Download investen 09

XIII Encuentro Internacional de Investigación en Enfermería
13th International
Del 11 al 13 de Noviembre de 2009 Alicante (ESPAÑA / SPAIN)
“¿Cómo son las personas
mayores que toman medicación en nuestro centro de salud?
Características y cumplimiento terapéutico de población
mayor de 64 años”
María Marta González Sánchez, Dr. José Manuel Iglesias Sanmartín,Dr. Luis
García González, Elvira Muslera Canclini, Carmen Natal, Dolores Martín, Elena
Blazquez, Luisa García, Ignacio Donate.
Noviembre 2009
INTRODUCCIÓN (I)










Envejecimiento España: Gran trascendencia social.
17 % población mayor de 65 años.
88 %: Algún trastorno crónico.
36 %: > 3 enfermedades crónicas.
Polifarmacia difícil de manejar.
65 % de los fármacos consumidos.
> 70 % gasto farmacéutico.
Consumo farmacológico: 4,5-8 por persona/día.
Adherencia fundamental para su salud y bienestar.
Incumplimiento frecuente en : Ancianas, tratamientos crónicos,
bien controlados.
INTRODUCCIÓN (II)
 Efectividad del tratamiento: eficacia del tratamiento prescrito-grado de
cumplimiento.






Definición de cumplimiento.
Cifras preocupantes de incumplimiento (59 %).
Cumplidores dosis : >75/80 % o entre 80-110 %.
Incumplimiento en tratamiento de larga duración 50%.
En otros estudios desde el 16,7 % hasta 66,2%.
Incumplimiento en ancianos problema común a varios países.
INTRODUCCIÓN (III)
Causas incumplimiento:





Decisiones autónomas del paciente.
Características de la estructura sanitaria.
Características de la enfermedad.
Características del paciente.
Características del tratamiento establecido.
Consecuencias del incumplimiento:





Efectos adversos.
Objetivos terapéuticos.
Dosis fármacos/adicción de nuevos.
Reingresos.
Costes, morbimortalidad, eficacia sanitaria, costes en salud.
Problema de Salud Pública.
JUSTIFICACIÓN
 >65 años grupo de gran importancia.
 Incumplimiento frecuente en personas ancianas.
 Necesidad conocer la realidad problemas de salud en nuestro centro.
 Importancia de las consecuencias del incumplimiento.
 Perfil paciente incumplidor y factores favorecedores.
 Desarrollo de estrategias.
 Entrevistas personales.
OBJETIVOS
 General.
 Describir las características de las personas mayores con medicación
diaria de 64 años de la zona básica de salud III-2 del Principado de
Asturias que acuden al centro de salud del Quirinal.






Específicos:
Describir las características sociodemográficas.
Describir las características de utilización de los servicios sanitarios.
Describir las características de la adherencias.
Describir las características de las patologías.
Describir las características relacionadas con los tratamientos.
SUJETOS
 Tipo de estudio:
 Descriptivo transversal.
 Población a estudio:
 Personas mayores de 64 años del Centro que acuden al centro entre el
1-1-08 y 30-5-08.
 Personas participantes:
 Población a estudio con tratamiento farmacológico crónico.
(Registro medicación diaria en historia clínica informática)
 Selección oportunista al entrar en el centro a consulta médica.
SUJETOS
 Criterios de exclusión:
 No poder contestar cuestionarios.
 Enfermedad cognitiva.
 Enfermedad psiquiátrica grave.
 Vivir en una institución cerrada.
 Minimizar no respuestas: Información y solicitud al personal sanitario.
MÉTODO: Variables a estudio
Tabla I Variables sociodemográficas
Variables Sociodemográficas
Categoría
Naturaleza
Edad
64 años en adelante
Cuantitativa
Sexo
Hombre=1 / Mujer=2
Cualitativa
Lugar de residencia
Rural=1 / Urbano=2
Cualitativa
Estado civil
Soltero/a=1, Casado/a=2,
Viudedad=3, Separación/
Divorcio=4, Otros=5
Cualitativa
Estudios realizados
Dificultad lecto-escritura=1
Lectura y escritura=2
Est. Primarios=3
Est. Secundarios=4
Est. Universitarios=5
No sabe / No contesta=6
Otros=7
Cualitativa
Convivencia
Solo/a=1; pareja=2, pareja e hijos/as=3;
hija=4; hijo=5; otros=6.
Cualitativa
MÉTODO: Variables
Tabla II Ayudas materiales o personales para recordar la medicación
Variable
Tipos de ayuda y causa olvido
Categoría
Naturaleza
Personas
Hijo=1; Hija=2; Pareja=3,
Otra Persona Familiar=4,
Vecino/a=5, Otros=6, Nadie=7
Cualitativa
Objetos
Pastillero=1, Otros=2, Nada=3
Cualitativa
Causas de Olvidos
Miedo a efectos secundarios=1,
Me sientan mal=2,
Ahora me encuentro bien=3,
Mucha medicación=4,
Cambio de medicación=5,
Falta de tiempo=6,
No tengo olvidos=7,
Enfermedad=8,
Falta de memoria=9
Cualitativa
Constancia de pauta en receta
Sí=1 / No=2
Cualitativa
MÉTODO: Variables
Tabla III Utilización Servicios Sanitarios
Variable
Utilización Servicios Sanitarios
Categoría
Naturaleza
Frecuencia consulta medicina
0-100
Cuantitativa
Frecuencia visita domiciliaria
0-100
Cuantitativa
Ingresos Hospitalarios
0-100
Cuantitativa
Tabla IV Morbilidad y tratamientos prescritos
Variable
Morbilidad
Categoría
Naturaleza
Nº Medicamentos
0-100
Cuantitativa
Nº Enfermedades Crónicas
0-100
Cuantitativa
MÉTODO: Variables
Tabla V Cumplimiento terapéutico
Variable
Cumplimiento terapéutico
Morisky-Green
Categoría
Naturaleza
Sí =1 / No=2
Cualitativa
MÉTODO: Instrumentos de medida

Figura 2 Test de Morisky-Green
1.-¿ Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
2.-¿Toma los fármacos a la hora indicada?
3.- Cuando se encuentra bien ¿deja alguna vez de tomarlos?
4.- Si alguna vez le sientan mal ¿ deja de tomar la medicación?
Cumplidor: Debe contestar
negativamente a las otras 3.
afirmativamente
a
la
2ª
y
MÉTODO: Recogida de datos
 Estudio piloto: Noviembre y Diciembre 2007.
 Modificación del cuestionario.
 Recogida final: Enero a Mayo 2008.
 Entrevista al paciente:
Información.
Consentimiento.
Entrevista facilitar la intimidad y comodidad.
 Revisar historia informática en OMI.
 Entrevista consensuada: Día, hora y lugar.
 1-2 personas día.
MÉTODO: Análisis estadístico





Estudio descriptivo variables cuantitativas: Medias e IC.
Cálculo porcentajes variables cualitativas.
Cálculo IC95 de una proporción.
Utilización t-Student: Comparación de medias .
X2 : Asociación de variables cualitativas. OR. IC95.
RESULTADOS
Parámetros sociodemográficos: N, %, media e IC95
N
156
Edad Media
Mediana
74
IC 95
Tabla VII
Parámetros sociodemográficos de
la población incluida en el estudio.
74,71
(73,72-75,69)
Edad Media Mujeres
IC 95
74,42
(73,10-75,74)
Edad Media Hombres
IC 95
75,16
(73,67-76,65)
Género:
%
% mujer
60,89
% hombre
39,10
Nivel de estudios:
%
% no lectura no escritura
6,4
% lectura y escritura
25
% estudios primarios
46,8
% estudios secundarios
14,7
% estudios universitarios
7,1
RESULTADOS
Figura 4
Sexo en porcentajes de las
personas participantes.
61
Mujeres
45
Hombres
RESULTADOS
Parámetros sociodemográficos: N, %, media e IC95
N
156
Estado civil:
Tabla VII
Parámetros sociodemográficos de
la población incluida en el estudio.
% Soltero
1,28
% Casado
75
% Viuda
23,07
% Separado-Divorciado
0,64
Medio residencial:
% Medio Rural
7,1
% Medio Urbano
92,9
Convivencia:
% Solo
14,74
% Con mi pareja
57,05
% Con mi pareja e hijos-as
17,94
% Con mi hija
5,76
% Con mi hijo
3,84
% Otros
0,64
RESULTADOS
Parámetros sociodemográficos: N,%,media e IC95
N
Tabla VII
Parámetros sociodemográficos de
la población incluida en el estudio.
156
Enfermedades crónicas:
Media
Mediana
IC 95
3,28
3
(3,04-3,53)
Hombre media
3,1
Mujeres media
3,4
RESULTADOS
Utilización de los servicios sanitarios: N, %.
N
156
Frecuentación al centro de salud:
Tabla VIII
Utilización de los Servicios
Sanitarios
% Una vez al mes
67,30
% Cada dos/tres meses
29,48
% Una vez al año
0,64
% Dos veces al año
1,28
% Nunca
0,64
Visita domiciliaria
% Anual
0,6
% Nunca
99,4
Ingresos hospitalarios durante el
2007
% Ninguno
80,8
% Una vez
14,7
% Dos veces
3,2
% Tres o más veces
1,3
Variables relacionadas con la medicación:
N, media, mediana, IC 95,%.
RESULTADOS
N
156
N º Medicamentos
Tabla IX
Variables relacionadas con la
medicación
Media
4
Mediana
4
IC 95
(3,65-4,35)
Hombre media
IC 95
4,1
(3,49-4,64)
Mujeres media
IC 95
4
(3,50-4,41)
Causas de olvido
% Miedo efectos secundarios
2,56
% Me sientan mal
5,12
% Ahora me encuentro bien
5,12
% Mucha medicación
3,84
% Falta de tiempo
14,10
% No olvidos
55,12
% Estar enferma
0,641
% Poca memoria
13,46
RESULTADOS
Variables relacionadas con la medicación:
N, media, mediana, IC 95,%.
N
156
Tipo de ayudas para recordar la
medicación:
Tabla IX
Variables relacionadas con la
medicación
% No utilizan
74,3
% Utilizan pastillero
18,6
% Utilizan otros dispositivos
7,1
Personas que ayudan a recordar la
medicación
% Hijo
1,92
% Hija
6,41
% Pareja
16,66
% Otros
1,28
% Nadie
73,71
Consta pauta clara en receta
% Si
81,41
% No
18,58
RESULTADOS
Figura 5
Resultados de la participación en el estudio
de investigación en porcentajes
100
94
80
60
40
6
20
0
P a rtic ipa n
No P a rtic ipa n
RESULTADOS
Prevalencia del mal cumplidor terapéutico
Tabla X Cumplimiento terapéutico
Instrumento utilizado
No cumplimiento
IC 95%
Morisky-Green
44,2 %
36,4-52,4
RESULTADOS
Perfil
Tabla XI
Perfiles de la
población con
tratamiento diario.
Perfil
Sexo
mujer
Edad media
74
Estudios
Primarios
Estado civil
casadas
Hábitat
Zona urbana
RESULTADOS
Variables Cualitativas %
Tabla XI
Perfiles de la
población con
tratamiento diario
Población a
tratamiento
diario.
Rural/Urbano
22,9%/18,2%
Sexo Mujeres/Hombres
27,4%/14,8%
Analfabeto, leer-escribir/Resto
32,7%/17,8%
Ingreso Hospital/No
20,0%/23,0%
Ayuda pastillero/No
23,7%/19,0%
Estado civil: casados/resto
23,9%/17,9%
Frecuentación menor de
10 veces año/ ≥ 10
31,1%/18,1%
RESULTADOS
Variables Cualitativas %
Tabla XI
Perfiles del paciente
cumplidor y no
cumplidor
Población a
tratamiento
diario.
Rural/Urbano
22,9%/18,2%
Sexo Mujeres/Hombres
27,4%/14,8%
Analfabeto, leer-escribir/Resto
32,7%/17,8%
Ingreso Hospital/No
20,0%/23,0%
Ayuda pastillero/No
23,7%/19,0%
Estado civil: casados/resto
23,9%/17,9%
Frecuentación menor de
10 veces año/ ≥ 10
31,1%/18,1%
CONCLUSIONES
 Casi la cuarta parte de los pacientes no cumplían el tratamiento
prescrito.
 En nuestro estudio, la única variable que determina el cumplimiento
terapéutico es la educación.
 Aunque la variable no es modificable, desde el punto de vista
sanitario, el médico debería dedicar más tiempo a este tipo de
pacientes a la hora de explicarles la medicación y como tomarla.
CONCLUSIONES
 El perfil de población con tratamiento diario en el centro de salud

son mujeres, con edad media de 74 años, estudio primarios,
casadas, residencia en zona urbana, viven en familia y no utilizan
ayuda para recordar la medicación. La población no recibía visitas
domiciliarias por parte del personal de salud, aunque las mujeres
frecuentan más no toman más medicamentos que los hombres, ni
el promedio de medicamentos que toman dichas mujeres es mayor
que el promedio tomados por los hombres como sucede en otros
estudios .
La tasa de incumplimiento es ligeramente inferior que en otros
estudios , la relación encontrada entre el incumplimiento y las
dificultades con la lectura y la escritura concuerdan con otros
estudios. La sobrerepresentación femenina encontrada coincide
con otros estudios de frecuentación.
CONCLUSIONES
 Aplicación práctica:
 Este tipo de estudio es difícil de realizar, para elaborar un plan de cuidados
personalizado que mejore el cumplimiento, se necesita tiempo, organizar la
agenda, programar visitas domiciliarias, realizar entrevistas en profundidad,
gran dedicación, capacidad y actitud de escucha. Aunque las mujeres no son
más incumplidoras, como población más usuaria del centro de salud,
debemos de planificar nuestras intervenciones para orientarlas a este grupo.
Gracias por su atención