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Universidad de los Andes
FISIOLOGIA para MEDICINA
FISIOLOGÍA
DEL
APARATO DIGESTIVO
2015
Ximena Páez
El paciente
siempre primero
aun por encima de
nuestros propios
intereses
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
MUY IMPORTANTE:
Este material NO sustituye
el uso de los libros para el
estudio de la fisiología
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Fisiología del Aparato Digestivo
•
Introducción
•
Regulación neurohumoral
•
Boca-esófago
•
Estómago
•
Páncreas
•
Hígado
•
Intestino delgado
•
Digestión
•
Absorción nutrientes
•
Absorción agua, electrolitos y vitaminas
• Colon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
“…la integridad
es parte esencial de cualquier
experiencia educativa verdadera,
integridad de mi parte
como profesor e
integridad de su parte
como estudiante”
Dr. Bill Taylor
Prof. Emérito Ciencias Políticas
Oakton Comunity College
Una carta a mis estudiantes 1999
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
TEMA 11
Colon
I.
II.
COLON
ABSORCIÓN
SECRECIÓN
III. MOTILIDAD
IV.
HECES
V.
GASES
INTESTINALES
VI.
ALTERACIONES
The gut: the inner tube of life. Science 307 (5717), marzo 25, 2005
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Colon
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
v. porta
v. cava inf.
aorta
Tenia coli
I. COLON
Anatomía
C. muscular
longitudinal
engrosada
ileon
HAUSTRAS
Contracciones
c. circular y
Taenia coli
• Mayor
diámetro
• No hay
pliegues
circulares
Recto
Recto
Ano
Esfínter anal Int.
Esfínter anal Ext.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
I. COLON
No hay
vellosidades
Histología
Criptas
pequeñas
Submucosa
menos vascularizada
nódulo
linfoideo
c. muscular
engrosada
c. circular
c. longitudinal
Tenia coli
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
I. COLON
criptas
Histología
• Borde en cepillo
poco desarrollado
Nodo
linfático
• NO hay células que
producen enzimas
• Plexos más pequeños
submucosa
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I. COLON
Histología
Mucosa
Lámina
propia
Tej. linfático
• Muchas células mucosas
• No hay c. Paneth
• Pero, SÍ células endocrinas
Uniones estrechas
apretadas
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Epitelio criptas:
enterocitos y
c. mucosas
I. COLON
Funciones
•
•
Absorción sodio y agua
Formación y almacenamiento
heces
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I. COLON
¿Qué ocurre aquí?
Función
Flexura
hepática
Transverso
ABSORCIÓN
Colon
ascendente
1.3 m largo
Íleon
1.5 L
Válvula
ileocecal
Ciego
apéndice
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I. COLON
Función
Flexura
esplénica
¿y aquí?
Colon descendente
ALMACENAMIENTO
Sigmoides
Recto
Canal
anal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
I. COLON
Funciones
ABSORCIÓN
9h
6h
Recibe
del íleon
1.5 lts
12h
4h
ALMACENAMIENTO
72h
Elimina
del recto
0.1 L
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***
I. COLON
Funciones
Motilidad
Motilidad
Absorción
Absorción
Heces duras
Estreñimiento
Heces blandas
Diarrea
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II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN
•
•
Abs. sodio, cloro, agua
•
•
Jugo intestinal
Secreción potasio,
bicarbonato, moco, cloro
Diarrea secretora
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
II. ABSORCIÓN
SECRECIÓN
**
Abs. Na+ Cly agua
COLON
más eficiente
en Abs. Agua y Sodio
COLON
U. Estrechas más apretadas
evitan la difusión retrógrada
de agua a la luz
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**
II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN
Abs Electrogénica Na+
ABSORCIÓN
LUZ
colonocito
Na+
ALDOSTERONA
Canal Na+
Na+
Abs. Na+
Electrogénica
LUZ
K+
U. estrechas
apretadas
K+
K+
K+
-Absorción Na+
-Secreción K+ a
la luz y paso a
intersticio
¡Absorción
más eficiente!
ALDOSTERONA
sangre
Na+, H2O, Cl-
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**
II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN
Secreción K+ y HCO3-
LUZ
SECRECIÓN
POTASIO
colonocitos
INTERSTICIO
ABS. SODIO
ELECTROGÉNICA
ABS.SODIO CLORO
ELECTRONEUTRA
Abs. Na+
SECRECIÓN
BICARBONATO
Abs. ClH2O
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Abs.
H2O
Capacidad
Abs. agua
5-7 L
II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN
**
Secreción
en colon
HCO3-
K+
Moco
Estímulos
mecánicos
o químicos
C. caliciforme
colonocito
N. VAGO
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**
II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN
LUZ
pH ácido
bacterias
íleon colon
Secreción K+ y HCO3-
K+
Uniones
estrechas
apretadas
Colon distal
colonocito
K+
Absorción muy
eficiente
Na+
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II. ABSORCIÓN-SECRECIÓN
LUZ
Cripta
colónica
colonocitos
SECRECIÓN
CLORO
Transporte
Transcelular
Cloro
Canal Cl
CFTR
INTERSTICIO
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II. ABSORCIÓN
SECRECIÓN
CONTENIDO
Jugo intestinal
colon
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***
II. ABSORCIÓN
SECRECIÓN
Diarrea
secretora
Disminuye absorción:
Na+, Cl-, H2O
Aumenta secreción:
HCO3-, K+, H2O
Hacer
Corrección
racional del
desbalance!
•DESHIDRATACIÓN HIPOTÓNICA
•ACIDOSIS METABÓLICA
•HIPOKALEMIA
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III. MOTILIDAD COLON
•
•
•
MEZCLA
PROPULSIÓN
DEFECACIÓN
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III. MOTILIDAD
***
TRÁNSITO GI
10 segundos ESÓFAGO
1-4 horas ESTÓMAGO
7-9 horas INTESTINO DELGADO
25-30 horas COLON
30-120 horas RECTO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
**
* Entre comidas: QUIESCENCIA
* Luego de la ingesta: ACTIVIDAD
Distensión estómago duodeno:
• R. Gastrocólicos y
R. Duodenocólicos*
- Movimientos en masa
- Heces en recto
Distensión local en recto:
• R. Defecación
* Lactantes evacuan
después de comer
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III. MOTILIDAD
• MEZCLA - SEGMENTACIÓN
Haustraciones
• PROPULSIÓN -AVANCE
* Peristaltismo
* M. en “MASA” – heces en recto
Reflejo gastrocólico
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III. MOTILIDAD
MEZCLA
haustraciones
Tenia coli
Haustra
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*
III. MOTILIDAD
MOVIMIENTOS LENTOS!
MEZCLA
Absorción
12-26h
Colon recibe 1.5 L y sale
0.1 L en heces!
Tenia
coli
Movimientos
MEZCLA
HAUSTRA
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III. MOTILIDAD
*
PROPULSIÓN
8-15 hrs válvula ileocecal - colon transverso
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III. MOTILIDAD
PROPULSIÓN
***
REFLEJOS GASTROCÓLICOS
SNE
SNA
Presencia de COMIDA en
estómago - duodeno
Estímulos:
• Distensión
• Irritación excesiva
• Estimulación parasimpática
excesiva
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**
III. MOTILIDAD
PROPULSIÓN
Reflejos
gastrocólicos
Movimientos
en MASA
Anillo de constricción
+ 20 cm colon contraído
sin haustraciones
1-4/día c/20 min
30 seg c/2-3min
Colocan heces
en RECTO
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III. MOTILIDAD
***
PROPULSIÓN
Reflejos Gastrointestinales
1. R. GASTROENTÉRICO I
Contenido pasa hasta el íleon terminal
2. R. GASTROENTÉRICO II
Contenido ileal pasa al ciego
3. R. GASTROCÓLICO- DUODENOCÓLICO
M. “masa” – colon transverso
M. “masa” – sigmoides recto
4. R. DEFECACIÓN
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1.
R. Gastroentérico I
7am contenido en ÍLEON
R. Gastroentérico II
12m contenido en CIEGO
III. MOTILIDAD
***
2.
R. Gastroentéricos
R. GASTROCÓLICOS
Desencadenan
MOV. en MASA
1er mov.
“en masa”
2do. mov.
“en masa”
Heces
RECTO
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3.
R. defecación
III. MOTILIDAD
**
Comida
Estómago- duodeno
- SNE
PROPULSIÓN
R. Gastrocólico
M. “masa”
- SNA
PARASIMP.
(+)
Heces en
recto
R. Local defecación
R. Fuerte defecación
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III. MOTILIDAD
DEFECACIÓN
***
RECTO
VACIO
RECTO
LLENO
No hay
deseos de
evacuar
Estímulo
Deseo de
evacuar
Contracción
recto
Relajación
esfínteres
Respuestas
reflejas
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III. MOTILIDAD
Defecación
DEFECACIÓN
respuesta refleja
con
control voluntario
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**
III. MOTILIDAD
Defecación
SNE
SNA
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DEFECACIÓN
***
SNA Parasimpático craneal
N. pregangl. X par
SNA Simpático
Inervación Extrínseca
SNA y SN somático
SNA Parasimpático sacro
N. Pregangl. L1-L3
N. Posgangl.
G. mesent. inf.
N. pregangl. S2-S4
N. pélvicos
SN somático
S2-S4
N. pudendo
SIMPÁTICO
• Peristaltismo (
-)
• Contrae Esf. anal
interno
PARASIMPÁTICO
SOMÁTICO
• Peristaltismo (
• Contrae Esf. anal
+)
• Relaja Esf. anal interno
• Reflejo fuerte defecación
externo
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III. MOTILIDAD
*
Defecación
Recto
Elevador del Ano
o m. puborectal
Canal anal
Columnas del ano
Esfínter anal
EXTERNO
Esfínter anal
INTERNO
Ano
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III. MOTILIDAD
Defecación
Esfínteres
Anales
**
C. Muscular
circular
C. Muscular
longitudinal
Elevador
del ano
INTERNO
M. Liso involuntario
Parasimp. (-)
Simp. (+)
EXTERNO
M. Estriado voluntario
N. Pudendo (+)
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III. MOTILIDAD
***
Defecación
Esfínteres
Control neural
SNA
SNS
Parasimpático relaja Esf. Anal Interno
Simpático contrae Esf. Anal Interno
N. Pudendo contrae Esf. Anal Externo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Esfínteres
Anales
**
E. Anal Interno
E. Anal Externo
Reposo: 70-80% tono canal anal
Reposo: 20-30% tono canal anal
Reflejo Inhibidor Recto Anal
• Relajación Esf. Anal Interno
• Esf. Anal Externo
60% tono permite defecación
eficiente y evita derrames
accidentales
• Esf. Anal Interno se adapta al
nuevo volumen y recupera el
tono a menos que ocurra
defecación
• Contracción voluntaria
• Contracción refleja con aumento
presión intrabdominal:
Toser, levantar peso
• Cerrado subconscientemente
• Señal consciente inhibe la constricción
E.A. Externo
E.A. Interno
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III. MOTILIDAD
Reflejo
Defecación
***
DISTENSIÓN RECTO
R. Defecación
LOCAL DÉBIL
SNE
R. Defecación
PARASIMPÁTICO
FUERTE
SNA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
Distensión rectal
(heces)
R. DÉBIL
Defecación
LOCAL
Estimulación receptores plexo mientérico
SNE
Peristaltismo colon descendente a recto
Empuja heces al ano
Esfínter Interno se relaja
(señales inhibidoras Plx. mientérico)
+
Relajación voluntaria
Esfínter Externo
+
Relajación
m. puborectal
DEFECACIÓN
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Corteza
****
R. FUERTE
Defecación
PARASIMPÁTICO
F. Sensoriales Plx.
Mientéricos al asta
intermediolat S2-S4
Médula Espinal
S2-S4
F. Motoras
Somáticas S2-S4
a Esf. Anal Ext.
Sigmoides
N. pudendo
SNA
F. Motoras
Autonómicas
S2-S4 a
Plx. Mientéricos
Rectosigmoides
N. Pélvico
Control voluntario
SNC corteza
Estímulo: Distensión recto
Recto
Relajación
E. anal ext.
Esfínter
anal ext.
Respuesta:
Peristaltismo colon distal
Relajación E. anal int.
Esfínter anal int.
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R. Fuerte Defecación
PARASIMPÁTICO
**
SNA
R. FUERTE PARASIMPÁTICO
MEDULAR S2-S4
•
•
Peristaltismo
colon descendente - recto
Relajación del Esfínter
Anal Interno
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
****
Distensión rectal
(heces)
Señales
SNA
N. Pelvianos
• Aumento peristaltismo
Colon descendente,
sigmoides, recto
•
Relajación E. anal int.
R. Fuerte Defecación
PARASIMPÁTICO
aferentes
Corteza
Tallo
Médula S2-S4
Señales eferentes
•
•
•
•
•
•
Relajación voluntaria
E. Anal externo
Centro defecación Puente
cerca c. micción
SNS
Cierre glotis X par
Contracción cara VII par
Descenso diafragma N. Frénico
Contracción pared abdominal
Aumento presión intraabdominal
Descenso suelo pélvico N. pudendo
+
Relajación
m. puborrectal
DEFECACIÓN
“pujo”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
**
Reflejos
defecación
Control VOLUNTARIO
(Corteza)
Esfínter Anal Externo
•
•
Facilita la defecación o
Impide la defecación
hasta el momento apropiado
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
**
Reflejos
defecación
Control VOLUNTARIO
corteza
Facilita
defecación:
• Relaja Esfínter Anal Externo
• Relaja Elevador del Ano
• Contrae pared abdominal
Inhibe
defecación:
• Contrae Esfínter Anal Externo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
Defecación
Acción del elevador del ano
(m. puborrectal)
Continencia
• Músculo puborrectal contraído
• Angulo recto anal conservado
• Esfínter anal contraído
Incontinencia
• Músculo puborrectal relajado
• Angulo recto anal perdido
• Esfínter anal relajado
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Acción del elevador del ano
Reposo
m. puborectal
Esf.
Ext. Esf.
Int.
III. MOTILIDAD
Defecación
Pujo
m. puborectal
Ángulo
Anorectal
• Músculo puborrectal contraído
• Angulo recto anal conservado
• Esfínter contraído
Ángulo
Anorectal
Descenso piso pélvico
• Músculo puborrectal relajado
• Angulo anorectal perdido
• Esfínter relajado
Adaptado de: Ganong. W. F. Review of
Medical Physiology. 22th Ed. Lange, 2005.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
**
Defecación
CONTROL
VOLUNTARIO
Presión
Recto
Esf. Int.
Esf. Ext.
Esf. Int.
Esf. Ext.
DISTENSIÓN DEL RECTO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
Defecación
*
CONTROL VOLUNTARIO
Presión en recto
> 18 a <55 mm Hg
> 55 mm Hg
DESEO DE EVACUAR
Se relajan esfínteres
Se evacua el contenido
“me hice!”
“no me dio tiempo!”
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
Defecación
Después…
Las HECES son evacuadas
El RECTO queda vacío
Cesa la distensión
Cesan los reflejos
Todo vuelve al REPOSO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
Defecación
*
DESPUÉS DE EVACUAR
1. Relajación Recto
2. Cierre Canal Anal
3. Disminución Presión Intra-abdominal
se abre glotis
se relaja cara
se relajan diafragma y
musculatura abdominal
4. Constricción constrictor de piel del ano
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
Defecación
Ejercicio:
Hacer consciente el proceso
de evacuar
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
y…
¿Habrá defecación
si no hay
control voluntario?
Sí
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
Incontinencia
•
No hay control voluntario
•
Vaciamiento automático por:
R. Defecación Local y/o
R. Parasimpático Fuerte
•
*
*
Defecación
automática
Menores de 2 años por
inmadurez corteza
Lesiones SNC
Inicio por:
R. Gastrocólico luego de ingesta
R. Ortocólico al levantarse
Mov. en masa
Heces en recto
R. defecación
EVACUACIÓN
“cambio de pañal”
después del tetero
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
1.
2.
Lesión de la
cauda equina
Sección
Medular
por arriba
S2-S4
Incontinencia
Pérdida del control
voluntario de la
defecación
1. Transección medular
2. Transección cauda equina
3.
3. Daño Esf. anal ext.
Trauma
obstétrico
4.
Coma
4. Inconsciencia
Lesión esfínter
anal externo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
III. MOTILIDAD
Expulsión de gas
• El contenido en el ano puede ser
discriminado:
Sólido, líquido o gas
• El control voluntario puede decidir
cuándo evacuar el contenido
• La expulsión de gases tiene el mismo
proceso de la defecación, excepto:
NO HAY relajación del m. puborrectal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
• CARACTERÍSTICAS
•
MICROBIOS INTESTINALES
•
FERMENTACIÓN
•
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
COMPOSICIÓN
Características
100-200 g
masa alcalina
con moco
AGUA
75%
2/3 de los sólidos
NO son de la dieta!
CÉLULAS
25%
MICROBIOS
FIBRA
sólidos
• 1/3 Células descamadas
• 1/3 Microbios intestinales
• 1/3 Residuos no digeribles FIBRA
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
Tipo 1 y 2
Estreñimiento
Escala de Bristol
heces humanas
Tipo 3 y 4
Ideal
La forma y consistencia
de las heces
dependen del tiempo
en el colon
Tipo 7
Diarrea
*¿Por qué?
Scand. J. Gastroenterol. 32 (9): 920–4, 1997
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
*
Características
COLOR
Heces en RN
Meconio
Restos de c. epiteliales,
bilis, liq. amniótico, moco.
Es estéril, sin olor
¿Por qué no
tiene olor?
¿A qué se debe el color heces del lactante?
Amarillo verdosa por presencia de BILIS,
Toma color marrón (bacterias) cuando
aparece BILIRRUBINA con el tiempo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
**
Características
COLOR
BILIRRUBINA Bacterias
en intestino
Reducción
BILINÓGENOS
Bacterias
BILINAS
Oxidación
COLOR
OLOR
METABOLISMO
PROTEÍNAS
Bacterias
GASES
Escatoles
Indoles
H2S
OLOR
Uff!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
Microbios
en el tracto
gastrointestinal
PENN MEDICiNE 2014 Spring 9-13
http://news.pennmedicine.org/inside/2014/0
7/microbiomics-the-next-big-thing.html
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
¿Qué es el
microbioma humano?
Un MICROBIOMA es
"la comunidad ecológica de
microorganismos comensales,
simbióticos, y patogénicos que
literalmente comparten el espacio
de nuestro cuerpo"
Joshua Lederberg
Premio Nobel Fisiología y Medicina 1958
Biología Molecular Genética Microbial
http://www.nature.com/news/microbiome-sequencingoffers-hope-for-diagnostics-1.10299
Descubrimiento de bacterias
que pueden aparearse e
intercambiar genes
X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015
Microbiota
Humano
Comunidad particular de microbios que
residen dentro y sobre el cuerpo humano
que incluye: bacterias, archaeas, virus y
microeucariotas
Microbioma Humano
Los genes que contienen el microbiota
humano
Gut check: exploring your microbioma
University of Colorado en Boulder. Coursera 2014
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
“Microbioma” vs “Microbiota”
Términos muy usados como sinónimos.
Sin embargo, se hace diferencia:
Microbiota para describir los
microorganismos que residen en un
nicho ambiental
Microbioma para describir los genomas
colectivos de microorganismos que
residen en un nicho ambiental.
Metagenoma para describir colección
de genes microbianos en un ambiente
particular que pueden o no estar
asociados a un huésped
X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015
Microbioma
Humano
Definición ecológica
El ecosistema compuesto de
microorganismos dentro y sobre el
cuerpo humano
La colección de microbios que vive
en el habitat humano.
Human Microbiome FAQ
American Academy of Microbiology. 2013
Microbioma Humano como un nuevo
SUPERÓRGANO
con gran rango de actividad metabólica
X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015
“Microbiome”
in artículos científicos
Nº de Artículos
PubMed online
Noviembre 28,
2015 10:42AM
¡¡Microbiome
aparecen en
20719 artículos!!
Microbiota
en 18174
Gut microbiome
en 7576 artículos
Gut microbiota
6836
Años
Adaptado de:The human microbiome and the media confusion. SITN Feb 2, 2015.
http://sitn.hms.harvard.edu/flash/2015/the-human-microbiome-and-media-confusion/
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
Microbiota
Intestinal
Microbiota
* Contenido
* Funciones
Microbiota
Microbiota
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
Microbios
Intestinales
Microbiota
Microorganismos que típicamente
habitan un órgano o parte del
cuerpo; flora, ahora en desuso
Microorganismos que
viven dentro de una región
particular
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/microbiota
Microbiota Intestinal
Microorganismos que típicamente
habitan el tracto gastrointestinal
E. coli
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
El árbol de la vida
VIRUS
Microbios
Intestinales
Microbioma
Intestinal
99% beneficiosas
1% patogénicas
Colección de genes
del microbiota que
supera en gran
número
a nuestros genes
Life 2014, 4(2), 250-266; doi:10.3390/life4020250
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
***
MICROBIOTA
INTESTINAL
Un órgano dentro de un
órgano del huesped!
“METABOLOMA”
MICROBIOMA
INTESTINAL
Los genes del
microbiota
Microbiota Vs.
Microbioma
* Cerca de 100 trillones de organismos
* 10 veces más que todas nuestras
células somáticas y germinales
* 100 veces más material genético
que genes de nuestro genoma!
* Relación MUTUAL con el huésped!!
Science 307 25 March 2005
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
MICROBIOTA
INTESTINAL
Bacterias
Intestinales
¡800 especies!!!
E. coli
Escherichia coli
Enterobacter aerogenes
Bacteroides fragilis
Bacilus gangrena gaseosa
Secuenciación
rRNA 16S
Predominan anaeróbicos
Aeróbicos son 1/1000 de anaeróbicos
Pertenecen a dos phylum
dominantes: Bacteroidetes y Firmicutes
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
*
CONTENIDO
Microbios
Bacterias
Intestinales
33%
SÓLIDOS DE HECES
Intestino estéril al nacer
Estómago 0-103/g
pH 2-3
Yeyuno
0-104/g
pH 6-7
E. coli
Íleon
105-108/g
pH >7.5
aeróbicas-anaeróbicas
Colon
1010-1012/g
pH 6.8-7.3 anaeróbicas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
**
•
•
•
•
Bacterias
Intestinales
REGULACIÓN
crecimiento bacteriano
Estómago: pH ácido
I. delgado: motilidad (S. Asa ciega)
Válvula ileocecal: evita reflujo del ciego al íleon
Moco e Inmunoglobulinas, criptidinas, defensinas:
acción antibacteriana
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
Microbiota Intestinal
Densidad
Composición
Factores
extrínsecos
Factores
intrínsecos
Ácido gástrico
02
Motilidad
Moco
Secreciones GI
Péptidos Antimicrob.
Inmunidad
(IgA secretora)
Estómago
X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015
Intestino delgado
Facultativos anaeróbicos
Dieta pre y
probióticos
PPIs, Bloq. H2
Antibióticos
Prokinéticos
Laxantes
Opiodes
AINES
Colon
Anaeróbicos estrictos
Intestinal Microbiota in functional bowel disorders: a Rome foundation report http://minibypass.us/2012/11/19/intestinalmicrobiota-in-functional-bowel-disorders-a-rome-foundation-report/
***
Funciones del microbiota
intestinal humano
I.
Defensa del hospedero contra patógenos
y toxinas
II. Desarrollo y mantenimiento del sistema
inmune intestinal
III. Apoyo de la digestión por suplir la
capacidad enzimática
SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy
BMC Gastroenterol 2014: 14 (189) online Nov 2014
Funciones Microbiota Intestinal
•
Inmunidad y defensa
•
Digestión y metabolismo
•
Microbiota sano y balanceado
****
Ayuda a combatir agresiones de otros
microorganismos manteniendo integridad
de la mucosa intestinal, previene colonización
de patógenos
Entrena, regula el S. Inmune y realiza
efecto de barrera
Ayuda a digerir comidas que no podemos digerir
Ayuda a producir vitaminas B y K
Clave para adecuada función digestiva y
comunicación con TGI y con órganos y
sistemas distantes
X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015
Funciones Microbiota Intestinal
***
Funciones
Metabólicas
Funciones
Estructurales
• Desarrollo sistema inmune
• Fortificación de la barrera
• Apretamiento de uniones
estrechas
• Inducción de IgA
Funciones
Protectoras
• Síntesis de vitaminas
• Fermentación de residuos
no digeribles de dieta y moco
• Control de diferenciación y
proliferación epitelial
• Metab. de carcinógenos
de la dieta
• Ahorro de energía
• Producción de factores
antimicrobiales
• Desplazamiento de patógenos
• Competencia de nutrientes
• Competencia de receptores
Las bacterias comensales ejercen una serie
de efectos protectores, estructurales y
metabólicos sobre la mucosa intestinal
S. Grenham et al. Brain–gut–microbe communication in health and disease. Front. Physiol., 07 December 2011 | doi: 10.3389/fphys.2011.00094
X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015
Relaciones Barrera, Permeabilidad Intestinal y Microbiota
Permeabilidad
intestinal
Es regulador de
las proteínas de
la barrera
(epitelio y uniones
estrechas)
Microbioma
Intestinal
***
La barrera externa
física e interna
inmune permite
permeabilidad
adecuada
Inmunología
Mucosa
La mucosa intestinal permite:
•
Coexistencia pacífica con
simbiontes sin producir inflamación
•
Respuesta defensiva e inflamatoria
a patógenos
SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy
BMC Gastroenterol 2014: 14 (189) online Nov 2014
X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015
Barrera Intestinal
Elementos celulares y químicos
Luz
α defensinas
lisozima
moco
microbio
sIgA
β defensinas
Reg 3 protein
Uniones
estrechas
Epitelio
Enterocito C. Paneth
C. Caliciforme
C. Dendrítica
Lámina
propia
Macrófago
sIgA
Linfocito
intraepitelial
C. Plasmática
SC Bischoff et al. Intestinal permeability. A new target for disease prevention and therapy
BMC Gastroenterol 2014: 14 (189) online Nov
X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015
Bacterias en el intestino
Inmunología en la mucosa intestinal
http://www.gutmicrobiotawatch.org/immunology-in-the-gutmucosa-a-video-animation-from-nature/
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Relación Inmunidad y Microbiota intestinales
Equilibrio inmune
***
Simbiontes
Tienen funciones de
promover la salud
Comensales
No causan beneficio
ni perjuicio
Desequilibrio inmune
patógenos
Patobiontes
Tienen potencial de
inducir patología
Las respuestas inflamatorias
en IBD están dirigidas
hacia los patobiontes
Disregulación inmune asociada con disbiosis del microbiota
The gut microbiota shapes intestinal immune response during health and disease PPT 2010
Hannover Medical School
X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015
**
Relación del Microbioma Intestinal con Salud
y Enfermedad en TGI y órganos – sistemas distantes
Edad
Embarazo
Nacimiento
Lactancia
Ejercicio
Dieta
Higiene
« Somos lo que
comemos»
• Obesidad
• Resistencia a Insulina
• Diabetes
• Esteatosis hepática no alcohólica
• Cáncer
• Inflamación
• Enf. Inflamatoria Intestinal
• Enf. Celíaca
• Enf. Cardiovascular
• Asma, artritis
• Ansiedad
• Autismo
Disbiosis
Etc.
X. Páez. Facultad Medicina. ULA 2015
“In my work as a neurologist, I’ve
discovered that no other system in
the body is more sensitive to
changes in gut bacteria than the
central nervous system.”
FUNCIONES
MICROBIOTA
David Perlmutter
Neurólogo
Healthy brain, healthy gut.
Experience Life, septiembre 2015
"Lower gut microbial diversity can
now be added as a new risk factor
for heart disease"
Jingyuan Fu
University Medical Center Groningen
Gut Microbes Associated With HDL, Triglycerides, and
BMI. Medscape. Sep 11, 2015.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
****
FUNCIONES MICROBIOTA
Comunicación
sistémica
Eje HPA
NT
Metabolitos
bacterianos
Citokinas
Comunicación
neural
vagal y simpática
Canales de comunicación
bidireccional entre el microbioma
intestinal, el intestino y el
cerebro.
•
Señales endocrinas, neuroendocrinas
y relacionadas con inflamación,
generadas por el microbiota
intestinal y células especializadas
dentro del intestino pueden afectar
el cerebro.
•
A su vez, el cerebro puede influir
la composición y función microbial
vía mecanismos neurales y endocrinos
Mayer et al. Gut microbes and the brain: paradigm shift in
neuroscience. J. Neurosci., November 12, 2014; 34:15490 –15496
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
****
IV. HECES
FUNCIONES METABÓLICAS
Bacterias
Intestinales
• Color y olor heces
• FERMENTACIÓN Carbohidratos
• Degradación disacáridos
• Decarboxilación aminas
• Formación NH3
• Síntesis Vitaminas B12,
K
• Degradación Sales Biliares
• Desconjugación esteroides
sexuales
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
***
Bacterias
Intestinales
Fermentación
“Digestión anaeróbica del contenido
intestinal, carbohidratos y algo de
proteínas, realizada en el colon por
enzimas microbianas”
¡NO HAY
células colónicas
que produzcan
ENZIMAS
digestivas!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
IV. HECES
Bacterias
Intestinales
Secreción salival
Secreción pancreática
Microbiota
intestinal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
IV. HECES
Polisacáridos No almidones
Insolubles No digeribles
Características
CELULOSA*
Aumento volumen heces
Distensión tracto intestinal
Aumento peristaltismo
FIBRA DE LA DIETA
Frutas, legumbres, cereales
Aumento tránsito
HECES MEJOR FORMADAS
Y
EVACUADAS FRECUENTEMENTE
* Laxantes de fibra
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
****
IV. HECES
Fermentación
Aminoácidos
Almidones
resistentes
a amilasa
Bacterias
Intestinales
CELULOSA
Celulasa
bacteriana
Enzimas
bacterianas
Ácidos Grasos Ácido
Cad. CORTA LÁCTICO
Gases
CH4
H2
CO2
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
Bacterias
Ácidos GRASOS
Cadena Corta
Ac. Acético
Ac. Butírico
Ac. Propiónico
Fermentación
Absorción
por difusión
Principal fuente
energética en
herbívoros
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
Fermentación
Ac. acético
Ac. propiónico
Ac. butírico
Ácidos grasos
cadena CORTA
2-4 at. C
VOLÁTILES
• Hidrosolubles
• Vía paracelular
• Sangre vía porta al hígado
Aunque son ácidos
grasos no van a la linfa
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
Bacterias
Proteínas
aminoácidos
Fermentación
Bacterias
colónicas
NH3
Hígado
NH3
SNC
Urea
Riñón
Eliminación
Tratamiento:
Laxante osmótico lactulosa
elimina la carga proteica
en el colon
Encefalopatía
hepática
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
***
Prebióticos
¡Son comida
para
bacterias!
Simbióticos
Son
combinaciones
Solo son
metabolizadas de prebióticos
y probióticos
por bacterias
intestinales y no
por el hospedero
humano
Probióticos
¡Son bacterias
vivas!
Son cultivos
bacterianos
activos
The human microbiome and the media confusion. SITN Feb 2, 2015.
http://sitn.hms.harvard.edu/flash/2015/the-human-microbiome-and-media-confusion/
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
PREBIÓTICOS
FIBRA DE LA DIETA
Almidones resistentes
a amilasa
“Uno de los principales progresos
en el conocimiento de la importancia
de los carbohidratos en la salud en
los últimos 30 años ha sido
el descubrimiento
de los almidones resistentes”
UN - OMS
Frijoles, cambures, papas,
lentejas, cebada, pan integral
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
*
FIBRA DE LA DIETA
PREBIÓTICOS
Almidones resistentes
a amilasa
•
•
•
Balance peso
Balance glucosa
Salud colon *
Su fermentación produce
ácidos grasos cadena corta
•
•
Comida no digerible, fibras
solubles, oligosacáridos, aumentan
actividad y número de bacterias
intestinales beneficiosas
Mejoran digestión y refuerzan
sistema inmune
•
USO: Rehidratación oral,
Ayuda a absorción Na+ en colon
Fructo-oligosacáridos FOS:
comida para las bacterias amigas…
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
IV. HECES
Bacterias
PROBIÓTICOS
Bacterias
amigas
Bacterias y hongos patógenos
Ej. Cándida albicans
Probióticos
diseñados
Bacterias
enemigas
Bacterias beneficiosas a la salud
por proteger al cuerpo de
patógenos o por ayudar a la
recuperación luego de
enfermedad
http://medical-dictionary.thefreedictionary.com/probiotics
http://www.nature.com/nrmicro/journal/v4/n3/fig_tab/nrmicro1349_F1.html
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2014 ULA
Probióticos
Integridad
barrera
Supervivencia
Enlace de
patógenos
IV. HECES
Sust.
Antibact.
PROBIÓTICOS
Patógenos
Inmunidad
innata
HSP
Mucinas
Defensinas
Bacterias amigas
• Disminuyen enlace
a patógenos o toxinas
• Aumentan integridad
barrera
• Aumentan inmunidad
innata
• Disminuyen citokinas
inflamatorias
http://www.probiotics-for-health.com/using-probiotics.html
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
PROBIÓTICOS
Bacterias amigas
Uso Probióticos
Preventivo
Coadyuvante
http://wedharma.com/wp-content/uploads/2010/01/rjo0680l.jpg
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
*
PROBIÓTICOS
Bacterias amigas
Suplementos dietéticos con
microrganismos vivos
(bacterias, levaduras) que en
cantidades adecuadas dan
beneficio al huésped.
lactobacilum
Generalmente lactobacillum y
bifidobacterium
Uso Probióticos
Preventivo
Coadyuvante
bifidobacterium
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
**
Bacterias
Relación MUTUAL entre
el hombre y los microorganismos
que viven en el colon
MUTUO BENEFICIO
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
IV. HECES
Bacterias
EVITAR
ELIMINACIÓN INNECESARIA
DEL
MICROBIOTA INTESTINAL
“Ojo”
HACER USO RACIONAL
DE
ANTIBIÓTICOS!!!
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
IV. HECES
Bacterias
Clostridium difficile
Problema actual en hospitales
en pacientes que reciben
antibióticos amplio espectro
Diarrea
Pseudocolitis membranosa
Tratamiento:
* Bacterioterapia fecal
–Probióticos* Transfusión fecal 2014
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
****
IV. HECES
Color/consistencia/pH/osmolaridad
• Blanco = ausencia de bilis “acolia”
• Negro/borra de café = hemorragia superior
• Negro = por drogas Ej. PeptoBismol
• Rojo = hemorragia inferior
• Fluidas o duras = diarrea, estreñimiento
• Moco = inflamación
• pH: ácido o alcalino = bacterias, pérdida HCO
• Gap osmolar fecal: diarrea secretora u osmótica
• Presencia de grasa = malabsorción
• Parásitos, huevos etc. = parasitosis
3
Examen
de
heces
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
V. GASES INTESTINALES
Producción: 500-1500 ml/día
1000 ml
Absorción: 300-1100 ml/día
600 ml
Eliminación: 200-600 ml/día
400 ml
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. GASES
INTESTINALES
1. Aire deglutido
Origen
Se eructa la mayor parte
2. Gases difundidos
N2 y O2
*
sangre
3. Gases generados in situ
CO2 en duodeno, se expulsa
por pulmones
Productos de fermentación
CH4
H2
CO2
Ac.Sulfhídrico
Escatoles
Indoles
Mercaptanos H2S
“Explosiones en el colon”
Al hacer
electrocauterizaciones
cuando se usaba manitol
como laxante
Manitol fermentado por
bacterias produce: H2 y CH4
gases explosivos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
V. GASES
INTESTINALES
**
Composición
N2
H2
CO2
CH4
O2
65%
20%
10%
3%
2%
99%
SIN OLOR
N2
O2
No
bacterianos
CO2
CH4
H2
K. M. Barrett. Gastrointestinal Physiology. Lange Physiology Series. McGraw-Hill, 2006.
Trazas malolientes
1%
OLOR!!!
H2S
Escatoles
Indoles
Mercaptanos
“huevos
descompuestos”
Olor añadido
al gas doméstico
Si hay infección o
inflamación por
bacterias
fermentadoras,
habrá más gas
maloliente
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
***
V. GASES
El plato de caraotas…
(celulosa)
Flatulencia
Ingesta “granos”
Ruidos!!
Distensión
Abdominal!!
Ruidos!!
Borborigmos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
TEMA 12
I.
COLON
II.
ABSORCIÓN
SECRECIÓN
III. MOTILIDAD
IV. HECES
V.
GASES
INTESTINALES
VI. ALTERACIONES
The gut: the inner tube of life. Science 307 (5717), marzo 25, 2005
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2014 ULA
VI. ALTERACIONES
•
Tránsito
Constipación- diarrea
•
OTROS
Síndrome Asa ciega
Colectomía
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES
Tránsito
•
ESTREÑIMIENTO
Tránsito lento
heces duras
•
DIARREA
Tránsito rápido
heces fluidas
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES
Tránsito
Estreñimiento
 Dieta: poca fibra
 Supresión de la urgencia
“No hay tiempo”
 Inactividad
Atonía por edad
 Medicamentos
anticolinérgicos,
simpáticomiméticos, opioides
antiácidos: calcio, aluminio,
Otros: hierro, bario
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES
Tránsito
Estreñimiento
 Obstrucción
Tumor
* Segmento aganglionar
(caso Megan)
 Alteraciones ano
Abscesos, fístulas,
Hemorroides
 Enf. Sistémicas
Diabetes, Parkinson
(SNA)
Tumor
maligno
Lesiones
ano
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
VI. ALTERACIONES
Tránsito
Megacolon Agangliónico
Estreñimiento
Enf. Hirschsprüng
Caso Megan
* Niños
* Evacuaciones 2-3 semanas
Mega
colon
* Colitis frecuentes
* Rx megacolon
BIOPSIA
Obstrucción
por segmento
aganglionar
que no se relaja
Segmento aganglionar
Plexos mientéricos
escasos o ausentes
No hay VIP, Sust. P
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES
Megacolon agangliónico
Tránsito
Estreñimiento
Normal
Megacolon
L. Wilson-Pauwels, P.A. Stewart, E.J. Akesson. Autonomic Nerves. B.C.
Decker Inc. Hamilton, 1997.
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES
Tránsito
Megacolon agangliónico
Megacolon
Estreñimiento
Megacolon
Tratamiento quirúrgico: resección del segmento anormal
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
*
VI. ALTERACIONES
Megacolon Agangliónico
Estreñimiento
* Defecto del desarrollo
Mutación gen receptor B de endotelinas
Las endotelinas ET3 actúan sobre
receptores para migración de células de la
cresta neural
Ratones SIN receptores ET desarrollan
megacolon!!
Descubrimiento “serendipitoso” en estudio de
hipertensión arterial
(M. Yanagisawa et al. PNAS 1996)
Mutaciones en:
• Factores de crecimiento
derivados de glia
• Endotelina o receptores
Defecto en la
migración de neuronas
Entéricas?
Defecto en su
supervivencia??
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES0
Tránsito
¿ De dónde
vienen
las neuronas
entéricas?
Estreñimiento
Migración
Diferenciación
Acción de factores
tróficos
Fallas en migración:
MEGACOLON
AGANGLIÓNICO
Nature Reviews Neuroscience 8, 466-479, 2007
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES
*
Tránsito
MITOS SOBRE
ESTREÑIMIENTO
Estreñimiento
Hay poca evidencia que apoye:
•
•
Leche Magnesia
El perjuicio del abuso de laxantes
El aumento de ingesta de fluidos
y fibra en el tratamiento de
estreñimiento crónico
AGUA
* Hay que pensar más en:
alteraciones de péptidos GI!
Ej. aumento de péptidos inhibidores
disminución de péptidos o aminas
que estimulan peristaltismo
¡Conceptos
equivocados!
Uso de fibra
Laxantes
Am.J. Gastroenterology 100: 232-242, 2005
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
*
VI. ALTERACIONES
Tratar
la causa
Tránsito
Estreñimiento
Agudo
Crónico
Enemas sol.
Salina
Fibra en la dieta
Laxantes osmóticos
Uso de serotonérgicos
Antagonistas de opiáceos
Catárticos
Drogas
Tegaserod
Agonista parcial de
receptores 5-HT4
Estimula motilidad
* Efectos adversos
cardiovasculares
Drogas en prueba
•
Agonistas de guanilato
ciclasa
•
Activador selectivo de
canal de Cloro!!!
Lubiprostone
Ojo!
Uso de opioides
para tratar
dolor crónico
causa un problema
de motilidad.
Dar laxantes
que estimulen
peristaltismo
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Tránsito
** Fibra
Laxantes
Dan volumen
a las heces
Aumento de
secreción
Cáscara
sagrada
Aumento
peristaltismo
Osmótico
Sorbitol
Lactulosa
Estreñimiento
Catártico
Aumento
de agua
“Fleet”:
fosfatos de sodio
enema de sales
Tránsito
Frecuencia
evacuaciones
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES
**
•
Osmótica
Tránsito
OSMÓTICA
• Secretora
•Infecciosa
Déficit de lactasa
• Inflamatoria
Evacuaciones sin productos
patológicos
• Otras:
Alérgica
Endocrina
Mecánica
Psicógena
Drogas
Diarrea
pH ácido (ac. láctico)
Pérdida de
partículas
osmóticamente
activas
No electrolitos
Diarrea osmótica:
GAP osmolar fecal >100 mOsm
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
VI. ALTERACIONES
Motivo de consulta frecuente…
Tránsito
Diarrea
SECRETORA
• Osmótica
•
Secretora
• Infecciosa
• Inflamatoria
• Otras:
Alérgica
Endocrina
Mecánica
Psicógena
Drogas
Vibrio cholerae
Diarrea del Viajero
Evacuaciones gran volumen sin
productos patológicos
pH alcalino
(pérdida de HCO3- en heces)
Hipopotasemia y acidosis
metabólica
Vibrio cholerae
Gran pérdida agua
y electrolitos
Diarrea secretora:
GAP osmolar fecal <50 mOsm/L
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
**
Motivo de consulta frecuente…
VI. ALTERACIONES
Tránsito
Diarrea
INFECCIOSA
• Osmótica
Ejs. Bacterias enteroinvasivas
Amiba hystolitica
• Secretora
• Infecciosa
• Inflamatoria
• Otras:
Alérgica
Endocrina
Mecánica
Psicógena
Drogas
Shigella
dysenteriae
• Inflamatoria exudativa
• Aumento de secreción y motilidad
por irritación de la mucosa
• Permite arrastre del agente
infeccioso
Evacuaciones de poco volumen
Se pierde agua e iones
Hay moco, sangre, exudado
Alemania mayo-junio 2011
Brote de Shiga toxin-producing Escherichia coli
en germinados de granos causo decenas de muertos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES
Tránsito
INFLAMATORIA
Defectos en la mucina del moco
• Osmótica
• Secretora
• Infecciosa
•
Inflamatoria
• Otras:
Alérgica
Endocrina
Mecánica
Psicógena
Drogas
Diarrea
Tumor necrosis factor TNFa
Citokinas (CK) crucial en la patogenia
Diarrea poco volumen
Inflamatoria exudativa,
Con moco y sangre
Colitis ulcerativa
Enfermedad Crohn
Mediadores inmunes
aumentan secreción Clinhiben absorción
Na+ y agua
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Diarrea
Inflamatoria
Enf. Inflamatoria del colon
•Autoinmune CK: TNFa
• Daño en mucina del moco
• Aumento del peristaltismo
• Aumento de movimientos en masa
• Evacuaciones líquidas con moco,
sangre y pocas heces
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES
Enf. Inflamatorias
Intestino
Colon normal
Tránsito
Colitis ulcerativa
Diarrea
Inflamatoria
Sólo afecta
la capa mucosa
c. mucosas
Ausencia Distorsión criptas
c. mucosas Abscesos
Diarrea Inflamatoria
• Poco volumen
• Moco
• sangre
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
Diarrea
Inflamatoria
Colitis inflamatoria fulminante
Swaminanth A., Feingold F. Fulminant ulcerative colitis. N Engl J Med 362; 7, 2010
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0903348
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
VI. ALTERACIONES
**
Tránsito
Diarrea
• Otras:
Alérgica: Intolerancia comidas, IgE
Endocrina: S. Carcinoide, Vipidoma
Mecánica: Tumores
Psicógena: Aumento tono vagal
Malabsorción: Esteatorrea
Drogas: Colinérgicos o
parasimpaticomiméticos
X. PÁEZ FISIOLOGÍA DIGESTIVA 2015 ULA
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• Reponer pérdidas
• Tratar la causa
• Drogas
• Probióticos
Diarrea
Tratamiento racional
Drogas uso común
• Simpaticomiméticos
• Loperamida Imodium
Agonista opioide inhibe motilidad
Diarrea del viajero
• Defenoxilato – atropina Lomotil
Inhibe motilidad
Drogas nuevas
Bloqueadores de Canales de Cl-…
Clofelemer en ensayos clínicos en
cólera en India
http://www.drugs.com/clinical_trials/crofelemer-first-class-anti-diarrhealagent-positive-clinical-results-discussed-13th-annual-us-6990.html
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¡¡Transplante fecal !!
Heces de sanos por vía
endoscópica o vía oral en
infección por C. difficile
2014
VI. ALTERACIONES
SÍNDROME ASA CIEGA
Otras
Bolsas de Intestino Delgado
(postcirugía)
Estasis
Proliferación bacteriana
Consumo Vit B12
Consumo Sales Biliares
Anemia megaloblástica
Esteatorrea
Test Lactulosa - Medición H2 en aliento
Sobrecrecimiento bacteriano anaeróbico en I. delgado fermenta
azúcares no absorbibles y se produce gas que es absorbido y
expelido por pulmones
Normal: > 2h tiempo boca-colon Crecimiento bacteriano: < 2h
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COLECTOMIA
El colon NO es esencial
para la vida.
Con aporte balanceado y
hábitos, se puede llevar
una vida normal
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Finalmente…
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Hemos estudiado los eventos…
BOCA
COMIDA
24-48 hs
HECES
ANO
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Entrada
24-48 hs
Función
Digestiva
Salida
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Recuerden
que toda su preparación
es para poder
SERVIR a sus PACIENTES
La visita de la madre. Enrique Paternina 1892.
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¡Mucho éxito
para todos en
este curso y
en el resto de su
carrera !!
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“Cómo mejorar la práctica médica”
Primero
el paciente
Electiva 3er año 2016…
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Preinscripción ficha
pacap@ula.ve
Día Mundial de la Ética en Medicina 2016
18 septiembre
X. Páez ULA 2015
E. Munch. Death in the sickroom. 1893