Download Obesidad y cáncer

Las Amistades Peligrosas, 1988, de Stephen Frears
Gleen Close, John Malkovich, Michelle Pfeiffer
Sobre la novela de Choderlos de Laclos
Obesidad y Cáncer
Obesidad como factor de riesgo para cáncer
Tipos de cáncer asociados con la obesidad
Mecanismos de la relación Obesidad‐Cáncer
Efectos del tratamiento de la obesidad en la incidencia cáncer
• Efectos de la obesidad en el pronóstico del cáncer
• Organización asistencial del tratamiento Ob‐Ca
• Documento de consenso SEEDO‐SEOM
•
•
•
•
¿Existe relación entre Obesidad y Cáncer?
?
Prevalencia de DM según IMC
en España: Más IMC -> Más DM
Diabetes prevalence
40
35
30
25
20
15
10
5
0
34,6
24
10,8
3,7
<20
3,3
22,4
14,1
5,6
21‐22 23‐25 26‐27 28‐30 31‐35 36‐40 >40
BMI
Adaptado de Soriguer F, Goday A, Diabetologia 2012;.55 (1): 88-93.
Prevalencia de HTA según IMC
en España: Más IMC -> Más HTA
HTA prevalence
BMI
Adaptado de Soriguer F, Goday A, Diabetologia 2012;.55 (1): 88-93.
Prevalencia de Hipertrigliceridemia
(>150 mg/dl) según
IMC en España
DLP prevalence
BMI
Adaptado de Soriguer F, Goday A, Diabetologia 2012;.55 (1): 88-93.
Prevalencia de HDL bajo
(<40/50 mg/dl) según
IMC en España
Low HDL prevalence
BMI
Adaptado de Soriguer F, Goday A, Diabetologia 2012;.55 (1): 88-93.
IMC y Mortalidad: 1,46 millones de adultos
Más grado de obesidad, mas mortalidad
Berrington. N Engl J Med 2011; 363: 2210-9
La obesidad aumenta el riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular
Berrington. NEJM 2011; 263: 2211‐9
La obesidad tambien aumenta el riesgo de mortalidad por cáncer
Berrington. NEJM 2011; 263: 2211‐9
Mortalidad atribuible al exceso de peso en España
Durante 2006, por causas y sexo: también por cáncer
Varones
Mujeres
Martin‐Ramiro JJ. Med Clin 2013
Tipos de Cáncer relacionados con la Obesidad
Cáncer de Endometrio en relación a obesidad: Mayor Riesgo Relativo en función de más IMC actual
Cohorte de 50.376 mujeres x 10 años: 463 Casos Cáncer Endometrio
Park SL. Int J Cancer 2010; 126: 490‐99
Cáncer de Endometrio en relación a obesidad: Mayor Riesgo Relativo por de más aumento de IMC
Cohorte de 50.376 mujeres x10 años: 463 Casos Cancer Endometrio
Park SL. Int J Cancer 2010; 126: 490‐99
La obesidad es un factor de riesgo para Meningioma
Metanálisis de 12 estudios, 2982 casos, RR 1,54 (1,32-1,79)
Niedermaier T. Neurology 2015; 85: 1‐9
Riesgo de Cáncer por Aumento de 5 kg/m2 IMC. Varones
Meta‐análisis de 141 estudios, 282.137 casos
Renehan AG. Lancet 2008;371:569
Riesgo de Cáncer por Aumento de 5 kg/m2 IMC. Mujeres
Meta‐análisis de 141 estudios, 282.137 casos
Renehan AG. Lancet 2008;371:569
Asociación entre diferentes tipos de cáncer e IMC en UK
Cohorte de 5,24 millones UK
Bhaskaran, Lancet 2014; 384: 755‐765
Asociación entre diferentes tipos de cáncer e IMC en UK
Cohorte de 5,24 millones UK
Bhaskaran, Lancet 2014; 384: 755‐765
Asociación entre diferentes tipos de cáncer e IMC en UK
Cohorte de 5,24 millones UK
Bhaskaran, Lancet 2014; 384: 755‐765
Casos de cáncer atribuibles a sobrepeso y obesidad en UK
Casos adicionales anuales por cada incremento de 1 IMC
Cohorte de 5,24 millones UK
Bhaskaran, Lancet 2014; 384: 755‐765
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Mecanismos de la relación entre Obesidad y Cáncer?
?
Redes que relacionan Obesidad y Cáncer Colorectal
OBESIDAD
¿?
CANCER
Chen Y. AMIA Jt Summits Transl Sci Proc. 2015:201‐6
Redes que relacionan Obesidad y Cáncer Colorectal
OBESIDAD
CANCER
Chen Y. AMIA Jt Summits Transl Sci Proc. 2015:201‐6
Goday A. Clin Transl Oncol 2015; 17(10): 763‐771
Cáncer y Obesidad: Mecanismos potenciales Efecto metabólico. (Aumento resistencia a la insulina y peptido‐C, hiperinsulinemia, aumento producción factores de crecimiento similar a la insulina [IGF‐I ,IGF‐II] y crecimiento celular, reducción apoptosis) OBESIDAD
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Fosfatidynositol‐3‐kinasa
Efectos de la Obesidad en la Hiperinsulinemia y Síntesis de Factores de Crecimiento
Calle EE. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 579‐01
Cáncer y Obesidad: Mecanismos potenciales
Efecto metabólico. (Aumento resistencia a la insulina y peptido‐C, hiperinsulinemia, aumento producción factores de crecimiento similar a la insulina [IGF‐I ,IGF‐II] y crecimiento celular, reducción apoptosis) OBESIDAD
Disminución producción adiponectina por
parte de adipocitos (aumento resistencia
insulina)
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Efectos de la Obesidad en la Síntesis de Factores de Crecimiento: Rol de la disminución de adiponectina
Calle EE. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 579‐01
Cáncer y Obesidad: Mecanismos potenciales
Efecto metabólico. (Aumento resistencia a la insulina y peptido‐C, hiperinsulinemia, aumento producción factores de crecimiento similar a la insulina [IGF‐I ,IGF‐II] y crecimiento celular, reducción apoptosis) OBESIDAD
Disminución producción adiponectina por
parte de adipocitos (aumento resistencia
insulina)
Aumento de producción hormonas esteroides (síntesis periférica de estrógenos, reducción producción de globulinas transportadoras de hormonas)
Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Efectos de la Obesidad en las Hormonas Esteroideas
Aromatización periférica, proliferacion celular.
Calle EE. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 579‐01
Relación entre Obesidad, Hormonas y Cáncer de Endometrio Aromatización, aumento IGF1, disminución SHBG y Progesterona
Calle EE. Nature Reviews Cancer 2004; 4: 579‐01
Cáncer y Obesidad: Mecanismos potenciales
Efecto metabólico. (Aumento resistencia a la insulina y peptido‐C, hiperinsulinemia, aumento producción factores de crecimiento similar a la insulina [IGF‐I ,IGF‐II] y crecimiento celular, reducción apoptosis) OBESIDAD
Disminución producción adiponectina por
parte de adipocitos (aumento resistencia
insulina)
Aumento de producción hormonas esteroides (síntesis periférica de estrógenos, reducción producción de globulinas transportadoras de hormonas)
Efecto inflamatorio (aumento producción citoquinas [IL‐6,IL‐8, TNF‐a] y proteína C reactiva). Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Estrés oxidativo y carcinogénesis. Mecanismos epigenéticos
Crujeiras AB. Free Radica Research 2013; 47: 243‐56
Estrés oxidativo y carcinogénesis. Mecanismos epigenéticos
Crujeiras AB. Free Radical Research 2013; 47: 243‐56
Relación entre adipocitos relacionados con cáncer y células tumorales Señales de reciprocidad, crecimiento e invasión tumoral
Park. Nat Rev Endocrinol 2014; 10(8): 455‐65
Papel de la disfunción del tejido adiposo en el
inicio, progresión y recurrencia del cáncer
Park. Nat Rev Endocrinol 2014; 10(8): 455‐65
Obesidad y cancer de mama. Mecanismos implicados
Crujeiras AB. Free Radica Research 2013; 47: 243‐56
Cáncer y Obesidad: Mecanismos potenciales
Efecto metabólico. (Aumento resistencia a la insulina y peptido‐C, hiperinsulinemia, aumento producción factores de crecimiento similar a la insulina [IGF‐I ,IGF‐II] y crecimiento celular, reducción apoptosis) OBESIDAD
Disminución producción adiponectina por
parte de adipocitos (aumento resistencia
insulina)
Aumento de producción hormonas esteroides (síntesis periférica de estrógenos, reducción producción de globulinas transportadoras de hormonas)
Cambios en la microbiota:
Cambios en inflamación y
En la respuesta inmune Efecto inflamatorio (aumento producción citoquinas [IL‐6,IL‐8, TNF‐a] y proteína C reactiva). Gonzalez CA, Goday A. Med Clin (Barc) 2015; 145(1): 24‐30
Relación entre Microbiota, Obesidad y Cáncer
Russell. Proced Nutr Soc 2013; 72: 178‐88
Efectos del tratamiento de la Obesidad en el riesgo de Cáncer
Effects of bariatric surgery on cancer incidence in obese patients in Sweden (SOS Study): a prospective, controlled intervention trial.
Disminuye
Incidencia
Cáncer tras
Cirugía
Bariátrica
en
Mujeres Sjostrom, Lancet Oncol 2009; 10: 653‐662.
Reducción Riesgo de Cáncer tras Cirugía bariátrica:
Meta-análisis: RR 0,55
Tee MC. Surg Endosc. 2013;27:4449‐56.
Reducción Riesgo de Cáncer tras Cirugía bariátrica:
Meta-análisis: Sólo en Mujeres RR 0,68
Tee MC. Surg Endosc. 2013;27:4449‐56.
Standard Incidence R. for Colorectal Cancer 2,0 (1,48‐2,64)
Derogar. Ann Surg 2013
La Cirugía bariátrica disminuye la mortalidad total y podría reducir el riesgo de cáncer
Dieta Mediterránea e incidencia de cáncer de mama: Estudio Predimed
Ensayo Clínico Predimed. 4152 Mujeres (inicialmente sin cáncer de mama)
Seguimiento medio de 4,8 años: 35 casos Ca. mama Dieta control
Frutos secos: 0,62
Aceite Oliva: 0,38
Toledo E. JAMA Intern Med 2015; 175: 1752‐60
El estudio del paciente con Obesidad
puede propiciar la detección de cáncer Estudio Obesidad
Detección Incidental Cáncer
Selección de pacientes con Obesidad
en programas de detección de cáncer Estudio Obesidad
Detección Incidental Cáncer
Programas Cribado Cáncer
Seleccionar Obesos
El paciente con Obesidad tiene peor pronóstico de cáncer •Cáncer de Mama Premenopausia: 2 veces más
mortalidad total y por cáncer, en mujeres que han
aumentado 16 o más kg en las dos décadas previas.
•Cáncer de Mama Postmenopaúsica: 3 veces más
mortalidad en caso de aumento de 12 o mas Kg desde los
50 años hasta el diagnóstico.
• Obesidad aumenta complicaciones de la cirugía de
cáncer de colon
Chlebowski. J Natl Cancer Ins 2006; 98: 1767‐76
Cleveland RV. Cancer Epidemiol Biom Rev 2007; 16: 1803‐11
Amri. Am J Surg 2014; 207: 1
La paciente con Obesidad tiene peor pronóstico de cáncer: Efectos de la dieta
Estudio WINS (Women Intervention Nutritionaal Study)
2437 mujeres tras Mastectomia: Ensayo clínico Dieta vs control
Dieta baja grasas: más perdida peso, mejor supervivencia.
Chlebowski. J Natl Cancer Ins 2006; 98: 1767‐76
Estudio WINS (Women Intervention Nutritionaal Study)
2437 mujeres tras Mastectomia: Ensayo clinico Dieta vs control
Dieta baja grasas, más perdida peso, mejor supervivencia
Resultados en función de receptor estrógenos:
Receptor Estrógenos positivo:
Receptor Estrógenos negativo: Chlebowski. J Natl Cancer Ins 2006; 98: 1767‐76
El oncólogo tiene la oportunidad de dirigir al largo superviviente de cáncer a iniciar un tratamiento de la obesidad
Largos
supervivientes de cáncer
Capacidad del oncólogo
para aconsejar, persuadir
y motivar
Programas de tratamiento
de obesidad
adaptados al
tipo de cáncer
Paciente Oncológico
En remisión
con Obesidad
Valoración
inicial
Sobrepeso
Obesidad simple
Sin comorbilidades
Seguimiento por el equipo de
Atención Primaria
Oncólogo:
Identificar obesidad
Aconsejar intervención
Obesidad grave
Malnutrición
Comorbilidades
Vía digestiva alterada
Obesidad simple
Sin comorbilidades
Endocrinología:
Valoración y
planificación del
tratamiento
Enfermera Oncología:
Consejos básicos
de dieta y ejercicio
Seguimiento por el equipo de
Atención Primaria
Psicólogo
Oncología
soporte
Dietista/nutricionista
Prescripción del Tratamiento
y seguimiento
Tratamiento de la obesidad en largos supervivientes de cáncer: Programas adaptados a distintos tipos de cáncer
Documento de Consenso entre la
Sociedad Española Estudio Obesidad
y la
Sociedad Española Oncología Médica sobre Obesidad y Cáncer
Decálogo Consenso OBEyCAN
1. La obesidad (IMC), afecta al 22.9% de la población. Por
circunferencia de cintura al 36.5%
2. Obesidad: factor de riesgo en pacientes con cáncer.
3. Asociación entre obesidad y cáncer: RR>1.5: Mama mujeres
postmenopáusicas, endometrio y renal.
4. Asociación más débil, RR de 1-1.5: cáncer colorectal,
esófago-gástrico, tiroides, meninginomas, próstata, páncreas y
hepatocarcinoma.
Goday A. Clin Transl Oncol 2015; 17(10): 763‐771
Decálogo Consenso OBEyCAN
5. Etiopatogenia: aumento estrógenos por aromatización de
andrógenos, citocinas inflamatorias, adipocitocinas, insulina,
IGF1, IGF2 y ácidos grasos
6. Aumento de grasa corporal: factor de riesgo para ciertos
cánceres, empeora el pronóstico, reduce la supervivencia, y
aumenta riesgo de segundas neoplasias
7. Aumento de la supervivencia de pacientes con cáncer:
obesidad y sus complicaciones como las responsables de más
de la mitad de las muertes
Goday A. Clin Transl Oncol 2015; 17(10): 763‐771
Decálogo Consenso OBEyCAN
8. Momento del diagnóstico del cáncer: oportunidad para
concienciar al paciente en el cambio de hábitos. Es necesario
realizar protocolos de evaluación y tratamiento de la obesidad
en pacientes oncológicos
9. El 50% de los cánceres podrían prevenirse con un cambio de
hábitos estilo de vida: Tabaquismo, exposición solar, obesidad,
dietas más saludables y aumento del ejercicio físico
10. Es necesario políticas activas dirigidas a prevenir la
obesidad y el cáncer.
Goday A. Clin Transl Oncol 2015; 17(10): 763‐771
Ligibel JA. J Clin Oncol 2014; 32: 1‐8
Consensus Statement
Peculiarities of the obese patient with cancer. A national consensus statement by the Spanish Society for the Study of Obesity and the Spanish Society of Medical Oncology
Pedro Pérez‐Segura, José Enrique Palacio, Lidia Vázquez, Susana Monereo, Ramón de las Peñas, Purificación Martínez de Icaya, Cristina Grávalos, Albert Lecube, Ana Blasco, José María García‐
Almeida, Isidoro Barneto, Albert Goday.
Obesidad y Cáncer: Una visión global de la inter‐relación
Prevención
Obesidad:
Prevención Cáncer
Adaptar
Tratamiento
Cáncer a la
Obesidad
Tratar
Obesidad:
Prevención 2º Cáncer
Investigar
Obe‐Cáncer:
Posibilidades
Terapéuticas
Un largo camino por recorrer
Estudio
Obesidad:
Detección
Cáncer
Oncólogo:
Persuadir
Tratamiento
Obesidad
Tratamiento
Obesidad
Adaptado a
Cada cáncer
Obesidad‐
cáncer
“Amistades
Peligrosas”
A. Goday; 2015
Gracias por su atención