Download Influenza aviar: repersusiones en salud humana

SU IMPORTANCIA Y POSIBLES REPERCUSIONES
EN LA SALUD HUMANA
MANUEL PIZARRO Y ENRIQUE TABANERA
Facultad Veterinaria, UCM
L
a influenza o gripe es una enfermedad respiratoria aguda, muy contagiosa, que afecta a
mamíferos y aves, producida por virus influenza de los tipos A, B,C (grupos antigénicos), de la
familia Orthomyxoviridae. Se han establecido
numerosos subtipos que afectan al hombre, cerdo,
caballo y aves. Algunos subtipos son exclusivos de
una especie y otros pueden ser comunes a varias;
pero la mayoría de ellos pueden afectar a las aves.
Los diferentes subtipos del virus influenza tipo
A, se han establecido de acuerdo a sus antigenos
de superficie: hemoaglutinina y neuraminidasa, la
primera se designa con una H, y la segunda con N.
Dentro de la H se describen 15 diferentes que se
designan: H1, H2, H3,.....H15; y en la N se describen 9, que se designan: N1, N2,...N9.
Se han aislado numerosos subtipos de virus, con
muy diferente patogenicidad, desde avirulentos a
altamente patógenos; clasificándose en:
Virus de baja patogenicidad (midly pathogenicity): Se clasifican de acuerdo a su capacidad de
infectar y a la mortalidad que producen en embriones de pollo de diferentes edades; así como por su
capacidad de formación de placas en cultivos de
fibroblastos de pollo, añadiendo o no tripsina al
medio.
Virus de alta patogenicidad (hight pathogenicity): producen la muerte al embrión de 12-18 días
de incubación.
En algunos casos o brotes ha
existido dificultad para caracterizar la patogenicidad del virus,
como en los: “Turkey-England1979”, “Chiken-Alabama-1975”,
o “Chiken-Pennsylvania-1983”,
debido a que se aislaron diferentes tipos de virus, o bien las lesiones variaron mucho por las infecciones secundarias.
Los virus considerados de alta
patogenicidad en las aves son los
H5 y H7, y se han identificado
periódicamente en los últimos
años en Australia (H7), Inglaterra (H7), Sudáfrica (H5), Irlanda
(H5), Mejico (H5), Pakistan (H7)
y USA (H5 y H7). En el caso concreto de los Estados Unidos de América se han aislado en numerosas ocasiones, así entre 1960-1990 se han aislado hasta 10 casos de virus H5 o H7; los más
frecuentes fueron H5N2 y H7N1.
La mayoría de estos brotes no fueron extensos y
aunque presentaron síntomas y lesiones los animales, fueron controlados rápidamente. En los años
83-84 aparecieron numerosos brotes de virus patógenos en los Estados Unidos, que fueron controlados mediante sacrificos masivos de granjas afectadas; concretamente en este brote se observaron
cambios en la patogenicidad de los virus aislados,
por lo que se consideró que pasó el virus de baja a
alta patogenicidad. Este hecho también ocurrió en
otro brote en Méjico en 1994-1995, y en Italia en
1999-2000.
Un caso curioso fue el brote que se inició en
enero de 1993 en los Estados Unidos. El problema
empezó en granjas de pavos, que presentaban algunos signos respiratorios y baja mortalidad. Inicialmente se detectó un aumento de anticuerpos frente a virus H5N2, pero no se aisló ningún virus. A
finales de ese mes se sacrificaron 4 lotes de pavos
considerados afectados, procediéndose a un vacío
sanitario, y a primeros de febrero se enviaron al
matadero numerosos lotes de aves de los alrededores, y se inició una supervisión Federal investigando posibles virus H5N2. El virus aislado se denominó CK/PA/93, y poco después fue detectado en
New York, Pennsylvania, New Jersey, Maryland y
Virginia. Fue considerado del subtipo H5, aunque
se determinó que difería en sus
cadenas de aminoácidos de los
típicos virus H5.
Posteriormente, se llevaron a cabo
experimentos para determinar su
patogenicidad, tanto del virus aislado, como de algunas variantes
obtenidas. Para ello se inocularon
embriones de 14 días de incubación, pollos de 4 semanas y gallinas adultas; en estas últimas llegó
a producir muertes y aves enfermas. Así mismo, se comprobó que
su secuencia de aminoácidos difería de las típicas de virus altamente patógenos, del subtipo H5N2,
por todo ello se concluyó que este
virus era considerado “No alta-
“La aparición de
variantes víricas de
diferente
patogenicidad en un
mismo foco parece
clave en el desarrollo
de la mayoría de
brotes graves de la
enfermedad”
A v i c u l tu ra
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mente patógeno”; así, nunca llegó a presentar la
patogenicidad de los aislados de 1983 y 1986. Sin
embargo en los estudios realizados también se concluyó que las “características observadas sugieren
que este virus presenta un potencial de patogenicidad muy importante por sus variantes”.
Otros virus que se han aislado en aves son: H1N1
en pavos (aunque se trata de un virus considerado
porcino). H4N8, H4N6 y H3N8 en aves exóticas.
H10N7 en aves corredoras. Un caso muy grave fue
el aislamiento de H5N1 en pollos y personas en
Hong Kong (1997), foco considerado muy importante por la afectación y mortalidad humana. Y finalmente en los focos del norte de Italia de 1999-2000,
se aisló un H7N1 clasificado de baja patogenicidad. Este último aislado europeo, también comenzó de forma discreta como virus de “baja patogenicidad” en marzo de 1999, sin embargo a partir de
diciembre de ese año y hasta abril de 2000, se diagnosticaron 413 casos de influenza de “alta patogenicidad”. En estos casos también se detectaron cambios en la cadena de aminoácidos.
En resumen, dos son las características que
hacen importante a estos virus desde un punto de
vista epizootiológico:
Son virus genéticamente lábiles, lo que les confiere una gran variabilidad antigénica.
Estos virus pueden intercambiar su material
genético con otros subtipos de otras especies de
virus influenza y recombinarse, originando nuevos
subtipos distintos de los de procedencia (siempre
que se encuentren simultáneamente en el mismo
huésped)
IMPORTANCIA EN AVICULTURA:
La influenza es una enfermedad muy importante en avicultura, ya que posee una distribución cosmopolita, que puede afectar a la mayoría de las
aves (en teoría a todas y de cualquier edad), y que
sobre todo es vehiculada por aves acuáticas (principalmente marinas y migratorias que actúan como
reservorios), por lo que su control es muy dificultoso. Su aparición es de declaración obligatoria, y
da lugar a una serie de medidas que pasan por la
paralización del mercado en zonas afectadas e
incluso sacrificio de animales, con graves pérdidas
económicas para el sector. La especie más frecuentemente afectada es el pavo, aunque se han
observado casos en pollos, cinegéticas, acuáticas,
psitácidas, paseriformes, corredoras, otras aves exóticas, etc. Y el virus ha sido aislado de la mayoría
de aves silvestres, incluidos gorriones, palomas y
tórtolas.
Como hemos indicado, la aparición de variantes
víricas de diferente patogenicidad en un mismo foco
es un hecho que inicialmente lleva al confusionismo, y sin embargo parece clave en el desarrollo de
la mayoría de brotes graves de la enfermedad. Así,
según la OMS, recientes investigaciones han demostrado que los virus de baja patogenicidad, pueden
mutar a virus de alta patogenicidad después de circular durante cortos periodos de tiempo por las
granjas de aves infectadas.
CLÍNICA:
La enfermedad puede mostrar numerosas formas
dependiendo de la patogenicidad del virus, observándose incluso infecciones extensas por virus considerados poco patógenos.
Las formas más comúnmente observadas son:
- Asintomática, con discreto descenso de producción y mortalidad en ponedoras.
- Respiratoria, con dificultades en respiración y
edema de cabeza, con depresión.
- Digestiva, con diarreas, uratos en riñón (por
deshidratación).
- Neurológicas, con signos nerviosos y oculares.
- Muertes rápidas sin signos previos (alta mortalidad).
LESIONES:
Muy variables, dependiendo del virus y de las
infecciones secundarias. No existen lesiones patognomónicas, aunque con frecuencia se observa:
Formas poco patógenas: traqueitis catarral con
congestión y exudados serosos o hemorrágicos,
sinusitis, aerosaculitis, conjuntivitis y neumonía
intersticial con engrosamiento de tabiques
interatriales de pulmones.
Formas altamente patógenas (Peste aviar):
Hemorragia y necrosis en crestas y piel de
la cara, hemorragias en serosas y vísceras, hemorragias en proventrículo e intestino, neumonía intersticial, nefritis, encef a l i t i s l i n f o c i t a r i a , c o n j u n t iv i t i s ,
miocarditis, adrenalitis, pancreatitis, miositis, necrosis linfoide generalizada, vasculitis con necrosis endotelial y trombosis en arteriolas.
DIAGNÓSTICO:
Se puede hacer diagnóstico serológico
(agar gel precipitación, ELISA, inhibición
A v i c u l tu ra
de la hemoaglutinación); sin
embargo, en el inicio de un brote
se tiene que aislar y tipificar el
virus, además es una enfermedad
de declaración obligatoria. Si se
confirma un virus altamente patógeno se recomienda sacrificio
inmediato del lote afectado. Si se
diagnostica un virus poco patógeno es muy importante aislar el foco.
TRATAMIENTO Y CONTROL:
No existen medicamentos
efectivos, los antibióticos sólo
limitan las infecciones bacterianas secundarias. La única
medida de control es la bioseguridad, con especial control de aves silvestres y cuarentena estricta de aves de
jaula a la importación. Sobre
todo en invierno es muy
importante controlar las aves
silvestres que entran a comer
a las naves de pavos. El virus
también puede ser vehiculado
por personas o materiales que penetren a la granja.
No se permite la vacunación, sólo se realiza en Estados Unidos en focos de patogenicidad moderada.
“Hasta el momento
todas las infecciones
humanas están
ligadas a personas
en contacto directo y
estrecho con aves”
POSIBLES REPERCUSIONES EN LA SALUD HUMANA
Muchos Veterinarios nos hemos hecho una pregunta: ¿Por que se han desatado las alarmas en las
agencias internacionales de control de epizootias
y en la opinión pública en general?.
El primer caso del que se tiene constancia cierta de infección de un hombre por el VIA es el brote
de 1997 en Hong Kong por una cepa H5N1 en el
que se vieron afectadas 18 personas (6 murieron);
en el año 1996, en Inglaterra, se aisló del ojo de
una mujer con conjuntivitis, cuidadora de patos, un
virus aviar H7N7. En 1999 en Hong Kong se aisló
un VIA H9N2 de 2 jóvenes con transtornos respiratorios leves. En 2003, en Holanda, se confirmaron 83 casos de contagio humano por un virus
H7N7, la mayoría con síntomas leves excepto un
veterinario que visitaba las granjas afectadas y que
murió de un ARDS relacionado con la infección por
VIA H7N7. Pero ha sido el brote de VIA en Asia a
finales de 2003 en el que hasta la fecha se han contagiado numerosas personas; así a primeros de
febrero la OMS reconoció 17 casos con 12 fallecimientos en Tailandia y Vietnam; aunque esta organización solo indica casos confirmados en laboratorio, reconociendo que posiblemente haya habido
más de 20 muertes en estos dos países.
Este último es el brote actual, el cual a mediados de Diciembre estalló en varios países asiáticos,
por cepas de alta patogenicidad que ha afectado
tanto a pollos como a patos, detectándose también
en aves salvajes y en cerdos. Lo más
sorprendente para la OMS es que la
infección apareció simultáneamente
en varios países, por lo que lo consideran un hecho sin precedentes y de
gran preocupación tanto para la salud
humana como animal. Aunque por
otro lado, existen sospechas de que el
virus haya circulado de forma incontrolada antes de su declaración. Particularmente alarmante, en términos de
riesgo para la salud humana, es la detección de la
cepa H5N1, de la que se sabe que ha sido capaz
de saltar la barrera interespecífica, causando graves
enfermedades en el hombre en dos ocasiones en el
pasado reciente y en la actualidad en países como
Vietnam y Tailandia.
Las razones de la alarma actual se deben a los
siguientes factores:
- La cepa responsable del brote es el VIA H5N1,
que como sabemos es capaz de romper la barrera
entre especies.
- El foco de VIA ha coincidido en el tiempo y
área con otro problema diferente, que es el “síndrome respiratorio agudo y severo” por coronavirus (del que sospecha un origen animal).
- La posibilidad de que la situación actual evolucione hacia una pandemia ya que se sabe que los
virus influenza aviar y humano pueden recombinarse cuando infectan simultáneamente a una persona, originando un nuevo virus frente al que no
habría inmunidad y que de tener suficientes genes
humanos podría producirse una transmisión directa persona-persona, hecho que en la actualidad no
se ha producido.
Hasta el momento todas las infecciones humanas están ligadas a personas en contacto directo y
estrecho con aves y no se ha demostrado transmisión de persona a persona; por lo que debemos considerar la influenza humana por virus aviares como
casos raros y aislados. Por todo lo cual la hipótesis
improbable de recombinación entre dos cepas víricas que infecten simultáneamente a un mismo hospedador, que sería la causa de alarma para la salud
humana, pensamos que es muy difícil que se de en
la práctica.
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