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Contenido
I. TÓRAX
W. RICHARD WEBB, M.D.
1. Introducción a la TC de tórax: técnicas de TC torácica .
TC helicoidal: tipos . . . . . . . . . . . . . . .
TC helicoidal de tórax: principios generales
TC helicoidal de tórax: protocolos . . . . . .
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2. Mediastino: introducción y anatomía normal
. . . . . . . . . . . . . . .
3
3
4
6
11
Anatomía normal del mediastino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Anatomía cardíaca normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Espacio retroesternal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
3. Mediastino: alteraciones vasculares
Alteraciones aórticas . . . . . . . . . .
Vena cava superior y grandes venas .
Arterias pulmonares . . . . . . . . . . .
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4. Mediastino: alteraciones de los ganglios linfáticos
y masas mediastínicas . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Grupos de ganglios linfáticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Aspecto de los ganglios linfáticos en la TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnóstico diferencial del aumento del tamaño
de los ganglios linfáticos mediastínicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnóstico de las masas mediastínicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Masas del espacio prevascular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumores tímicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Masas del espacio petraqueal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Espacio subcarínico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Masas de la ventana aortopulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mediastino retroesternal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Masas paravertebrales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Alteraciones mediastínicas difusas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Corazón y pericardio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Masas paracardíacas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5. Hilios pulmonares
iii
. . . . . . . . .
. . . . . . . .
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64
65
70
71
72
72
72
74
75
77
80
80
. 98
100
103
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. . . . . . . . .
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Técnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnóstico de masa hiliar o adenopatía . . . . . . . . . . . . . .
Alteraciones bronquiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnóstico diferencial de las alteraciones hiliares y bronquiales
Vasculopatía pulmonar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Masa frente atelectasia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Contenido
6. Enfermedad pulmonar
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Anatomía normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lesiones congénitas . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anomalías bronquiales . . . . . . . . . . . . . . .
Quiste broncógeno. . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fístula arteriovenosa . . . . . . . . . . . . . . . .
Secuestro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Síndrome del pulmón hipogenésico (cimitarra) .
Anomalías de la vena pulmonar y variz venosa .
Nódulo pulmonar solitario y lesiones
pulmonares localizadas . . . . . . . . . . . .
Múltiples nódulos y metástasis pulmonares . . .
Bronquiectasias y anomalías bronquiales . . . .
Atelectasia: tipos y patrones . . . . . . . . . . . .
Enfermedad pulmonar infiltrativa difusa . . . . .
Enfisema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7. Pleura, pared torácica y diafragma .
Consideraciones técnicas.
Pleura . . . . . . . . . . . .
Pared torácica . . . . . . .
Espacio axiliar . . . . . . .
Mama . . . . . . . . . . . .
Diafragma . . . . . . . . . .
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160
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162
II. ABDOMEN Y PELVIS
WILLIAM E. BRANT, M.D.
8. Introducción a la TC de abdomen y pelvis
Orientación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medios de contraste gastrointestinales . . . . .
Medios de contraste intravenosos . . . . . . . .
Cómo interpretar las TC de abdomen y pelvis
Artefactos en la TC corporal . . . . . . . . . . .
Dosis de radiación en la TC . . . . . . . . . . .
9. Cavidad peritoneal, vasos, ganglios
y pared abdominal . . . . . . . . .
Cavidad peritoneal .
Vasos . . . . . . . .
Ganglios . . . . . . .
Pared abdominal .
. . . . . . . . . . . . . . . .
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iv
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Contenido
10. Traumatismos abdominales
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
193
Técnica de estudio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
Hallazgos en la TC de lesiones traumatológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
11. Hígado
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Consideraciones técnicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hemodinámica hepática y anomalías de la perfusión . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad hepática difusa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumoraciones hepáticas focales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumoraciones quísticas hepáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12. Árbol biliar y vesícula biliar
Árbol biliar . . .
Vesícula biliar .
13. Páncreas
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Técnica de TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatomía del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Infiltración grasa del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancreatitis aguda . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pancreatitis crónica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Adenocarcinoma del páncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Tumor de células de los islotes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Linfoma pancreático . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Metástasis pancreáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Neoplasia mucinosa papilar intraductal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lesiones quísticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14. Bazo .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anatomía . . . . . . . . . .
Consideraciones técnicas.
Anomalías . . . . . . . . . .
Lesiones focales . . . . . .
15. Riñones y uréteres .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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212
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233
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247
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259
265
265
265
265
267
273
Riñones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
Uréter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
16. Glándulas suprarrenales
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Glándulas suprarrenales normales . . . . . . . . . . . . . .
Masas suprarrenales de aspecto específico en la imagen
Lesiones suprarrenales hiperfuncionantes . . . . . . . . . .
Masas suprarrenales problemáticas . . . . . . . . . . . . .
v
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Contenido
17. Tubo digestivo
Principios básicos
Esófago . . . . . .
Estómago . . . . .
Intestino delgado .
Mesenterio . . . .
Apéndice . . . . .
Colon y recto . . .
18. Pelvis .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Anatomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Consideraciones técnicas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Vejiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Útero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ovario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Próstata . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Testículos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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319
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355
355
358
358
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363
371
372
III. SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
NANCY M. MAJOR, M.D.
19. TC en traumatismos musculoesqueléticos .
. . . . . . . . . . . . . .
Traumatismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Columna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pelvis/cadera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Extremidades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Músculos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20. TC musculoesquelética no traumatológica .
Enfermedad discal . . . . . . . . .
Estenosis vertebral . . . . . . . .
Espondilolisis y espondilolistesis
Articulaciones sacroilíacas . . . .
Osteítis del pubis . . . . . . . . . .
Coalición . . . . . . . . . . . . . .
Tumores e infección . . . . . . . .
Mediciones . . . . . . . . . . . . .
Conclusión . . . . . . . . . . . . .
21. Hallazgos casuales .
. . . . . . . . . . . . . .
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Enfermedad metastásica/mieloma múltiple
Hemangioma . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Nódulos de Schmorl . . . . . . . . . . . . . .
Quistes de Tarlov . . . . . . . . . . . . . . .
Enfermedad de Paget . . . . . . . . . . . . .
Displasia fibrosa . . . . . . . . . . . . . . . .
Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
vi
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Sección II
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Abdomen y pelvis
los segmentos mediales (IVa y IVb) y laterales (II y III).
Un plano transverso a través de la vena porta izquierda
divide el lóbulo izquierdo en los segmentos superiores
(IVa y II) e inferiores (IVb y III). Un plano oblicuo transverso a través de la vena porta derecha divide el lóbulo
derecho en los segmentos superior (VIII y VII) e inferior (V y VI) (véase Tabla 11-1).
El segmento I es el lóbulo caudado, el cual está separado del resto del hígado por la cisura del ligamento
venoso, por delante, y por la VCI por detrás y lateralmente. Se nutre tanto de ramas de las arterias hepáticas
derecha e izquierda como de las venas portas y drena
sangre venosa directamente en la VCI, mediante numerosas venas hepáticas pequeñas. El apéndice papilar del
C
IVa
II
VHI
IVa
VIII
VHM
VIII
VCI
VHD
VII
VII
II/III
II
IVa
VPI
VHM
VIII
IVa/IVb
VHI
CLV
VIII
I
VHD
VCI
VII
VII
Figura 11–1 Segmentos anatómicos del hígado. A-I, Serie de imágenes de TC poscontraste que muestra los puntos anatómicos y la anatomía segmentaria del hígado. Los segmentos están marcados del I al VIII. Los planos verticales, delimitados
por las venas hepáticas derecha (VHD), media (VHM) e izquierda (VHI), aparecen como líneas rectas. Se identifican otros
puntos clave. La punta de flecha negra señala la rama posterior de la vena portal derecha (VPD); la punta de flecha blanca
señala la rama anterior de la VPD. Este paciente había sufrido una colecistectomía. Obsérvese la dificultad para aplicar planos
geométricos rectos a los vasos curvos. CLR, cisura del ligamento redondo; CLV, cisura del ligamento venoso; FVB, fosa de la
vesícula biliar; C, corazón; VCI, vena cava inferior; VPI, vena porta izquierda; VPP, vena porta principal.
(Continúa)
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Capítulo 11
IVb
II/III
●
Hígado
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IVb
III
CLR
VII/V
VPI
CLV
CLV
VII/V
I
VPD
VPD
I
VCI
VCI
VII/VI
VII/VI
III
IVb
IVb
CLR
III
CLR
FVB
V
V
VPP
VCI
VCI
VI
Figura 11–1
VI
(Continuación)
(Continúa)
lóbulo caudado se extiende hacia el saco menor; puede
parecer que está separado del resto del citado lóbulo
caudado y confundirse con una tumoración o un ganglio linfático aumentado de tamaño.
Los segmentos II y III dividen lateralmente el lóbulo izquierdo. El plano de la vena porta izquierda divide los segmentos II y III. El segmento II forma los
contornos superior izquierdo y lateral del hígado. El
segmento III forma los contornos hepáticos inferior izquierdo y lateral. El segmento IV forma la división me-
dial del lóbulo izquierdo. El plano de la vena porta izquierda divide el segmento medial del lóbulo izquierdo
en los segmentos IVa (superior) y IVb (inferior). El segmento IV se denominaba previamente lóbulo cuadrado.
Los segmentos anteriores del lóbulo derecho (V y
VIII) están separados de los segmentos posteriores (VI
y VII) por el plano de la vena hepática derecha. El contorno lateral del lóbulo anterior derecho está formado
por el segmento VIII, en su parte superior, y por el segmento V, en su parte inferior. El segmento VII es poste-
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Sección II
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Abdomen y pelvis
A
B
Figura 14–10 Linfoma. El bazo (B) está muy aumentado de tamaño, y el parénquima está sustituido en su mayor parte por
una lesión difusa, de aspecto irregular y de densidad baja que corresponde a un linfoma no hodgkiniano. Una masa de adenopatías (A) comprime el estómago y está en contacto con la vena porta.
Metástasis
El melanoma y los cánceres de pulmón, mama y ovario
son los orígenes más frecuentes de las metástasis esplénicas. Las metástasis son sorprendentemente infrecuentes, y se ven sólo en el 7% de los pacientes con una
neoplasia maligna generalizada. El melanoma es el origen del 50% de las metástasis esplénicas que se detectan radiográficamente. Las lesiones aparecen en fases
tardías de la evolución de la enfermedad:
• La mayoría aparecen como nódulos mal definidos de densidad baja y con cierto grado de realce
periférico (Fig. 14-11).
• El melanoma con frecuencia produce metástasis
quísticas bien definidas.
Hemangioma
Aunque es poco frecuente, el hemangioma es la neoplasia más observada del bazo. Al igual que en el hígado, la lesión está formada por espacios de tamaño variado tapizados por endotelio y rellenos de sangre. La
mayoría son asintomáticos, aunque los hemangiomas
grandes pueden producir dolor y esplenomegalia. Los
hallazgos del hemangioma en la TC incluyen:
• Las lesiones pueden tener un aspecto quístico o
sólido en la TC sin contraste. Pueden ser únicas o
múltiples.
• Después de la administración de contraste los hemangiomas esplénicos muestran un realce nodular desde la periferia similar al patrón de realce
de los hemangiomas hepáticos (Fig. 14-12).
• Puede haber calcificaciones punteadas y centrales
o curvilíneas y periféricas.
Angiosarcoma
Figura 14–11 Metástasis. Las metástasis de un melanoma
maligno producen múltiples lesiones de atenuación baja homogénea en el bazo.
El angiosarcoma es una neoplasia maligna primaria infrecuente del bazo. El tumor es agresivo, y habitual-
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Capítulo 14
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Bazo
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G
Figura 14–13 Angiosarcoma. Una masa compleja con componentes de densidad baja y elevada y con vasos tortuosos
sustituye a la mayor parte del parénquima esplénico. El tumor metastásico produce el aumento de tamaño de un ganglio linfático (G) en el hilio esplénico.
Figura 14–12 Hemangioma. A, Una imagen poco tiempo
después de la administración de contraste muestra nódulos
pequeños de realce periférico (cabezas de flecha). B, La imagen tardía después de la administración de contraste muestra que la lesión se ha vuelto isodensa al parénquima esplénico y que ya no se ve.
Figura 14–14 Granulomas calcificados. Se ven granulomas calcificados (cabezas de flecha) sin masa asociada en
el bazo y el páncreas. Muy probablemente estuvieron producidos por una histoplasmosis.
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Sección III
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Sistema musculoesquelético
Figura 19–14 Fractura del hueso ganchoso. Imagen de TC
sagital de la muñeca de un paciente con dolor de muñeca después de caer sobre una mano en extensión. Se puede ver con
claridad la fractura del cuerpo de la apófisis del hueso ganchoso (flecha). Las radiografías convencionales fueron normales.
Figura 19–12 Artrografía por TC normal del hombro. La
imagen de TC axial de doble contraste (aire y contraste yodado) muestra un rodete de aspecto normal (flecha).
ras. La exploración se puede combinar con la RM
cuando el paciente tiene déficit neurológicos. En el estudio de la cintura escapular, la pelvis y la cadera, y en
las fracturas complejas de extremidades, la TC ha mostrado una gran utilidad para determinar el grado y la
extensión de las fracturas y para identificar una patología intraarticular.
Figura 19–15 Imagen de resonancia magnética de una
fractura del ganchoso. Una imagen axial en T1 muestra una
fractura de la apófisis del ganchoso (flecha).
Figura 19–13 Artrografía por TC de un desgarro del rodete. La imagen de TC axial con doble contraste muestra
una desinserción del rodete (flecha) desde la glenoides subyacente.
Figura 19–16 Fractura de la meseta tibial. Las imágenes
axiales y las imágenes sagitales reconstruidas de la TC muestran una fractura compleja del platillo tibial con múltiples fragmentos y la afectación del espacio articular.
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Capítulo 19
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TC en traumatismos musculoesqueléticos
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Figura 19–18 Imagen de resonancia magnética (RM) de
una miositis osificante. La imagen axial en T2 muestra una
intensidad de señal heterogénea. El aspecto en la RM es inespecífico para miositis osificante, y puede parecerse a un sarcoma.
Bibliografía
Figura 19–17 Miositis osificante. A, Radiografía convencional del muslo de un paciente joven con dolor e inflamación
en la que se ve una masa calcificada. El paciente no recordaba ningún traumatismo reciente en esta zona. B, Una TC
a través de la masa muestra calcificaciones circunferenciales, periféricas, características de miositis osificante. La biopsia de una miositis osificante puede parecerse a un diagnóstico de cáncer.
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