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Vigilancia en Salud Pública del cáncer en menores de 18 años
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección de Análisis del Riesgo y Respuesta Inmediata en Salud Pública
Grupo Gestión del Riesgo, Respuesta Inmediata y Comunicación del Riesgo
Febrero 2017
Antecedentes
• Comportamiento del evento: Cáncer en menores de 18 años
Según la Organización Mundial de la Salud: El cáncer en menores de 15 años representa entre un
0,5 % y un 4,6 % de la carga total de morbilidad por esta causa, con tasas generales de incidencia
que oscilan entre 50 y 200 casos por cada millón de niños y 90 y 300 por cada millón de
adolescentes en todo el mundo.
Constituye un importante problema de salud pública, por la alta probabilidad de muerte a edades
tempranas y por el impacto social en los niños, sus padres y sus familias.
Las leucemias son la principal causa de cáncer pediátrico, seguidas de los tumores malignos del
sistema nervioso central y los linfomas. Corresponden al 30 % de las neoplasias malignas que se
presentan en menores de 15 años; de estas, aproximadamente, el 75 % son leucemia linfoide
aguda y del 15 al 20 % son leucemia mieloide aguda.
En países desarrollados la supervivencia a cinco años es del 75 - 90%. Mejor pronostico en
menores de 15 años. En Cali (Colombia), la supervivencia observada a cinco años fue de 54 %.
Los tratamientos para el cáncer infantil son muy efectivos logrando la curación de más del 75% de
los niños.
Instituto Nacional de Salud
Antecedentes
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer Pediátrico de Cali Vigicáncer RPCC
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer Pediátrico de Cali Vigicáncer RPCC
Instituto Nacional de Salud
Antecedentes
Justificación de la vigilancia del evento
Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Cáncer Pediátrico de Cali Vigicáncer RPCC
Instituto Nacional de Salud
Prevalencia de cáncer en menores de 18 años según entidad
territorial de procedencia.
Colombia, periodo epidemiológico XIII de 2016
Entidad Territorial
Bogotá
Fuente: Sivigila
Población < de 18 Años
Frecuencia
Prevalencia Por 100 000
2185986
329
Antioquia
1908834
163
8,5
Valle del cauca
Cundinamarca
Santander
Nariño
Tolima
Boyacá
Cartagena
Huila
Cauca
Caldas
Norte Santander
Bolívar
Meta
Cesar
Casanare
Quindío
Córdoba
Caquetá
Barranquilla
Risaralda
Atlántico
Sucre
La Guajira
Magdalena
Putumayo
Arauca
Choco
Santa Marta
Buenaventura
Vichada
Amazonas
Guaviare
Archipiélago de San Andrés
Guainía
Vaupés
Colombia
1168689
869743
603676
592980
458753
410107
312395
405631
468983
287339
461201
422700
331780
391420
131842
163850
627342
188750
356471
273926
421376
300008
413847
318058
138736
114041
222070
176413
146741
33815
34423
48601
22877
18224
19624
15451252
155
130
74
57
57
50
49
48
47
44
42
39
30
29
28
27
24
23
18
15
14
14
13
10
10
9
9
9
6
4
4
3
0
0
0
1583
13,3
14,9
12,3
9,6
12,4
12,2
15,7
11,8
10,0
15,3
9,1
9,2
9,0
7,4
21,2
16,5
3,8
12,2
5,0
5,5
3,3
4,7
3,1
3,1
7,2
7,9
4,1
5,1
4,1
11,8
11,6
6,2
0
0
0
10,2
Fuente: Sivigila, 2016
15,1
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Normatividad
-Meta trazable: garantizar el diagnóstico oportuno y el acceso a
tratamiento a 100% de los menores de 18 años con sospecha de LAP
-Indicador: oportunidad en el diagnóstico y acceso al tratamiento de los
menores de 18 años con LAP (días)
Instituto Nacional de Salud
Normatividad
Circular 008 de 2008
Resolución
2009
3974
Define la vigilancia Centinela de casos probables y confirmados de
Leucemias Linfoide y Mieloide Agudas.
de
Por la cual se adoptan unas determinaciones en relación con la Cuenta de
Alto Costo.
Ley 1388 de 2010
Por el derecho a la vida de los niños con cáncer en Colombia.
Ley 1384 de 2010
Ley Sandra Ceballos, por la cual se establecen las acciones para la atención
integral del cáncer en Colombia.
Resolución 163 de 2012
Por la cual se reglamenta el funcionamiento del Consejo Nacional y de los
Consejos Departamentales Asesores en Cáncer Infantil.
Resolución 2225
2012
de
Por la cual se nombran a los miembros de las EAPB, IPS, Organizaciones sin
Ánimo de Lucro o fundaciones y de los padres de familia en el Consejo
Nacional Asesor de Cáncer Infantil.
Resolución
2012
de
Sistema Integrado en red y el Sistema Nacional de Información para el
monitoreo, seguimiento y control de la atención del Cáncer en menores de 18
años.
2590
Instituto Nacional de Salud
Normatividad
Sistema Integrado en red y el Sistema Nacional de Información para el monitoreo,
seguimiento y control de la atención del Cáncer en menores de 18 años.
Capitulo II: Alertas tempranas y prestaciones no incluidas en el Plan Obligatorio de
salud.
Artículo 11. Alerta temprana. Corresponde al registro y análisis de eventos que
permiten identificar oportunamente los riesgos para la garantía de la atención
integral, de manera pertinente, continua y con calidad de los menores de 18 años
con cáncer.
Artículo 12. Se consideran alertas tempranas, entre otras, las siguientes:
De continuidad
De seguridad
De oportunidad
De accesibilidad
Instituto Nacional de Salud
Normatividad
Resolución 4496
de 2012
Por la cual se organiza el Sistema Nacional de Información en Cáncer y se crea el
Observatorio Nacional de Cáncer.
Resolución 1383
de 2013
Por el cual se adopta el Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia,20122021.
Resolución 1419
de 2013
Por la cual se establecen los parámetros y condiciones para la organización y gestión
integral de las Redes de Prestación de Servicios Oncológicos y de las Unidades
Funcionales para la atención integral del cáncer, los lineamientos para su monitoreo y
evaluación y se dictan otras disposiciones.
Resolución 1440
de 2013
Establece las condiciones bajo las cuales los hogares de paso brindarán la atención
como servicio de apoyo social para los menores de 18 años con presunción
diagnóstica o diagnóstico de cáncer.
Resolución 1442
de 2013
Ministerio de Salud adopta las Guías de Práctica Clínica para el manejo de las
Leucemias y Linfomas en niños, niñas y adolescentes.
Circular
del 2014
Extensión concurrente del pago de cuotas moderadoras y copagos por leyes
especiales.
00016
Resolución 418
del 2014
Resolución 1477
de 2016
Ruta de atención Leucemias Aguadas Pediátricas
Por la cual se define el procedimiento, los estándares y los criterios para la habilitación
de las Unidades Funcionales para la Atención Integral de Cáncer del Adulto "UFCA" y
de las Unidades de Atención de Cáncer Infantil "UACAI" y se dictan otras disposiciones
.
Instituto Nacional de Salud
Definiciones operativas de caso
Espera de
confirmación de
diagnóstico
Vivo en tratamiento
Recaída
Segundo tumor
Vivo ya tratado
Muerto
Abandono
Paciente terminal
Paciente en espera de Diagnostico.
CASO
PROBABLE
CASO
CONFIRMADO
Diagnóstico
7 días
Gestión y respuesta
ante la alerta.
CASO EN TTO/
FINALIZADO TTO
Inicio del TTO
Seguimiento a las
5 semanas
Emisión y
seguimiento alerta.
Seguimiento Y
TTO continuo
Seguimiento trimestral hasta
los 3 años Y anual después de
los 3 años hasta los 18 años.
ALERTA
Instituto Nacional de Salud
Definiciones operativas de caso
Clasificación Internacional de Cáncer Infantil (ICCC. 3ra versión extendida). Modificada
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.
IX.
X.
XI.
XII.
XIII.
XIV.
Leucemias Linfoide Aguda
Leucemia Mieloide Aguda
Otras leucemias
Linfomas y neoplasias reticuloendoteliales
Tumores del sistema nervioso central, intracraneales e intraespinales
Neuroblastoma y otros tumores de células nerviosas periféricas
Retinoblastoma
Tumores renales
Tumores hepáticos
Tumores óseos malignos
Sarcomas de tejidos blandos y extraóseos
Tumores germinales, trofoblásticos y otros gonadales
Tumores epiteliales malignos y melanomas
Otras neoplasias y neoplasias malignas no especificadas.
Fuentes del Dato
Las UPGD deben:
Realizar notificación semanal de casos probables o confirmados de cáncer en
menores de 18 años (recaídas y segundos tumores) a través de la ficha “Cáncer
en menores de 18 años”, código INS 115.
Fuentes del Dato
•
Las UPGD deben realizar Búsqueda Activa Institucional (BAI) de los códigos
CIE-10 de diagnósticos de cáncer en menores de 18 años y de los
diagnósticos diferenciales para leucemias linfoide y mieloide aguda: Anemias
aplásicas (D60 a D64), Síndrome mielodisplásico (D46) y Purpuras (D69).
•
De acuerdo a lo establecido en los lineamientos de vigilancia en salud
pública; las entidades territoriales deben hacer, por periodo epidemiológico, el
análisis de la correspondencia entre la notificación de muertes en Sivigila y la
información que ingresa por los certificados de defunción (RUAF) a las
secretarías departamentales y distritales de salud, efectuando los ajustes de
los casos encontrados en ambos sistemas.
Responsabilidades
Notificación
Responsabilidad
Las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) deben realizar notificación semanal del 100 % de los casos probables o confirmados de cáncer, así como las
recaídas, segundos tumores y muertes por cáncer en menores de 18 años al Sivigila, garantizando la calidad del dato.
Las Unidades Notificadoras Municipales (UNM) deben revisar la notificación de las UPGD de su territorio, (verificando la calidad del dato) consolidar los
datos y realizar notificación a las Unidades Notificadoras Departamentales.
Las Unidades Notificadoras Departamentales (UND) deben revisar la notificación de los municipios o localidades de su territorio, (verificando la calidad
del dato) consolidar los datos y realizar notificación al Instituto Nacional de Salud.
Notificación semanal
El Instituto Nacional de Salud (INS) Brindará apoyo técnico a las entidades territoriales en el desarrollo del proceso de notificación, realizará verificación y
depuración de los datos notificados al Sivigila, y realizará realimentación de información a las entidades territoriales departamentales y distritales y a las
Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB).
Las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio EAPB) revisarán la notificación de su
red de prestación de servicios, verificando la calidad del dato y garantizando la notificación
del 100% de los casos probables y confirmados de cáncer, recaídas, segundos tumores y
muertes por cáncer en menores de 18 años.
Las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) deben realizar ajuste de la clasificación final de los casos dentro de las cuatro semanas
siguientes a la notificación y deben realizar otros ajustes necesarios para mantener actualizadas sus bases de datos, como por ejemplo; ajuste en la
condición final, fecha de confirmación del diagnóstico, o ajustes de casos con inconsistencias solicitados por las EAPB a través de la mesa de ayuda del
Sivigila.
Ajuste de los casos
Las Unidades Notificadoras Departamentales, Distritales y Municipales deben verificar que las UPGD realicen los ajustes necesarios a los casos
notificados para mantener actualizadas las bases de datos del evento y garantizar el flujo continuo de la información, según los estándares establecidos por
Sivigila.
Instituto Nacional de Salud
Análisis de la información
1.Oportunidad en la presunción diagnóstica (diagnóstico probable)
2.Oportunidad en la confirmación del diagnóstico
3.Prevalencia de cáncer en menores de 18 años
4.Tasa de mortalidad por cáncer en menores de 18 años
Indicadores de oportunidad




Tiempo de definición de diagnóstico probable: tiempo transcurrido entre la consulta inicial y el
resultado de una prueba que sugiera el diagnóstico de cáncer.
Oportunidad de alta: máximo dos días.
Oportunidad media: de tres a 10 días.
Oportunidad baja: Mayor de 10 días.
Instituto Nacional de Salud
Análisis de la información
Indicadores de oportunidad
 Tiempo de definición de diagnóstico definitivo : tiempo transcurrido entre el diagnóstico
probable y el resultado de una prueba que confirme el diagnóstico.
 Oportunidad alta: máximo ocho días
 Oportunidad media: de nueve a 15 días
 Oportunidad baja: mayor de 15 días
Instituto Nacional de Salud
Verificación de la calidad del dato
•
Verificar la congruencia entre la fecha de consulta y la fecha de resultados de pruebas
diagnósticas.
•
Las fechas registradas deben corresponder con el evento notificado: recaída o segundo
tumor.
Instituto Nacional de Salud
Oportunidad en la presunción del diagnóstico de leucemia y otros
tumores en menores de 18 años.
Colombia, periodo epidemiológico XIII de 2 016.
70
50
Proporción
60
40
63.0
30
20
41.7
38.5
10
18.2
11.0
10.8
0
Alta
Media
8.0
Leucemias
Otros Tumores
Baja
8.8
SD
Fuente: Sivigila, 2016
Fuente: Sivigila, 2016
Instituto Nacional de Salud
Oportunidad en la confirmación del diagnóstico de leucemia y
otros tumores en menores de 18 años.
Colombia, periodo epidemiológico XIII de 2 016.
Oportunidad en la confirmación del diagnóstico de leucemia y otros
tumores en menores de 18 años. Colombia, periodo epidemiológico XIII de
2 016.
90
80
Proporción
70
60
50
40
77.7
30
51.0
20
28.6
10
8.7
14.2
9.0
4.5
0
Alta
Fuente: Sivigila, 2016
Fuente: Sivigila, 2016
Media
Leucemias
Baja
6.2
SD
Otros Tumores
Instituto Nacional de Salud
Orientación de la acción
• Para orientar el diagnóstico se recomienda seguir las indicaciones del
módulo de Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes en la
Infancia (AIEPI): Diagnóstico Temprano del Cáncer en la Niñez, de la
Organización Panamericana de la Salud.
• El tratamiento de los casos puede orientarse de acuerdo a las
recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica (GPC) basadas en
evidencia, desarrolladas por el MSPS o según los criterios aceptados por
la Asociación Colombiana de Hematología y Oncología Pediátrica
(ACHOP).
Instituto Nacional de Salud
Diagnóstico temprano del cáncer en la niñez
1. Modelo de respuesta para la
alerta.
2. Cierre de alerta:
SOPORTES
2.1 Actor del SGSSS
2.2 Contacto familiar o cuidador
de menores de 18 años con
cáncer.
3. Respuesta alerta puntual
(Fecha)
4. Articulación de actores:
Revisión de competencias y
responsabilidades de actores
del SGSSS.(normatividad
vigente y protocolo de
vigilancia cáncer en menores
de 18 años).
Fuente: Organización Panamericana de salud
Instituto Nacional de Salud
Orientación de la acción
1. Prevención primaria vs prevención secundaria
2. Nivel de atención
Leucemias
Fuente: Reporte gráfico del cuadro hemático automatizado
Instituto Nacional de Salud
Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Grupo Enfermedades No transmisibles
Febrero del 2017
Orientación de la acción
SIVIGILA
CONTACT CENTER
OPERADORES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
CONTENIDO DE ENCUESTA
Datos de la llamada
Identificación de la persona
contacto
Identificación general del paciente
Características clínicas del
paciente
Estado actual del paciente
Alertas
Finalización de la llamada
CAPACITACIÓN
Fuente: Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer. Instituto Nacional de Salud .
Instituto Nacional de Salud
Orientación de la acción
Generación de informes y directrices para
acción operativa del contact center
Solución de inquietudes ante los
operadores/responsables del menor y actor del sistema.
Validación de las alertas y revisión de informes
diarios otorgados por operadores.
Instituto Nacional de Salud
Orientación de la acción
Recepción y consolidación de respuesta para el cierre de las alertas.
Seguimiento de gestión ante las alertas y
realimentación a actores responsables
Envió de alerta:
EAPB
Actualización de datos:
1. número invalido con EAPB y UPGD
2. Cuenta de alto Costo
3.Realimentación a entidades
territoriales-ajustes a Sivigila.
Superintendencia Nacional De Salud
Hematooncologos
Cierre de alerta:
Entidades territoriales
• Soporte EAPB/actor responsable
• Soporte Familiar o cuidador del paciente con
ICBF
Cáncer.
Instituto Nacional de Salud
Resultados acumulado
IV Timestre-2016
Notificados a la Estrategia de Seguimiento a cáncer infantil desde el Sivigila
1568
Notificados como fallecidos
335
Contactados telefónicamente 871
Sin contacto efectivo
362
Número invalido 319
Sin dato en Sivigila 43
Dx diferencial de cáncer 0
En seguimiento 871
Notificados ≥ 18 años 0
Activos 704
Finalizados 167
Descartado 29
Curado 0
Fallecido 77
Fuente: Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer. Instituto Nacional de Salud.
≥ 18 años 61
Instituto Nacional de Salud
Resultados acumulado
IV Timestre-2016
Resultados acumulado
IV Timestre-2016
Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer, frecuencia de contacto, Colombia, 2016
casos
%
Contactados
No
contactados
871
362
70,6
29,4
Total
1233
100
Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer,según condición final, Colombia, 2016
Condición
casos
%
Vivos
Muertos
765
77
90,8
9,2
Total
842
100
Fuente: Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cancer. Instituto Nacional de Salud.
Fuente: Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cancer. Instituto Nacional de Salud.
Instituto Nacional de Salud
Distribución de alertas gestionadas y resueltas,
Colombia 2016
250
Número de casos
200
150
100
50
0
I Trimestre
II Trimestre
III Trimestre
IV Trimestre
2016
Alertas Gestionadas
Alertas resueltas
Fuente: Estrategia de Seguimiento a menores de 18 años con cáncer. Instituto Nacional de Salud.
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
Instituto Nacional de Salud
GRACIAS
DIRECCIÓN DE VIGILANCIA Y ANÁLISIS DEL RIESGO EN SALUD PÚBLICA
Subdirección de Prevención, Vigilancia y control de enfermedades publicas.
Grupo de Enfermedades No transmisibles
CLARA ELENA MAESTRE MATTOS
cmaestre@ins.gov.co
Instituto Nacional de Salud
Correo electrónico: cmaestre@ins.gov.co
Teléfono: (1) 220 7700 Ext. 1703 – 1704
fax 220 7700 Ext. 1283 – 1269
Bogotá, COLOMBIA
www.ins.gov.co
Línea gratuita nacional: 01 8000 113 400
Instituto Nacional de Salud
Vigilancia del cáncer de mama y cuello
uterino. Colombia – Antioquia, 2016
Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Pública
Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública
Grupo de Enfermedades No Transmisibles
Febrero, 2 017
Definición de cáncer
El cáncer es un crecimiento y diseminación incontrolados
de las células que puede aparecer en cualquier parte del
cuerpo; pudiendo invadir los tejidos circundantes o
provocando
metástasis
en
puntos
distantes
del
organismo. La mayoría de los cánceres se pueden
PREVENIR evitando la exposición a los factores de riesgo
comportamentales comunes. Además, un alto porcentaje
se pueden CURAR mediante cirugía, radioterapia,
quimioterapia,
terapia
especialmente
si
se
target
o
DETECTAN
inmunoterapia
en
TEMPRANA.
Fuente: Organización Mundial de la Salud (OMS), Organización de las Naciones Unidas (ONU);
fig. National Institute of Health
una
y
FASE
Distribución mundial del cáncer, 2012
Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012
Mapa mundial de incidencia de cáncer de mama, 2012
35,7
Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012
Mapa mundial de mortalidad de cáncer de mama,
2012
10,8
Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012
Mapa mundial de incidencia de cáncer de cuello
uterino. 2012
18,7
Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012
Mapa mundial de mortalidad de cáncer de cuello
uterino. 2012
8,0
Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012
Estadificación y tasas de supervivencia del cáncer de
mama
Etapas Categoría
Descripción
Supervivencia
Etapas Categoria
5 años
Carcinoma ductal insitu (DCIS), Carcinoma lobulillar
insitu (LCIS) o Enfermedad de Paget
0
A
I
B
Tumor hasta 2 cms sin compromiso de ganglios
linfáticos axilares
Tumor hasta 2 cms con micro diseminación de uno a
tres ganglios axilares no mayor a 2 mm
A
99%
Descripción
Tumor hasta 5 cms con diseminación de 4 a 9 ganglios axilares o el
tumor aumento de tamaño los ganglios mamarios internos
Tumor mide más de 5 cms, sin crecimiento a torax o piel con
diseminación de 4 a 9 ganglios axilares o ganglios mamarios
internos
N0
Tumor con crecimiento a torax o piel sin diseminación
a ganglios linfaticos
N1
Tumor con crecimiento a torax o piel con propagación
de uno a tres ganglios axilares o propagación en
diminutas cantidades a ganglios mamarios internos
que se demuestran en la biopsia de ganglio centinela
N2
Tumor con crecimiento a torax o piel con
diseminacion entre uno y nueve ganglios axilares o
aumento de tamaño los ganglios mamarios internos
Tumor entre 2 - 5 cms sin propagación de ganglios
B
A
N1a
Tumor hasta 2 cms con propagación de uno a
tres ganglios axilares mayores a 2 mm
N1b
Tumor hasta 2 cms con propagación en
diminutas cantidades a ganglios mamarios
internos que se demuestran en la biopsia de
ganglio centinela
N1c
La suma de las subcategorías a y b
II
1
Tumor entre 2 - 5 cms con propagación de uno
a tres ganglios axilares o propagación en
diminutas cantidades a ganglios mamarios
internos que se demuestran en la biopsia de
ganglio centinela
2
Tumor mayor de 5 cms sin crecimiento a tórax
o piel con diseminación entre uno y nueve
ganglios axilares o mamarios internos
B
Fuente: American Cáncer Society, consultado 08/02/17
www.cáncer.org
III
72%
93%
C
IV
Supervivenci
a 5 años
1
Tumor de cualquier tamaño con diseminación a
ganglios axilares y agrandamiento de los ganglios
mamarios internos
2
Tumor de cualquier tamaño con diseminación a 10 o
más ganglios axilares
3
Tumor de cualquier tamaño con diseminación a
ganglios infraclaviculares
Tumor de cualquier tamaño sin o con diseminación linfatica
adyacentes, con propagacion a distacia de organos y ganglios
(metastasis)
22%
Estadificación y tasas de supervivencia del cáncer de
cuello uterino
Etapas
Categoria
Descripción
Supervivencia 5
años
Las células cancerosas se encuentran en la superficie del cuello uterino sin invasión de los tejidos profundos,
tambien llamado carcinoma insitu y es parte de la NIC II y III
0
93%
A
Las células cancerosas invaden los tejidos profundos del cuello uterino entre 3 y 5 mm, sin propagarse fuera de
éste y sin ganglios, el cual es visible solo con el microscopio
B
Las células cancerosas invaden los tejidos profundos del cuello uterino mas de 5 mm y el tamaño hasta 4 cms, sin
propagarse fuera de éste y sin ganglios puede verse sin microscopio
80%
A
Tumor no mayor a 4 cms y las células cancerosas invaden los tejidos proximos del cuello uterino (parametrios), sin
propagación a ganglios
63%
B
Tumor mayor a 4 cms y las células cancerosas invaden los tejidos proximos del cuello uterino (parametrios) y puede
haber invadido la parte superior de la vagina, sin propagación a ganglios
58%
A
Tumor que se ha diseminado hasta la parte inferior de la vagina, sin infiltrar paredes pelvicas, no hay propagacion a
ganglios
35%
I
II
III
1
Tumor que infiltra la vagina y las paredes pelvicas o ha bloqueado uno o los dos ureteres
2
Tumor de cualquier tamaño que infiltra la vagina y las paredes pelvicas, diseminandose a ganglios
pélvicos
B
32%
A
Tumor que se ha propagado a organos vecinos como la vejiga y el recto
16%
B
Tumor que se ha propagado a organos distantes más allá del area pelvica
15%
IV
Fuente: American Cáncer Society, consultado 08/02/17
www.cáncer.org
Distribución de cáncer en las mujeres. Colombia,
2012
Fuente: Agencia internacional para la investigación sobre el cáncer, por su sigla en ingles (IARC) y su proyecto GLOBOCAN – 2 012
Normas y leyes para el cáncer
Vigilancia y control
Formación y desarrollo
del talento humano
Gestión del
conocimiento
y tecnología
Mejoramiento de la
calidad de vida
Atención,
recuperación y
superación de los
daños
Detección temprana
Atención del Cáncer
Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social
Ley 1388 de 2010
Cáncer Infantil
Plan Decenal para el Control de Cáncer
Control del
riesgo
Ley 1384 de 2010
Sandra Ceballos
Plan Decenal de
Salud Pública
2012-2021
Propósito de la vigilancia
Identificar los casos positivos de cáncer de mama y cuello uterino con diagnostico
confirmado por medio de histopatología captados por primera vez, generando información
sobre la distribución geográfica, incidencias y mortalidad de los casos, realizando un
seguimiento a la oportunidad de diagnóstico e iniciar un tratamiento, aportando
información válida y confiable para orientar la evaluación de las estrategias existentes y
mejorar la calidad en la atención.
Fuente: Protocolo de vigilancia, Instituto Nacional de Salud,
Colombia, 2017
Objetivos de la vigilancia
 Determinar la oportunidad en el inicio del tratamiento de los casos confirmados de
cáncer de mama y cuello uterino.
 Determinar la oportunidad en el diagnóstico de los casos confirmados de cáncer de
mama y cuello uterino.
 Estimar la frecuencia de los casos de cáncer de mama y cuello uterino que se detectan
en los diferentes estadios.
Fuente: Protocolo de vigilancia, Instituto Nacional de Salud,
Colombia, 2017
Definición de caso para la vigilancia
TIPO DE CASO
CARACTERISTICAS DE LA CLASIFICACIÓN
Caso confirmado por
Histopatología de
Mama (BIOPSIA).
Hombre o Mujer con diagnóstico de cáncer de mama (carcinoma
ductal o lobulillar en sus diferentes estadios) confirmado por
biopsia.
Caso confirmado por
Histopatología de
Cuello Uterino
(BIOPSIA).
Mujer con diagnóstico de cáncer de cuello uterino ( lesión
intraepitelial de alto grado, carcinoma de células escamosas,
adenocarcinomas o mixtos) confirmado por biopsia
Fuente: Protocolo de vigilancia, Instituto Nacional de Salud,
Colombia, 2017
Flujo de la información de notificación
Fuente: Protocolo de vigilancia, Instituto Nacional de Salud,
Colombia, 2017
Ficha de notificación – datos básicos
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 017.
Ficha de notificación – datos complementarios
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 017.
Ajuste – inicio de tratamiento
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 017.
Situación de la vigilancia de cáncer de mama y cuello
uterino. Colombia, 2 016.
Número de casos
Tipo de cáncer
Número de casos
Cáncer de mama
2514
Cáncer de cuello uterino
1613
Total
4127
150
100
50
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Mama
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Cuello uterino
Semanas epidemiológicas
Comportamiento demográfico y social del cáncer de
mama y cuello uterino. Colombia, 2 016.
Variable
Categoría
Contributivo
Subsidiado
Especial
Tipo de régimen
Indeterminado
No Asegurado
Excepción
Otro
Afrocolombiano
Indígena
Pertenencia étnica
ROM, Gitano
Raizal
Palenquero
N° casos de c.
mama
1486
811
150
27
26
14
2429
53
17
12
3
0
Cabecera Municipal
Área de ocurrencia Centro Poblado
Rural Disperso
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
Grupos de edad 45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 y más años
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Variable
%
59,1
32,3
6,0
1,0
1,0
0,6
96,6
2,1
0,7
0,5
0,1
0,0
2204
87,7
188
122
6
25
68
133
219
317
347
333
327
275
464
7,4
4,9
0,3
1,0
2,7
5,3
8,7
12,6
13,8
13,2
13,0
10,9
18,5
Categoría
Subsidiado
Contributivo
Especial
Tipo de régimen
No Asegurado
Indeterminado
Excepción
Otro
Afrocolombiano
Indígena
Pertenencia étnica
ROM, Gitano
Palenquero
Raizal
Cabecera Municipal
Área de ocurrencia Centro Poblado
Rural Disperso
15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
Grupos de edad
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 y más años
N° casos de c. cuello
uterino
955
552
39
32
19
16
1545
39
19
5
4
1
%
59,2
34,2
2,4
2,0
1,2
1,0
95,8
2,4
1,2
0,3
0,2
0,1
1294
80,2
170
149
8
78
197
248
209
174
173
144
113
93
81
95
10,5
9,3
0,5
4,8
12,2
15,4
13,0
10,8
10,7
8,9
7,0
5,8
5,0
5,9
Distribución de los casos de cáncer de mama y cuello
uterino por área de residencia. Colombia, 2 016.
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Código
EPS003
EPS037
EPS016
EPS010
ESS118
CCF002
EPS017
EPS005
EPS018
RES003
ESS133
EPS002
ESS024
EPS023
ESS062
EMP028
EPSS34
EPSS16
EPSS03
RES004
E.A.P.B
CAFESALUD E.P.S. S.A.
NUEVA EPS
COOMEVA E.P.S. S.A.
SURA E.P.S
ASOCIACION MUTUAL
EMPRESA SOLIDARIA
DE SALUD DE NARIÑO
E.S.S. EMSSANAR E.S.S.
SAVIA SALUD E.P.S.
FAMISANAR E.P.S. LTDA.
SANITAS E.P.S. S.A.
S.O.S.SERVICIO
OCCIDENTAL DE SALUD
EPS. S.A.
FUERZAS MILITARES
COMPARTA
SALUD TOTAL S.A.
E.P.S.
NO ASEGURADO
COOSALUD ESS EPS-S
CRUZ BLANCA EPS S.A.
ASOCIACION MUTUAL
LA ESPERANZA ASMET
SALUD ESS
COOMEVA MEDICINA
PREPAGADA S. A.
CAPITAL SALUD EPS-S
S.A.S.
COOMEVA EPS. S.A.
CAFESALUD
SUBSIDIADO
FIDUPREVISORA S.A
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Casos
297
293
152
151
Distribución de la notificación de cáncer de mama y
cuello uterino por E A P B. Colombia, 2 016.
%
11,8
11,7
6,0
6,0
Código
EPSS34
EPS003
ESS062
144
5,7
108
106
103
4,3
4,2
4,1
82
3,3
78
55
3,1
2,2
54
2,1
53
51
47
2,1
2,0
1,9
EPSI03
45
1,8
36
1,4
EPS002
EPSS03
RES003
CCF002
33
1,3
32
1,3
30
1,2
26
1,0
ESS118
EPS017
EPS037
ESS024
EPS016
EPS010
ESS133
EPS005
EPS018
CCF055
CCF024
ESS076
E.A.P.B
CAPITAL SALUD EPS-S
S.A.S.
CAFESALUD E.P.S. S.A.
ASOCIACION MUTUAL LA
ESPERANZA ASMET SALUD
ESS
ASOCIACION MUTUAL
EMPRESA SOLIDARIA DE
SALUD DE NARIÑO E.S.S.
EMSSANAR E.S.S.
FAMISANAR E.P.S. LTDA.
NUEVA EPS
COOSALUD ESS EPS-S
COOMEVA E.P.S. S.A.
SURA E.P.S
NO ASEGURADO
COMPARTA
SANITAS E.P.S. S.A.
AIC EPSI -ASOCIACION
INDIGENA DEL CAUCA
S.O.S.SERVICIO
OCCIDENTAL DE SALUD
EPS. S.A.
SALUD TOTAL S.A. E.P.S.
CAFESALUD SUBSIDIADO
FUERZAS MILITARES
SAVIA SALUD E.P.S.
CAJA DE DE
COMPENSACION FAMILIAR
CAJACOPI ATLANTICO
CCF COMFAMILIAR HUILA
ASOCIACION MUTUAL
BARRIOS UNIDOS DE
QUIBDO E.S.S.
Casos
%
252
15,6
111
6,9
109
6,8
95
5,9
81
44
48
58
55
51
49
43
5,0
2,7
3,0
3,6
3,4
3,2
3,0
2,7
39
2,4
38
2,4
36
35
32
29
2,2
2,2
2,0
1,8
24
1,5
23
1,4
21
1,3
Código
9996
9999
9995
4123
9950
2312
5149
5141
5132
5320
9155
2421
9998
9210
4113
3310
5220
1412
9997
5221
Ocupaciones
Hogar (ama de casa)
No aplica
Pensionado
Auxiliares administrativos y afines
Cesante o sin ocupaci¢n o
desempleado
Profesores de educacion
secundaria
Otros trabajadores de servicios
personales a particulares, no
clasificados bajo otros epigrafes
Peluqueros, especialistas en
tratamientos de belleza y afines
Auxiliares de enfermeria y
odontologia
Vendedores, demostradores de
tiendas y almacenes
Ayudante de cocina
Abogados
Menor de edad
Personal domestico
Secretarios (as)
Maestros de nivel medio de la
ense¤anza primaria
Vendedores y demostradores de
tiendas y almacenes
Coordinadores y supervisores de
ventas y comercializacion
Estudiante
Vendedor de tienda
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Ocupación de las mujeres con cáncer de mama y
cuello uterino. Colombia, 2 016.
Cáncer de mama
1692
328
43
30
%
67,3
13,0
1,7
1,2
26
1,0
19
0,8
Código
9996
9999
9997
4123
9950
9210
5132
17
0,7
16
0,6
13
0,5
3414
11
0,4
9115
4113
11
10
10
8
8
0,4
0,4
0,4
0,3
0,3
8
0,3
7
0,3
7
0,3
9155
2411
7
7
0,3
0,3
5141
9221
5220
5320
2312
2421
1428
1412
Ocupaciones
Hogar (ama de casa)
No aplica
Estudiante
Auxiliares administrativos y afines
Cesante o sin ocupaci¢n o
desempleado
Personal domestico
Auxiliares de enfermeria y
odontologia
Aseadores y fumigadores de
oficinas, hoteles y otros
establecimientos
Representantes comerciales y
tecnicos de ventas
Vendedor en la propia casa
Secretarios (as)
Vendedores y demostradores de
tiendas y almacenes
Vendedores, demostradores de
tiendas y almacenes
Profesores de educacion secundaria
Abogados
Coordinadores y supervisores de
produccion y operaciones en
cuidados personales, limpieza y
servicios similares
Ayudante de cocina
Contadores
Peluqueros, especialistas en
tratamientos de belleza y afines
Coordinadores y supervisores de
ventas y comercializacion
Cáncer de cuello
uterino
1171
171
27
13
72,6
10,6
1,7
0,8
12
0,7
10
0,6
9
0,6
8
0,5
8
0,5
8
8
0,5
0,5
7
0,4
6
0,4
5
5
0,3
0,3
5
0,3
5
5
0,3
0,3
4
0,2
4
0,2
%
Oportunidad diagnóstica del cáncer de mama y cuello
uterino. Colombia, 2 016.
Cáncer de cuello uterino
Sin
CáncerSin
de mama
Baja,
20.9
dato,
1.6
Media,
28.4
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Baja,
23.6
Alta,
49.2
Media…
dato,
2.1
Alta,
48.0
Distribución de las etapas del cáncer de mama y
cuello uterino. Colombia, 2 016.
Cáncer de cuello uterino
80.0
60.0
40.0
20.0
0.0
Tipo de cáncer y estadio
Carcinoma Ductal
Carcinoma Lobulillar
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Proporción de los casos
Proporción de los casos
Cáncer de mama
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
In - Situ Infiltrante
No
Indicado
Tipo de cáncer y estadio
LEI - AG
Adenocarcinoma
Escamocelular
Oportunidad en el inicio de tratamiento del cáncer de
mama y cuello uterino. Colombia, 2 016.
Cáncer de cuello
Alta,uterino
Cáncer de mama
14.3
Alta,
20.7
Media,
3.9
Media,
6.0
Sin
dato,
56.2
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Baja,
17.0
Sin
dato,
70.2
Baja,
11.7
Situación de la vigilancia de cáncer de mama y cuello
uterino. Antioquia, 2 016.
Número de casos
Tipo de cáncer
Número de casos
Cáncer de mama
549
Cáncer de cuello uterino
155
Total
704
30
20
10
0
1
4
7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
Mama
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Semanas epidemiológicas
Comportamiento demográfico y social del cáncer de
mama y cuello uterino. Antioquia, 2 016.
Variable
Tipo de régimen
Categoría
Contributivo
Subsidiado
Especial
No Asegurado
Excepción
Indeterminado
Otro
Mama
67,0
25,7
5,1
1,1
0,7
0,4
97,8
6
1,1
5
1
0
0
0,9
0,2
0,0
0,0
Cabecera Municipal
524
95,4
Rural Disperso
Centro Poblado
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 y más años
15
10
2
6
13
24
37
61
78
73
77
68
110
2,7
1,8
0,4
1,1
2,4
4,4
6,7
11,1
14,2
13,3
14,0
12,4
20,0
Afrocolombiano
Pertenencia étnica ROM, Gitano
Indígena
Raizal
Palenquero
Área de ocurrencia
Grupos de edad
Variable
%
368
141
28
6
4
2
537
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Tipo de régimen
Categoría
Contributivo
Subsidiado
Especial
No Asegurado
Indeterminado
Excepción
Otro
Afrocolombiano
Pertenencia étnica Indígena
ROM, Gitano
Raizal
Palenquero
Cabecera Municipal
Área de ocurrencia Rural Disperso
Centro Poblado
15 a 19 años
20 a 24 años
25 a 29 años
30 a 34 años
35 a 39 años
40 a 44 años
Grupos de edad
45 a 49 años
50 a 54 años
55 a 59 años
60 a 64 años
65 a 69 años
70 y más años
Casos
%
89
55
6
4
1
0
148
57,4
35,5
3,9
2,6
0,6
0,0
95,5
5
3,2
2
0
0
0
1,3
0,0
0,0
0,0
137
88,4
15
3
0
1
8
25
16
12
19
17
17
11
12
17
9,7
1,9
0,0
0,6
5,2
16,1
10,3
7,7
12,3
11,0
11,0
7,1
7,7
11,0
Distribución de la procedencia de loscasos de cáncer
de mama y cuello uterino. Antioquia, 2 016.
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Oportunidad diagnóstica del cáncer de mama y cuello
uterino. Antioquia, 2 016.
Cáncer deSin
mama
Baja,
8.7
Cáncer de cuello
Sin uterino
Baja,
9.7
dato,
2.0
Media,…
Media,
16.6
Alta,
72.7
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
dato,
3.2
Alta,
67.7
Oportunidad de inicio de tratamiento del cáncer de
mama y cuello uterino. Antioquia, 2 016.
Cáncer de mama
Cáncer de cuello uterino
Alta,
11.6
Alta,
11.1 Media,
2.7
Baja, 9.8
Sin
dato,
76.3
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Media,
1.9
Baja,
11.6
Sin
dato,
74.8
Distribución de las EAPB pendientes de ajuste al
inicio de tratamiento. Antioquia, 2 016.
Código
EPS010
EPS003
CCF002
EPS037
EPS016
EMP028
EPS023
RES004
ESS024
EMP021
EPS002
RES011
EAS016
ESS091
EPS041
13-24
EPSS41
EPSSO2
ESSC24
EPSI03
E.A.P.B
SURA E.P.S
CAFESALUD E.P.S. S.A.
SAVIA SALUD E.P.S.
NUEVA EPS
COOMEVA E.P.S. S.A.
COOMEVA MEDICINA PREPAGADA S.
A.
CRUZ BLANCA EPS S.A.
FIDUPREVISORA S.A
COOSALUD ESS EPS-S
COMPAÑIA SURAMERICANA DE
SERVICIOS DE SALUD S.A SUSALUD
MEDICINA PREPAGADA
SALUD TOTAL S.A. E.P.S.
NO ASEGURADO
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
EMPRESAS PUBLICAS DE MEDELLIN
DEPARTAMENTO MEDICO
EMPRESA COOPERATIVA SOLIDARIA
DE SALUD ECOOPSOS
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE
SALUD S.A. NUEVA EPS S.A. CONTRIBUTIVO
LA PREVISORA S.A. COMPAÑIA DE
SEGUROS
NUEVA EMPRESA PROMOTORA DE
SALUD S.A. NUEVA EPS S.A. SUBSIDIADO
SALUD TOTAL S.A. ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD
COOSALUD E.S.S. COOPERATIVA DE
SALUD Y DESARROLLO INTEGRAL D
AIC EPSI -ASOCIACION INDIGENA DEL
CAUCA
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
Casos
132
70
60
41
36
%
32,0
16,9
14,5
9,9
8,7
16
3,9
12
11
9
2,9
2,7
2,2
8
1,9
7
5
2
1,7
1,2
0,5
2
0,5
2
0,5
2
0,5
1
0,2
1
0,2
1
0,2
1
0,2
1
0,2
Código
EPS010
CCF002
ESS024
EPS037
EPS003
EPS016
EPS005
ESSC24
EPS023
CCF102
ESS076
RES003
EPSSO1
EMP021
EPSI02
EPSS10
EPSIC3
RES011
UT-002
EPS002
E.A.P.B
SURA E.P.S
SAVIA SALUD E.P.S.
COOSALUD ESS EPS-S
NUEVA EPS
CAFESALUD E.P.S. S.A.
COOMEVA E.P.S. S.A.
NO ASEGURADO
SANITAS E.P.S. S.A.
COOSALUD E.S.S.
COOPERATIVA DE SALUD Y
DESARROLLO INTEGRAL D
CRUZ BLANCA EPS S.A.
C.C.F. COMFACHOCO
ASOCIACION MUTUAL
BARRIOS UNIDOS DE
QUIBDO E.S.S.
FUERZAS MILITARES
ALIANSALUD ENTIDAD
PROMOTORA DE SALUD S.A.
COMPAÑIA SURAMERICANA
DE SERVICIOS DE SALUD S.A
SUSALUD MEDICINA
PREPAGADA
MANEXKA EPSI
SURA EPS
ASOCIACIÓN INDÍGENA DEL
CAUCA - A.I.C
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
UNION TEMPORAL
COMFAMILIARES EN SALUD
U.T. (COMFAMILIAR
CARTAGENA Y
COMFENALCO CARTAGENA)
SALUD TOTAL S.A. E.P.S.
Casos
39
16
12
10
6
5
4
3
%
36,1
14,8
11,1
9,3
5,6
4,6
3,7
2,8
2
1,9
2
1
1,9
0,9
1
0,9
1
0,9
1
0,9
1
0,9
1
1
0,9
0,9
1
0,9
1
0,9
1
0,9
1
0,9
Conclusiones
• Se debe estimular a las EAPB de su territorio para ajustar el inicio de tratamiento
• Realizar el ajuste de tratamiento por parte de la entidad territorial de los casos
notificados sin seguridad social
• Realizar asistencias técnicas y capacitaciones en los municipios que se encuentran sin
notificación y realizar BAI con los RIPS en los mismos buscando los casos que no hayan
sido notificados
Fuente: Sivigila. Instituto Nacional de Salud, 2 016.
“El conocimiento es la luz que iluminará nuestro
camino”
Robert Fisher
GRACIAS
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