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Análisis Económico
Reforma de Salud 1996 - 2005
Asociación Compañías de Seguros
Documento final
Contenido
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Trasfondo…………………………………………………………………………3
Introducción y marco conceptual……………………………………………….4
Aspectos generales de la economía y la industria de la salud……………...9
Composición de los gastos de salud en Puerto Rico………………………..20
Desglose de cada dólar en gastos de salud PR y los Estados Unidos……22
Cobertura de seguros médicos Puerto Rico y los Estados Unidos…………27
Crecimiento en el Índice General de Precios y los gastos de la Reforma….35
Análisis sectorial de la Reforma de Salud……………………………………...37
Análisis del modelo publico de salud…………………………………………..40
Análisis de costos de la Reforma de Salud……………………………………50
Primas de la Reforma de Salud por región…………………………………….59
Costo real vs. costo nominal de la Reforma de Salud………………………..60
Análisis financiero de las aseguradoras……………………………………… 66
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
2
Trasfondo
•
El análisis económico sobre la Reforma de Salud se ha desarrollado tomando en consideración
una multiplicidad de variables económicas. Se utilizaron indicadores económicos generales y otra
información de la propia industria de la salud, para poder desarrollar los respectivos análisis que
contiene este estudio.
•
El objetivo de este análisis es conocer el comportamiento económico de la Reforma de Salud
dentro del contexto de los demás componentes de la industria de la salud y el comportamiento
de la economía local como de la economía de los Estados Unidos. Una de las metas de este
análisis es conocer el comportamiento la Reforma de Salud, desde el punto de vista económico,
su impacto en el presupuesto gubernamental, su impacto en la economía, y su relación con otros
servicios de salud.
•
Al igual que otros bienes y servicios que se producen dentro de una economía de mercado, los
servicios de salud están regidos por el principio de oferta y demanda, así como por otros
principios rectores del propio sistema económico. La salud al ser un bien social, depende en gran
medida del gasto gubernamental, pero también se ve afectada por el gasto privado en salud.
Puerto Rico es uno de los países con mayor acceso a servicios de salud. El 95% de la población
tiene un plan publico o privado.
•
La Reforma de Salud, al estar financiada por fondos públicos, incide sobre el Fondo General y
simultáneamente tiene un efecto sobre varios sectores de la economía.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
3
Introducción y marco conceptual
•
Se evaluó la Reforma de Salud a utilizando las siguientes variables:
– El crecimiento económico de Puerto Rico
– Gastos totales de los consumidores locales por categoría
– Gastos totales en servicios de Salud de Puerto Rico y EEUU
– Los gastos como proporción del gasto total de los consumidores
– Los gastos como proporción del Producto Bruto y el PIB
– Comportamiento del Índice General de Precios
– Costo anual de la Reforma de Salud
– Análisis de costo real y nominal
– Costo acumulado real y nominal
– Costo real por paciente de la reforma
– Costo real de la reforma per capita
– Costo promedio mensuales de la prima per capita
– Tasas de crecimiento de esas mismas variables
– Costo real promedio acumulado de la reforma vis-a-vis gasto de salud acumulado promedio
4
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Metodología y estructura conceptual
Análisis Económico General
Puerto Rico y los Estados Unidos
Industria de la salud, inflación
Análisis sectorial gastos de salud
Análisis de costos modelo de salud publico
Análisis de costos de la Reforma de Salud
Análisis financiero de las
aseguradoras
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
5
Principales hallazgos
•
Impacto Económico: La Reforma de Salud ha tenido un impacto económico dentro de la industria
de la salud y dentro de la propia economía. La inyección de fondos públicos para financiar este
programa ha permitido que los gastos de salud en la Isla, representen sobre el 15% del Producto
Nacional Bruto. En el 2005, los gastos de salud ascendieron a $8,000 millones.
•
Empleo y actividad económica: Entre el 1996 y el 2005, la Reforma de Salud ha tenido un alto
impacto en la economía, tanto en la creación de empleos como en la generación de actividad
económica. Se estima que la inyección anual de fondos públicos para financiarla crea y retiene
sobre 30,000 empleos directos.
•
(2001- 2005) PNB y gastos de salud: Los gastos en salud han crecido a un ritmo dos veces mayor
que el crecimiento económico real de Puerto Rico. Mientras que el crecimiento anual promedio del
PNB fue de 1.6%, los gastos de salud crecieron a un tasa anual promedio de 3.7% entre el 2001 y
el 2005. En los Estados Unidos, el gasto en salud creció a una tasa anual promedio de 7%,
mientras que la economía creció a una tasa anual promedio de 4.7%.
•
Los gastos de salud: Pese a que el ingreso per capita Puerto Rico, representa el 33% del ingreso
per capita de los Estados Unidos, para el 2005, los gastos de salud per cápita de los
puertorriqueños, alcanzaron el 50% de los gastos per capita en salud en los Estados Unidos. El
cierre en la “brecha de gastos de salud”, se debió principalmente a la Reforma de Salud y el
incremento en gastos de Medicaid y Medicare en Puerto Rico. El porcentaje de no asegurados en
Puerto Rico es significativamente menor que en los Estados Unidos.
6
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Principales hallazgos
•
Gastos totales de la industria de la salud: Los gastos de salud en el 1997 ascendieron a $4.7 billones. Esto
incluye el gasto público más el gasto privado. El gasto público ascendió a $2 billones, mientras que el gasto
privado fue de $2.7 billones. Para el 2005, el gasto total en salud había aumentado a $8 billones, de los cuales,
$3.9 billones provenían de fuentes gubernamentales ( no incluye el departamento de salud) y $4.1 billones de
fuentes privadas. El componente gubernamental incluye los servicios provistos por otras entidades
gubernamentales como el Fondo del Seguro del Estado, la ACAA, Medicare y Medicaid, además de la Reforma
de Salud.
•
Componentes de los gastos de salud: Entre el 1997 y el 2005, los componentes más importantes en el
comportamiento de los gastos de salud, han sido la Reforma de salud y el Medicare. No obstante, los otros
componentes de salud públicos, también han demostrado un alto grado de crecimiento.
•
El Índice de Precios al Consumidor (IPC): Para el período bajo estudio, el Índice General de Precios creció a
una tasa anual promedio de 7%. La alta demanda de servicios médicos inducida por los gastos de la Reforma
han tenido un efecto sobre los precios de los servicios de salud.
•
Crecimiento en gastos gubernamentales por concepto de servicios de salud: Al ritmo de crecimiento de los
gastos gubernamentales en salud previo a la implementación de la Reforma, hoy este gasto seria de
aproximadamente $2,500 millones.
•
Para el 2003, el gobierno de Puerto Rico invertía cerca del 17% de sus ingresos fiscales para financiar la
Reforma de Salud y otros servicios médicos. Durante ese mismo periodo, el gobierno federal invertía el 21%, y
los estados invirtieron el 16.5%, para sus correspondientes servicios de salud.
7
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Principales hallazgos
•
Incremento en los costos de los diferentes componentes de salud: Para el periodo de análisis De los
componentes de gastos de salud, el componente de Medicare y Reforma, son los mas que han crecido. Entre
el 1997 y el 2005, el gasto promedio anual de la Reforma creció a una tasa de 11.5%. Los gastos por
concepto de Medicare crecieron a una tasa de 7.5%, mientras que los gastos privados crecieron a una tasa
de 5.3%.
•
El crecimiento de los gastos de la Reforma de Salud utilizando el costo promedio mensual de la prima, se
obtiene que ese componente ha crecido a una tasa anual promedio de 5.2%, entre el 1996 y el 2005. Ese
crecimiento es inferior al crecimiento anual promedio del Índice General de Precios que creció para ese
mismo periodo a una tasa anual promedio de 7%, y el gasto global de salud creció a una tasa anual promedio
de 6.8% .
•
La Reforma de Salud tiene dos períodos: La Reforma de salud puede dividirse en dos períodos, 1996-2000
y 2001 – 2005. En dichos períodos, el costo mensual promedio variaron de manera muy diferente. Entre 1996
y el 2000, el costo promedio mensual creció a una tasa anual promedio de 5%. Mientras que entre el 2001 y
el 2005, el costo mensual promedio creció a una tasa de 6.9%. El gasto promedio en salud creció a una tasa
anual promedio de 6.8%. En el primer periodo se incluyeron la mayor cantidad de regiones, incluyendo San
Juan. Esto tuvo un impacto en los costos.
•
Aumento en el numero de participante: El número de vidas creció a una tasa anual promedio de 34% el
período de 1996 – 2000, mientras que para el período de 2001 al 2005, el número de vidas ha decrecido a
una tasa anual promedio de 3.9%. Es de esperarse que a partir del 2006, el numero de participantes continué
reduciéndose
•
Ganancia de las aseguradoras: Entre el 2002 y el 2005, el margen de ganancia de las aseguradoras que
participan en la Reforma de Salud no supero el 2%. Los gastos administrativos y las reclamaciones
representaron sobre el 98.5% de la prima total pagada a las aseguradoras. Durante este periodo eran las
mismas tres aseguradoras y no se incluía el gasto de salud mental.
•
Impacto económico: Los gastos de ASES por concepto de la Reforma, representan ingresos para otros
sectores de la economía. Anualmente estos gastos generan sobre 32,000 empleos directos e indirectos, y
generan producciónAnálisis
e ingresos
través de
amplios sectores
de la economía.
del aImpacto
Económico
de la Reforma
de Salud
8
Análisis Económico General
Indicadores macroeconómicos
Indicadores de la industria de la salud
Gastos públicos y privados en salud
Cobertura de planes médicos
Composición de los gastos de salud en Puerto Rico
9
Crecimiento económico: PR y Estados Unidos
• Desde el 2000, la economía de Puerto Rico esta
atravesando un periodo de bajo crecimiento
económico. Las bajas tasas de crecimiento
implican una presión fiscal para el gobierno que
tiene que asumir su rol social de proveer servicios
de salud y otras ayudas a la población socioeconómicamente desventajada.
Crecimiento economico real
7
• Mientras que para el periodo de 1996 y el 2005
la economía de los Estados Unidos creció a una
tasa promedio de 4.7%, la economía local a
penas creció 2.5%
• Se espera que durante el 2006 y el 2008, el
crecimiento real de la economía de Puerto Rico,
sea inferior al 1%.
tasa de crecimiento
6
5
4
Estados Unidos
2
1
0
-1
•Bajas tasas de crecimiento económico que a su
vez implican bajos niveles de ingreso para el
gobierno. Esto redunda en una presión sobre el
gobierno en lo concerniente a la capacidad para
cubrir servicios directos a la ciudadanía.
PR
3
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Fuente: Informe Económico al Gobernador 2005,
Informe Económico al Presidente de los EU, 2005
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
10
Crecimiento económico de Puerto Rico en el
corto plazo
Crecimiento de la economia en el corto plazo
por ciento de crecimiento del PNB
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
-0.5
2004
2005
2006
2007
2008
-1
-1.5
-2
periodo
Fuente: Junta de Planificación de Puerto Rico
Los indicadores económicos de la Junta de Planificación apuntan a una recesión en el 2007 de -1.4%
y una ligera recuperación en el 2008 de .08%. Esta contracción tendrá un impacto en los recaudos
fiscales y por ende en la prestación de servicios, como lo es ASES. Se requerirán mayores niveles de
eficiencia para lidiar con esta realidad económica.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
11
Índice General de Precios
Crecimiento del Indice General de Precios (IPC)
16.0%
14.0%
13.5%
12.0%
10.0%
6.0%
5.7%
5.2%
4.0%
2.0%
8.9%
8.3%
8.0%
Puerto Rico
5.7%
4.5%
3.4%
1.6%
Estados Unidos
8.1%
2.2%
2.8%
1.6%
2.7%
2.3%
2.6%
0.0%
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Junta de Planificación de Puerto Rico, Informe Económico al Presidente de los Estados Unidos
El Índice General de Precios (IPC) , mide el en el nivel general de precios de una economía, para un periodo
determinado de tiempo. Mientras que en Puerto Rico, el IPC ha crecido a un ritmo anual promedio de 7%, en los
Estados Unidos el crecimiento ha sido de 2.3%. Un alto IPC tiene un efecto en los costos tanto de las
empresas como de los individuos, lo que afecta el precio de los bienes y servicios que producen las empresas.
En Puerto Rico, los precios han aumentado debido a varios factores, siendo el precio del petróleo el factor de
mayor peso en la reciente espiral inflacionaria.
12
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Índice de Precios de los Servicios médicos
Indice General de Precios Servicios Medicos
porciento de cambio en el IPC
6.0%
5.0%
4.0%
Puerto Rico
3.0%
Estados Unidos
2.0%
1.0%
0.0%
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
periodo
Fuente: Departamento del Trabajo y Recursos Humanos; Informe Económico al Presidente de los Estados Unidos
El Índice General de Precios (IPC) , de servicios médicos de Puerto Rico incluye los servicios médicos,
medicinas y otros servicios relacionados. Entre el 1996 y el 2005, este índice experimento niveles de
crecimiento que fluctuaron entre el 2% hasta sobre 5% en el 2000, para comenzar a descender hasta menos de
3%. La reducción en el índice de precios de servicios de salud en Puerto Rico puede estar relacionado a la
reducción gradual en la demanda a partir del 2000, como consecuencia de la salida de participantes de la
Reforma.
13
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Tendencias recientes en los precios de los
servicios médicos en Puerto Rico
Indice General de Precios Servicios Medicos
cambio en el IPC
7.0%
6.0%
6.0%
5.0%
4.0%
3.0%
2.0%
2.3%
1.5%
1.0%
0.7%
0.0%
2003
2004
2005
2006
Diciembre
Fuente: Departamento del Trabajo y Recursos Humanos
El Índice General de Precios (IPC) de servicios de salud, ha experimentado un súbito aumento a partir del 2006.
Este aumento pudiera estar relacionado al incremento en demanda de servicios médicos, que puede haber
provocado los Medicare Advantage o disloques de costos asociados a la entrada en vigor del IVU.
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Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Gastos de salud
• Los gastos de salud, ocurren en
función del ingreso personal de las
personas y de los gastos financiados por
el gobierno. El crecimiento en los gastos
en servicios de salud para Puerto Rico y
los Estados Unidos, han crecido a tasas
diferentes.
• A partir del 2000, mientras que en los
Estados Unidos, los gastos en servicios
de salud han crecido a una tasa anual
promedio de 7%, en Puerto Rico, el
crecimiento anual promedio fue de 3.9%.
Crecimiento annual promedio en los Gastos de Salud
10.0%
9.0%
8.0%
7.0%
6.0%
Estados Unidos
5.0%
Puerto Rico
4.0%
3.0%
2.0%
1.0%
0.0%
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Informe Económico al Gobernador 2005, Informe Económico al Presidente EU
15
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Crecimiento económico y gastos de salud
Puerto Rico
Estados Unidos
Crecimiento economico y crecimiento de los gastos de salud
Crecimiento economico y gastos de salud
6.0%
10.0%
5.7%
5.0%
9.1%
9.0%
4.8%
4.6%
8.0%
4.0%
8.5%
8.2%
7.0%
7.9%
7.8%
6.6%
6.0%
3.0%
2.8%
2.8%
2.4%
2.1%
2.0%
Gastos de salud
Crecimiento economico
1.9%
1.5%
5.0%
5.0%
4.9%
Crecimiento gastos de salud
Crecimiento Economico
4.0%
3.0%
3.2%
3.5%
1.0%
2.0%
1.0%
0.0%
2001
-0.3%
2002
2003
2004
2005
-1.0%
0.0%
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Informe Económico al Gobernador 2005, Informe Económico al Presidente EU
En Puerto Rico el crecimiento anual promedio
de los gastos de salud fue mayor que el
crecimiento económico promedio. Mientras la
economía creció a una tasa de 1.6% el gasto
en servicios de salud creció a una tasa anual
promedio en 3.9%
En los Estados Unidos el crecimiento anual
promedio de los gastos de salud también fue
mayor que el crecimiento económico promedio.
Mientras la economía creció a una tasa de 4.7% el
gasto en servicios de salud creció en 7%
16
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Los gastos en servicios de salud por
categoría
Distribucion de los gastos en servicios de salud en los
Estados Unidos
2004
Distribucion de los gastos servicios de salud en Puerto Rico
2004
7%
5%
24%
5%
Medicos
Medicinas
18%
Hospital
37%
7%
Medicos
Hospitales privados
Dentistas
22%
Servicios miscenaleos de salud
Medicinas
Cuidado medico en la casa
12%
26%
Seguros de salud
37%
Otros servicios
La distribución de los gastos de los consumidores en servicios de salud se desglosa de manera muy diferentes
en Puerto Rico y los Estados Unidos. Mientras en Puerto Rico el renglón de mayor gasto fue el de medicinas
(37%), en los Estados Unidos, el renglón de mayor gasto fue el de servicios hospitalarios (37%)
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Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Fuentes de financiamiento
Fuentes del financiamiento del gasto en servicios de salud 2004
Del bolsillo propio
Planes medicos
Otros planes privados
Sub total
Gobierno
Medicaid
Medicare
Otra fuente gubernamental
Gobierno
Federal
Estatal y Local
Estados Unidos
15.1%
36.1%
4.4%
55.6%
44.4%
17.5%
19.2%
7.7%
Puerto Rico
11.0%
41.0%
0.0%
52.0%
48.0%
2.6%
26.3%
19.1%
33.90%
10.50%
28.9%
19.10%
Fuente: Departamento de Salud de Estados Unidos; Oficina del Comisionado de Seguros, Analisis preparado por el autor.
•Al comparar las fuentes de financiamiento de los servicios de salud para Puerto Rico y los Estados Unidos,
obtenemos que para el 2004, que mientras en la Isla, el 11.1% de las personas pagaron de su bolsillo los gastos de
salud, en los Estados Unidos, esa cifra fue de 15.1%. En Puerto Rico hay mas acceso a planes privados que en los
Estados Unidos, por lo tanto, una proporción mayor del gasto en servicios de salud proviene de los planes privados.
•No obstante, en la Isla, el 48% de los gastos de salud provinieron de alguna fuente de gubernamental (federal o
estatal). El 28.9% provino de fuentes federales mientras que 19.1% provinieron de fuentes estatales o locales.
18
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Los gastos de los consumidores en
Puerto Rico
Crecimiento en los gastos del consumidor por categoria
$9,000.0
$8,000.0
$7,000.0
$6,000.0
$5,000.0
Alimentos
Bebidas alcohólicas y
productos de tabaco
Ropa y accesorios
$4,000.0
$3,000.0
$2,000.0
$1,000.0
$0.0
Cuidado personal
Vivienda
Funcionamiento del hogar
Servicios médicos y funerarios
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Informe Económico al Gobernador, 2005
•Entre el 1996 y el 2005, los gastos de consumo de los puertorriqueños han cambiado. En el 1996, los alimentos
eran el principal renglón de consumo, seguido de los servicios médicos. A partir del 1999, los servicios médicos,
superan el renglón de alimentos, dentro de la jerarquía de consumo de los consumidores. En el 2005, el renglón de
salud se ha convertido en el primer componente de la canasta de consumo de las familias en la Isla. Con cerca de
8 billones anuales, de los cuales, el 52% es financiado con fondos privados.
19
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Los gastos de salud en Puerto Rico*
Composicion de los gastos de salud
$4,500,000,000
$4,000,000,000
$3,500,000,000
$3,000,000,000
Millones
Reforma de Salud
$2,500,000,000
Gastos servicios salud (privados)
$2,000,000,000
Medicare
$1,500,000,000
Incluye gastos
funerarios
$1,000,000,000
$500,000,000
$0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Informe Económico al Gobernador, 2005; Oficina de Gerencia y Presupuesto
En Puerto Rico, los principales componentes del gasto en servicios de salud, son la Reforma de Salud, el Medicare
y el gasto privado, que proviene de los que están asegurados y los no asegurados. Cuando se evalúa el
comportamiento de estos componentes, encontramos que tanto el componente de Medicare como de Reforma de
Salud, son los que mas crecimiento han experimentado. Entre el 1997 y el 2005, el gasto del Medicare creció a una
tasa anual promedio de 7.5%, mientras que la Reforma de Salud creció a una tasa anual promedio de 11.5%.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
20
Otros gastos
Otros gastos de salud
$300,000,000.0
$250,000,000.0
$200,000,000.0
Millones
ACAA
$150,000,000.0
FSE
$100,000,000.0
$50,000,000.0
$0.0
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Informe Económico al Gobernador, 2005; Oficina de Gerencia y Presupuesto
Otros componentes del gasto en servicios de salud, los son los servicios y gastos de salud que realizan dos
corporaciones publicas del Estado Libre Asociado. El Fondo del Seguro del Estado (FSE) y la ACAA financian
servicios de salud que tienen su impacto dentro de la propia industria de salud. Entre el 1997 y el 2005 los gastos
en servicios de salud y reclamaciones de la ACAA crecieron a una tasa anual promedio de 2.3%, mientras que los
gastos del FSE crecieron a una tasa de 6.8%.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
21
Desglose de los gastos de salud por fuente
de financiamiento
Desglose de los gastos de salud, 2005
Desglose de los gastos de salud 1997
17%
1% 3%
11%
Reforma de Salud
3%
1%
Gastos servicios salud (privados)
18%
26%
Reforma de Salud
Gastos servicios salud (privados)
Medicare
ACAA
FSE
Medicare
ACAA
FSE
20%
48%
AFASS
Fuente: Informe Económico al Gobernador, 2005; Oficina de Gerencia y Presupuesto
Para el 1997, la fuente de financiamiento mas
importante de los gastos de salud fue el
componente privado con un 48%; seguido del
Medicare con un 20% y la Reforma de Salud ,
AFASSS con un 17% y la Reforma de Salud con un
11%.
52%
Para el 2005, el componente mas importante en el
financiamiento de los gastos de salud, seguía
siendo el componente no-gubernamental con un
52%, mientras que la Reforma de Salud aumento de
11% a 18%, al eliminarse AFASS y el Medicare de
20% a 26%.
22
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Composición de cada dólar en
salud en Puerto Rico
Como se desglosaba el gasto en salud en el 1997
Gasto Privado Publico
48%
52%
Cuando hablamos de gastos de salud privado, nos referimos al gasto en salud no financiado por el
gobierno. En 1997 el gasto no gubernamental represento el 48% del gasto total en salud, mientras
que el gasto gubernamental (incluyendo los gastos de AFASS) representaron el 52%
23
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Composición de cada dólar de gastos
en salud en Estados Unidos
Como se desglosaba el gasto en salud en el 1997
Gasto Privado Publico
54.6%
45.4%
En el 1997 los gastos en salud en los Estados Unidos ascendieron a 1,125 billones. De
estos $614 billones provinieron de gastos privados y $511 billones
24
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Composición de los gastos de salud en
Puerto Rico
Como se desglosaba el gasto en salud en el 2005
Gasto Privado Publico
52%
48%
En el 2005, el gasto en salud no gubernamental (privado) ascendió a $4.1 billones,
mientras que el gasto medico financiado con fondos publico ascendió a $3.9 billones.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
25
Composición de los gastos de salud en
Estados Unidos
Como se desglosaba el gasto en salud en el 2005
Gasto Privado Publico
54.6%
45.4%
En los Estados Unidos el 2005 el gasto en servicios de salud ascendió a $1,985
millones, se desgloso en $1,085,010 millones (gasto privado) y $902,679 millones
(gasto publico).
26
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Cobertura de seguros médicos
Estados Unidos y Puerto Rico
Composicion de la cobertura medica en los Estados Unidos, 2003
Composicion de la cobertura medica en Puerto Rico
2004
5%
5%
12%
37%
15%
Planes privados
39%
Medicare
14%
Reforma de salud
Medicaid
Planes privados
Sin plan medico
Medicare
Otros publicos
Sin plan medico
Otros privados
15%
17%
41%
Departamento de Salud Federal y Oficina del Comisionado de Seguros de Puerto Rico
Para el 2003, el 37% de los norteamericanos tenia un
plan medico privado. El 17%, estaba cubierto por el
Medicare, mientras que un 14% no tenia plan medico.
La población sin plan medico privado en los Estados
Unidos es superior a la de Puerto Rico.
Para el 2004, el 41% de los puertorriqueños
tenia un plan medico privado, el 39% estaba
cubierto por la Reforma de Salud, y el 15%
estaba cubierto por el Medicare y un 5% de la
población no tenia plan medico.
27
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Los gastos de salud como proporción del PIB de
Estados Unidos y el PNB de Puerto Rico
• Entre el 2000 y el 2002, los gastos de salud
como proporción del PNB en la Isla fueron
superiores que ese mismo impacto dentro del
Producto Interno Bruto de los Estados Unidos.
Esto se explica en función de los fuertes
incrementos en los gastos de la reforma como de
los fondos de Medicare.
• Según se redujo el ritmo de gasto de la Reforma
de Salud, el impacto de los servicios de salud en
la economía se han ido reduciendo.
• En el 2005, esta proporción fue de 15.2% en
Puerto Rico, mientras que fue de 15.6% en los
Estados Unidos.
Gastos de salud
Gastos de Consumo como proporcion del PNB y el PIB
18.0%
16.0%
14.0%
12.0%
10.0%
16.0%
13.3%
15.8%
14.1%
15.9%
14.3%
15.4% 15.3%
15.2%15.4%
15.2% 15.6%
PR
8.0%
6.0%
4.0%
2.0%
0.0%
EEUU
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Informe Económico al Gobernador, 2005; Departamento de Salud
Federal
• Si se hubiera utilizado el PIB de Puerto Rico la
proporción fluctuaría entre el 9% y el 10%
28
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Gastos gubernamental en salud como
proporción del Producto Interno Bruto
6.7
6.6
6.5
5.5
5.3
Fuente: Organización de las Naciones Unidas
o
2.7
ex
ic
M
Su
ec
i
Irl
an
da
Lu
xe
m
bu
rg
Pu
o
er
to
Ri
co
2.8
2.6
2.3
2
na
7.4
Ch
i
7.8
Ch
ile
Ve
ne
zu
el
a
8
a
Fr
an
cia
Ca
Es
na
ta
da
do
s
Un
id
os
Au
st
ra
lia
• El gasto de Puerto Rico se utilizo computando
la inversión de ASES en la Reforma de Salud
mas los gastos de otras entidades como lo es el
Fondo del Seguro del Estado y la ACCA.
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
No
ru
eg
a
• El modelo de salud publica en estos países,
descansa grandemente en el rol del estado
como proveedor de servicios de salud.
Gasto gubernamental en salud como proporcion del
Producto Interno Bruto
2002
por ciento
• Para el 2002, los gastos de salud
gubernamental como proporción del PIB para
P.R. fue de 2.8%, ocupando el noveno lugar en
una lista de trece países. Los países de
orientación socialdemócrata encabezan el
grupo de economías con mayor proporción de
gastos en salud en relación a su PIB.
pais
29
Gastos totales de salud como proporción del
Producto Interno Bruto
Gasto total en servicios de salud como proporcion del
Producto Interno Bruto
• Para el 2002, los gastos de salud como
proporción del PIB para P.R. fue de 9.9%. En
efecto al comparar con otros países, la Isla
ocupo el segundo lugar.
por ciento
• La Isla supero a otros países con economías
avanzadas, como Francia, Canadá, Irlanda, y
Australia.
14
12
10
8
6
4
2
0
• Los altos niveles de gasto privado y publico
son factores de gran peso en esta realidad .
E
st
13
9.9
9.4
9
8.4
8.1
8
7
a
a
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eg
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S
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U
us
Fr
C
N
A
s
er
u
o
P
ad
Fuente: Organización de las Naciones Unidas
7
5.9
5.3
o
o
rg
ic
x
u
e
b
M
em
x
Lu
hi
C
le
4.2
hi
C
na
V
4.1
la
ue
z
e
en
pais
30
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Gastos de salud per capita
• Cuando se comparan Puerto Rico y los
Estados Unidos, entre el 1996 y 2005, el
crecimiento anual promedio del gasto en
salud per capita en los Estados Unidos
fue de 6.2% mientras que en Puerto Rico,
fue de 5.8%.
Gasto per capita en salud Puerto Rico y Estados Unidos
$6,660
$7,000
$6,280
$5,879
$6,000
$5,485
$5,079
$5,000
$4,070
$4,257
$4,471
$4,729
$4,000
Estados Unidos
Puerto Rico
$3,000
• Para el 2005, los gastos de salud per
capita de los puertorriqueños
representaban el 31.8% de los gastos de
salud per capita de los Estados Unidos.
$2,000
1,705.4
1,953.7
2,031.1
1,623.6
1,692.6
1,348.8
1,504.4
1,774.7
2,116.1
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
$1,000
$0
Fuente: Informe Económico al Gobernador 2005, Departamento de Salud Federal
31
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Gastos de salud como proporción de los
gastos de salud en los Estados Unidos
•Entre el 1997 y el 2005, los
gastos de salud local como
proporción de los gastos de los
Estados Unidos se redujeron de
33.1% a 31.8%.
• Esta diferencia se explica en
función de las diferencias de
ingresos entre ambos países y
por el elevado costo de los
servicios médicos en los Estados
Unidos
Gastos de salud per capita en Puerto Rico como proporcion de los
gastos de salud per capita de los Estados Unidos
37.0%
36.3%
35.8%
36.0%
35.3%
35.0%
34.0%
33.6%
33.2%
33.1%
33.0%
32.4%
32.3%
31.8%
32.0%
31.0%
30.0%
29.0%
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Informe Económico al Gobernador, Departamento de Salud de los Estados Unidos
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
32
Gasto en salud per capita y gasto anual promedio
de la Reforma
Gasto per capita en salud y gasto anual promedio por asegurado de la Reforma de Salud
$2,500.00
$1,953.7
$2,000.00
$1,623.6
$1,692.6 $1,705.4
$2,031.1
$2,116.1
$1,774.7
$1,504.4
$1,500.00
$1,348.8
Gasto anual promedio por asegurado
$1,000.00
$611.79 $583.07 $598.18 $632.89
$821.69
$732.38 $793.91
$881.47
$955.58
Gasto per capita en salud
$500.00
$0.00
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Informe Económico al Gobernador, 2005
Entre el 1997 y el 2005, el gasto anual per capita en salud y el gasto promedio anual de los asegurados de la Reforma
crecieron a una tasa anual promedio de 5.8% y 5.7%, respectivamente. Mientras que para el 1997 el gasto promedio
anual de los asegurados de la Reforma represento el 45.4%, mientras que para el 2005, fue de 45.2%
33
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Gasto per capita en salud y gasto per capita
de la Reforma de Salud
Gasto per capita en salud y gasto per capita de la Reforma de Salud
$2,500
$1,953
$2,000
$1,504
$1,500
$1,623 $1,692 $1,705
$2,031
$2,116
$1,774
Gasto por capita de la reforma
de salud
$1,340
Gasto per capita en salud
$1,000
$500
$163
$177
$226
$272
$338
$351
$338
$347
$370
$0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Informe Económico al Gobernador, 2005 y ASES
Entre el 1997 y el 2005, el gasto anual per capita de la Reforma de Salud creció a una tasa anual promedio de 10.8% y
mientras que el gasto per capita en servicios de salud creció a una tasa de 5.9%. El gasto per capita de la Reforma de
Salud es el resultado entre el gasto anual promedio de la Reforma entre el total de habitantes, mientras que el gasto per
capita en salud, es equivalente al gasto total en salud entre el total de habitantes.
34
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Índice General de Precios, gastos de salud per
capita y costos promedio mensual de la reforma
• Cuando se compara el crecimiento en el
gasto per capita en salud y el gasto promedio
anual de los asegurados de la Reforma,
encontramos que el primero creció a una tasa
anual promedio de 5.8% mientras que el
segundo creció a una tasa anual promedio de
5.7%
Crecimiento de indicadores importantes del gasto en salud
1997-2005
8
5.8
6
5.7
5
4
• Cuando se compara ese nivel de
crecimiento con el crecimiento del IPC
general y el IPC de cuidado medico,
encontramos que los gastos médicos per
capita y el gasto promedio anual en salud,
crecieron por debajo del IPC general pero por
encima del IPC de cuidado medico.
7.2
7
3.3
3
2
1
0
Crecimiento annual promedio IPC Crecimiento annual promedio del Crecimiento annual promedio del Crecimiento annual promedio del
cuidado medico
IPC general
gasto per capita en salud
gasto annual promedio por
asegurado
Fuente: Departamento del Trabajo y Recursos Humanos
35
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Comportamiento del gasto anual promedio
por asegurado
Crecimiento en el gasto per capita, el gasto promedio anual de los asegurados de la
Reforma y los Indices de Precios al Consumidor
1998-2005
20%
Gasto anual
promedio por
asegurado
Gasto annual promedio por asegurado
15%
10%
Gasto per capita en salud
5%
IPC general
IPC cuidado medico
0%
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
-5%
-10%
Entre el 1997 y el 2005 el Índice General de Precios de Puerto Rico, que prepara el Departamento del Trabajo, creció a una
tasa anual promedio de 7%, mientras que el gasto per capita en salud y el gasto anual promedio de los asegurados de la
Reforma crecieron a una tasa de 5.8% y 5.7%, respectivamente.
36
Análisis Sectorial Gastos de Salud
ACAA
MEDICARE
Reforma de Salud
Fondo del Seguro del Estado
37
Los principales gastos de salud*
Gastos de salud = Gastos no gub. + R. Salud + ACAA + FSE + Medicare
Incluye gastos funerarios
2005
$3,867,980,054.48
$4,138,667,945
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Gastos totales en salud
$4,738,918,000
$5,477,234,000
$6,173,277,000
$6,562,052,000
$6,878,304,000
$7,071,963,000
$7,241,330,000
$7,576,850,000
$8,006,638,000
Reforma de Salud
$605,595,892
$664,074,404
$853,706,082
$1,036,245,190
$1,299,720,222
$1,353,256,292
$1,311,435,257
$1,351,517,092
$1,447,742,054
Gastos servicios salud (privados)
$2,742,004,107.8
$3,454,325,595.8
$3,944,693,917.9
$4,067,154,810.1
$4,025,179,777.9
$3,982,643,708.0
$3,719,664,742.6
$3,914,882,908.0
$4,138,657,945.5
Medicare
$1,164,100,000
$1,116,900,000
$1,112,400,000
$1,195,900,000
$1,261,700,000
$1,432,900,000
$1,929,300,000
$1,998,100,000
$2,069,700,000
$8,006,638,000
ACAA
$70,041,000.0
$72,369,000.0
$76,301,000.0
$79,890,000.0
$74,175,000.0
$77,942,000.0
$73,027,000.0
$82,425,000.0
$83,740,000.0
FSE
$157,177,000
$169,565,000
$186,176,000
$182,862,000
$217,529,000
$225,221,000
$207,903,000
$229,925,000
$266,798,000
Fuente: Oficina de Gerencia y Presupuesto, Informe Económico al Gobernador, 2005
* Esto no incluye los gastos de AFASS ni los gastos del Departamento de Salud.
38
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Comportamiento de los gastos de salud
Comportamiento de todos los componentes de los gastos de salud
Medicare
40%
Reforma de Salud
35%
por ciento
30%
25%
Gastos totales en salud
20%
Reforma de Salud
Gastos privados de salud
15%
MEDICARE
10%
ACAA
Fondo del Seguro del Estado
5%
Gastos privados
0%
-5%
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
-10%
Los componentes de mayor crecimiento, para el periodo de 1998 al 2005 son la Reforma de Salud(11.5% anual),
el Medicare (7.5%) el Fondo del Seguro del Estado (6.8%) . El gasto de salud no –gubernamental creció a una
tasa anual promedio de 5.3%; mientras que los gastos de salud global crecieron a una tasa anual promedio de
6.8%.
39
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Análisis de costos del modelo de salud publico
40
Principales hallazgos
•
Bajo el modelo publico de salud vigente hasta el 1994, el gobierno llego a gastar cerca 900 millones para proveer
los servicios de salud a la población medico-indigente.
•
La Administración de Facilidades de Salud AFASS era el principal componente de la sombrilla del Departamento
de Salud, y consumía cerca del 95% del total de presupuesto.
•
Al ritmo de gastos que tenia AFASS en el 1992, hoy esa agencia gubernamental estuviera gastando $2,100
millones de los recursos fiscales del fondo general. Esto representa casi el 25% de los ingresos del Fondo
General.
•
Bajo el modelo de la Reforma de Salud, en el 2005, el gobierno central desembolso $1.2 billón de dólares de los
ingresos del Fondo General, para proveer servicios de salud a 1.5 millones de participantes del programa. Los
recursos restantes provinieron de los gobiernos municipales ($381 millones) y del Gobierno Federal ($208
millones)
•
El modelo de la Reforma ha servido para contener los costos gubernamentales de atender la población medicoindigente y promover mayores niveles de costo-eficiencia dentro del sistema de salud de Puerto Rico.
41
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Presupuesto del Departamento de Salud
Presupuesto Historico del Departamento de Salud
$740,981,000
$800,000,000
$700,000,000
$600,000,000
$500,000,000
$405,425,000
$400,000,000
$300,000,000
$227,011,656
$200,000,000
$100,000,000
$30,254,805
$0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Entre el 1993 y el 2005 el presupuesto del Departamento de Salud ha experimentado un dramático
crecimiento. De menos de 100 millones en el 1993, hoy el presupuesto de agencia asciende a $740.9
millones. No obstante, en el 2005 cerca del 50% del presupuesto del DS provenía de fondos federales
42
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Desglose presupuesto de Salud
Programas
Gastos Operacionales
Administración Hospital Universitario
Pediátrico
Administración del Hospital
Universitario de Adultos
2002
Gasto
2003
Gasto
2004
Vigente
2005
Recomendado
52,371
53,490
54,489
54,489
58,862
67,243
68,116
74,136
Ayuda Económica a Médico-Indigentes
32,000
38,000
54,397
87,897
Dirección y Administración General
Inscripción y Expedición de
Documentos en Registro Demográfico
5,385
7,762
6,690
8,490
8,216
9,633
8,844
9,083
37,596
50,379
64,855
76,328
Instituciones de Salud
Planificación, Evaluación y Estadísticas
en el Área de Salud
Programa Especial de Nutrición
Suplementaria Para Mujeres
Embarazadas; Infantes y Niños (WIC)
2,483
2,885
3,244
3,342
167,845
176,517
176,517
176,517
Promoción y Protección de la Salud
114,905
123,458
127,309
119,342
Reforma de Salud (Tarjeta de Salud)
223
257
242
252
9,662
10,281
10,973
11,365
Reglamentación Sobre Salud Ambiental
Reglamentación y Acreditación de
Facilidades de Salud
Reglamentación y Certificación de
Profesionales de la Salud
3,080
3,454
3,092
3,238
10,369
9,994
10,385
9,688
Retardación Mental
19,065
20,818
19,734
23,325
Servicios Auxiliares
2,216
4,093
4,562
5,166
394
439
446
515
4,110
528,782
4,836
583,539
4,234
618,129
4,581
667,754
7,750
10,187
71,710
$37,500
7,750
536,532
10,187
593,726
71,710
689,839
37,500
705,254
Servicios Integrados a Comunidades
Servicios de Laboratorios Clínicos
Subtotal, Gastos Operacionales
Mejoras Permanentes
Subtotal, Mejoras Permanentes
Total, Presupuesto Consolidado
43
Gastos de AFASS y ASES
Gastos de AFASS y ASES
1993 al 2005
$1,600,000,000
$1,400,000,000
$1,200,000,000
$1,000,000,000
ASES
$800,000,000
$600,000,000
$400,000,000
AFASS
$200,000,000
$0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Oficina de Gerencia y Presupuesto, ASES
Componente
AFASS
ASES
Total
1993
1994
1995
$853,804,365 $914,681,389 $883,523,621
$86,734,708
$853,804,365 $914,681,389 $970,258,329
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
$591,543,738 $505,442,871 $330,486,000 $145,714,000 $84,800,000
$0
$0
$0
$0
$0
$302,520,324 $605,595,892 $664,074,404 $853,706,082 $1,036,245,190 $1,299,720,222 $1,353,256,292 $1,311,435,257 $1,351,517,092 $1,447,742,054
$894,064,062 $1,111,038,763 $994,560,404 $999,420,082 $1,121,045,190 $1,299,720,222 $1,353,256,292 $1,311,435,257 $1,351,517,092 $1,447,742,054
Entre el 1993 y el 2005 la composición de los gastos de salud y la forma en que se proveen los servicios han
evolucionado de un servicio estrictamente gubernamental al modelo privado, fundamentado en el uso de aseguradoras
bajo la Reforma de Salud. El gasto total ha aumentado de $853 millones en el 1993, a $1,447 millones en el 2005. Para
un crecimiento anual promedio de 4.1%,
44
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Gastos del gobierno proveyendo servicios
de salud
Gasto total del gobierno en servicios de salud
incluye AFASS y ASES
$1,600,000,000
$1,400,000,000
$1,200,000,000
$1,000,000,000
$800,000,000
$600,000,000
$400,000,000
$200,000,000
$0
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Fuente: Oficina de Gerencia y Presupuesto, ASES
Entre el 1993 y el 2005, el gasto directo del gobierno financiado los servicios de salud aumento en cerca de
$600 millones, lo que representa un incremento promedio anual de cerca de $50 millones. Los gastos de
salud crecieron a una tasa anual promedio de 4.5%, lo que representa un crecimiento 50% inferior al
crecimiento proyectado de AFASS, si no se hubiera introducido la Reforma de Salud.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
45
Proyección de crecimiento en el Presupuesto
Operacional de AFASS 1990 al 2005
Proyeccion de Gastos de AFASS
Tasa de crecimiento annual de (7.5%)
$2,500,000
millones
$2,000,000
$1,500,000
$1,000,000
$500,000
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
$0
periodo
Fuente: Oficina de Gerencia y Presupuesto, ASES
Antes de implementar la Reforma de Salud, los gastos de AFASS mostraban una tasa anual promedio de
crecimiento de 7.5% anual. Proyectamos el crecimiento de los gastos hasta el 2005 a esa tasa de crecimiento, y
obtuvimos que para el 2005, AFASS estuviera gastando sobre $2,100 millones. Para este mismo periodo ASES
gasto sobre $1,500 millones, lo que representa un ahorro neto de 600 millones para el gobierno.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
46
Dos escenarios de crecimiento
Proyeccion de gastos de AFASS (dos escenarios)
$3,000,000
millones
$2,500,000
$2,000,000
Crecimiento de 7%
$1,500,000
Crecimiento de 9%
$1,000,000
$500,000
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
$0
periodo
Fuente: Oficina de Gerencia y Presupuesto, (proyección del autor)
Aun bajo un crecimiento de 7% anual, AFASS estuviera gastando sobre $2,000 millones. Para este mismo periodo
ASES gasto sobre $1,500 millones, lo que representa un ahorro neto 500 millones para el gobierno. Los altos costos
de salud, los altos niveles de ineficiencia gerencial y la espiral de otros costos que enfrenta el gobierno, hubieran
provocado una crisis mayor en AFASS, tal y como hoy enfrentan otras dependencias gubernamentales.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
47
Ahorros generados al fisco por la Reforma
de Salud
Escenarios de gastos de AFASS y ASES
Ahorros fiscales generador por la Reforma de Salud
$2,500,000,000
$700,000,000
$654,888,946
$600,000,000
$2,000,000,000
$604,418,908
$508,039,743
periodo
$500,000,000
$1,500,000,000
$1,000,000,000
AFASS
$400,000,000
ASES
$300,000,000
$428,360,810
$339,278,708
$274,730,778
$200,000,000
$100,000,000
$500,000,000
$0
2000
$0
2001
2002
2003
2004
2005
2000 2001 2002 2003 2004 2005
El modelo de la Reforma de Salud ha representado significativos ahorros para el Gobierno Central. Cuando se
comparan las tendencias de crecimiento en los gastos de AFASS frente a los gastos de ASES para el periodo de
2000 al 2005, encontramos que el ahorro neto para el gobierno durante ese periodo, seria de $2.8 billones. Para el
2000 los gastos de AFASS hubieran sido de 1.4 billones, mientras que ASES gasto cerca de $1 billón.
48
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Impacto fiscal de los gastos de salud y
educación bajo el modelo anterior
Proyeccion del presupuesto de AFASS y del Departamento de
Educacion
$3,500,000
$3,000,000
$2,500,000
$2,000,000
AFASS
$1,500,000
Departamento de Educacion
$1,000,000
$500,000
$0
1991
1993
1995
1997
1999
2001
2003
2005
Entre el 1993 y el 2005 los gastos gubernamentales en salud y educación han sido los dos componente de
mayor crecimiento. Para el 1991, la suma de ambos gastos era de aproximadamente $1,300 millones. No
obstante, para el 2005, ambos gastos hubieran representado cerca de $5.2 billones, que estuviera
consumiendo el 57% del presupuesto del país, para este periodo.
49
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Análisis de Costos de la Reforma de Salud
Participantes
Total de costos globales
Total de costos reales y nominales
Costo promedio mensual de la prima por paciente
50
Hallazgos principales
•
El crecimiento de los gastos de la Reforma de Salud utilizando el costo promedio mensual de la prima, se
obtiene que ese componente ha crecido a una tasa anual promedio de 5.2%, entre el 1996 y el 2005. Ese
crecimiento es inferior al crecimiento anual promedio del Índice General de Precios que creció para ese mismo
periodo a una tasa anual promedio de 7%, y el gasto global de salud creció a una tasa anual promedio de 6.8% .
•
La Reforma de Salud tiene dos períodos: La Reforma de salud puede dividirse en dos períodos, 1996-2000 y
2001 – 2005. En dichos períodos, el costo mensual promedio variaron de manera muy diferente. Entre 1996 y el
2000, el costo promedio mensual creció a una tasa anual promedio de 5%. Mientras que entre el 2001 y el 2005,
el costo mensual promedio creció a una tasa de 6.9%. El gasto promedio en salud creció a una tasa anual
promedio de 6.8%. No obstante, a partir del 2001 ya estaban incorporadas todas las zonas de Puerto Rico, por lo
tanto la presión de costos fue mayor en esta segunda etapa.
•
Aumento en el numero de participante: El número de vidas creció a una tasa anual promedio de 34% el
período de 1996 – 2000, mientras que para el período de 2001 al 2005, el número de vidas ha decrecido a una
tasa anual promedio de 3.9%. Es de esperarse que a partir del 2006, el numero de participantes continué
reduciéndose.
51
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Población acogida a la Reforma de Salud
• Los participantes de la Reforma
de Salud por definición son
aquellos que son medicoindigentes, es decir, que tienen
ingresos por debajo del nivel de
pobreza.
• Básicamente este segmento
equivale al 45% de la población
total.
• En el 2000, fue el periodo donde
mayor fue la población que
participo de la Reforma de Salud,
con el 46.5%.
Por ciento de la poblacion acogida a la Reforma de Salud
50.0%
45.0%
40.0%
35.0%
30.0%
25.0%
20.0%
15.0%
10.0%
5.0%
0.0%
43.1%
46.5%
44.4%
37.7%
41.4%
39.5%
38.9%
39.3%
2002
2003
2004
2005
30.3%
26.6%
1996
1997
1998
1999
2000
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
2001
52
Numero promedio de participantes
Numero de participantes anuales
• En términos de participantes y costos, la
reforma de salud puede dividirse en dos
periodos, el de 1996 – 2000, y el 2001 –
2005.
•El primer periodo se caracteriza por
grandes incrementos en gastos y total de
participantes, mientras que el segundo se
caracteriza por bajos niveles de
crecimiento en esos mismos renglones.
2,000,000
1,800,000
1,600,000
1,400,000
1,200,000
1,000,000
800,000
600,000
400,000
200,000
0
1,637,323
1,774,644
1,427,175
1,138,926
989,869
1996
1997
1998
1999
2000
Numero de participantes anuales
1,750,000
1,704,548
1,700,000
•Entre el 2000 y el 2005 han salido del
programa sobre 200,000 personas. En ese
mismo período la tasa de crecimiento de
los costos globales de la Reforma de
Salud ha ido reduciéndose.
1,650,000
1,596,015
1,600,000
1,533,258
1,550,000
1,538,876
1,515,047
1,500,000
1,450,000
1,400,000
2001
2002
2003
2004
2005
53
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Crecimiento anual en el numero de participantes
• Entre el 1996 y el 2000, el numero promedio de
participantes incremento en 15.1% (1997), 25.3%
(1998), y eventualmente se redujo para los dos
periodos subsiguientes, 14.7% y 8.4%.
Cambio porcentual en el numero de participantes de la Reforma de
Salud
30.0%
25.3%
25.0%
20.0%
15.1%
14.7%
15.0%
• Los altos niveles de crecimiento en el primer
periodo se vieron impactados por la entrada de la
región metropolitana y la región oeste.
•En el 1997 entraron a la Reforma, el este y el
suroeste. En el 1998, entraron el oeste y metro-norte
y en el 2000, entro San Juan.
8.4%
10.0%
5.0%
0.0%
1997
1998
1999
2000
Cambio porcentual en el numero de participantes de la
Reforma de Salud
1.6%
2.0%
1.0%
0.0%
• Ya para la segunda mitad 2001-2005, el crecimiento
en el numero de vidas comenzó a reducirse y se
experimentan tasas negativas de crecimiento,
durante todo ese periodo.
-1.0%
2001
2002
2003
2004
2005
-1.2%
-2.0%
-3.0%
-4.0%
-5.0%
-3.9%
-3.9%
-6.0%
-7.0%
-6.4%
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
54
Total de asegurados por región
2004-05
JULIO
ASEGURADOS
NORESTE
141,203
SURESTE
189,381
NORTE
229,863
SUROESTE
162,268
ESTE
220,671
OESTE
257,919
METRO-NORTE
214,363
SAN JUAN
104,046
TOTAL
1,519,714
AGOSTO
SEPT
OCT
NOV
DIC
ENE/05
139,933
187,110
223,044
157,029
219,193
255,348
208,756
102,173
1,492,586
141,178
186,280
225,577
158,758
220,341
257,019
210,225
102,776
1,502,154
140,455
186,485
226,544
158,761
220,181
258,735
209,077
101,683
1,501,921
141,990
190,098
228,716
160,333
221,562
266,565
212,353
104,586
1,526,203
142,600
190,779
228,244
160,435
221,933
261,250
212,029
104,660
1,521,930
143,082
190,218
226,793
160,182
220,944
262,167
211,405
104,407
1,519,198
FEB
MAR
141,455
189,504
225,558
159,100
219,063
259,140
210,559
103,189
1,507,568
142,031
188,904
225,854
158,427
217,852
258,861
209,549
102,228
1,503,706
ABR
143,420
190,864
228,725
159,838
219,970
261,055
213,112
103,795
1,520,779
MAY
144,949
191,014
230,666
160,506
221,224
263,263
215,148
105,263
1,532,033
JUN
144,832
190,681
230,843
159,901
221,637
262,909
216,266
105,700
1,532,769
Numero promedio de asegurados por region
2004-05
Fuente: ASES
7%
NORESTE
9%
14%
Al observar la composición regional de los
asegurados tenemos, que las regiones del
oeste, el este, y la región norte son donde
mayor concentración hay de asegurados.
12%
SURESTE
NORTE
SUROESTE
ESTE
17%
15%
15%
11%
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
OESTE
METRO-NORTE
SAN JUAN
55
Primas por región*
1994 - 2005
PRIMAS 1994 - 2005
Region
6/30/2005
6/30/2004
6/30/2003
6/30/2002
6/30/2001
6/30/2000
6/30/1999
6/30/1998
6/30/1997
6/30/1996
6/30/1995
6/30/1994
NORESTE
SURESTE
NORTE
CENTRAL
NOROESTE
ESTE
SUROESTE
OESTE
METRO-NORTE
SAN JUAN
$137,954,887
$180,283,507
$193,620,542
$0
$0
$246,458,284
$131,443,400
$221,234,126
$210,161,747
$125,496,732
$123,234,200
$167,435,358
$188,584,713
($83,822)
($1,159)
$222,546,653
$133,061,660
$203,515,040
$197,134,697
$118,174,319
$123,685,804
$157,641,738
$184,579,665
$5,895
($32,721)
$212,891,674
$123,851,189
$186,792,038
$203,172,896
$118,847,079
$133,707,346
$109,332,571
$185,113,407
$211,266,052
$103,201,265
$144,161,678
$103,739,242
$86,133,149
$147,977,923
$128,473,660
$126,237,743
$107,485,843
$183,937,362
$182,031,528
$106,198,812
$142,375,599
$111,365,496
$85,479,033
$139,051,664
$115,557,141
$105,694,155
$100,152,271
$172,855,117
$173,430,404
$91,438,084
$116,322,616
$101,549,879
$74,762,447
$100,040,218
$81,315,443
$90,952,838
$159,420,931
$169,075,312
$73,155,679
$79,448,127
$45,008,080
$65,926,473
$89,403,199
$61,498,620
$88,739,990
$151,014,463
$162,732,348
$71,511,721
$77,994,905
$41,677,352
$6,311,862
$2,593,143
$60,890,801
$84,504,091
$150,438,697
$156,881,283
$63,293,355
$56,479,751
$33,107,914
$39,383,681
$65,108,792
$125,491,540
$64,391,866
$8,144,445
$31,245,424
$31,889,284
$23,600,000
$10,662,585
$1,446,653,223
$1,088,831
$1,447,742,054
$1,353,601,658
($2,084,566)
$1,351,517,092
$1,311,435,257
$1,353,106,292
$150,000
$1,353,256,292
$1,299,720,222
$1,036,245,190
$853,706,082
$664,074,404
$605,595,892
$302,520,324
$86,734,708
$10,662,585
$1,299,720,222
$1,036,245,190
$853,706,082
$664,074,404
$605,595,892
$302,520,324
$86,734,708
$10,662,585
Otros gastos (ajustes)*
TOTAL
$1,311,435,257
Fuente: ASES
* Del 2002 en adelante excluye gastos de primas por concepto de servicios de salud mental.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
56
Aumento en el costo real
Costo real anual de la Reforma de Salud
• En términos de gastos, la reforma de salud puede
dividirse en dos periodos, el de 1996 – 2000, y el 2001 –
2005.
$1,200,000,000.0
$985,582,174.0
$1,000,000,000.0
$817,428,741.0
$800,000,000.0
$581,856,533.0
$600,000,000.0
•El primer periodo se caracteriza por grandes
incrementos en gastos mientras que el segundo se
caracteriza por bajos niveles de crecimiento en los
gastos totales.
$400,000,000.0
$638,839,576.0
$302,520,323.0
$200,000,000.0
$0.0
1996
1997
1998
1999
2000
Fuente: ASES
•Se deflaciono el gasto real de la Reforma de Salud
utilizando los deflectores implícitos correspondientes
para el renglón de la salud.
• La información revela que entre el 1996 y el 2000, el
costo real de la reforma aumento de $320,520,323 a
$985,592,174
Costo real anual de la Reforma de Salud
$1,450,000,000.0
$1,405,861,574
$1,400,000,000.0
$1,350,000,000.0
• Entre el 2001 y el 2004, los costos se estabilizaron y
aumentaron solamente de $1,254,889 a $1,405,861,574.
$1,328,636,396
$1,326,173,786
$1,289,832,557
$1,300,000,000.0
$1,254,822,889
$1,250,000,000.0
$1,200,000,000.0
$1,150,000,000.0
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: ASES
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
57
Crecimiento en el costo real de la Reforma de
Salud
Cambio porcentual en el costo real de la Reforma de Salud
• El alto nivel de crecimiento en el costo global de
la Reforma, entre el 1996 y el 1997 es el
resultado de la entrada de sobre 500,000 entre
ese periodo. A partir de ese entonces el
incremento en las vidas fue mas gradual.
100.0%
90.0%
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
92.3%
28.0%
20.6%
9.8%
1997
• Entre el 2000 y el 2001, igualmente se refleja un
dramático crecimiento debido a la entrada del
resto de las regiones a Reforma. Siendo el área
metropolitana donde mayor impacto hubo.
1998
1999
2000
Fuente: ASES
Cambio porcentual en el costo real de la Reforma de Salud
30.0%
27.3%
25.0%
20.0%
• Es de esperarse que entre el 2006 y el 2009, el
costo anual de la Reforma se reduzca
significativamente, debido a la ampliación de los
programas de Medicare Advantage parte C y D.
15.0%
10.0%
5.8%
5.7%
3.0%
5.0%
0.0%
-5.0%
2001
2002
2003
-2.7%
2004
2005
Fuente: ASES
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
58
Costos reales de la reforma y aumento en las
vidas
Aumento en los costos reales y el numero de vidas para dos
periodos
250%
226%
200%
por ciento
• Al analizar el incremento en los costos reales y
las vidas, para ambos periodos de forma
acumulativa, encontramos que entre el 1996 y el
2000, los costos reales aumentaron en 226%
mientras que las vidas aumentaron en 79%.
150%
Aumento en el costo real
79%
100%
Aumento en las vidas
50%
12.0%
0%
-50%
• No obstante, en el periodo de 2001 a 2005, los
costos a penas aumentaron en 12% y las vidas se
redujeron en 10%.
• El costo real incremento en $683,061,851 entre
1996 y el 2000. Mientras que para el periodo de
2001 a 2005 el costo solamente incremento en
$151,038,685.
1996-2000
2001-2005
-10.0%
periodo
Fuente: ASES
Costo real incremental de la Reforma de Salud
1996 -2000
2001-2005
$800,000,000
$700,000,000
$600,000,000
$500,000,000
$400,000,000
$300,000,000
$200,000,000
$100,000,000
$0
$683,061,851
$151,038,685
1996 - 2000
2001 - 2005
Fuente: ASES
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
59
Comparativas de costo acumulado
Costo real vs. Costo Nominal
$294,258,261
•El costo acumulado real de la reforma
de salud para el periodo de 1996 y el
2005 ha sido de $9.9 billones, mientras
que el costo nominal fue de $10.2
billones. Es decir sobre $300 millones
corresponden al aumento inflacionario.
$10,250,000,000.0
$10,200,000,000.0
$10,150,000,000.0
$10,100,000,000.0
$10,050,000,000.0
$10,000,000,000.0
$9,950,000,000.0
$9,900,000,000.0
$9,850,000,000.0
$9,800,000,000.0
$9,750,000,000.0
$10,225,812,810.1
$9,931,554,549.0
Costo Real
Costo nominal
Fuente: ASES
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
60
Costo mensual promedio de las primas por
paciente
nominal
• El costo mensual promedio de la prima por
paciente puede dividirse en costos
nominales (con inflación) y costos reales
(sin inflación).
dolares
Aumento en el costo promedio mensual de la prima
• Cuando vemos el costo con inflación esta
aumento de 50.90 a 79.63 entre el 1996 y el
2005, para un crecimiento de 59.2%, lo que
representa un crecimiento anual promedio
de 5.2%.
$61.03
$50.98
$48.59
$49.85
$52.74
19961997
19971998
19981999
19992000
20002001
$66.16
$68.47
20012002
20022003
$73.46
20032004
$79.63
20042005
Fuente: ASES
Aumento en el costo promedio mensual de la prima
dolares
•Cuando vemos el crecimiento (sin la
inflación), esta aumento de $48.99 a $77.32,
durante el mismo periodo, para un
crecimiento anual promedio de 5.2%.
$90.00
$80.00
$70.00
$60.00
$50.00
$40.00
$30.00
$20.00
$10.00
$0.00
$90.0
$80.0
$70.0
$60.0
$50.0
$40.0
$30.0
$20.0
$10.0
$0.0
$58.90
$48.99
$46.84
$47.75
$50.16
19961997
19971998
19981999
19992000
20002001
$64.84
$67.38
20012002
20022003
Real
$72.21
20032004
$77.32
20042005
Fuente: ASES
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
61
Fuentes financiamiento de la Reforma
de Salud
Fuentes de financiamiento de la Reforma de Salud
1999 - 2005
$1,800,000,000
$1,600,000,000
$1,400,000,000
$1,200,000,000
$1,000,000,000
$1,192,744,965
$800,000,000
$881,364,181
$600,000,000 $763,022,003
$400,000,000
$154,807,954
$200,000,000 $90,626,000
$106,840,430
$58,079,000 $73,055,000 $134,827,000
$0
1999
2000
2001
$1,240,271,351
$1,151,791,768
$1,113,134,131 $1,149,813,509
Gobierno Central
MEDICAID
Municipios
$207,304,548
$201,320,949
$198,160,941
$201,553,463
$143,575,000
$140,185,000
$150,120,000
2002
2003
2004
$166,155,000
2005
Fuente: ASES, Oficina de Gerencia y Presupuesto
Entre el 1999 y el 2005, las fuentes de financiamiento de la Reforma han variado significativamente. La
aportación de los municipios y los fondos federales provistos por el Medicaid han aportado a reducir el impacto
fiscal de la Reforma de Salud sobre el Fondo General. La aportación de Medicaid aumento de $78 millones a
$208 millones. Mientras que la aportación de los municipios aumento de $136 millones a $381 millones .
62
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Fuentes de financiamiento
Disclaimer
afass
Composicion de las fuentes de financiamiento de la Reforma de
Salud, 1999
Composicion de las fuentes de financiamiento de la Reforma de
Salud
10%
13%
6%
Municipios
10%
MEDICAID
Municipios
MEDICAID
Gobierno Central
77%
Gobierno Central
84%
Fuente: ASES, Oficina de Gerencia y Presupuesto
En el 1999 el gobierno central aportaba el
84% de los fondos de la Reforma de Salud.
Mientras que el restante 16% provenía de
fuentes municipales y federales.
En el 2005, el gobierno central aportaba el 77% de los
fondos de la Reforma de Salud. Mientras que el restante
23% provenía de fuentes municipales y federales. La
inclusión del Municipio de San Juan en la Reforma, implico
un aumento de cerca de $100 millones a la Reforma.
(No incluye gastos de AFASS que en el 1999 fueron
$145 millones)
63
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Gastos de la Reforma como proporción del
Fondo General
Aportacion del gobierno central a la Reforma de Salud como
proporcion de los ingresos del Fondo General
20.0%
15.4%
15.0%
13.3%
13.9%
11.9%
12.0%
12.7%
2003
2004
2005
10.0%
5.0%
0.0%
1999
2001
2002
Fuente: Oficina de Gerencia y Presupuesto
El impacto económico de los gastos de la Reforma de Salud sobre el Fondo General ha ido reduciéndose a partir
del 1999. De 13.3% que representaban los gastos del gobierno en la Reforma, hoy los gastos para financiar la
Reforma, representan el 12.7%, de los ingresos del Fondo General. Entre el 1999 y el 2005, el crecimiento anual
promedio de los gastos del gobierno central fue de 2.9%
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
64
Gastos de salud y Producto Nacional Bruto
Gasto Gubernamental en salud como proporcion del
Producto Nacional Bruto
4.00%
3.00%
2.00%
1.00%
0.00%
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
periodo
Fuente: Junta de Planificación de Puerto Rico
El impacto económico de los gastos gubernamentales sobre la economía se mantenido mas o menos inalterado.
Para el 1996, los gastos de salud como proporción del PNB fueron de 2.9% y para el 2005, el gasto represento
cerca del 2.7%. Esto es consistente con otras economías con características similares a la de Puerto Rico.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
65
Análisis financiero de las aseguradoras
participantes de la Reforma de Salud
Costos
Ganancias
Impacto económico de la Reforma de Salud
66
Hallazgos principales
•
Entre el 2002 y el 2005, el margen de ganancia de las aseguradoras que participan en la Reforma de
Salud no supero el 2%. Los gastos administrativos y las reclamaciones representaron sobre el 98.5%
de la prima total pagada a las aseguradoras. Durante este periodo eran las mismas tres aseguradoras
y no se incluía el gasto de salud mental.
•
En el 2005, 91.8 centavos de cada dólar/prima que recibieron las aseguradoras, se utilizo para el pago
de servicios médicos y reclamaciones. El restante dólar/prima se divide en gastos administrativos (6.6
centavos) y (1.6 centavos) corresponde a la ganancia bruta de las aseguradoras.
•
Los gastos de ASES por concepto de la Reforma, representan ingresos para otros sectores de la
economía. Estos generan sobre 32,000 empleos directos e indirectos, y generan producción e
ingresos a través de amplios sectores de la industria de la salud y la economía.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
67
Desglose de las reclamaciones
RENGLON
Hospital
2002-2003
2003-2004
2004-2005
Total 2002-05
423,331,914
449,199,296
477,798,459
1,350,329,669
Laboratorio
37,381,785
37,512,268
42,258,024
117,152,077
Radiología
32,847,200
34,652,518
37,658,655
105,158,373
Dental
75,920,416
71,106,962
70,417,130
217,444,508
Farmacia
204,210,995
222,219,889
241,716,910
668,147,794
Médicos
350,433,061
331,389,944
337,937,890
1,019,760,895
2,810,000
3,302,000
11,930,744
18,042,744
1,126,935,371
1,149,382,877
1,219,717,812
3,496,036,060
Otros
TOTAL
Fuente: ASES y ACODESE
Entre el 2002 y el 2005, el pago de servicios hospitalarios fue el renglón con el mayor aumento. Este segmento
aumento de $423.3 millones a $477.8 millones. El pago por servicios de farmacias aumento de $204.2 a $241.7
millones, para un aumento de 18%. El pago por concepto El único renglón que experimento un decrecimiento fue
el de servicios dentales, que tuvo una reducción de 7%, al reducirse de $75.9 millones a $70.4 millones.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
68
Análisis costos y ganancia de
las aseguradoras
Renglones
PRIMAS
RECLAMACIONES
GASTOS ADMINISTRATIVOS
ADM+REC
ADM+REC/PRIMAS
REC/PRIMAS (medical loss ratio)
GADM/PRIMAS
Margen de ganancia
(Antes de impuestos)
Ganancia
2002-2003
$1,230,343,713
$1,126,935,370
$84,873,280
$1,211,808,650
98.49%
91.60%
6.90%
1.51%
$18,535,063
2003-2004
$1,255,661,035
$1,153,884,259
$86,358,208
$1,240,242,467
98.77%
91.89%
6.88%
1.23%
$15,418,568
2004-2005
$1,334,221,700
$1,224,507,455
$87,678,557
$1,312,186,012
98.35%
91.78%
6.57%
1.65%
$22,035,688
Fuente: ACODESE y Compañías Aseguradoras
En el 2005 de cada dólar prima:
91.8 centavos se fue en el pago de servicios médicos
6.6 centavos correspondió a gastos administrativos
1.6 centavos corresponde a ganancia para las aseguradoras
69
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Reclamaciones pagadas
Desglose del pago de reclamaciones por renglos de servicios medicos
$1,400,000,000
$1,350,329,669
$1,200,000,000
$1,019,760,895
$1,000,000,000
$800,000,000
$668,147,794
$600,000,000
$400,000,000
$217,444,507
$105,158,373$117,152,077
$200,000,000
$18,042,744
$0
Hospital
Medicos
Farmacia
Dental
Radiologia
Laboratorio
Otros
Fuente: Aseguradoras participantes de la Reforma de Salud
Entre el 2002 y el 2005, el pago de servicios médicos (reclamaciones), tuvo un impacto significativo en los
diferentes renglones de proveedores de servicios médicos. El renglón de mayor impacto fue de servicios
hospitalarios con un total de $1.3 billones, seguido del pago pagos a médicos, con $1 billón. En tercer lugar,
fueron el pago de medicinas con $668.2 millones. El pago de servicios dentales fue de $217.4 millones,
radiología $105.1 millones; y laboratorio $117.1 millones
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
70
Composición de las reclamaciones
2002 - 2005
Disitrbucion porcentual de las reclamaciones pagadas
2002 - 2005
6%
3%
3% 1%
Hospital
39%
19%
Medicos
Farmacia
Dental
Radiologia
Laboratorio
29%
Otros
Fuente: Aseguradoras participantes de la Reforma de Salud
Entre el 2002 y el 2005, el pago de servicios hospitalarios fue el segmento de mayor peso en
la estructura de reclamaciones con un total de 39%, seguido por el pago de servicios
médicos con 29%,y farmacias 19%.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
71
Impacto económico de la Reforma de Salud
Matriz de Insumo-producto de 1992
•
Los gastos de la Reforma de Salud para el
periodo de 1996 y el 2005 se estiman en
$10 billones. Este gasto gubernamental
representa el ingreso de otros actores en
la economía privada.
•
Podemos estimar que los gastos de la
Reforma son responsables de la creación
y retención de sobre 32,220 empleos
directos e indirectos anuales dentro de la
economía.
•
Por cada billón de dólares de gasto en la
Reforma, anualmente se genera una
producción adicional de $750 millones y se
generan ingresos adicionales de $630
millones.
Coeficientes de
Coeficientes de:
Industria
Descripción
Requisitos RequisitosMultiplicador Requisitos Directos, Multiplicador
63100 Seguros de vida, accidente y salud Directos Directos de
Indirectos
de
de e Indirectos Empleo e Inducidos
Empleo
Empleo de Empleo Tipo I
de Empleo
Tipo II
18.77 33.68 1.79
53.22
2.84
Fuente: Junta de Planificación de Puerto Rico
• El modelo de la Reforma de Salud transmite con mayor rapidez y
efectividad impactos económicos a otros sectores de la economía que el
viejo modelo gubernamental. Bajo este modelo, las aseguradoras son
parte de una cadena de valor que impacta la industria de salud y otros
sectores de la economía.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
72
Seguros de salud
Seguros de Salud
millones
$5,000,000
$4,000,000
$3,000,000
$2,000,000
$1,000,000
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
$-
Fuente: Oficina del Comisionado de Seguros
• Entre el 1993 y el 2005, las primas totales generadas por el renglón de servicios de salud, aumento de $1.1
billones a $4.2 billones, lo que representa una tasa de crecimiento anual promedio de 11.8%. Los fondos del
Medicare y la Reforma de Salud, han tenido un efecto dramático en el crecimiento de este renglón.
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
73
La industria de seguros dentro de la
economía
Volumen de primas como porcentaje del Producto Nacional Bruto
13.5%
13.1%
13.0%
12.5%
12.3%
12.0%
11.7%
11.9%
12.0%
12.0%
11.9%
12.0%
11.6%
11.5%
11.4%
11.0%
10.5%
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Fuente: Oficina del Comisionado de Seguros
• Entre el 1993 y el 2005, la aportación de la industria aumento de 11.7% a 13.1%, lo que
demuestra el fortalecimiento del sector dentro de la estructura económica del país.
74
Análisis del Impacto Económico de la Reforma de Salud
Gastos en servicios de salud y crecimiento
de las primas de salud
Crecimiento de las primas de seguros de salud y de los gastos en
servicios medicos
25.0%
20.0%
Gastos en servicios medicos
15.0%
Primas de seguros de salud
10.0%
5.0%
20
04
20
05
p
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
19
98
19
97
0.0%
Fuente: Oficina del Comisionado de Seguros
• Para establecer el grado de correlación entre los gastos en servicios médicos y las primas generadas por el
renglón de salud, analizamos el crecimiento de ambos sectores. Entre el 1997 y el 2005, los gastos en
servicios médicos crecieron a una tasa anual promedio de 7.6%, mientras que las primas crecieron a una tasa
de 11.8%
Análisis del Impacto Económico de la Reforma
75