Download Toxocariasis y ECV TM. MG. Sylvia Vidal F.

Síndrome de larva migrante visceral (LMV)
infección zoonótica crónica que se ve con mayor frecuencia en niños y se
debe a la migración de formas larvales de especies de Toxocara
(ascáridos de perros y gatos) a órganos y tejidos
Epidemiología
Agente infeccioso : Toxocara cani, Toxocara cati,
Toxascaris leonina
Distribución :mundial
Magnitud :relativa a los hábitos y reservorio
Grupos de riesgo :preescolares, criadores de perros, jardineros,
agricultores
Reservorio :perros y gatos pequeños que a las 3 semanas comienzan a
expulsar huevos
Mec.de transmisión : contaminación fecal con tierra contaminada con
huevos fértiles de Toxocara spp
Fuente: tierra contaminada
Período de incubación : semanas o meses, las manifestaciones oculares
pueden aparecer hasta 4-10 años después de la primoinfección
Período de transmisibilidad: No se transmite de persona a persona
Susceptibilidad : universal
Chile
Plazas : 10% de plazas estudiadas
presentan huevos
Adultos : Estudio de respuesta inmune
8,3% de población adulta
presuntamente sana
Población de niños asmáticos : 28%
positivos
Estudios en población infantil
consultante por eosinofilia: más de
25%
IgG Toxocara +
Huevo 50 micrones
Larva 30micrones
Ciclo biológico
1- Transmisión congénita
2- Trans. Leche materna
3- Huésped paraténico
4- Huevo larvado
5- Los perros de menos de 6 semanas de edad desarrollan gusanos adultos
en su intestino
6- larva en musculatura
7- huevo eliminado en heces de perro
Forma sistémica LMV
–
–
–
–
eosinofilia, fiebre
Astenia, hepatomegalia
adenopatías
compromiso
• respiratorio tos, espectoración, dismea,
infiltrados intersticiales cambiantes,
sibilancias
• visceral: hepatomegalia, fiebre, palidez,
dolor abdominal y rash cutáneo
Patogenia
traumatismo tisular
fenómenos inflamatorios
formación de granulomas
localización en hígado, pulmón, ojo,
sistema nervioso central
Clínica
antecedentes epidemiológicos
– generalmente preescolares con
antecedente de geofagia
– 98% antecedente de contacto con perros
Larva Migrante Ocular (LMO)
Larva Migrante Ocular
cuadro descrito por Helenor Wilder
forma particular de presentación de la
Toxocariasis
compromiso ocular unilateral
– perdida de agudeza visual, estrabismo,
leucocoria, ceguera
diagnóstico difícil
– habitualmente no coexisten forma
sistémica y ocular
– generalmente no hay eosinofilia y títulos
de ELISA IgG Toxocara son negativos
Diagnóstico
estudios histopatológicos
hemograma : eosinofilia
Isohemaglutininas aumentadas
gamaglobulinas aumentadas
transaminasas hepáticas leve aumento
pruebas inmunológicas
– ELISA Toxocara IgG titulos > 1/64
Terapia
Antiparasitarios
– Albendazol
– Tiabendazol
Antihistaminicos
Antiinflamatorios
– corticoides
Métodos de Control
medidas preventivas
control del paciente, de los contactos y del ambiente inmediato
Medidas Preventivas
•Control del paciente, de los contactos y del medio ambiente
-Educar a la población especialmente a dueños de animales (perros y gatos)
sobre la infección y el riesgo de PICA
-Fomentar tenencia responsable de mascotas
-Evitar contaminación de la tierra por heces de perros y gatos en las
inmediaciones de la casa a y en lugares de juegos de los niños.
Recomendaciones de la Conferencia Nacional de Control de Perros y
Gatos de USA y OMS
limitar la población de perros y gatos sin dueños,prohibir la defecación de
perros en lugares públicos,excluir los perros en áreas de juegos infantiles,
promover el concepto de posesión responsable de mascotas,educación del
público respecto de los riesgos de las enfermedades zoonóticas.
Promover control periódico de mascotas por veterinarios y desparasitación
rutinaria de los perros
MIOCARDITIS Y TOXOCARIASIS
PAPEL DEL EOSINÓFILO EN INFECCIONES PARASITARIAS
La función y características del eosinófilo en infecciones parasitarias se
ha esclarecido recientemente. Se ha visto que estas células en presencia
de antígenos parasitarios poseen un tiempo de generación medular menor
y emergen desde la médula en 18 horas.
Además se ha comprobado que expresan un mayor número de receptores
Fc para IgE, IgG y complemento (C3b, C4), lo cual sería una evidencia de
que el parásito influye en la maduración celular.
De lo expuesto se desprende que el eosinófilo es capaz de dañar al
parásito directa e indirectamente, y de disminuir los daños
desencadenados por su presencia al modular las reacciones de
hipersensibilidad. Sin embargo, una elevación mantenida y prolongada de
estas células y su degranulación progresiva llevaría a un daño en los
tejidos. Esto ocurre por acción de su proteína básica mayor (PBM),
radicales superóxidos, hidrolasas lisosomales y productos del ácido
araquidónico, entre los que destacan los leucotrienos, prostaglandinas y
otros productos del eosinófilo activado, lo que en estas condiciones
produce daño en el epitelio respiratorio.
Estudios recientes han atribuido un papel muy importante al eosinófilo en la
patofisiología del asma: la proteína básica mayor (PBM)
es capaz de producir daño directo a las células ciliadas del epitelio
respiratorio, y se ha observado aumento del número de gránulos de PBM en
pacientes muertos presuntamente por asma. Además se le ha relacionado a
daño de los endotelios vasculares, síndromes hipereosinofílicos, o del
corazón (endocarditis eosinofílica de Loeffler).
Cristal de Charcott-Leyden
A major function of the cytokines produced by Th2 cells is to enable Blymphocytes to activate eosinophils and produce increased amounts of a
class of antibodies called IgE against helminths (parasitic worms) and
arthropods. IgE act as an opsonizing antibody to stick phagocytic eosinophils
to helminths for extracellular killing of the helminths. The Fab portion of IgE
reacts with epitopes on the helminth while the Fc portion binds to Fc
receptors of activated eosinophils. The lysosomal proteases of eosinophils
are able to destroy the tough integument of helminths. IgE also promotes
inflammation to recruit phagocytes.
Migration of larvae in the lungs also produces hemorrhagic lesions and
intense infiltrations of eosinophils around alveoli into which larvae are
migrating on their way up the bronchial tree. Repeated infections will produce
more widespread hemorrhages, edema and emphysema. The image to the
left shows significant hemorrhagic lesions in the apical and cardiac lobes of
Ascaris- infected lungs.
CARDIAC-RELATED TOXOCARIASIS; REVIEW OF THE LITERATURE
W Taungjaruwinai Jan.2004
Department of Laboratory Medicine, Faculty of Medicine, Chulalongkorn
University, Bangkok, Thailand
Toxocariasis is domestic parasite (Toxocara canii), which infects as asymptomatic
infestation in human. We reviewed total 7 previously reports on cardiac-related
toxocariasis. Some patients developed systemic toxocariasis consequently,
however, rare cases developed cardiac complication such as Loeffler
endomyocarditis (30%), myocarditis (50%), pericarditis (10%)and aneurysm
(10%) Our retrospective study of toxocara infection reports during1981-2001,
only 10 cases were reported about development of cardiac complication with age
ranged from 4 to 60 years old. Among those patients, common manisfestations are
hypereosinophilia(100%) and 2 of 10 cases (20%) were incidentally diagnosed as
asymptomatic cardiac toxocariasis during open heart surgery. Positive ELISA test
of toxocariasis can be seen in all cases. Morever, echocardiogram is useful for
diagnosis of endomyocardial lesion, especially pulsed wave tissue doppler
echocardiography provided regional differentiation of a restrictive filling pattern
which documented the importance of this new diagnostic tool in myocardial illness