaria.
ACCIÓN FISIOLÓGICA.
• Asegurar el suministro de glucosa: estimula la lipólisis, y los ácidos
grasos formados disminuyen la acción de la insulina (sobre todo a partir
de la segunda mitad del embarazo).
• Preparación de la glándula mamaria para la lactancia: su importancia
es muy inferior a la de la prolactina.
• Pequeña acción como hormona de crecimiento fetal.
PROGESTERONA
La progesterona sintetizada por el cuerpo lúteo
materno durante las 7-10 primeras semanas es
fundamental para el comienzo de la gestación,
y a partir de la 10-12ª semana, la producción de
progesterona se debe fundamentalmente a la
placenta. El principal precursor de la
progesterona es el colesterol materno, y ésta
sirve como importante precursor en la
esteroidogénesis fetal.
ESTRÓGENOS
Estradiol y estrona: formados a partir de
DHEA de las suprarrenales maternas y fetales.
Estriol: para su biosíntesis es necesario un
precursor (90% fetal) que posteriormente es
sulfatado y aromatizado en la placenta . Es,
por tanto, necesaria la integridad del hígado y
las suprarrenales fetales para su formación de
ahí su utilidad como marcador de bienestar
fetal.
PATOLOGÍA DE LA PLACENTACIÓN
Placenta acreta 80% Se inserta al miometrio sin invadirlo
Placenta increta 15%: Las vellosidades invaden el miometrio
Placenta percreta 5%: Las vellosidades penetran la pared uterina
Placenta previa
Factores de riesgo
Paridad: aumenta con la paridad, el 80% de
los casos se presenta en multíparas.
Antecedente de placenta previa la tasa de
recidiva es del 4-8%.
Edad materna: más frecuente por encima de
los 35 años.
Antecedentes de legrados uterinos previos.
Antecedentes de cesáreas anteriores.
ALANTOIDES
Periodo fetal
Cambios de algunos elementos químicos en el
período fetal (Widdowson EM, 1974)
E.G.
(sem)
13
Peso
(gr)
30
Agua
(gr)*
900
Grasa
(gr)*
5
Calcio Hierro
(gr)* (mgr)*
3.0
-
23
500
880
6
4.4
56
26
1000
860
10
6.1
65
31
1500
847
23
6.8
68
35
2500
776
74
9.0
95
40
3500
686
160
10.2
95
* Por kilo corporal
Principal factor que promueve el crecimiento durante el desarrollo antes y después del
nacimiento es el factor de crecimiento similar a la insulina I ( IGF-1), que tiene efectos
mitògenos y anabólicos posteriormente esta a cargo de la Hormona de crecimiento.
Clasificación del
recién nacido
Por peso:
Macrosómico
igual ó > 4000g
Adecuado
2500- 3999
Bajo peso
< 2500
Muy bajo peso
< 1500
Extrem. Bajo peso < 1000
Por edad gestacional:
Pretérmino: gestación < 259 d
(<37 sem)
A Término: gestación 259- 293 d
(37-41.6 sem)
Postérmino: gestación > 293 d
(42 sem o >)
Por peso para edad gestacional:
Grande: > 90 percentil
Adecuado: 10 - 90 percentil
Pequeño : < 10 percentil
Retardo del crecimiento intrauterino
Crecimiento fetal por debajo del Percentil 10, o 2 Desviaciones estándar bajo el peso promedio para la
Edad Gestacional.
Tipo
Característica
Inicio
Apariencia
I
Simétrico
Precoz
Hipoplásico
II
Asimétrico
Tardío
Hipotrófico
La fecha del parto se indica de manera más exacta en 266 días o 38 semanas después de la fertilización .
La fecha se calcula a partir del primer día del último período menstrual, restándole tres meses y se suma 7
o 10 días REGLA DE NAGELE.
Estática fetal
Situación. Es la relación entre feto y la vertical uterina: longitudinal, transversa,
u oblicua.
Presentación. Es la parte fetal que está en relación con la pelvis materna, la
que se «presenta» a la pelvis: cefálica, pelviana
Posición. Orientación respecto a la pelvis: anterior o púbica, posterior o sacra,
derecha, izquierda. Precisa un punto de referencia.
Actitud. Es la relación que tienen entre si las diferentes partes fetales. En las
presentaciones cefálicas corresponde al grado de flexión: vértice, sincipucio,
frente y cara.
Fases del trabajo de parto
Fase expulsiva
Medicina Fetal y fisiología fetal
HEMATOLOGIA FETAL
A pesar del bajo nivel de pO2 circulante, la sangre fetal es capaz de transportar grandes
cantidades de oxígeno desde la placenta a diversos órganos fetales debido a:
•1) Poliglobulia : El Hto fetal es de 60-65%, con hematíes inicialmente nucleados y vida media
corta.
• 2) Hemoglobina fetal (HbF) : tiene mayor afinidad por el oxígeno, aún con valores de pO2
muy bajos. La curva de disociación de la oxihemoglobina fetal se halla desplazada a la
izquierda respecto a la de la madre : la menor concentración de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG)
en los eritrocitos fetales, determina menor disociación de la hemoglobina, pudiendo
transportar mayor cantidad de oxígeno.
• Los factores de la coagulación están disminuidos respecto al adulto, debido en parte a un
déficit fisiológico de vitamina K, por no estar aún desarrollada la flora intestinal.
Producción de hemoglobina fetal
La curva de disociación de la oxihemoglobina fetal se halla
desplazada a la izquierda respecto a la de la madre
La menor concentración de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) en los eritrocitos
fetales, determina menor disociación de la hemoglobina, pudiendo
transportar mayor cantidad de oxígeno.
Contenido glucógeno hepático (mgr glucosa/gr peso toral)
Contenido de glucógeno hepático en
feto/RN AEG (Shelley HJ, 1966)
Nacimiento
60
50
40
30
20
10
0
26
28
30
32
34
36
Edad Gestacional (sem)
38
40
0
5
10
Edad Postnatal
(hr)
EMBARAZO MÚLTIPLE
Gemelos dicigóticos
Implantación de blastocistos por separado
Gemelos dicigóticos
Implantación de blastocistos en cercanía
EMBARAZO MÚLTIPLE: Gemelos monocigotos
Síndrome feto transfusional
Anticoncepción
1.
2.
3.
4.
5.
La ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA masculina (vasectomía) y femenina
(bloqueo tubárico), son los métodos más eficaces, al mismo nivel que los
modernos ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.
El DIU es el siguiente en eficacia .
Le siguen el DIAFRAGMA Y PRESERVATIVO, a un nivel de eficacia similar
entre sí.
Algo menos eficaz es la ESPONJA.
Menos eficaces se muestran los MÉTODOS NATURALES como los del
ritmo, temperatura, etc., y por debajo de ellos, el COITO INTERRUMPIDO
Anticoncepción DIU
MECANISMO DE ACCIÓN.
Produce una reacción inflamatoria aséptica en el endometrio que
evita la implantación, debido a la introducción de un cuerpo extraño
(También provoca una alteración de la respuesta inmunológica
sistémica (aumento de IgA, G, M). La carga del dispositivo alteraría
algunas enzimas endometriales dificultando tanto la fertilización
como la implantación, y además produce un ligero traumatismo en el
endometrio y el embrión, que favorecería un aborto
DIU CON LEVONORGESTREL
La hormona se libera gradualmente en el útero, y actúa localmente a
ese nivel de varias formas: reduciendo el crecimiento del endometrio,
lo que reduce el sangrado menstrual tanto en cantidad como en
duración, espesando el moco del canal cervical, lo que dificulta el
paso de los espermatozoides y suprimiendo el movimiento normal de
los espermatozoides en el interior del útero. Este DIU, a diferencia de
los otros, permite una aumento de los niveles de hemoglobina y
ferritina, reduce el riesgo de enfermedad inflamatoria pélvica y reduce
el riesgo de embarazo ectópico respecto a otros DIUs. También
reduce la incidencia de miomas y mejora la dismenorrea.
ANOMALIAS CONGÉNITAS
CEFÁLICA
SHH
SHH
Línea media
Eje céfalo caudal
POSTERIOR
ANTERIOR
HOX
Segmentación e
en el eje
longitudinal
CAUDAL
GRACIAS!