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REVISTA DE Patología Respiratoria
Volumen 18 • Suplemento 1 • Abril 2015
curso neumomadrid: novedades en enfermedades respiratorias
Cribado del cáncer de pulmón
L. Puente-Maestu
Servicio de Neumología Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón (IiSGM).
Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid (UCM). Madrid.
Rev Patol Respir. 2015; 18(Supl.1): S105-S106
El cáncer de pulmón es el cáncer con más mortalidad. Por
sí solo, causa tantas muertes como los cánceres de próstata,
colon y mama juntos. En España se estima que hay unos
25.000 nuevos casos de cáncer de pulmón al año y es la
principal causa de muerte por cáncer en los varones y la tercera en las mujeres. La supervivencia a los 5 años está en el
11%, pero si se descubren en estadio IA es superior al 70%.
El cribado del cáncer de pulmón es una idea que viene
rondado a ya desde hace tiempo, sin embargo los estudios
de cribaje mediante radiografía o citología de esputo no
mostraron que se aumentase la supervivencia cuando se
eliminaba el sesgo de diagnóstico precoz (es decir, que el
procedimiento no cambia la historia natural del paciente, pero
el paciente sabe antes que padece la enfermedad). El mayor
estudio de cribado con radiografía, el estudio PLCO (Prostate,
Lung, Colorrectal and Ovarian cáncer screening trial) en el
que se incluyeron 154.901 participantes entre 1993 y 2001,
aleatorizados en 2 grupos (radiografía/ atención habitual). La
mortalidad acumulada por cáncer de pulmón fue la misma
en ambas ramas.
Ante la falta de resultados de la radiografía, se pensó
que la tomografía computarizada (TC), al tener la capacidad detectar nódulos más pequeños, quizá podría descubrir
la enfermedad en una etapa suficientemente precoz para
modificar su pronóstico. Con esta hipótesis se hicieron varios estudios como el International-Early Lung Cancer Action
Project (I-ELCAP) en el que estudió una cohorte de 31.567
sujetos con alto riesgo de cáncer de pulmón, se encontraron
484 cánceres (el 85% en estadio I) y se vio una supervivencia estimada del 88% a 10 años. Otros estudios de cohortes
has mostrado resultados similares. Por su diseño en estos
estudios no se controlaron los sesgos de diagnóstico precoz,
sesgos de superviviencia selectiva (diagnosticar tumores de
muy lento crecimiento, con fases preclínicas prolongadas) y
sobrediagnóstico (diagnosticar tumores que no influirán en
la esperanza de vida de los sujetos); sin embargo, probado
el concepto y para minimizar estos sesgos se llevó a cabo
un estudio aleatorizado en 53.434 participantes, el National
Lung Screening Trial (NLST), comparando el cribaje mediante
Revista de Patología Respiratoria Vol. 18 Supl. 1 - Abril 2015
TC de baja radiación (TCBR) y con radiografía de tórax. Se
incluyeron sujetos entre 55 y 74 años, fumadores o exfumadores con una dosis acumulada > 30 paquetes-año y se
definió como hallazgo positivo cualquier nódulo pulmonar no
calcificado mayor de 4 mm. En el 39% de los participantes se
hallaron nódulos de los cuales de los que 96% fueron falso
positivos. Se detectaron 649 cánceres en el brazo TCBR y 279
en el brazo radiografía. La mayoría de los casos se solucionaron con seguimiento radiológico y soló en el 1,2% de los
sujetos sin cáncer se hicieron una broncoscopia o punción, y
el 0,7% por un procedimiento quirúrgico. 16 pacientes murieron dentro de los 60 días posteriores a los procedimientos
diagnósticos, 10 sin cáncer. Tanto la mortalidad por cáncer
de pulmón como por cualquier causa se redujeron un 20%
y 6,7% respectivamente. Tras los resultados del NLST se
han hecho nuevos estudio de confirmación más pequeños,
algunos de ellos negativos, pero con poco poder estadístico.
A raíz del NLST, varias sociedades científicas han incluido
el cribado del cáncer de pulmón en sus guía clínicas o han
manifestado su opinión. El Colegio Americano de Médicos del
Tórax (ACCP), la Sociedad Americana de Oncología (ASCO),
y la Sociedad TorácicaAmericana (ATS) han consensuado
una guía clínica que recomienda ofrecer cribado del cáncer
de pulmón con TCBD a los sujetos que tengan exactamente
las mismas características que los del NLST, después de
haberles informados con detalle sobre los riesgos y beneficios que comporta el cribado, y siempre que se realice en
centros de características parecidas a los incluidos en el
NLST. Recientemente SEPAR y NEUMOMADRID han declarado
públicamente su apoyo al cribado del cáncer de pulmón, pero
las autoridades sanitarias alegan que se requiere un gran
esfuerzo. Para dar una idea de la dificultad organizativa y de
los costes que entrañarían un programa de cribado de cáncer
de pulmón hay que tener en cuenta que el de personas que
se deberían estudiar aproximadamente 1.300.000 en España
y unas 180.000 en la CM. En base a esto, el Ministerio de
Sanidad no incluye el cribado de cáncer de pulmón entre las
prestaciones obligatorias del SNS, considerando que el esfuerzo debe ir destinado a programas de cesación tabáquica.
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