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Expediente Nº: 516.591/03
ANEXO
El
Internado
Anual
Rotatorio
(IAR)
conforma
una
estrategia educativa del pregrado que abarca el último año lectivo
completo, luego que el alumno aprobó la totalidad de las
asignaturas de la Carrera de Medicina (Ciclo Biomédico y Ciclo
Clínico).
Mas allá de lo establecido en el Plan de Estudios
vigente (resol. CS 2.861/92) el IAR forma parte indisoluble del
Ciclo Clínico.
PROGRAMA
(Guía de Actividades)
Introducción
En muchos lugares donde hoy se instrumenta el IAR, las
actividades realizadas por los Internos resultan inadecuadas y no
cumplen con los objetivos para lo que fuera creado.
Por otra parte, numerosos docentes y alumnos solicitan
orientación acerca de cómo deben conducir y transitar el proceso
de enseñanza-aprendizaje que llevan a cabo en el Internado. Debe
reconocerse que, hasta ahora, no se ha elaborado un “diagrama de
objetivos y quehaceres” (guía o programa) que solucione esta
problemática.
Este es el motivo por el cual, el “Grupo de Trabajo del
IAR”, conjuntamente con el resto de autoridades a cargo del mismo,
ha elaborado el presente Programa (Guía de actividades) que define
las actividades que deben cumplir los Internos en cada uno de los
Módulos, que actúe como mecanismo organizador y unificador de su
desarrollo en los numerosos ámbitos donde se realizan las
rotaciones orientando acerca de las características metodológicas
que se adopten en su instrumentación y, al mismo tiempo, señale el
temario fundamental sobre el cual versará el “Examen Final
Integrado del Ciclo Clínico”.
Propósitos del IAR
1. Incorporar a los alumnos a la actividad médica
hospitalaria con el propósito de complementar debidamente los
aprendizajes realizados en las materias clínicas. Esta
.../// 1.-
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complementariedad concibe como metodología pedagógica el “saber
hacer” de la práctica clínica y enfatiza el “adiestramiento en
servicio” con adopción de responsabilidad progresiva y creciente.
2. Promover su participación activa, profundizando su
capacidad para desarrollar habilidades y destrezas, actitudes y
conductas así como el imprescindible acento humanístico.
3. Eliminar el ficticio límite que separa la enseñanza de
grado y postgrado inmediato, estimular el trabajo médico en equipo
y el sentimiento de pertenencia al Hospital
y/o centro
asistencial.
4. Consolidar y aplicar los conocimientos científicos y
técnicos adquiridos durante los Ciclos Biomédico y Clínico,
priorizando la patología significativa y prevalente para cada una
de las disciplinas troncales (Medicina, Cirugía, Tocoginecología,
Pediatría, Atención Primaria de la Salud y Salud Mental ).
5. Complementar el entrenamiento de los alumnos en los
procedimientos prácticos para la obtención de datos así como en el
primer nivel de resolución de problemas médicos y en acciones
preventivas individuales, familiares y comunitarias.
6. Reconocer los condicionamientos y limitaciones que el
ámbito hospitalario impone a la práctica médica y adaptar los
criterios diagnósticos, pronósticos y terapéuticos a la realidad
del medio en que se desempeña.
7.Alcanzar una actitud ética y solidaria a través del
modelo
de
Hospital
Público
y
enfatizar
el
componente
“comunicación” como un determinante fundamental en la eficacia del
acto médico.
Contenidos
Los contenidos puntuales que conforman las disciplinas
de los diferentes Módulos (Medicina, Cirugía, Tocoginecología,
Pediatría, APS y Salud Mental) ya fueron oportunamente dictados y
evaluados al aprobar las asignaturas de la Carrera.
EL IAR no acredita otros contenidos que los que surgen
de la práctica asistencial y del trabajo en
aquellas áreas en
donde rote el Interno. Conforma una experiencia vivencial y, por
.../// 2.-
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///...
lo tanto, no puede aprobarse en calidad de ”libre” ni acotarse en
el tiempo a través de una redistribución horaria.
Las prácticas que pueden desarrollarse deben concebirse
como una instancia integral del aprendizaje en donde la
“competencia clínica” (complejo integrado por el razonamiento, los
conocimientos, las habilidades y destrezas así como las actitudes
necesarias para el ejercicio del rol) conforma el objetivo
esencial del aprendizaje.
En cuanto a los contenidos mínimos de los Módulos en
general,
se
pueden
precisar
los
siguientes:
Diagnóstico,
diagnóstico diferencial y tratamiento de enfermedades relevantes.
Actividades asistenciales sobre pacientes y familiares así como
prevención de la enfermedad y promoción de la salud.
Para cada Módulo
componentes esenciales:
por
separado,
se
detallan
a).-Actividad docente-asistencial.
b).-Procedimientos
básicos
que
el
Interno
practicar.
c).-Patologías significativas y prevalentes.
tres
debe
Estas últimas patologías servirán como guía básica para
docentes y alumnos porque traducen lo fundamental e imprescindible
que debe priorizarse y señalan el temario sobre el cual versará el
“Examen Final Integrado del Ciclo Clínico”.
Organización y aspectos operativos del Internado
La duración del IAR es de 40 semanas (resol. CS
3408/99). La Carga horaria es de 2140 horas, correspondiendo 844
horas de guardias semanales de 24 hs., un período lectivo de 9
meses con horario a tiempo completo de 8 hs. diarias (lunes a
viernes) y un Examen Final Integrado del Ciclo Clínico.
Las actividades de los internos
rotaciones con la siguiente duración:
se
desarrollarán
Clínica Médica-------------------------- 8 semanas
Cirugía--------------------------------- 8 semanas
Pediatría------------------------------- 8 semanas
Tocoginecología------------------------- 8 semanas
.../// 3.-
en
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///...
APS------------------------------------- 4 semanas
Salud Mental---------------------------- 4 semanas
La
emergentología
será
incluida
como
independiente y se instrumentará en forma paralela
rotaciones (guardia externa o sala de internación).
rotación
a otras
Se asignarán estudiantes a los diferentes Servicios
Hospitalarios considerando en lo posible la adjudicación de
pacientes internados para seguimiento (responsabilidad tutorizada)
y se entrenará a los alumnos en los Servicios de Urgencia y en
Consultorios Externos y Periféricos (área programática y centros
de salud) para estar en condiciones de resolver
de manera
adecuada los problemas de los pacientes.
Sistema de Evaluación
El IAR se considerará aprobado cuando:
a) La totalidad de las rotaciones sean promovidas.
Para que cada rotación se considere promovida el interno
deberá acreditar:
1.- Presentismo de 80% como mínimo, en cada rotación.
2.- Evaluación conceptual: promovido.
b) Se haya aprobado el “Examen Final Integrado del Ciclo
Clínico”.
Finalizadas y promovidas todas y cada una de las
rotaciones, los alumnos deberán rendir y aprobar un “Examen Final
Integrado
del
Ciclo
Clínico”
que
se
llevará
a
cabo
descentralizadamente en cada Unidad Asistencial y cuya modalidad
operativa consistirá en evaluar la adquisición de habilidades y
destrezas así como el criterio clínico y humanitario. Este examen
tendrá una connotación práctica ante un hecho clínico. Aquellos
alumnos que no aprueben dicho examen podrán rendirlo nuevamente en
próximas fechas (sin límite de veces).
.../// 4.-
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///...
Finalmente
A partir de este momento el “Grupo de Trabajo” deberá
establecer plexos organizativos que formalicen instancias de
comunicación más fluida y dinámica con todos los actores
involucrados en el IAR que faciliten una mayor participación
activa de cada uno de ellos (Departamentos, Unidades Regionales de
Enseñanza
(URE),
Hospitales
Asociados,
Unidades
Docentes
Hospitalarias, Hospitales de Convenio, Centros de Salud, etc).
PROGRAMA
(GUIA DE ACTIVIDADES)
INTERNADO ANUAL ROTATORIO 2004
Coordinador General
Prof. Dr. Gustavo LANOSA
Vice Coordinador Dr. Enrique PARAFIORITI
Comité Ejecutivo
Lic. Shirley DRESCH
Dra. Mónica DASTUGUE
Grupo de Trabajo
Prof. Dra. Graciela BELARDI
Prof. Dr. Eduardo CAPPARELLI
Prof. Dr. Jorge Luis FIRPO
Dr. Alejandro HAKIM
Prof. Dr. Osvaldo GONZALEZ AGUILAR
Prof. Dr. Luis LEIVA
Dr. Marcelo LUCENTINI
Dr. Wilfredo LUCIANI
Prof. Dr. Alberto MUZIO
Prof. Dra. Delia OUTOMURO
Dr. Alberto VELAZQUEZ
Dr. Hipólito WAISSMAN
.../// 5.-
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///...
MODULO DE MEDICINA INTERNA
¿Cómo está estructurado el programa de Medicina Interna?
El programa de Medicina Interna
consta de tres partes:
1.-Enumeración de los procedimientos médicos clínicos
básicos sobre los que el
alumno debe adquirir cierto nivel de
competencia.
2.-Enumeración de las patologías significativas
sobre
las que el alumno debe desarrollar la
competencia clínica
integral.
3.-Enunciación de actividades docentes-asistenciales que
el alumno deberá realizar clasificadas en:
A.- Prácticas adecuadas1
B.- Prácticas posibles
C.- Prácticas no recomendables
La actividad se desarrollará en Unidad de Internación,
Consultorios Externos y Servicio de Emergencias.
____________________________________
1 Denominamos:
Prácticas adecuadas: aquellas actividades que se corresponden
directamente con los objetivos de aprendizaje a lograr por los
alumnos.
Prácticas posibles: aquellas que se realizan de hecho como parte
de la actividad docente asistencial del servicio y en las que
puede asistir el alumno, con distintos grados de participación,
según la cual logrará mayor o menor aprovechamiento en función de
los objetivos.
Prácticas no recomendables: aquellas que no son pertinentes con
los objetivos de aprendizaje específicos del IAR.
.../// 6.-
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///...
1-PROCEDIMENTOS
BÁSICOS
QUE
EL
ROTANTE
DEBERA
PRACTICAR
- Realizar examen semiológico a los pacientes de la
Unidad de Internación.
- Control diario de signos vitales.
- Conocer las normas de bioseguridad para el desarrollo
de practicas asistenciales.
- Realizar con supervisión, procedimientos invasivos
simples (aplicación de intramusculares, subcutáneas, colocación de
sonda nasogástrica, colocación de sonda vesical etc.) y de curas
planas simples.
- Colaboración en la realización de ECG.
- Realizar fondo de ojo.
- Conocer los planes de hidratación parenteral.
- Conocer el procedimiento para la extracción de muestra
para hemocultivos.
- Colaboración en procedimientos como punción de liquido
ascítico, punción pleural y punción lumbar.
2 – PATOLOGÍAS SIGNIFICATIVAS
El alumno deberá conocer
el razonamiento diagnóstico,
los diagnósticos diferenciales y las bases terapéuticas
del
paciente con:
- Síndrome coronario y dolor precordial.
- Insuficiencia Cardíaca.
- Síndrome ascítico edematoso.
- Diarrea crónica.
- Enfermedad obstructivas de Pulmón.
- Síndromes pleurales agudos.
- Neumopatías extra e intrahospitalarias.
- Síndrome ácido-sensitivo.
- Glomerulopatías.
- Insuficiencia renal aguda y crónica.
- Hepatopatías agudas y crónicas.
- Ictericias.
- Hemorragias digestivas.
- Infecciones y sepsis.
- Artropatías y colagenosis.
- Diabetes mellitus.
- Anemias.
.../// 7.-
Expediente Nº: 516.591/03
///...
- Síndrome purpúrico.
- Adenopatías.
- Tiroideopatías.
- Disfunción suprarrenal.
- Accidentes cerebrovasculares.
- Hipertensión arterial.
- Diagnostico diferencial de los comas.
- Síndrome meningeo.
- SIDA y sus complicaciones.
3 -ACTIVIDADES DOCENTE-ASISTENCIALES
A) Prácticas Adecuadas
- Confección de historias clínicas.
- Realizar examen físico completo.
- Lectura e interpretación de exámenes
complementarios
básicos.
- Observación de la entrevista/consulta con pacientes a
cargo de un docente.
- Participación activa en la entrevista de consulta con
pacientes.
- Presentación de casos clínicos.
- Elaboración de informes escritos sobre estudios de
casos.
- Asistencia diaria al pase de guardia de la Residencia.
- Asistencia a las recorridas de pacientes en Sala de
Internación.
B) Prácticas posibles
- Asistencia a ateneos de epicrisis y ateneos clínicos.
- Evolución diaria de los pacientes asignados con
supervisión del residente.
- Asistencia a los estudios clínicos
de interés
(endoscopías, estudios contrastados, biopsias etc.)
- Presencia en dictados de clases para residentes y otros
cursos dictados en la Unidad de Internación.
- Realizar búsquedas bibliográficas de los casos clínicos
seleccionados en Sala de Internación.
- Asistencia una vez a la semana a los consultorios
externos de clínica medica.
Participación en ateneos bibliográficos o talleres de
lectura crítica de
trabajos científicos.
.../// 8.Expediente Nº: 516.591/03
///...
C) Prácticas no recomendables
- Elaboración de monografías.
- Asistencia
a
clases
teóricas
especializado.
de
interés
MODULO de TOCOGINECOLOGIA
¿Cómo está estructurado el programa de Tocoginecología?
El programa de Tocoginecología
consta de tres partes:
1.-Enunciación de actividades docentes-asistenciales que
el alumno deberá realizar clasificadas en:
A.- Prácticas
B.- Prácticas
C.- Prácticas
adecuadas1
posibles
no recomendables
2.-Enumeración de los procedimientos médicos clínicos
básicos sobre los que el alumno
debe adquirir cierto nivel de
competencia, para ginecología y obstetricia diferenciado.
3.-Enumeración de las patologías significativas sobre
las que el alumno debe desarrollar la competencia
clínica
integral, para ginecología y obstetricia respectivamente.
____________________________________
1 Denominamos:
Prácticas adecuadas: aquellas actividades que se corresponden
directamente con los objetivos de aprendizaje a lograr por los
alumnos.
Prácticas posibles: aquellas que se realizan de hecho como parte
de la actividad docente asistencial del servicio y en las que
puede asistir el alumno, con distintos grados de participación,
según la cual logrará mayor o menor aprovechamiento en función de
los objetivos.
Prácticas no recomendables: aquellas que no son pertinentes con
los objetivos de aprendizaje específicos del IAR.
.../// 9.Expediente Nº: 516.591/03
///...
Tocoginecología
1-ACTIVIDADES DOCENTE- ASISTENCIALES
A-Prácticas adecuadas
Confección de historias clínicas
Realizar examen físico completo
Lectura e interpretación de exámenes
complementarios
básicos
B-Prácticas posibles
Son aquellas que se realicen de hecho como parte de la
actividad del hospital en las que pueda asistir el alumno con
distintos grados de participación como:
Pases de sala.
Interrogar embarazadas de bajo y alto riesgo internadas.
Observación de la entrevista / consulta con pacientes a cargo de
un profesional.
Control del puerperio, mamas y loquios.
Confección de historias clínicas.
Presentación de casos clínicos.
Elaboración de informes escritos sobre estudio de casos.
Participación en ateneos bibliográficos o lectura
critica de trabajos científicos.
Asistencia diaria al pase de guardia de la residencia
C-Prácticas
pertinentes
no
recomendables
por
ser
poco
o
nada
Elaboración de monografías.
Asistir a clases teóricas de interés especializado.
.../// 10.Expediente Nº: 516.591/03
///...
Ginecología
2-Procedimientos básicos que el rotante deberá practicar
con supervisión
Realizar tacto vaginal.
Asepsia previa a la cirugía, aprender lavado y
colocación de campos.
Realizar maniobras de leopold.
Medir altura uterina.
Auscultar latidos fetales.
Interpretar
los
estudios
complementarios
como
ecografías, monitoreos fetales, laboratorios, etc.
Control del puerperio; mamas y loquios.
Observar punciones del líquido amniótico.
Observar partos, cesáreas y
legrados.
3-Competencia clínica
patologías más significativas
integral
relacionada
con
las
El alumno deberá conocer el razonamiento diagnóstico,
los diagnósticos diferenciales y las bases terapéuticas de la
paciente con las siguientes patologías :
Retardo de crecimiento intrauterino.
Hipertensión.
Diabetes.
HIV.
Amenaza parto pretérmino.
Embarazo adolescente.
Abortos.
Embarazo ectópico.
Ruptura prematura de membranas.
Incompatibilidad sanguínea RH.
Anestesia local y peridural.
Desprendimiento placentario.
.../// 11.Expediente Nº: 516.591/03
///...
Obstetricia
2-Procedimientos básicos que el rotante deberá practicar
con supervisión
Realizar tacto vaginal.
Asepsia previa a la cirugía.
Observar y poder realizar examen ginecológico y mamario.
Observar la realización de colposcopía.
Toma de papanicolaou.
Realización de colposcopía y vulvoscopía.
Interpretar estudios complementarios como ecografías,
urogramas , biopsias, papanicolaou, etc.
Observar
diferentes
estudios
complementarios
como
ecografías, tomografías , urogramas , etc.
Seguimiento de pacientes oncológicas.
Procreación responsable.
Observar cirugías ginecológicas: útero / anexos / mama.
Observar laparoscopías y/o histeroscopías.
3-Competencia clínica
patologías más frecuentes
integral
relacionada
con
las
El alumno deberá conocer el razonamiento diagnóstico,
los diagnósticos diferenciales y las bases terapéuticas de la
paciente con las siguientes patologías:
Leucorrea.
Displasia mamaria.
H.P.V.
Cáncer de mama, útero y cuello de útero.
Enfermedad inflamatoria pelviana.
Miomatosis uterina.
Metrorragias.
Anticoncepción.
Embarazo ectópico.
Enfermedades de transmisión sexual.
Prolapso.
Menopausia.
Alteraciones endocrinológicas.
Osteoporosis.
.../// 12.Expediente Nº: 516.591/03
...///
MODULO de PEDIATRIA
¿Cómo está estructurado el programa de Pediatría?
El programa de pediatría consta de tres partes :
1.-Enumeración de los procedimientos médicos clínicos
sobre los que el alumno debe adquirir cierto nivel de competencia.
1.1–Referencias sobre el nivel de competencia que deberá
adquirir para cada procedimiento.
2.-Enumeración de las patologías prevalentes sobre las
que el alumno debe desarrollar la competencia clínica integral.
2.1 Referencias que indican niveles de la práctica
profesional que el alumno debe alcanzar en relación a las
patologías prevalentes enunciadas.
3.-Enunciación de actividades docentes-asistenciales que
el alumno deberá realizar clasificadas en:
A.- Prácticas
B.- Prácticas
C.- Prácticas
adecuadas1
posibles
no recomendables
____________________________________
1 Denominamos:
Prácticas adecuadas: aquellas actividades que se corresponden
directamente con los objetivos de aprendizaje a lograr por los
alumnos.
Prácticas posibles: aquellas que se realizan de hecho como parte
de la actividad docente asistencial del servicio y en las que
puede asistir el alumno, con distintos grados de participación,
según la cual logrará mayor o menor aprovechamiento en función de
los objetivos.
Prácticas no recomendables: aquellas que no son pertinentes con
los objetivos de aprendizaje específicos del IAR.
.../// 13.Expediente Nº: 516.591/03
///...
1.1 Referencias sobre el nivel de competencia
que el alumno deberá alcanzar según el procedimiento.
A: Sólo teoría. Con respecto a la destreza indicada el
alumno debe al menos tener conocimiento teórico.
B:
Haber
visto
o
presenciado.
El
alumno
tiene
conocimiento teórico acerca de la destreza indicada y ésta le fue
enseñada prácticamente o la vio efectuar.
C: Haber aplicado / efectuado. El alumno tiene
conocimiento teórico acerca de la destreza indicada y además la ha
realizado bajo supervisión varias veces.
D: Rutina. El alumno tiene conocimiento teórico acerca
de la destreza indicada y ha adquirido experiencia en su uso o
realización.
.../// 14.Expediente Nº: 516.591/03
///...
1-PROCEDIMIENTOS BASICOS
Categoría
Cardiovascular
Respiratorio
ORL
Procedimiento
A
Tomar la tensión arterial.
Interpretar un electrocardiograma.
Utilizar inhaladores y aerosoles.
Pruebas funcionales respiratorias.
Realizar otoscopías.
Extracción de cuerpos extraños
B
epistaxis.
D
x
x
x
x
x
superficiales de
fosas nasales, garganta y oídos.
Taponamiento anterior de una
C
x
x
X
x
Intubación endotraqueal.
Extracción de cuerpo extraño en
x
laringe.
Oftalmología
superficiales del ojo.
Colocación de sonda nasogástrica.
Extracción de cuerpos extraños
Explorar fondo de ojo.
Realizar punción venosa.
Determinar glucemias capilares.
Efectuar exámenes básicos de orina
por medio de tirillas reactivas.
Interpretar resultados de análisis
básicos de orina y sangre.
Recolección de muestras de
estudios
Complementarios más usuales.
Laboratorio
Radiología
tórax.
X
x
x
Interpretar radiografía simple de
Interpretar radiografía simple de
abdomen.
Interpretar
cráneo. ( cont.)
(cont)
senos paranasales.
radiografía simple de
Interpretar una radiografía de
.../// 15.-
Expediente Nº: 516.591/03
X
X
X
x
.
X
X
x
x
///...
Cirugía general
heridas simples.
Aplicar medidas de asepsia en
x
X
Realizar suturas de heridas
X
simples.
X
X
X
x
Realizar curas planas cutáneas.
Realizar reanimación
cardiopulmonar básica.
Mantener permeabilidad de la vía
aérea.
Hacer tratamiento inicial de
hemorragia externa.
Colocar sonda vesical y rectal.
Traumatología
Realizar inmovilizaciones
elásticas( muñeca, mano, tobillo y pie ).
Realizar inmovilización preliminar
con yeso.
Colocar collar cervical al
accidentado.
Vías y Punciones
Colocar vías endovenosas.
Administrar inyectables por vía
intramuscular, Intradérmica y subcutánea.
Punción Lumbar.
Tóracocentesis y drenaje pleural.
X
X
x
x
X
x
X
x
2.1- Referencias para los niveles de la práctica
profesional que el alumno debe alcanzar en relación a las
patologías prevalentes.
El alumno será capaz de:
Nivel 1
 Reconocer y ubicar el cuadro clínico con ayuda
bibliográfica y/o interconsulta.
 Identificar señales de alarma.
 Construir hipótesis adecuadas integrando y
jerarquizando hechos de la realidad y el entorno mediante la
anamnesis el
interrogatorio y el examen físico.
 Aplicar estrategias de prevención.
 Derivar en el momento oportuno.
.../// 16.Expediente Nº: 516.591/03
///...
Nivel 2
 Realizar la actividad con precisión y correctamente.
 Proponer hipótesis diagnósticas, seleccionar la más
probable y refutar las demás.
 Proponer estudios complementarios para corroborar su
hipótesis más probable.
 Proponer la derivación oportuna realizando, si fuera
necesario, el tratamiento inicial en el que aplica normas
consagradas de diagnóstico y terapéutica.
 Actuar eficazmente ante la urgencia.
Nivel 3
 Poner en práctica conductas apropiadas o resolver
integralmente la situación de salud (que no se desvía de la
evolución o la situación habitual) aplicando las normas vigentes
2- PATOLOGIA PREVALENTE
Nutricional (2): desnutrición parcial y mixta, déficit
de vitaminas y minerales, raquitismo, anorexia, bulimia, obesidad.
Otorrinolaringológica:
(2),
faringoamigdalitis
(3),
hipoacusias(2).
Odontológica
traumatismos.
(1):
laringitis
sinusitis
caries,
(3), cuerpo extraño
(3),
otitis
(3),
síndrome
maloclusivo,
Gastroenterológica: diarrea aguda (3), enteritis (2),
diarrea crónica (2), Parasitosis intestinales(3), dolor abdominal
(2), Vómitos (2).
Ginecológica: vulvovaginitis (2), adherencia de labios
(1).
Cardiológica: insuficiencia cardíaca
arritmias(1), hipertensión arterial(2).
(2),
soplos
(1),
Neumonológica:
neumonía
no
complicada
(3),
neumonía
complicada (2),asma(2) bronquiolitis (2),bronquitis (3)
.../// 17.Expediente Nº: 516.591/03
///...
Infectológica:
sepsis
(2),
meningitis
exatemáticas (3), TBC (2), hepatitis (2),Chagas (2), ETS (2).
(2),
Neurológica: síndromes convulsivos (2), traumatismos (2),
cefalea
(1),
microcefalia
(1),
hidrocefalia
(1),síndromes
recurrentes (1).
Hematológica:
anemia
ferropénica
ferropénica (2), síndromes hemorragíparos (2).
(3),
anemia
no
Ortopédica: traumas(2), fracturas (2), prono doloroso (2),
luxación de cadera (2), Pie plano(2).
Nefrológica
(2):
nefrítico y nefrótico.
IRA,
infección
urinaria,
síndrome
Dermatológica:
dermatitis
seborreica
(2),
dermatitis
moniliásica (3), onixis-perionixis (1),
prurigo (3), piodermitis
(3), ectoparasitosis (3), micosis más frecuentes (2).
Médico-quirúrgica:
abdomen
criptorquídia(1),fimosis (1), trauma
(1),testículo en ascensor(1).
agudo
(2),
hernias
(1),
(2), imperforación himeneal
Hemato-oncológico (1): diagnóstico precoz.
Desequilibrios del medio
hipernatremia,
hipo-Hiperkalemia,
acidosis, deshidratación.
interno (3): shock, hipohipo-hipercalcemia,alcalosis,
Genética
diagnósticos.
que
(1):
signos
justifiquen
estudios
Oftalmológica:
ojo
rojo
(1),
conjuntivitis
obstrucción lagrimal (1), Glaucoma (1), estrabismo (1).
(3),
Endocrinológica: diabetes (1).
.../// 18.Expediente Nº: 516.591/03
///...
3 - ACTIVIDADES DOCENTE-ASISTENCIALES
A- Prácticas
adecuadas
Confección de historias clínicas.
Realizar examen físico completo.
Lectura e interpretación de exámenes
complementarios
básicos.
Observación de la entrevista /consulta con pacientes a
cargo de un profesional
Participación activa en la entrevista de consulta con
pacientes.
Presentación
de casos clínicos. (a modo de ateneos de
alumnos)
Elaboración de informes escritos sobre estudio de casos.
Participación en ateneos bibliográficos
o talleres de
lectura crítica de trabajos científicos
B- Prácticas posibles
Asistencia a ateneos centrales del Hospital,
Asistencia a pases de sala del servicio.
Asistencia a ateneos del servicio en el que efectúa el
módulo.
Asistencia a guardia general del Hospital o guardia del
servicio por el cual efectúa el módulo.
Participación activa en la consulta de pacientes
ambulatorios.
Asistencia a interconsultas con especialistas.
Asistencia a la realización de estudios clínicos de
interés (estudios contrastados, endoscopías, otomicroscopía ,
biopsias etc.)
Cpertinentes
Prácticas
no
recomendables
por
ser
poco
o
nada
Elaboración de monografías
Asistir a clases teóricas de interés especializado.
.../// 19.Expediente Nº: 516.591/03
///...
MODULO de CIRUGÍA
¿Cómo está estructurado el programa de Cirugía?
El programa de cirugía consta de tres partes :
1.-Enumeración de los procedimientos médicos clínicos
sobre los que el alumno debe adquirir cierto nivel de competencia.
2.-Enumeración de las patologías significativas sobre
las que el alumno debe desarrollar la competencia clínica
integral.
3.-Enunciación de
actividades docentes-asistenciales
que el alumno deberá realizar clasificadas en:
A.- Prácticas
B.- Prácticas
C.- Prácticas
adecuadas1
posibles
no recomendables
La actividad se desarrollará en Unidad de Internación,
Consultorios Externos y Servicio de Emergencias
____________________________________
1 Denominamos:
Prácticas adecuadas: aquellas actividades que se corresponden
directamente con los objetivos de aprendizaje a lograr por los
alumnos.
Prácticas posibles: aquellas que se realizan de hecho como parte
de la actividad docente asistencial del servicio y en las que
puede asistir el alumno, con distintos grados de participación,
según la cual logrará mayor o menor aprovechamiento en función de
los objetivos.
Prácticas no recomendables: aquellas que no son pertinentes con
los objetivos de aprendizaje específicos del IAR.
.../// 20.Expediente Nº: 516.591/03
///...
1-PROCEDIMIENTOS BÁSICOS QUE EL ROTANTE DEBERA
REALIZAR CON SUPERVISION
-Asepsia
-Antisepsia y esterilización
-Prevención del tétanos
-Examen proctológico
-Inspección de la región inguinal
-Examen de los genitales masculinos
-Resucitación cardiopulmonar básica
-Control y cuidado de heridas externas
-Transporte de heridos
-Preparación del campo quirúrgico para la cirugía menor
-Anestesia infiltrativa local y bloqueos regionales
-Incisión y drenaje de abscesos
-Desbridamiento de heridas con bisturí y tijeras
-Extracción de puntadas
-Aplicación de un vendaje compresivo
-Primeros auxilios
-Pruebas postulares de insuficiencia arterial
-Relleno capilar
-Palpación de hernias
-Intubación orolaríngea
-Hemostasia ( comprensión puntual, vendaje, torniquete)
-Vendajes
-Asistir a intervenciones quirúrgicas
-Curación de heridas
-Suturas de heridas
-Aspiración nasogástrica
-Colocación de sonda vesical en el hombre
-Colocación de sonda vesical en la mujer
-Enema
-Canulación venosa
-Venopuntura
-Administración de analgésicos
-Atención de pacientes oncológicos teniendo en cuenta
condiciones sociales y psicológicas
2 - PATOLOGÍAS SIGNIFICATIVAS
El alumno deberá conocer el razonamiento diagnóstico
quirúrgico,
los
diagnósticos
diferenciales
y
las
bases
terapéuticas del paciente con:
.../// 21.Expediente Nº: 516.591/03
///...
-Hemorragias digestivas
-Patología de la pared abdominal
-Tumores palpables
-Trastornos de la deglución
-Dolor abdominal agudo
-Cánceres digestivos
-Ictericias
-Litiasis biliar
-Patología orificial y proctológica
-Dolor torácico
-Tumores
-Nódulo solitario
-Pleuropatías (neumotórax, derrames)
-Tumores laterales ( quistes- ganglio)
-Nódulo tiroideo
-Glándulas salivales
-Adenopatías
-Dolor de miembro inferior
-Varices y sus complicaciones
-Incidencia arterial
Miembros: Fracturas, tumores , luxaciones
Columna:
Traumatismos,
tumores,
deformaciones
Cadera: Fractura, luxación
Niños: Patologías congénitas
discopatías,
-Retención aguda de orina
-Prostatismo
-Hematuria
-Incontinencia de orina
-Cólico renal
-Cateterismos
-Síndrome escrotal agudo
-Anuria
3 -ACTIVIDADES DOCENTE-ASISTENCIALES
A- Prácticas Adecuadas
Confección de historias clínicas
Realizar examen físico completo
Lectura e interpretación de exámenes
complementarios
básicos
.../// 22.Expediente Nº: 516.591/03
///...
Observación
de
la
entrevista/consulta
con
pacientes a cargo de un docente
Participación activa en la entrevista de consulta con
pacientes
Presentación de casos clínicos
Elaboración de informes escritos sobre estudios de casos
Participación en ateneos bibliográficos o talleres de
lectura crítica de trabajos científicos
B- Prácticas posibles
Asistencia diaria al pase de guardia de la Residencia
Asistencia a las recorridas de pacientes en Sala de
Internación
Asistencia a Ateneos de epicrisis y Ateneos de cirugía
Presentación de la evolución diaria de los pacientes
asignados con supervisión del residente
Asistencia a los estudios complementarios de interés
Presencia en dictados de clases para residentes y otros
cursos dictados en la Unidad de Internación
Realizar búsquedas bibliográficas de los casos
más
importantes de la Sala de Internación.
C- Prácticas no recomendables
Elaboración de monografías
Asistencia a clases teóricas de interés especializado
.../// 23.Expediente Nº: 516.591/03
///...
MODULO de SALUD MENTAL
¿ Cómo está estructurado el programa de Salud Mental?
El
programa
correspondiente
a
Salud
Mental
está
organizado en tres ejes, con diferentes contenidos, enunciación de
habilidades
y
destrezas
prácticas,
escenarios,
tiempos
y
actividades pedagógicas.
Por las características particulares del módulo y el
enfoque integral que se pretende transmitir a los alumnos, es que
se ha visto la conveniencia de que Salud Mental atraviese a todos
los módulos que integran el IAR. Por lo cual esta pensado en un
eje específico, otro relacionado con la práctica médica general y
un tercero articulándose, específicamente, con cada uno de los
módulos del IAR
PRIMER
EJE: Salud Mental en la práctica médica en
general
-Habilidades y destrezas de la competencia clínica.
SEGUNDO EJE: La patología psiquiátrica prevalente
Actividades docente-asistenciales: prácticas adecuadas
TERCER EJE: Aportes de Salud Mental a cada uno de los
módulos del IAR
-Actividades
docentesasistenciales:
prácticas
adecuadas.
-Escenarios de aprendizaje
La instrumentación
particular de cada UDH.
PRIMER EJE:
se
hará
SALUD MENTAL EN
según
la
organización
LA PRACTICA MEDICA EN
GENERAL
El
alumno
deberá
observar
y
reconocer
las
particularidades de la influencia de los aspectos psicológicos,
psicopatológicos y psicosociales en:
.../// 24.Expediente Nº: 516.591/03
///...
a)El manejo del paciente con patología crónica:
implicancias emocionales de la cronicidad y su impacto en la
relación médico paciente; la identificación de las características
de los contextos médicos donde la RMP tiene lugar:
-el consultorio externo
-la sala de internación
b)El manejo del paciente con patología aguda/ compleja:
La medicina crítica (implicancias emocionales de la
patología aguda y su impacto en la RMP)
Las características de los contextos médicos donde está
RMP tiene lugar:
La guardia
La unidad de cuidados intensivos
c)El manejo del paciente terminal:
Características emocionales del paciente terminal y su
impacto en la RMP
d)Abordaje de la familia en las tres circunstancias
anteriores
e) El enfoque preventivo
Habilidades y destrezas de la competencia clínica .
-Diagnosticar la enfermedad y su pronóstico, integrando
la
historia personal, vínculos, contexto socio-cultural y
laboral.
-Identificar las modalidades comunicacionales, (paciente
triste, angustiado, desconfiado, poco colaborador, agresivo,
manipulador, querellante, etc.).
-Reconocer las modalidades de funcionamiento del aparato
psíquico y sus alteraciones.
-Participar en el encuentro médico-paciente con una
actitud empática.
-Participar en la Comunicación del diagnóstico al
paciente y a su familia.
-Comunicar indicaciones medicas: clinicas, quirúrgicas,
de estudios diagnósticos y complementarios.
-Reconocer los efectos psicoterapéuticos del encuentro
médico paciente.
.../// 25.Expediente Nº: 516.591/03
///...
-Incluir en la Historia Clínica o en protocolos,
de información relevante y organizada acerca de aspectos
psicológicos y psicosociales del paciente, (historia personal y
familiar,
examen
de
las
funciones
psíquicas,
contexto
sociocultural y laboral, vínculos actuales y pasados, estilo
comunicacional, tipo de RMP que establece, modalidad de vínculo
con su enfermedad)
SEGUNDO EJE:
-Trastornos
-Trastornos
-Trastornos
-Trastornos
-Trastornos
-Trastornos
-Trastornos
-Trastornos
-Trastornos
-Trastornos
LA PATOLOGÍA PSIQUIATRICA PREVALENTE
mentales y psicosociales prevalentes
del estado de ánimo
psicóticos
por ansiedad
cognitivos
del sueño,
sexuales
de la alimentación
disociativos
psicopatológicos
asociados
a
patología
orgánica
-Trastornos
de
personalidad
(obsesivo-compulsivo,
paranoide, por evitación, esquizoide, límite, antisocial)
-Conductas adictivas
-Problemática asociada a la escolaridad (atención y
concentración, problemas de aprendizaje, ADD)
-Duelo patológico
-Conductas desadaptativas e inadecuadas en la RMP (ej.:
Incumplimiento de prescripciones médicas)
-Dificultades en los vínculos familiares (problemas
conyugales, paterno filiales, violencia, maltrato, abuso sexual,
abandono, etc.)
El abordaje de las patologías psiquiátricas prevalentes
incluye el conocimiento de.:
-Aspectos psicológicos, psicopatológicos y psicosociales
en los Criterios diagnósticos y terapéuticos.
-Las posibilidades y límites del médico general( No
especializado) en el abordaje de pacientes con trastornos
psicopatológicos .
-Manejo de la urgencia psiquiátrica
-Criterios de derivación al especialista
.../// 26.Expediente Nº: 516.591/03
///...
-El equipo terapéutico en Salud Mental, sus roles y
funciones
-Los enlaces posibles entre este equipo y el resto de
los colegas médicos:
 interconsulta médico- psicológica grupos Balint
 actividades
integradas
(ateneos,
proyectos
de
investigación, etc.)
3– ACTIVIDADES
Prácticas
DOCENTE-ASISTENCIALES
adecuadas
-Grupo de reflexión
-Observación y realización de entrevistas con pacientes
y familias en los distintos servicios
-Grupo de discusión sobre casos presentados por los
rotantes y otros seleccionados por el docente/tutor a cargo.
-Utilización de la Historia Clínica Modelo del IAR
-Observación y discusión de videos
4- Escenarios de aprendizaje y de práctica:
-Consultorios externos
-Salas de internación
Guardias y/o hospitales de día de los servicios de Salud
Mental en los hospitales generales
-Centros de Salud Mental , Hospitales psiquiátricos
monovalentes
-Centros de salud y salas de internación generales o de
especialidad (no psiquiátrica)
TERCER EJE : APORTES DE SALUD MENTAL A LOS MODULOS DEL
IAR
En Pediatría:
Identificar:
-Características
emocionales
de
niños/niñas
y
adolescentes en sus diferentes etapas de desarrollo.
-Temores, necesidades, características de la RMP en el
niño enfermo
.../// 27.Expediente Nº: 516.591/03
///...
Reconocer:
-las
consecuencias
de
la
hospitalización
necesidades del niño hospitalizado.
-la familia como matriz de salud y enfermedad
y
las
En Clínica Médica
-El adulto enfermo. Crisis, crisis vitales
-Reacciones ante la enfermedad
-Abordaje de la RMP (comunicación, alianza terapéutica,)
-Mecanismos de defensa frecuentes
En Cirugía:
-Implicancias emocionales del acto quirúrgico
-Psicoprofilaxis pre-quirúrgicas
-El post-operatorio: Necesidades emocionales
-RMP
-Mecanismos de defensa y reacciones habituales
En Tocoginecología:
-Psicología de la condición femenina
-Desarrollo psicosexual
-Embarazo ,Parto
y Puerperio: fantasías, temores
necesidades emocionales
-Problemática de las dificultades de fertilidad
-Interrupción del embarazo: Aborto
-Menopausia
y
En APS
-Aspectos psicológicos, psicopatológicos y psicosociales
presentes en el contexto de APS, (promoción y prevención,
asistencia e investigación)
3- ACTIVIDADES DOCENTE-ASISTENCIALES.
Prácticas adecuadas
-Integración a un equipo interdisciplinario
-Participación del diseño y/o ejecución y/o
evaluación de
.../// 28.-
de
la
Expediente Nº: 516.591/03
///...
-Programas vinculados a la salud mental y salud pública
desarrollados desde los centros de salud
-Observación de roles y funciones en un equipo
interdisciplinario
-Participación supervisada en programas de salud mental
comunitaria
-Grupo de Reflexión
-Entrevistas con pacientes y sus familias
-Presentación de casos y grupos de discusión
-Actividades integradas con especialistas de todas las
rotaciones
4- Escenarios:
-Centros de Salud de Areas Programáticas
.../// 29.Expediente Nº: 516.591/03
///...
MODULO de APS
(Medicina Familiar)
¿Cómo está estructurado el programa de APS?
El programa de APS consta de tres partes :
1.-Enumeración de los procedimientos médicos clínicos
sobre los que el alumno debe adquirir cierto nivel de
competencia.
2.-Enumeración de las patologías prevalentes sobre las
que el alumno debe desarrollar la competencia clínica integral.
3.-Enunciación de actividades docentes-asistenciales
que el alumno deberá realizar clasificadas en :
A.- Prácticas adecuadas1
B.- Prácticas posibles
C.- Prácticas no recomendables
____________________________________
1 Denominamos:
Prácticas adecuadas: aquellas actividades que se corresponden
directamente con los objetivos de aprendizaje a lograr por los
alumnos.
Prácticas posibles: aquellas que se realizan de hecho como parte
de la actividad docente asistencial del servicio y en las que
puede asistir el alumno, con distintos grados de participación,
según la cual logrará mayor o menor aprovechamiento en función de
los objetivos.
Prácticas no recomendables: aquellas que no son pertinentes con
los objetivos de aprendizaje específicos del IAR.
.../// 30.Expediente Nº: 516.591/03
///...
1 - PROCEDIMIENTOS CLINICOS
El marco de las habilidades y destrezas de la
Especialidad Medicina Familiar puede aprenderse en cualquier
momento del ciclo del IAR, ya sea que el alumno realice su
rotación como primera o como última especialidad.
Las mismas se basan en cuatro categorías básicas dentro
de las cuales figuran procedimientos clínicos generales tales
como:
 Interrogatorio
 Examen Físico
 Estudios diagnósticos
 Plan terapéutico
Interrogatorio
-Realizar una anamnesis dirigida al/los
problema/s de
salud que trae el paciente.
-Elaborar hipótesis operativas que permitan un nivel
eficaz de comprobación.
-Integrar el núcleo familiar permitiendo un diagnóstico
amplio.
-Interrogar acerca de los componentes de medio social,
vivienda y condiciones laborales pertinentes al paciente.
-Detectar
problemas
prevalentes
a
este
nivel
(interrogatorio): Alcoholismo y otras adicciones, violencia
doméstica, depresión, etc. .
-Pesquisar antecedentes familiares de relevancia para la
prevención de enfermedades prevalentes.
Examen Físico
Las habilidades y destrezas en esta categoría tienen un
núcleo común que es el conocimiento de las maniobras del examen
físico completo.
Elaborar un examen físico por aparatos diferenciando
condiciones fisiológicas de patológicas: por ej.: Soplos inocentes
de patológicos.
.../// 31.Expediente Nº: 516.591/03
///...
Los órganos incluidos son:
a. Piel y faneras.
b. Cabeza y cuello
c. Aparato respiratorio
d. Aparato cardiovascular
e. Digestivo y Abdomen
f. Aparato genital
g. Sistema nervioso
h. Aparato locomotor
i. Otorrinolaringología
j. Oftalmología
A-2 Procedimientos clínicos definidos por grupos:
-Tomar la presión arterial.
-Tomar el pulso arterial.
-Interpretar un ECG.
-Utilizar el Flujo Pico e interpretar los resultados.
-Conocer el uso de los broncodilatadores.
-Educar
a
los
pacientes
sobre
el
uso
de
roncodilatadores.
-Conocer la maniobra de transiluminación.
-Reconocer la anatomía sinusal.
-Realizar una otoscopía.
-Conocer una audioscopía.
-Interpretar una audiometría.
-Realizar un taponamiento anterior en la epistaxis.
-Extraer cuerpos extraños de nariz, garganta y oídos.
-Explorar un fondo de ojo.
-Extraer cuerpos extraños superficiales del globo
ocular.
-Realizar inmovilizaciones provisionales.
-Colocar vendajes compresivos y elásticos.
-Colocar collar cervical.
-Evaluar funcionalmente a un paciente anciano
-Realizar un papanicolaou.
-Interpretar el resultado de una colposcopía.
-Interpretar el resultado de un papanicolaou.
Estudios Diagnósticos
Se hace hincapié en la capacidad de una elección
racional de los estudios diagnósticos buscando resultados costo.../// 32.Expediente Nº: 516.591/03
///...
efectivos para un mejor aprovechamiento de los recursos.
a) Interpretar
los
resultados
de
los
exámenes
de
laboratorio en el contexto de los pacientes según los conceptos de
sensibilidad, especificidad y valor predictivo.
b) Interpretar imágenes de radiografías, mamografías,
ecografías, tomografías computadas, y demás imágenes.
Plan Terapéutico
Las habilidades y destrezas en esta categoría tienen que
ver con la capacidad del alumno en todo lo relacionado con los
tratamientos que conllevan las diferentes entidades patológicas.
a) Conocer las posologías de los diferentes medicamentos.
b) Diferenciar esquemas o procedimientos terapéuticos que
conlleven acciones o interacciones dañinas para el paciente.
c) Adquirir la habilidad en transmitir la posología a los
pacientes.
d) Conocer estrategias que aumenten la adherencia de
tratamientos crónicos.
e) Ser capaz
manejo del paciente.
de
involucrar
a
la
familia
en
el
mejor
f)
Utilizar estrategias que aumenten el autocuidado y
autocumplimiento del paciente.
2 - PATOLOGÍAS PREVALENTES
El rotante deberá conocer el razonamiento diagnóstico,
los diagnósticos diferenciales y las bases terapéuticas de:
-Prácticas preventivas en las distintas etapas de la
vida
-Evaluación del niño sano.
-Cuidado del embarazo y puerperio normales.
-Paciente con Hipertensión Arterial.
-Paciente con Ansiedad / Depresión.
.../// 33.Expediente Nº: 516.591/03
///...
-Paciente con desnutrición / obesidad.
-Paciente con Lumbalgias cervicalgias y
síndromes
relación.
-Paciente
-Paciente
-Paciente
-Síndrome
-Paciente
-Paciente
-Paciente
-Paciente
-Paciente
-Paciente
-Paciente
-Paciente
-Paciente
-Paciente
con Osteartrosis.
con Dispepsia.
con gastroenteritis.
de vías aéreas superiores e inferiores.
con Enfermedades exantemáticas.
con Neumonías.
con Enfermedades comunes de la piel y faneras.
con Asma.
con hemóptisis.
con dolor abdominal / vómitos.
con Cefaleas.
con Enfermedades de transmisión sexual.
con Alcoholismo, tabaquismo, otras drogas.
con Mareos- Vértigos.
3-ACTIVIDADES DOCENTE ASISTENCIALES
A- Prácticas adecuadas
-Confección de historias clínicas
-Realizar examen físico completo.
-Lectura e interpretación de exámenes
complementarios
básicos.
-Observación de la entrevista /consulta con pacientes a
cargo de un profesional.
B- Prácticas posibles
-Participación activa en la entrevista de consulta con
pacientes.
-Presentación de casos clínicos (ateneos de alumnos).
-Elaboración de informes escritos sobre estudios de
casos.
-Participación en ateneos o pases ambulatorios.
-Participación en ateneos bibliográficos o talleres de
lectura crítica de trabajos científicos.
-Asistencia a estudios clínicos de interés ( ecografías,
endoscopías etc.)
C- Prácticas
inadecuadas
-Realización de monografías
...............
34.-