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ANEXO IV
PLIEGO DE BASES Y CONDICIONES
PLANILLA DE COTIZACIÓN
DATOS DE LA CONTRATACION DIRECTA
Número: 77
Ejercicio: 2016
Expediente: 2948-538-2016-0
DATOS DEL ORGANISMO CONTRATANTE
Denominación: HOSPITAL DE GESTION DESCENTRALIZADA REGION SANITARIA VIII
Domicilio: SEDE: Av. Independencia n? 1213 (Mar del Plata) - MAR DEL PLATA
DATOS DEL OFERENTE
Nombre o Razón Social:
CUIT:
N° Prov. del Estado:
Domicilio Comercial:
Domicilio Legal:
Reng Cantidad
Descripción
.
1
2 SERVICIO DE ALQUILER DE CPAP EQUIPO DE
PRESION POSITIVA DE LA VIA AEREA CIRCUITO
PACIENTE, MASCARA NASAL SILICONADA CON
ARNES SEMESTRAL Y WISPER. INCLUYE
MANTENIMIENTO DEL EQUIPO Y SEGURO.
REF. MODULO V Pte: ATLANTE, Oscar F.N:13/12/1954 - DNI: 11.544.103 - Domicilio:Entre
Rios N?
2647 - TE: (02291) 48 - 0813 - OTAMENDI
2
2 SERVICIO DE ALQUILER DE BIPAP CON
FRECUENCIA BACK UP COMPRENDE CIRCUITO
PACIENTE, MASCAR NASAL CON ARNES Y
WISPER. INCLUYE MANTENIMIENTO DEL
EQUIPO Y SEGURO. REF. MODULO VII
Pte:MENDIETA, Jose Luis - F.N: 14/03/1960 - DNI:
13.555.769 - Domicilio: Calle 15 N? 1575 -TE:
(02246) 52-1476//154-61761 - San Clemente del
Tuyu - Part. de La Costa - Hospital de Mar de Ajo
Código
Precio Unitario $
Precio Total $
NM005001
NM006002
TOTAL NETO-NETO $
Importe total de la propuesta (en números y en letras) SON PESOS
Garantía de Mantenimiento de Oferta
Tipo:
Importe:
$ ...............................................
Importe de la Garantía de Oferta SON PESOS .............................................................................................
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