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ANEXO IV
PLIEGO DE BASES Y CONDICIONES
PLANILLA DE COTIZACIÓN
DATOS DE LA CONTRATACION DIRECTA
Número: 117
Ejercicio: 2016
Expediente: 2910-1492-2016-0
DATOS DEL ORGANISMO CONTRATANTE
Denominación: HOSPITAL ZONAL GENERAL DE AGUDOS SIMPLEMENTE EVITA GONZALEZ CATAN KM.
32
DATOS DEL OFERENTE
Nombre o Razón Social:
CUIT:
N° Prov. del Estado:
Domicilio Comercial:
Domicilio Legal:
Reng Cantidad
Descripción
.
1
1 MALLA DE TITANIO 10 X 10
MALLA DE
TITANIO 10 X 10 C/TORNILLOS DE TITANIO
AUTOPERFORANTES MALLA DE TITANIO DE
10CM X 10 CM. PACIENTE PEREYRA DARIO
DNI 31522117
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
FZ101003
2
5 SET DE MINIPLACAS DE TITANIO 20MM SET
DE MINIPLACAS DE TITANIO 4 A 6 ORIFICIOS
ORIGINALES 20MM SISTEMA DE FIJACION
CRANEAL 5 MINIPLACAS Y 20 TORNILLOS (EL
SET CONTEMPLA 1 MINIPLACA Y 4 TORNILLOS).
PACIENTE PEREYRA DARIO DNI 31522117
FC401220
3
1 CEMENTO ACRILICO P/CRANEOPLASTIA 30%
UNIDAD USO NEUROCIRUGIA CEMENTO
OSEO. PACIENTE PEREYRA DARIO DNI
31522117
FI090106
4
1 SUSTANCIA DURAL PARCHE P/DURAMADRE 10
X 10CMS UNIDAD PARCHE DURA MADRE.
PACIENTE PEREYRA DARIO DNI 31522117
D0801187
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Reng Cantidad
.
Descripción
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
TOTAL NETO-NETO $
Importe total de la propuesta (en números y en letras) SON PESOS
Garantía de Mantenimiento de Oferta
Tipo:
Importe:
$ ...............................................
Importe de la Garantía de Oferta SON PESOS .............................................................................................
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