Download intensity and evidence based

TELEMONITORIZACION Y TELEINTERVENCION.
TELEASISTENCIA SANITARIA DOMICILIARIA EN EL
PROGRAMA IC LITORAL MAR.
PROYECTO iCOR
GINA GONZALEZ ROBLEDO
PROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SERVICIO DE CARDIOLOGIA
HOSPITAL DEL MAR-IMIM
III Curso de formación. Programa ITERA
Barcelona Septiembre 18 2010
2
Disease
Management
Programs Programs
Integrated
Disease Management
3
“early intervention”
precocidad
“intensity and evidence based”
Intervención intensiva y Basada en Evidencia
Monitorización
Acceso frecuente altamente especializado
TELEMEDICINA –”CARE GAP”?
Programas IC & ESC
4
Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure
Update 2005 (Swedberg K et al. Eur Heart J 2005;26:1115)
“ An organized system of specialist heart failure care improves symptoms and reduces
Hospitalizations (Class I , level of evidence A) … and mortality” (Class IIa, level B)
“Recommended components of DMP for HF”:
Use a multi-dysciplinary team approach
Vigilant follow-up (10 days of discharge)
Discharge planning
Increased access to health care
Optimizing therapies with guidelines
Early attention to signs and symptoms (e.g. telemonitoring)
Flexible diuretic regimen
Intense education and counselling
Inpatient and outpatient (including home-based)
Attention to behavioural strategies
Address barriers to compliance”
Increased access to health care
Early attention to signs and symptoms (e.g. telemonitoring)
5
6
¿Aporta alguna cosa la Telemedicina en la
Gestión de los Pacientes con Insuficiencia
Cardiaca Crónica?
“Crossing the Quality Chasm”
7
8
mortalidad
9
Ingresos x IC
10
Componentes de la Telemedicina
Telemonitorización & Teleintervención
11
¿Cómo se puede hacer?
Proyecto I+D+i en aplicaciones de Telemedicina en Colaboración
con el Instituto Municipal de Asistencia Sanitaria (IMAS):
IMIM-Hospital del Mar (Barcelona)
FASE I (2008-2009)
13
Áreas Foco
OFICINA
PROYECTO
2008
2010
2009

Oficina Fase I

Oficina Fase II
TELEATENCIÓN
DOMICILIARIA

Teleatención
Domiciliaria Fase I

Teleatención
Domiciliaria Fase I+II
TELEREHABILITACIÓN

Telerehabilitación Fase
I

Telerehabilitación
Fase II

Telerehabilitación
Fase III

Herramientas
Colaborativas Fase I

Herramientas
Colaborativas Fase II

Herramientas
Colaborativas Fase III

Cirugía Menor
Ambulatoria

Atención telefónica al
dependiente
HERRAMIENTAS
COLABORATIVAS
ÁMBITO
HOSPITALARIO
TELEATENCIÓN
DOMICILIARIA:
CIRUGÍA MENOR
AMBULATORIA
ATENCIÓN
TELEFÓNICA AL
DEPENDIENTE
13

Oficina Fase III

Teleatención
Domiciliaria FaseII
14
Tele-Asistencia Sanitaria Domiciliaria
TASD
15
I
•DISEÑO
II
• PILOTO
III
• ENSAYO
16
PROYECTO iCOR
Programa de insuficiencia cardiaca
Hospital del Mar IMIM
¿Quiénes somos?
EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR
17
18
¿Dónde estamos?
19
PROYECTO iCOR
Objetivo primario:
Acontecimientos clínicos de insuficiencia cardiaca no
fatales
iCOR
ATDOM
n= 100
“usual care”
DMP
20
Pacientes con IC alta
hospitalaria o Alto riesgo
HDIA
n=100
Tele monitorización
Tele intervención
Intervención 6 meses
Evaluación 6 y 12 meses
“usual care”
DMP
21
22
“early intervention”
precocidad
“intensity and evidence based”
Intervención intensiva y Basada en Evidencia
Monitorización
Acceso frecuente altamente especializado
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TEST DE AUTOCUIDADO
ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR
EL PACIENTE REFIERE SÍNTOMAS
1.
2.
3.
4.
Dolor torácico
Disnea de reposo
Síncope o presíncope
Palpitaciones
HAY SÍNTOMAS GRAVES?
SI
NO
FC >120 por min
FC<40 por min
TAS>200 mmHg
TAS<80 mmHg
HAY
BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD?
NO
SI
Al menos uno de:
1.
Aumento de peso
2.
Aumento de peso mas disnea
3.
DPN
4.
Edemas
5.
Ortopnea
TIENE
SINTOMAS DE DESCOMPENSACION?
NINGUNO
DE LOS ANTERIORES
SI
Sospecha de proceso intercurrente?
Interrogar
Desencadenantes
•
•
•
Transgresiones de dieta, sal y otros
Incumplimiento terapéutico
Fármacos prohibidos
1. APLICAR ESCALA
DE DIURETICOS
2. IR AL ALGORITMO
DE BIOMEDIDAS
72 HORAS
MEJOR
•Verificar recuperación del peso seco
•Dosis habitual de diurético
•Analítica 24-48 horas
•Programar evaluación de resultados
•Visita educativa de refuerzo
NOTIFICAR
EVENTO CLINICO ADVERSO
IGUAL
PEOR
Refuerzo educativo
COMENTAR
CON EL
MEDICO
Y
TOMA DE DECISION
SEGÚN
CRITERIO
26
27
REPORTE AUTOMATICO
EXTRACCIÓN
Conclusiones
29
•
En el ámbito de los programas de gestión de patologías
posiblemente existe un espacio para el uso de la telemedicina como
canal para la telemonitorización y teleintervención
•
La evidencia de que puede aportar beneficios empieza a definirse
pero aún quedan muchas dudas por resolver, tales como el
candidato ideal, la tecnología a usar y el coste-beneficio
•
La complejidad de las soluciones de hardware y software, la
inversión en personal para el seguimiento telemático, los costes de
implementar nuevas tecnologías y la aceptación por parte de los
usuarios van a definir, junto con la demostración de beneficios
clínicos y de costes, la futura introducción de la telemedicina en
nuestro sistema de salud
MUCHAS GRACIAS!
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