Download Clase 3.- ULTRASONOGRAFIA DE LA ENDOMETRIOSIS

ULTRASONOGRAFIA DE LA
ENDOMETRIOSIS
DIPLOMADO EN ECOGRAFIA
OBSTETRICA CENCASI
GENERALIDADES
• La endometriosis es el implante de
tejido endometrial fuera del
endometrio.
• Afecta al 10-12% de mujeres en edad
reproductiva.
• Es el diagnóstico principal en el 25% de
pacientes en las que se realizó una
laparoscopia por dolor pélvico crónico.
GENERALIDADES
• No se conoce la etiología de la
enfermedad, sólo hay teorías.
• Los síntomas incluyen:
1. Dolor pélvico crónico.
2. Dismenorrea
3. Infertilidad.
GENERALIDADES
• Con el desarrollo de la ultrasonografía
transvaginal es posible en la actualidad
diagnosticar muchos casos de
endometriosis.
• Sin embargo, la fiabilidad diagnóstica
de la ecografía depende de la
naturaleza de las lesiones
endometriósicas.
GENERALIDADES
• Entre 6 y 43% de pacientes
asintomáticas presentan pequeños
focos de endometriosis confirmados
histológicamente.
• La ecografía presenta una escasa
sensibilidad en el diagnóstico de estos
focos aislados de endometriosis.
GENERALIDADES
• Friedman encuentra 10.8% de
verdaderos positivos y 75% de falsos
negativos en la ecografía de
endometriosis confirmada por
laparoscopia.
• Corniellie atribuye a la ultrasonografía
tan solo un 11% de sensibilidad en el
diagnóstico de endometriosis mínima.
GENERALIDADES
• En ausencia de nódulos
endometriósicos, se han propuesto una
serie de signos ecográficos indirectos
que harían sospechar la existencia de
una endometriosis pélvica.
• Ninguno de estos signos indirectos
alcanza una sensibilidad suficiente, lo
que lleva a la conclusión, que una
exploración ecográfica negativa no
descarta la presencia de endometriosis.
GENERALIDADES
• Los mejores resultados se obtienen
cuando se trata de diagnosticar
endometriomas.
• La ecografía transvaginal tiene una
sensibilidad del 82.5 al 98%.
• La ultrasonografía abdominal tiene
grandes limitaciones en el
diagnóstico de endometriomas
(sensibilidad del 47% y
especificidad del 57.6%).
SIGNOS ECOGRAFICOS INDIRECTOS DE LA
EXISTENCIA DE ENDOMETRIOSIS PELVICA
• Aumento de la ecogenicicidad de la
pelvis.
• Líneas sonolucentes retrouterinas.
• Aumento de la pulsatilidad de de
las arterias pélvicas y signos de
congestión.
• Estudio uterino con miometrio
dishomogéneo.
DIAGNOSTICO ECOGRAFICO DEL
ENDOMETRIOMA
• No existe imagen ultrasonográfica
única.
• La mayor parte de los casos se ve una
formación ovárica predominantemente
quística, con una pared cuyo grosor
oscila entre 1 y 4 mm, con un contenido
predominantemente sonolucente, pero
que suele tener ecos internos de baja
ecogenicidad, de distribución
homogénea.
CLASIFICACION ECOGRAFICA DE
LOS ENDOMETRIOMAS
• TIPO I: Formación con contenido homogéneo
y de baja ecogenicidad (imagen ecográfica
típica).
• TIPO II: Formación con contenido
heterogéneo, zonas internas de distinta
ecogenicidad, existen imágenes
hiperecogénicas.
• TIPO III: Formación de tejido homogéneo y
sonoluscente
ESTUDIO DOPPLER COLOR
• La señal color es dispersa y se sitúa en
la periferia de los endometriomas,
nunca se encuentra en el interior.
• Los Indices de Resistencia son elevados
(promedio de 0.71), relacionado con la
fibrosis peritumoral que se produce.
• Es una herramienta que ayuda en el
diagnóstico diferencial con otras
formaciones ováricas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• TUMORACIONES MALIGNAS DE
OVARIO.
• FORMACIONES DISFUNCIONALES DEL
OVARIO. QUISTES DEL CUERPO
LUTEO.
• ABSCESOS TUBO-OVARICOS.
• TERATOMAS QUISTICOS
ECOGRAFIA EN EL TRATAMIENTO Y
SEGUIMIENTO DE LOS ENDOMETRIOMAS
• Se ha usado la ecografía transvaginal
como medio de tratar los
endometriomas mediante su
vaciamiento a través de punción
transvaginal ecoguiada.
• Para el seguimiento se combina la
valoración clínica, la ecografía
transvaginal y el dosaje de CA-125.
MUCHAS GRACIAS