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Síndrome metabólico y
prevención de DM:
a favor de estilos de vida
T U TO R : D R . E S T R A D A G A R Z O N A
PA O L A A G Ü E R O Z A M O R A
MICHELLE MUÑOZ HERMANN-L
SUSAN ROSALES QUIRÓS
R A FA E L S A N A B R I A R O D R Í G U E Z
Criterios diagnósticos el SM
Obesity, Metabolic Syndrome, and Diabetes: Cardiovascular Implications and
Therapy. Rev. Española de Cardiología; 2008, 61 (7):752-64
1- Modificación del estilo de vida:
ejercicio y dieta
DIETA
EJERCICIO
Recomendación estándar:
- 30 min
- EA
- Intensidad moderada
- > 5 veces /sem
Treatment of the Metabolic Syndrome: The Impact of Lifestyle Modification.
Current Atherosclerosis Reports; 2005, 7:95-102
Modificación del estilo de vida:
ejercicio y dieta
↓ Glicemia
ayunas
↓
Mortalidad
25-33%
↓ HbA1C
↓ 5-10%
PCT
↓
↓ PA
$3300-3800
↓ECV:
12-38/1000
↓
Dislipidemia
Treatment of the Metabolic Syndrome: The Impact of Lifestyle Modification.
Current Atherosclerosis Reports; 2005, 7:95-102
- Tejido adiposo visceral
- GH, Lipólisis
Composición
corporal
- PAI-1
Marcadores
protrombóticos
- IL-6
- IL-18
- TNF-α
- PCR
Perfil lipídico
-LDL
-HDL
-TG
Pérdida de
peso: ejercicio
y dieta
Marcadores
inflamatorios
- HTA
Presión arterial
Microalbuminuria
Intolerancia a
carbohidratos
-PPD
-Diagnosticados
-Sal
-1x1
-Hipertensos
2- Otros factores que contribuyen
con el SM
SUEÑO:
TABACO:
ESTRÉS:
↓ Sensibilidad insulina
↓ Sensibilidad a la insulina
↓ Fº de cls β
↑ Ceramida en M. Esq >
resistencia a la insulina y
alteración de la resp mitocondrial
↑ Requerimientos oxígeno en
condiciones de reposo
Restricción aguda del sueño:
hiperglicemias > glucotoxicidad
Recuperación lenta post-estrés
mental
DROGAS:
¿Relación directa?
ALCOHOL:
Anfetaminas afectan SCV y SN 
empeoran los factores de riesgo
de SM
↑ Resistencia a la insulina
3- Utilización de fármacos
No hay datos sobre beneficio sostenido en el tiempo
No datos de que su uso a largo plazo prevenga DM y/o ECV
Efectos Adversos de fármacos
Costo/Efectividad vs. Ejercicio
Sólo 4/10 cumple con tx HO
 ¿Tx de sx o de causa?
Effectiveness of interventions for reducing diabetes and cardiovascular disease risk in people with metabolic syndrome: systematic review and mixed treatment comparison
meta-analysis, 2012
INERTIA study: Clinical inertia in non-insulinized patients on oral hypoglycemic treatment. A study in Spanish primary and specialty care settings, 2014
¡Muchas Gracias!
Referencias bibliográficas
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Meta análisis
Once intervenciones en ocho ECA fueron utilizados para los metanálisis.
La proporción relativa de los pacientes con SM resueltos en el grupo de
intervención fue de aproximadamente 2 veces mayor en el grupo de
intervención en comparación con el grupo control.
LMI redujo significativamente los valores medios de:
- PAS por -6,4 mmHg (IC del 95%: -9,7 a -3,2)
- PAD por -3,3 mmHg (95% IC -5,2 a -1,4)
- Triglicéridos de -12,0 mg / dl (95% IC -22,2 a -1,7)
- Circunferencia abdominal -2,7 cm (95% IC -4,6 a -0,9)
- Glucemia en ayunas por -11,5 mg / dl (95% IC -22,4 a -0,6)
- Las reducciones no fueron significativas para HDL (1,3mg/dl; IC 95%: -0,6 a 3,1)
Metformina
 Indicación:
- Ayudante a la dieta y ejercicio para mejorar control glicémico
en
DM2
Efectos secundarios:
- GI: Diarrea  llevó a abandonar tx en 6%
Advertencia:
- Riesgo de acidosis láctica  mortalidad 30-50%
- Metformina + Sulfonilureas ↑riesgo de mortalidad
asociada a DM2
Risk of diabetes in patients treated with HMG-CoA reductase inhibitors, 2015
Metformin http://www.accessdata.fda.gov/
Estatinas
•Posibilidad de desarrollar DM
•EA: mialgias, rabdomiolísis, susceptibilidad a daño mm en ejercicio
Risk of diabetes in patients treated with HMG-CoA reductase inhibitors, 2015
Efectos Adversos de otros fármacos
Sulfonilureas: Ganancia de peso, riesgo hipoglicemia
Metformina+ Sulfonilureas puede asociarse a incremento de riesgo de mortalidad asociada a DM-2
Glibenclamida: uso aumenta riesgo de mortalidad ACCORD, hipoglicemias, ganancia de peso
Tiazolidinedionas: edema 5-15%pacientes, riesgo aumentado de fracturas por mayor osteoporosis
Proglita: asociado a riesgo aumentado de CA vejiga
PROactive: Proglita puede aumentar riesgo de internamiento por ICC
Efectos cardiovasculares y seguridad de los fármacos hipoglucemiantes: situación actual, 2013
Estatinas: Simvastatina
Simvastatin Impairs Exercise Training Adaptations, 2013
Efectos Ejercicio vs. Metformina
Independent and Combined Effects of Exercise Training andMetformin on Insulin Sensitivity in Individuals With Prediabetes, Diabetes care vol 35, jan 2012
Long-Term Benefits From Lifestyle Interventions for Type 2 Diabetes Prevention. Diabetes Care, vol 34, 2011
Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin, N engl J med, vol. 346, no. 6 february 7, 2002
Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin, N Engl J Med, Vol. 346, No. 6 February 7, 2002