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BOLETÍN DE LA
SOCIEDAD MURCIANA
DE CARDIOLOGÍA
Número Extraordinario, Junio 2015
ACTOS CIENTÍFICOS Y
COMUNICACIONES
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
SUMARIO
XII CONGRESO REGIONAL DE LA SOCIEDAD MURCIANA DE CARDIOLOGÍA ............
2
PRESENTACIÓN .....................................................................................................
3
PROGRAMA ..........................................................................................................
4
Viernes, 5 de junio ..........................................................................................
4
Sábado, 6 de junio .........................................................................................
5
Domingo, 7 de junio........................................................................................
6
PONENTES ............................................................................................................
7
RELACIÓN DE COMUNICACIONES CIENTÍFICAS .....................................................
8
ARRITMIAS Y ELECTROFISIOLOGÍA...................................................................
8
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y HEMODINÁMICA ................................................
18
INSUFICIENCIA CARDIACA. MIOCARDIOPATÍAS ..............................................
34
MISCELÁNEA .................................................................................................
38
RIESGO CARDIOVASCULAR.............................................................................
46
VALVULOPATÍAS. CIRUGÍA CARDIACA ..............................................................
50
ÍNDICE DE AUTORES ..............................................................................................
58
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,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
XII CONGRESO
REGIONAL DE LA
SOCIEDAD MURCIANA
DE CARDIOLOGÍA
Comité
Organizador
Dr. Domingo A. Pascual Figal. Presidente
Dr. José Antonio Giner Caro. Secretario
Dr. José Luis Sánchez–Puerta. Tesorero
Dr. Juan Antonio Castillo Moreno
Dr. Ramón Rubio Patón
Comité
Científico
Dr. José Antonio Giner Caro
Dr. Ramón Rubio Patón
Dr. Federico Soria Arcos
Dr. Gonzalo De la Morena Valenzuela
Dr. Arcadio García Alberola
Dr. Tomás Vicente Vera
Dr. Matías Pérez Paredes
Dr. José López Candel
Dr. Pedro García Urruticoechea
Dr. Eduardo Pinar Bermúdez
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,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Presentación
Estimado compañero y socio de la Sociedad Murciana de Cardiología
Es para mí un orgullo poder dirigirme a vosotros y daros la bienvenida al XII Congreso Regional de nuestra Sociedad. En primer lugar agradeceros vuestra participación en nombre del comité ejecutivo, y el de los
comités organizador y científico.
El congreso pone el colofón a dos años de esfuerzo por mejorar nuestra Sociedad, como en su día lo hicieron quienes nos precedieron. Hemos intentado aportar mejoras y profesionalizar la estructura de la misma,
para con ello fortalecer lo que ha de ser la misión de todos nosotros: por un lado promover actividades de
formación científica y mejora asistencial, y por otro lado tener un papel activo en la promoción de la salud
cardiovascular de los habitantes de la Región de Murcia, mediante actividades de prevención y participación
en las instituciones. Estos han sido nuestros objetivos, y con esa ilusión hemos trabajado estos años.
El colofón final es este XII Congreso, que en un entorno especial como es el Mar Menor, y con el esfuerzo
de muchas personas, hemos preparado durante meses para que sea un encuentro de compañeros donde
actualizar y compartir conocimientos, y al mismo tiempo disfrutar de buena compañía entre amigos. Destacar
el éxito de inscripciones y comunicaciones científicas recibidas, un centenar, la convocatoria de premios y
becas, el alto contenido científico de moderadores y ponentes de los distintos hospitales de la Región y de
fuera de ella, y la implicación de instituciones, entidades y empresas colaboradoras.
Finalmente agradecer, de corazón, el apoyo y el esfuerzo de quienes desde dentro y desde fuera de la
Sociedad han apoyado las iniciativas de estos dos años y la realización de este XII Congreso, para que
pueda ser un éxito de todos.
Un afectuoso saludo
Domingo A. Pascual Figal
Presidente Sociedad Murciana de Cardiologia
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Programa
Viernes, 5 de Junio
12:00 – 13:00
ENTREGA DE DOCUMENTACIÓN
13:00 – 14:00
COMUNICACIONES ORALES
Estrategia Óptima de Búsqueda de Daño de Órgano Diana Asintomático
en el Hipertenso
Dr. José Abellán Huerta
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa Lucía. Cartagena
Evolución del Remodelado Ventricular tras la Disfunción de Terapia de
Resincronización Cardiaca
Dr. Juan Sánchez Serna
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Utilidad de los Nuevos Fármacos Anticoagulantes en la Disminución de los
Tiempos en la Cardioversión Electiva de la Fibrilación Auricular Persistente
Dr. Ignacio Gil Ortega
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa Lucía. Cartagena
Evolución e Impacto Pronóstico de la Insuficiencia Mitral Moderada y Severa
en Pacientes Sometidos a Implante de Protesis Aórtica Percutánea
Dra. Mª José Sánchez Galián
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia
Influencia de la Fibrilación Auricular en la Terapia Antitrombótica y Eventos
Intrahospitalarios en Pacientes con Síndrome Coronario Agudo
Dr. Pedro José Flores Blanco
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar. Murcia
Utilidad de la Tomografía Computarizada Multidetector para el Diagnóstico
de Severidad de la Estenosis Aórtica Calcificada
Dra. Miryam Martínez Pascual del Riquelme
Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor, San Javier
14:00 – 16:00
PÓSTER FORUM
Almuerzo de Trabajo.
Moderadores:
Dr. José Antonio Giner Caro H.G.U. Santa Lucía, Cartagena
Dr. Jesús Martín Jiménez Cartagena. Murcia
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16:00 – 17:30
NOVEDADES EN FARMACOLOGÍA Y
RIESGO CARDIOVASCULAR
Moderadores:
Dr. Matías Pérez Paredes H.G.U. Morales Meseguer, Murcia
Dr. Pedro García Urruticoechea H.G.U. Santa Lucía, Cartagena
¿Cuánto LDL?: Para Quién y Para Qué
Dr. Juan Cosín Sales
Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Valencia
Importancia de la Adherencia
Dr. Sergio Manzano Fernández
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
Novedades Frente a la Angina
Dr. Esteban López de Sá Areses
Hospital Universitario La Paz, Madrid
17:30 – 18:00
PAUSA - CAFÉ
18:00 – 19:30
DECISIONES DIFÍCILES EN CARDIOLOGÍA
Moderadores:
Dr. Juan Antonio Castillo Moreno H.G.U. Santa Lucía, Cartagena
Dr. Juan García de Lara H.C.U. Virgen de la Arrixaca, Murcia
Estenosis Aórtica en el Anciano
Dr. Mariano Larman Tellechea
Policlínica Gipuzkoa, San Sebastian
Control del Ritmo en la FA
Dr. Arcadio García Alberola
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
Deporte y Ejercicio Físico
Dr. Luis Serratosa Fernández
Hospital Universitario Quirón, Madrid
19:30 – 20:30
MESA INSTITUCIONAL E INAUGURACIÓN OFICIAL
El Artículo Científico: Presente y Futuro
Dr. Juan Sanchís Forés
Editor Jefe de la Revista Española de Cardiología
La Cardiología en la Región y la SEC
Dr. Domingo Pascual Figal
Presidente Sociedad Murciana de Cardiología
Sábado, 6 de Junio
10:00 – 11:30
PUESTA AL DÍA EN TERAPIA ANTITROMBÓTICA
Moderadores:
Dr. Tomás Vicente Vera H.G.U. Reina Sofía, Murcia
Dr. Jose A. Hurtado Martínez Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
Actualidad en Anticoagulación
Dr. Ignacio Fernández Lozano
Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid
Actualidad en Antiagregación
Dr. Ramón López Palop
Hospital Universitario San Juan, Alicante
Situación en la Región
Dr. Luciano Consuegra Sánchez
Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena
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11:30 – 12:00
PAUSA - CAFÉ
12:00 – 13:30
PUESTA AL DÍA EN INSUFICIENCIA CARDÍACA
Moderadores:
Dr. Diego Giménez Cervantes Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia
Dra. Iris P. Garrido Bravo H.C.U. Virgen de la Arrixaca, Murcia
Hipertensión Pulmonar: Manejo Actual
Dr. Francisco J. Pastor Pérez
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
Importancia del Hierro
Dra. Irene Marín Marín
Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia
El Cambio de Paradigma
Dr. Julio Núñez Villota
Hospital Clínico de Valencia, Valencia
13:30 – 15:30
ALMUERZO DE TRABAJO
15:30 – 18:00
LA CARDIOLOGIA EMERGENTE, MIRANDO AL FUTURO EN:
Moderadores:
Dr. Gonzalo de la Morena Valenzuela Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca,
Murcia
Dra. Pilar Egea Serrano Hospital Rafael Méndez, Lorca
Genética
Dr. Juan Ramón Gimeno Blanes
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
Imagen
Dr. Miguel A. García Fernández
Hospital Clínico San Carlos, Madrid
Dispositivos y Electrofisiología
Dr. Ignacio Gil Ortega
Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena
Cirugía Cardíaca
Dr. Sergio Cánovas López
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
Intervencionismo Coronario y Estructural
Dr. Eduardo Pinar Bermúdez
Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia
22:00
CLAUSURA Y ENTREGA DE PREMIOS
Domingo, 7 de Junio
11:00
REUNIÓN ADMINISTRATIVA DE LA SMC
Toma de posesión de la junta directiva entrante:
Dr. Juan Antonio Castillo Moreno (Presidente)
Dr. Ramón Rubio Patón (Secretario)
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Ponentes
Dr. Sergio Cánovas López, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Dr. Juan Antonio Castillo Moreno, H.G.U. Santa Lucía, Cartagena.
Dr. Luciano Consuegra Sánchez, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena.
Dr. Juan Cosín Sales, Hospital Universitario Arnau de Vilanova, Valencia.
Dr. Gonzalo de la Morena Valenzuela, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Dra. Pilar Egea Serrano, Hospital Rafael Méndez, Lorca.
Dr. Ignacio Fernández Lozano, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid.
Dr. Arcadio García Alberola, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Dr. Juan García de Lara, H.C.U. Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Dr. Miguel A. García Fernández, Hospital Clínico San Carlos, Madrid.
Dr. Pedro García Urruticoechea, H.G.U. Santa Lucía, Cartagena.
Dra. Iris P. Garrido Bravo, H.C.U. Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Dr. Ignacio Gil Ortega, Hospital General Universitario Santa Lucía, Cartagena.
Dr. Diego Giménez Cervantes, Hospital General Universitario Morales Meseguer, Murcia.
Dr. Juan Ramón Gimeno Blanes, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Dr. Jose Antonio Giner Caro, H.G.U. Santa Lucía, Cartagena.
Dr. Jose A. Hurtado Martínez, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Dr. Mariano Larman Tellechea, Policlínica Gipuzkoa, San Sebastián.
Dr. Esteban López de Sá Areses, Hospital Universitario La Paz, Madrid.
Dr. Ramón López Palop, Hospital Universitario San Juan, Alicante.
Dr. Sergio Manzano Fernández, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Dra. Irene Marín Marín, Hospital General Universitario Reina Sofía, Murcia.
Dr. Jesús Martín Jiménez, Cartagena. Murcia.
Dr. Julio Núñez Villota, Hospital Clínico de Valencia, Valencia.
Dr. Domingo Pascual Figal, Presidente Sociedad Murciana de Cardiología.
Dr. Francisco J. Pastor Pérez, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Dr. Matías Pérez Paredes, H.G.U. Morales Meseguer, Murcia.
Dr. Eduardo Pinar Bermúdez, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
Dr. Juan Sanchís Forés, Editor Jefe de la Revista Española de Cardiología.
Dr. Luis Serratosa Fernández, Hospital Universitario Quirón, Madrid.
Dr. Tomás Vicente Vera, H.G.U. Reina Sofía, Murcia.
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RELACIÓN DE
COMUNICACIONES
CIENTÍFICAS
ARRITMIAS Y ELECTROFISIOLOGÍA
¿INFLUYE EL SERVICIO PETICIONARON EN LA
RENTABILIDAD DIAGNÓSTICA DEL HOLTER DE
RITMO DE 24 HORAS Y DEL HOLTER DE RITMO
DE LARGA DURACIÓN?
Abellán Huerta J, Gil Ortega I, García Molina V, Archondo
Arce TG, García-Escribano-García IA, Dau Villareal DF, Jaulent
Huertas L, Martínez Díaz JJ, Soto Ruiz RM, Castillo-Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Objetivo. La aplicación clínica diaria del holter de ritmo es
diversa y no siempre apropiada. Nos propusimos valorar la
indicación y eficacia los holter de ritmo de 24 horas (Ht24)
y de larga duración (HtLD) en función del departamento que
los solicita.
diología (15,2% vs 25,2%; p<0,01). No se registró ninguna
FA de novo en los estudios pedidos por Neurología.
Método. Estudio transversal, observacional y unicéntrico.
Todos los pacientes que se realizaron un holter de ritmo entre
Septiembre y Noviembre del 2014 se incluyeron en el estudio. Recogimos variables demográficas, patología previa,
indicación del estudio, resultados e implicaciones del mismo
en el manejo del paciente.
Conclusiones. En nuestro trabajo, aunque el HtLD frente
al Ht24, y los estudios pedidos por la unidad de electrofisiología presentaron mayor eficacia diagnóstica y más implicación clínica, las diferencias parecen clínicamente irrelevantes. Los estudios pedidos por neurología presentaron una
baja rentabilidad diagnóstica y terapéutica.
Resultados. Se incluyeron 291 pacientes. El 75,6% fueron
Ht24 y el 24,4% HtLD. La edad media fue 63,2±14,25 años.
Fueron varones el 49,1%. Presentaron cardiopatía previa el
51,7%. El ratio de holter y sus indicaciones en función del
servicio peticionario se muestran en la tabla 1. Fueron sintomáticos el 54,3% de los HtLD y el 10% de los Ht24 (p<0,01).
Con HtLD se detectó, en comparación con Ht24, mayor ratio de taquicardia supraventricular (TSV) (15,7% vs 0,9%;
p<0,01), de taquicardia ventricular (4,3% vs 1,8%; p<0,01),
más FA de novo (5,7% vs 2,3%; p<0,01) y más tasa de bradicardia (14,3% vs 6,8%; p<0,01). El HtLD derivó en estudio electrofisiológico (EEF) con mayor frecuencia que el Ht24
(4,3% vs 0,9%; p<0,01). Una mayor tasa de pacientes fueron dados de alta tras Ht24 que tras HtLD (25,9% vs 14,3%,
p=0,02). Los holter pedidos por la unidad de electrofisiología
presentaron, frente a los pedidos por el resto del servicio de
Cardiología, mayor ratio de TSV (9% vs 1.6%, p<0.01), de
bradicardia relevante (12,6% vs 7,8%; p=0,01) e implicaron
EEF con más frecuencia (3,6% vs 0,8%; p<0,01). Una mayor
tasa de pacientes fueron dados de alta tras un estudio pedido
por el servicio de Cardiología (15,2% vs 25,2%; p<0,01).
Los holter pedidos por Neurología encontraron patología en
baja proporción (3% TSV, 3% bradicardia), e implicaron menos tasa de cambio farmacológico que los pedidos por Car-
EFICIENCIA DE LA ABLACIÓN SIN ESCOPIA EN
EL ABORDAJE DEL ISTMO CAVO TRICUSPÍDEO
Y DE LA TAQUICARDIA POR REENTRADA
NODAL
Gil Ortega I, Archondo Arce T, Macias Ruiz R, García Molina
V, Abellán Huerta J, García-Escribano García I, Castillo Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Introducción. Los sistemas de mapeo electroanatómico (SMEA) reducien la dosis de fluoroscopia. Se suponen que son más caros y alargan el procedimiento reduciendo su aplicabilidad. Comparamos la eficiencia
los procedimientos con SMEA con respecto al modelo
tradicional, en términos de seguridad, éxito de la ablación, tiempo total del procedimiento (TT) tiempo de radiofrecuencia (TR) y coste global del procedimiento.
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UTILIDAD DE LOS NUEVOS FÁRMACOS
ANTICOAGULANTES EN LA DISMINUCIÓN
DE LOS TIEMPOS EN LA CARDIOVERSIÓN
ELECTIVA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
PERSISTENTE
My M: Incluimos a pacientes seleccionados para ablación
del istmo Cavo Tricuspídeo (ICT) o una Taquicardia por Reentrada Nodal (TRIN). El SMEA disponible es el CARTO3®.
El método tradicional para la ablación del ICT incluyó un
catéter de 20 polos, un catéter decapolar y el catéter de
ablación. El método tradicional para la ablación de la TRIN
incluyó dos catéteres tetrapolares y el catéter de ablación.
En la ablación del ICT y de la TRIN con el SMEA, se ahorró
un catéter duodecapolar y un tetrapolar respectivamente.
Gil Ortega I, Archondo Arce T, Garrido Corro B, García Molina V, Mira Sirvent MC, Cruzado Quevedo J, López-García
Carreño MD, Estelles Montesinos E, Trujillo Santos J, Castillo
Moreno JA
Resultados. La ablación del ICT se realizó en 21 pacientes (45,6%) en el grupo tratado con fluoroscopia (grupo Fluoroscopia, GF) y 25 (54,4%) en el grupo realizado
mediante SMEA. El tiempo de fluoroscopia (TF) en el GF
fue de 52,8±27,8 min y de 0,28±1,23 min en del SMEA
(p<0,001). El TR en el GF fue de 1602,58±1114,9 seg y
de 1495,6±943 seg en el SMEA (p=0,7). El TT en el GF fue
de164±70,8 min y de 165,5±75,4 en el SMEA (P=0.96).
El coste del procedimiento en el GF fue de 3273,65 € y
de 3074,95 € en el SMEA (p<0,001). La ablación de la
TRIN se realizó en 38 (90,4%) en GF y en 4 (9,5%) en el
Grupo SMEA. El TF en el GF fue de 11,78±6,5, mientras
que en el Grupo SMEA fue de 0,00±0 m (p<0,001). El TR
en el GF fue de 222,8±218,5 seg y de 194,6±120 seg en
el grupo SMEA (p=0,8). El tiempo total del procedimiento
en el GF fue de 92,9±46,39 y en el grupo SMEA fue de
66±0,1 (P=0.05). El coste global del estudio en el GF fue
de 1855,6 € y de 2655,02 € en el grupo SMEA (p<0,001).
No hubo diferencias acerca del éxito del procedimiento o
de las complicaciones.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Los pacientes con FA candidatos a una Cardioversión eléctrica (CVE), sufren demoras de índole administrativo y de índole
terapéutico, como la dificultad de alcanzar un buen control
de anticoagulación con los anticoagulantes anti Vitamina K.
Estos retrasos tienen un gran implicación en el pronóstico de
la CVE.
Material y Métodos. Analizar el tiempo de demora en
un grupo de pacientes candidatos a realizárseles una CVE,
teniendo en cuenta el momento de la indicación y de la realización de la misma. Analizar las diferencias de tiempo en
el grupo de pacientes con tratamiento anticoagulante antivitamina K y el grupo de pacientes con nuevos anticoagulantes
(NACO). Analizar si el tiempo de demora influye en el pronóstico arrítmico (Perfil de recurrencia).
Resultados. La población estudiada fue de 169 pacientes,
repartidos en un grupo en tratamiento con antivitamina K
(n=88) y en un grupo con dabigatrán (n= 81 El tiempo medio para los pacientes con antiVitK fue de 116±169 días, vs
52±45 en el grupo de los NACO (p=0.02). No encontramos
diferencias entre las subpoblaciones de estudio, ni en la recurrencias de la cardioversión. El porcentaje de cancelaciones
de la CVE del grupo de los antivitamina K fue muy superior al
del grupo de los NACO (p<0.001)
Conclusiones. La ablación del ICT guiada mediante un
SMEA es más eficiente comparado con el sistema de tradicional guiado por fluoroscopia en todos los aspectos analizados. Con respecto a la ablación de la TRIN, el abordaje
guiado por un SMEA es seguro, eficaz, dependiendo la
elección de técnica del juicio médico, debiendo individualizarse para cada paciente (embarazo, niños, jóvenes, etc)
Conclusiones. La organización de la CVE está sujeta variables organizativas y terapéuticas que demoran la realización
de la misma. El uso de NACO en la FA no valvular, unida al
desarrollo de una vía clínica multidisciplinar, puede disminuir
el tiempo de demora, el número de cancelaciones, y que con
un tamaño poblacional suficiente, seguramente repercuta en
un mejor pronóstico arrítmico de la FA.
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,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
ESTIMULACIÓN DIRECTA DEL HAZ DE HIS:
EXPERIENCIA INICIAL
Peñafiel P, Salar M, Muñoz C, Sánchez MJ, Navarro M, Santos
JJ, Martínez J, Sánchez JJ, García A, Valdés M.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes y Objetivos. Las técnicas de estimulación
cardiaca no convencional para evitar la disfunción ventricular
asociada al QRS ancho están experimentando un importante
aumento en sus indicaciones y volumen de pacientes. Aunque
la estimulación biventricular es la más extendida y estudiada,
la estimulación directa del haz de His (EDHH) en pacientes
con QRS estrecho basal ha demostrado buenos resultados en
pequeños estudios, en los que se describe una tasa de éxito
en el implante en torno a 60-70%. Describimos la experiencia inicial con esta técnica en nuestro centro.
Métodos. En 32 pacientes consecutivos (18 varones, 56%;
edad 68 ± 15 años) con indicación de estimulación convencional y con QRS basal 120 ms se intentó EDHH como primera
opción. La indicación fue ritmo sinusal con bloqueo AV de segundo (10, 31%) o tercer (10, 31%) grado, o bien fibrilación
auricular con respuesta lenta (7, 22%) o rápida previo a ablación del nodo aurículoventricular (5, 15%). Todos los implantes
se realizaron por vía subclavia izquierda. Se utilizó el canulador específico C315His (Medtronic) y el electrodo de fijación
activa no retráctil Select Secure (Medtronic), que permite el mapeo del haz de His a través del polígrafo de electrofisiología.
Resultados. Se localizó el haz de His en todos salvo en tres
pacientes (9%). En 2 pacientes (6%) no se prosiguió con la
EDHH por presentar BAV infrahisiano (HV > 60 ms). En otros 3
(9%), el umbral de estimulación en el haz de His se consideró
prohibitivo (>3V a 0.4 ms). En estos 8 pacientes se implantó el
electrodo en el tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD).
Un paciente presentó dislocación aguda del electrodo por lo
que se colocó un nuevo electrodo en ápex de ventrículo derecho. En los 23 pacientes (72%) en los que se consiguió la
EDHH con umbral aceptable (umbral medio de captura del
haz de His 1.3 ± 0.6 V a 0.4 ms), el QRS estimulado fue significativamente más corto que en los 9 pacientes que quedaron
con estimulación convencional (Duración del QRS 108 ± 21
vs. 142 ± 19 ms, p < 0.001). La duración del procedimiento
no excedió los 60 minutos en ningún caso, y no hubo complicaciones derivadas del implante. En la revisión del dispositivo
al mes del implante no hubo dislocaciones del electrodo ni
aumentos significativos del umbral de estimulación.
Conclusión. La EDHH es una técnica de fácil implementación, alcanzando con pocos casos una tasa de éxito comparable a la descrita en la literatura.
MALADAPTACIÓN DEL INTERVALO QT A LA
FRECUENCIA CARDIACA EN PACIENTES CON
SÍNDROME DE BRUGADA
Peñafiel P, Muñoz C, Salar M, Sánchez MJ, Sánchez JJ, Lacunza J, Martínez J, Gimeno JR, García A, Valdés M.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Introducción y Objetivos. La incidencia de arritmias ventriculares en pacientes con síndrome de Brugada (SB) es mayor durante las horas de reposo nocturno. Se ha sugerido que
esto podría ser debido a una maladaptación del intervalo
QT a la frecuencia cardiaca durante estas horas, alteración
ya observada en pacientes con síndrome de repolarización
precoz, y que podría facilitar la aparición de arritmias por
reentrada en fase 2.
Métodos. Se realizó registro Holter de 24 horas a 27 pacientes con SB asintomáticos y a 16 controles sanos, apareados por sexo y edad. Mediante software específico se
analizaron parámetros electrocardiográficos, incluyendo intervalo QT y su relación con el intervalo RR expresada como
pendiente de la recta de correlación QT/RR, en distintos periodos a lo largo de las 24 horas (global, de 0:00 a 3:00, de
3:00 a 6:00 y de 6:00 a 9:00).
Resultados. Los resultados se exponen en la tabla 1. Se
encontró un intervalo QT y QTc (mediante fórmula de Bazett)
significativamente menores en pacientes con SB. La pendiente
QT/RR fue menor en los pacientes con SB, especialmente durante las horas centrales de la noche. Estas dos características
sumadas podrían llevar a la aparición de intervalos QT anormalmente cortos a frecuencias lentas, lo que podría explicar la
aparición de arritmias malignas durante el periodo nocturno.
Es necesario validar estos resultados con muestras mayores.
Conclusión. Los paciente con SB presentan maladaptación
nocturna a la frecuencia cardiaca, que podría jugar un papel
en la génesis de arritmias malignas.
Edad (años)
Sexo (V, %)
FC (lpm)
QT (ms)
QTc (ms)
QT/RR global
QT/RR 0-3h
QT/RR 3-6h
QT/RR 6-9h
SB (n = 27)
Control (n = 16)
38.1 ± 10.2
20, 74%
73.3 ± 7.1
360 ± 23
399 ± 23
0.142 ± 0.040
0.117 ± 0.047
0.077 ± 0.034
0.125 ± 0.048
41.9 ± 14.1
12, 75%
74.0 ± 12.3
391 ± 32
421 ± 20
0.173 ± 0.051
0.111 ± 0.035
0.103 ± 0.038
0.130 ± 0.048
Significación
(p)
0.310
1.000
0.815
0.001
0.002
0.035
0.695
0.025
0.699
INCIDENCIA Y SEVERIDAD DE ESTENOSIS DE
VENAS PULMONARES TRAS CRIOABLACIÓN
AISLADA Y TRAS AISLAMIENTO MIXTO CON
CRIOBALÓN Y RADIOFRECUENCIA
Muñoz-Esparza C, Navarro Peñalver M, Martínez Sánchez J,
Peñafiel Verdú P, Salar Alcaraz M, Sánchez Muñoz JJ, Montalbán Larrea S, Andreu Cayuelas JM, Valdés Chávarri M, García
Alberola A.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes y Objetivos. Se ha sugerido que la estenosis de venas pulmonares (VP) es una complicación rara en
procedimientos de crioablación con balón (CB), pero que su
frecuencia sería mayor en procedimientos mixtos, en que se
usa RF para completar el aislamiento cuando no se consigue
exclusivamente con CB.
Métodos. Se analizó la incidencia de estenosis de VPs en
48 pacientes con FA paroxística refractaria a fármacos, sometidos a ablación de VPs en nuestro centro con abordaje
mixto: CB inicial y RF con catéter irrigado (entre 25 y 35 W)
para completar los gaps en caso necesario. Previo al procedimiento se realizó TAC torácico para detallar la anatomía
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,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
y diámetro de los ostium de las VPs. Entre 3 y 6 meses postprocedimiento se repitió el estudio de imagen mediante RMN
cardiaca (TAC en cuatro pacientes) para evaluar la posible
disminución del diámetro de las VPs respecto al estudio previo al procedimiento de ablación.
Resultados. Se realizó crioablación de 158 VPs, de las
que 40 (25%) requirieron aplicación de RF para completar
el aislamiento. Sólo se observó estenosis de dos venas pulmonares en la RMN postprocedimiento (1.3%), una de ellas
leve y la otra moderada, siendo ambas venas pulmonares
inferiores izquierdas. Sobre dichas VPs se había realizado
crioablación como único procedimiento, con balón de 23mm
de diámetro en la que desarrollo estenosis ligera y 28mm
en la moderada. Ninguna de las estenosis tuvo repercusión
clínica. No se observan estenosis en ninguno de los pacientes
en los que se asoció aplicación de RF.
Conclusiones. La estenosis de las VPs es una complicación
infrecuente de la ablación de fibrilación auricular mediante
criobalón. En nuestra experiencia, la asociación de RF para
lograr el aislamiento completo de las VPs no se asocia a un
aumento de la incidencia de estenosis de las mismas.
en el ECG basal. Las curvas COR del QTc bipedestación y el QTc
bipedestación mostraron un incremento significativo del valor diagnóstico en comparación con el QTc decúbito (ABC 0.99 vs 0.85;
p<0.001). El tratamiento con BB “normalizó” el incremento del
intervalo QTc producido con la bipedestación en los pacientes
con SQTL [(valores bajo tratamiento: QTc bipedestación 440±32
ms (p<0.0001) QTc bipedestación 14±16 ms (p<0.0001)]
Conclusión. La evaluación de la prolongación del intervalo QTc con la bipedestación es una herramienta sencilla y
con un alto rendimiento diagnóstico en el SQTL, pudiendo
además ser de utilidad en la monitorización del efecto del
tratamiento BB en estos pacientes.
EL INTERVALO QT EN LA MIOCARDIOPATÍA
HIPERTRÓFICA: ¿CUÁL ES EL LÍMITE Y CUÁL ES
SU SIGNIFICADO?
Muñoz-Esparza C, Navarro Peñalver M, Sánchez Muñoz JJ,
Sabater Molina M, García Molina E, Olmo Conesa MC, Pérez
Sánchez I, Cabañas Perianes V, García Alberola A, Gimeno
Blanes JR.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
“TEST DE BIPEDESTACIÓN”: HERRAMIENTA
ÚTIL DIAGNÓSTICA Y DE EVALUACIÓN DE
LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO BETABLOQUEANTE EN EL SÍNDROME DE QT LARGO
Muñoz-Esparza C, Navarro Peñalver M, López Cuenca D, Peñafiel Verdú P, Sánchez Muñoz JJ, García Molina E, Cabañas
Perianes V, Valdés Chávarri M, García Alberola A, Gimeno
Blanes JR.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes y Objetivos. Recientemente se ha documentado que los pacientes con síndrome de QT largo congénito
(SQTL) tienen una adaptación anormal del QT a los cambios
bruscos en la frecuencia cardíaca (FC) producidos con la bipedestación. Los objetivos de nuestro estudio fueron: (1) validar
estas observaciones previas en una población de pacientes
con SQTL secundario a diferentes mutaciones en los canales de
potasio y en un grupo de pacientes con genotipo no identificado; (2) evaluar si la adaptación anormal del QT a la bipedestación, se normaliza tras el tratamiento beta-bloqueante (BB).
Métodos. Se evaluaron 36 pacientes con SQTL [6 (17%)
QTL1, 20 (56%) QTL2, 3 (8%) QTL7 y 7 (19%) sin genotipo
identificado] y 41 controles. Se realizó un ECG basal y un
ECG inmediatamente tras la bipedestación. Se midió el QTc
basal (QTc decúbito), el QTc tras la bipedestación (QTc bipedestación) y el incremento del QTc con el cambio postural ( QTc =
QTc bipedestación - QTc decúbito). Posteriormente el test se repitió en
26 pacientes bajo tratamiento BB.
Resultados. El cambio postural provocó un incremento significativo del intervalo QTc en los pacientes con SQTL en comparación con los controles [QTc bipedestación 528±46 vs 420±15
ms, p<0.0001; incremento del intervalo QTc con la bipedestación ( QTc bipedestación) 78±40 vs 8±13 ms, p<0.0001].
Esta respuesta anómala a la bipedestación, se evidenció en
os diferentes subtipos de SQTL. No se observaron diferencias significativas entre los pacientes con QTL1 y QTL2. Tras
la bipedestación todos los pacientes presentaron alteraciones
morfológicas del segmento ST-onda T típicas de SQTL, incluso
aquellos pacientes con morfología de la repolarización normal
Antecedentes. Las alteraciones electrocardiográficas son
frecuentes en la miocardiopatía hipertrófica (MCH). Aunque la
presencia de un intervalo QT prolongado es un marcador de arritmias ventriculares, existen pocos datos respecto al valor pronóstico del intervalo QT prologado en HCM. Por otro lado se desconocen los valores de normalidad del QT en los pacientes con MCH.
Objetivos. (1) Evaluar la distribución del intervalo QTc en
una población de pacientes con MCH; (2) valorar la relación
del QTc con diferentes variables clínicas y con la presencia
de eventos clínicos en el seguimiento; finalmente (3) estudiar
si existe un punto de corte de QTc que permita estratificar el
riesgo en los pacientes con MCH.
Métodos. Se incluyeron 292 pacientes con MCH [edad
48.6±18.5 años, 63% varones, grosor parietal máximo de
ventrículo izquierdo (GPMVI) 19.9±5.1mm y QTc 446±30ms].
La mediana de seguimiento fue de 3.5 años. Se realizó un
ECG y un ecocardiograma a cada paciente, a 232 pacientes
además se les realizó un Holter-24 horas y a 80 una RMN cardiaca. Establecimos dos clasificaciones para comparar cuál
de ellas era mejor en la estratificación del riesgo de la población con MCH evaluada: grupo I/II para un QTc o >450ms
(460ms en mujeres) y grupo A/B para un QTc or >480ms.
Resultados. 10.3% de los pacientes presentaron un QTc
>480ms. Se observó una correlación entre el intervalo QTc
y el GPMVI (r=0.24; p<0.001). Los pacientes del grupo B
estaban más frecuentemente sintomáticos (p=0.045), presentaban más obstrucción del tracto de salida de ventrículo
izquierdo (p=0.01), peor clase funcional (p=0.007) y más
frecuentemente fibrosis (p=0.01). Los grupos II y B, mostraron
más probabilidad de tener fibrilación auricular (FA) (p=0.05).
No se observaron diferencias entre grupos en la presencia
de taquicardias ventriculares no sostenidas (TVNS), terapias
por DAI o eventos clínicos adversos (muerte súbita cardiaca,
insuficiencia cardiaca e ictus).
Conclusión. Los pacientes con MCH tienen un incremento
del intervalo QTc en comparación con los individuos sin enfermedad cardiaca. El límite de QTc >480ms, y no el límite
establecido para la población sana general, se asoció con
s 11 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
una afectación estructural más severa y peor clase funcional.
Sin embargo, un intervalo QTc prolongado no se relacionó
con un incremento del riesgo arrítmico o con eventos clínicos
adversos en el seguimiento.
Esteve-Pastor MA, Roldán V, Cancio S, Gálvez J, Valdés M,
Vicente V, Marín F, Lip G.
EL USO DE LA FÓRMULA DE BAZETT PODRÍA
DAR LUGAR A FALSOS POSITIVOS EN EL
TEST DE ADRENALINA EN PACIENTES CON
FRECUENCIAS CARDIACAS BAJAS
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Muñoz-Esparza C, Navarro Peñalver M, Peñafiel Verdú P, Sánchez Muñoz JJ, Martínez Sánchez J, Salar Alcaraz M, Sánchez
Galián MJ, Valdés Chávarri M, Gimeno Blanes JR, García Alberola A.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes y Objetivos. El test farmacológico de provocación con adrenalina se ha utilizado para desenmascarar a los pacientes con sospecha de síndrome de QT largo
(SQTL). El objetivo de nuestro estudio fue evaluar si el uso
de diferentes fórmulas de corrección del intervalo QT podría
modificar el resultado obtenido en el test de adrenalina.
Métodos. Se realizó un test de adrenalina en 15 pacientes con
sospecha de SQTL utilizando el protocolo consistente en un bolo
adrenalina de 0.1µg/kg/min seguido de una infusión continua
de 0.1µg/kg/min durante 5 minutos. Se calculó el QT corregido
(QTc) mediante las fórmulas de Bazett, Fridericia y Framingham
basalmente, en el pico de frecuencia cardiaca tras infusión del
bolo (1-2min) y en el estado de equilibrio de la perfusión continua (3-5min). También se calcularon los siguientes incrementos
de QTc: QTcequilibrio-basal (QTcequilibrio-QTcbasal), QTcpico-basal (QTcpico-QTcbasal). Un QTcequilibrio-basal 35ms se consideró diagnóstico
de SQTL tipo 1; el diagnóstico de SQTL tipo 2 se estableció si se
cumplía QTcequilibrio-basal <35ms y QTcpico-basal 80ms.
Resultados. Los valores medios de QTc (ms) y QTc (ms)
con las diferentes fórmulas aparecen recogidos en la tabla
1. Se observó un mayor QTcequilibrio-basal y QTcpico-basal con
la fórmula de Bazett que con las fórmulas de Fridericia y
Framingham. Así pues, 13 pacientes (87%) mostraron un
test positivo usando la fórmula de Bazett (11 SQTL tipo1, 2
SQTL tipo 2), y 6(40%) con las fórmulas de Fridericia y Framingham (5 SQTL tipo 1, 1 SQTL tipo2). En el subgrupo de
pacientes con frecuencia cardiaca <60lpm (n=7), el test fue
positivo en 6(86%) con la fórmula de Bazett y en 2(29%) con
las fórmulas de Fridericia y Framingham.
Conclusión. La sobreestimación de la duración de la repolarización cardiaca a frecuencias cardiacas elevadas y
la infraestimación a frecuencias cardiacas bajas usando la
fórmula de Bazett podría dar lugar a un mayor porcentaje de
respuestas positivas al test de adrenalina que las fórmulas de
Fridericia y Framingham.
Tabla 1. Valores de QTc y QTc según las diferentes fórmulas
de corrección de QT empleadas.
FÓRMULAS DE CORRECCIÓN DEL INTERVALO QT
QTcbasal (ms)
Bazett
402±19
Fridericia
399±18
Framingham
399±18
QTcpico (ms)
496±46
458±44
449±40
QTcequilibrio (ms)
444±29
427±28
426±25
28±22
28±20
59±34
50±32
QTcequilibrio-basal (ms) 41±24
93±41
QTcpico-basal (ms)
VALIDACIÓN PROSPECTIVA DEL ESQUEMA
SAME-TT2R2 COMO PREDICTOR DE MALA
ANTICOAGULACIÓN EN PACIENTES CON
FIBRILACIÓN
Antecedentes y objetivo. La Fibrilación Auricular (FA) se
asocia a fenómenos embólicos. Por ello es importante estratificar el riesgo de los pacientes con el esquema CHA2DS2-VASc
e iniciar tratamiento antitrombótico cuando esté indicado
(CHA2DS2-VASc 2). Las guías recomiendan que el porcentaje individual de tiempo en rango terapéutico (TTR) debe ser
>65-70% para obtener una máxima eficacia en la anticoagulación del paciente. El esquema SAME-TT2R2 se diseña para
identificar qué pacientes con FA recientemente diagnosticada
podrían ir bien con los antivitamina K. El objetivo de nuestro
estudio es aplicar el esquema SAME-TT2R2 en pacientes de
la consulta de anticoagulación de la región de Murcia con
FA e inicio de anticoagulación reciente con antivitamina K y
validar su valor predictivo para alcanzar un TTR 65%.
Material y Métodos. Se realiza un estudio prospectivo
donde se seleccionan pacientes con FA de reciente diagnóstico que iniciaron anticoagulación con antivitamina K en las
consultas externas de anticoagulación. Se calcula el SAMETT2R2 al inicio y posteriormente a los 6 meses el TTR utilizando
el método de Rosendaal.
Resultados. Se incluyeron en el estudio 495 pacientes:
222 (48%) hombres, con una mediana de edad era 76 (7082); la mediana del esquema CHA2DS2-VASc era 4 (3-5); la
mediana del esquema HAS-BLED era 3 (2-3) y la mediana del
esquema SAME-TT2R2 era 2 (1-2). Transcurridos 6 meses, se
calcula el TTR por el método de Rosendaal y se obtiene una
media de TTR total fue 64±17% y 248 (54%) de los pacientes
tuvieron un TTR>65%. Así la relación que se estableció entre
los pacientes fue: pacientes con SAME-TT2R2 0-1 tuvieron una
media de TTR de 67±18% mientras que los pacientes con
una puntuación SAME-TT2R2 2, la media de TTR fue 61±16%
(p<0,001). Los pacientes que tienen una puntuación de SAME-TT2R2 2, el riesgo para tener un TTR bajo fue de OR 2.10
(IC95% 1,44-3,06; p<0,001).
Conclusiones. En pacientes tratados de forma ambulatoria
con antivitamina K, nuestro grupo ha validado de forma prospectiva el valor clínico del esquema SAME-TT2R2, identificando aquellos pacientes que van a tener un mal control de la
anticoagulación. Por ello hay que individualizar el tratamiento para intentar exponer al paciente al mínimo riesgo trombótico y hemorrágico posible (mejorar el control de la anticoagulación o cambiar a los nuevos anticoagulantes orales).
¿SAME-TT2R2 PREDICE EL CONTROL DE LA
ANTICOAGULACIÓN ORAL EN PACIENTES
CON FIBRILACIÓN AURICULAR? VALIDACIÓN
PROSPECTIVA EN EL REGISTRO FANTASIIA
Esteve-Pastor MA, Roldán V, Marín F, Bertomeu-González V, Cequier A, Roldán, Bertomeu-Martínez V, Badimon L, Anguita M.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
s 12 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Antecedentes. La eficacia y seguridad del manejo de la
Fibrilación Auricular (FA) se relaciona con el buen control de
la anticoagulación, para evitar así fenómenos embólicos o
hemorrágicos. Esto se define como el porcentaje medio de
Tiempo en Rango Terapéutico (TTR). Un TTR elevado implica
un riesgo bajo de fenómenos tromboembólicos y hemorrágicos, por lo que surge el esquema SAMe-TT2R2, una escala
para poder predecir los pacientes que tendrán mal control de
la anticoagulación oral con antivitamina K (SAMe-TT2R2 2).
Objetivo. Nuestro objetivo es analizar el valor predictivo
del esquema SAMe-TT2R2 para el mal control de la anticoagulación en una cohorte prospectiva de pacientes en tratamiento con antivitamina K.
Métodos. Analizamos pacientes que presentaban FA no valvular en tratamiento con antivitamina K y que habían sido incluidos en el registro prospectivo español multicéntrico FANTASIIA
(Fibrilación Auricular: Nivel y Tipo de Anticoagulación Sobre la
Incidencias de Ictus y Accidentes hemorrágicos). Se calculó el
TTR con el método de Rosendaal y el directo durante 6 meses.
Se compararon los valores del SAMe-TT2R2 con las cifras de
TTR en pacientes con puntuación de SAME-TT2R2 0-1 y 2.
Resultados. Se analizaron 948 pacientes con una media
edad 73,8 ±9,4 años y siendo el 57,5% hombres. La media
de TTR por el método de Rosendaal fue de 60,3±24,5 y de
63,8±23,8 por el método directo. Se observó en la muestra
analizada que existía un control deficiente de anticoagulación
(TTR<65%) en el 54% de los pacientes. Además se observó
una reducción de las cifras de TTR con el incremento de valores
de SAME-TT2R2. Los pacientes con SAME-TT2R2=0 presentaban
un TTR directo de 65,4±22,5 mientras que los pacientes con
SAMe-TT2R2 2 tenían un TTR menor 63,0±25,1. Además los
pacientes con SAME-TT2R2 0-1 tenían mejor media de TTR calculada por el método Rosendaal (62,5±24,7 vs 58,0±24,1;
p<0,01) que por el directo.
Conclusiones. En nuestro registro prospectivo de la población española se ha validado el esquema SAMe-TT2R2 de forma que a mayor puntuación los pacientes presentan peor control de la anticoagulación con antivitamina K reflejado por el
TTR. Este sencillo esquema puede predecir la mala calidad de
la anticoagulación y ayudar en la toma de decisiones clínicas
para monitorizar estrechamente el tratamiento con antivitamina K o iniciar anticoagulantes no-vitamina K.
Objetivo. Nuestro objetivo es analizar el valor predictivo
del esquema SAMe-TT2R2 para el mal control de la anticoagulación en una cohorte prospectiva de pacientes en tratamiento con antivitamina K.
Métodos. Analizamos pacientes que presentaban FA no
valvular en tratamiento con antivitamina K y que habían sido
incluidos en el registro prospectivo español multicéntrico FANTASIIA (Fibrilación Auricular: Nivel y Tipo de Anticoagulación
Sobre la Incidencias de Ictus y Accidentes hemorrágicos). Se
calculó el TTR con el método de Rosendaal y el directo durante
6 meses. Se compararon los valores del SAMe-TT2R2 con las
cifras de TTR en pacientes con puntuación de SAME-TT2R2 0-1
y 2.
Resultados. Se analizaron 948 pacientes con una media
edad 73,8 ±9,4 años y siendo el 57,5% hombres. La media
de TTR por el método de Rosendaal fue de 60,3±24,5 y de
63,8±23,8 por el método directo. Se observó en la muestra
analizada que existía un control deficiente de anticoagulación (TTR<65%) en el 54% de los pacientes. Además se observó una reducción de las cifras de TTR con el incremento de
valores de SAME-TT2R2. Los pacientes con SAME-TT2R2=0 presentaban un TTR directo de 65,4±22,5 mientras que los pacientes con SAMe-TT2R2 2 tenían un TTR menor 63,0±25,1.
Además los pacientes con SAME-TT2R2 0-1 tenían mejor media de TTR calculada por el método Rosendaal (62,5±24,7
vs 58,0±24,1; p<0,01) que por el directo.
Conclusiones. En nuestro registro prospectivo de la población española se ha validado el esquema SAMe-TT2R2 de
forma que a mayor puntuación los pacientes presentan peor
control de la anticoagulación con antivitamina K reflejado
por el TTR. Este sencillo esquema puede predecir la mala calidad de la anticoagulación y ayudar en la toma de decisiones
clínicas para monitorizar estrechamente el tratamiento con
antivitamina K o iniciar anticoagulantes no-vitamina K.
CÁLCULO MANUAL Y AUTOMÁTICO DE LAS
ESCALAS DE RIESGO EMBÓLICO CHADS2 Y
CHA2DS2-VASC ¿LAS CALCULAMOS CORRECTAMENTE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA?
Esteve-Pastor MA, Roldán V, Marín F, Anguita M, BertomeuMartínez V, Roldán I, Cequier A, Badimon L, Muñiz J.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
¿SAME-TT2R2 PREDICE EL CONTROL DE LA
ANTICOAGULACIÓN ORAL EN PACIENTES
CON FIBRILACIÓN AURICULAR? VALIDACIÓN
PROSPECTIVA EN EL REGISTRO FANTASIIA
Esteve Pastor MA, Roldán V, Marín F, Bertomeu-González V, Cequier A, Roldán, Bertomeu-Martínez V, Badimon L, Anguita M.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes. La eficacia y seguridad del manejo de la
Fibrilación Auricular (FA) se relaciona con el buen control de
la anticoagulación, para evitar así fenómenos embólicos o
hemorrágicos. Esto se define como el porcentaje medio de
Tiempo en Rango Terapéutico (TTR). Un TTR elevado implica
un riesgo bajo de fenómenos tromboembólicos y hemorrágicos, por lo que surge el esquema SAMe-TT2R2, una escala
para poder predecir los pacientes que tendrán mal control de
la anticoagulación oral con antivitamina K (SAMe-TT2R2 2).
Antecedentes y Objetivo. Los eventos tromboembólicos
en la fibrilación auricular (FA) generan gran morbimortalidad. Por ello es importante realizar un tratamiento individualizado. Para clasificar el riesgo, se emplean las escalas de
riesgo CHADS2 y CHA2DS2-VASc, aunque las guías actuales
recomiendan la escala CHA2DS2-VASc. Es importante calcular bien las escalas de riesgo por la modificación en el tratamiento que conlleva. El objetivo de nuestro estudio es analizar si los profesionales sanitarios calculan correctamente las
escalas de riesgo tromboembólico y cómo repercute en las
indicaciones de anticoagulación.
Material y Métodos. Se recogen los datos del registro
FANTASIIA: Fibrilación Auricular: influencia del Nivel y Tipo
de Anticoagulación Sobre la Incidencia de Ictus y Accidentes
hemorrágicos. Se incluyeron pacientes durante 1 año de forma consecutiva que presentaban FA no valvular durante al
menos 6 meses. Se compararon las puntuaciones obtenidas
por una aplicación informática con las de cada investigador.
s 13 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Resultados. Se analizaron 1318 pacientes. Los pacientes
analizados eran ambulatorios y habían sido atendidos el
81% por Cardiólogos, 11% médicos de atención primaria
y 8% internistas). Tenían una media de edad de 73,8±9,4
años, el 42,5% eran mujeres. La puntuación fue CHADS2=0
en el 4,9%; CHADS2=1 en el 24,1% y CHADS2 2 en el 71%
de los pacientes analizados. La concordancia entre la escala
CHADS2 manual y la puntuación automática fue del 92%.
Si evaluamos con la escala CHA2DS2-VASc observamos que
presentan CHA2DS2-VASc=0 en el 1,2%, CHA2DS2-VASc=1
en el 6,5% y CHA2DS2-VASc 2 en el 92,3% de los casos
analizados. En este caso para la escala CHA2DS2-VASc la
concordancia fue del 96,4% entre la puntuación manual y
la automática. Esto se traduciría en un cambio absoluto de
la indicación de anticoagulación oral en el 6.37% de los
pacientes clasificados con la escala CHADS2 y del 0,45%
en el caso de los clasificados con la escala CHA2DS2-VASc.
Conclusiones. En el análisis de la población española se
observa como existe una elevada concordancia entre las puntuaciones calculadas manualmente y las calculadas automáticamente con mayor concordancia en el caso del esquema
CHA2DS2-VASc (96,4%) a pesar de ser más complejo. Esta
elevada concordancia hace que los cambios en la indicación
de anticoagulación sean mínimos al compara el cálculo manual con el automático.
las últimas guías europeas, la indicación de anticoagulación
también varía de un 71% en el caso del análisis con la escala
CHADS2 a un 92,3% con la escala CHA2DS2-VASc e incluso
algo más ya que se recomienda anticoagular también a los
pacientes con CHA2DS2-VASc=1 que se pueda, tratando así al
98,8% de los pacientes frente al 71% con la escala CHADS.
Conclusiones. En el análisis de la población española realizado se aprecia que existe un 20% del total de la serie y un
80% en el caso de los grupos CHADS 0-1 que son reclasificados en un grupo de mayor riesgo trombótico con la escala
CHA2DS2-VASc, indicando la mayor precisión de este esquema de riesgo. Además modifica el porcentaje de población
que precisa anticoagulación según recomiendan las guías
clínicas para reducir el riesgo trombótico.
TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE AL ALTA
EN CASOS DE FIBRILACIÓN AURICULAR
ATENDIDA EN URGENCIAS: EXPERIENCIA EN
757 CASOS CONSECUTIVOS
Santo Manresa A, López Candel J1, Serrano Navarro J2, Medina Tovar B, Sobrao López A, Callejo Hurtado V, López Candel
E4, Piñera P3, López Andreu F, Vicente Vera T1.
Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia: Servicio
de Cardiología (1), UCI (2) y Urgencias (3). Hospital Torrecárdenas de Almería. Servicio de Cirugía (4).
¿LA ESCALA CHA2DS2-VASC IDENTIFICA
MEJOR EL RIESGO EMBOLÍGENO QUE
LA ESCALA CHADS2 EN LA POBLACIÓN
ESPAÑOLA CON FIBRILACIÓN AURICULAR?
Esteve-Pastor MA, Roldán V, Marín F, Anguita M, BertomeuMartínez V, Roldán I, Cequier A, Badimon L, Muñiz J.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes y objetivo. Los fenómenos trombóticos generan gran morbimortalidad por lo que se debe estratificar el
riesgo trombótico de los pacientes con Fibrilación Auricular.
Las guías proponen el esquema CHA2DS2-VASc porque clasifica mejor el riesgo pero todavía se mantiene el uso de la escala CHADS2. Nuestro objetivo es analizar el porcentaje de
pacientes de riesgo bajo o intermedio con la escala CHADS2
que son reclasificados en un riesgo trombótico mayor con la
escala CHA2DS2-VASc.
Material. Analizamos 1318 pacientes que presentaban FA
no valvular y que habían sido incluidos en el registro prospectivo español multicéntrico FANTASIIA (Fibrilación Auricular:
Nivel y Tipo de Anticoagulación Sobre la Incidencias de Ictus
y Accidentes hemorrágicos). Se calculó la puntuación de las
escalas CHADS2 y CHA2DS2-VASc y la relación entre ellas.
Resultados. Los 1318 pacientes tenían una edad media de
73,8 ±9,4 años. La FA era paroxística en el 28% de los casos,
en el 50% permanente y persistente en el 17,6%. Si analizamos la puntuación de las escalas de riesgo se aprecia como
presentan puntuación CHADS2=0 en el 4,9%; CHADS2=1
en el 24,1% y CHADS2 2 en el 71% de los pacientes analizados. Si evaluamos a los pacientes con la otra escala de
riesgo observamos que presentan CHA2DS2-VASc=0 en el
1,2%, CHA2DS2-VASc=1 en el 6,5% y CHA2DS2-VASc 2 en el
92,3% de los casos analizados. Así el 81,1% de los pacientes
con CHADS2 de 0-1 y el 23% del total de pacientes fueron
reclasificados en un nivel de riesgo trombótico mayor con la escala CHA2DS2-VASc. Además, según las recomendaciones de
Objetivos. La fibrilación auricular (FA) constituye la arritmia
cardiaca más frecuente en la práctica clínica. Con la reciente
introducción de los nuevos anticoagulantes orales (NACOs ,
se necesitan estudios de su uso en el “mundo real”. En este
sentido presentamos la experiencia en el uso de NACOs en
pacientes atendidos en el Servicio de Urgencias (SU) de nuestro Hospital. Analizamos el uso de los (NACOs) y de los anticoagulantes clásicos en pacientes con FA atendidos en el SU
de nuestro centro así como comparar el riesgo de sangrado
a los 6 meses entre los pacientes tratados con NACOs y los
que recibieron terapia estándar con dicumarínicos.
Material y métodos. Desde enero de 2012 a diciembre
2013, ambos inclusive, recogimos a todos aquellos pacientes
consecutivos atendidos en el SU con diagnóstico de (FA). Las
variables incluidas en el estudio, fueron el tratamiento previo
y al alta con anticoagulantes orales, analizando el porcentaje
de pacientes que usaba los tradicionales: warfarina, acenocumarol y HBP; y a los que se recetaba los NACOs: dabigatrán,
rivaroxabán y apixabán. Así mismo, analizamos las complicaciones hemorrágicas derivadas de su uso hasta 6 meses posteriores a su visita a nuestro Servicio. El análisis descriptivo se
llevó a cabo mediante el programa estadístico SPSS15.
Resultados. Se incluyeron un total de 757 pacientes. Del
total de ellos, 275 ya estaban anticoagulados previamente al
episodio de FA, lo que supone un 36,3% del total de pacientes. De los ya anticoagulados el 68.7 % lo estaban con Acenocumarol, un 15% lo estaban con NACOs (Dabigatrán, Rivaroxabán y Apixabán), y el resto lo estaban con otros fármacos
(Warfarina, HBPM). En cuanto a las complicaciones hemorrágicas en un periodo de 6 meses posteriores al alta, obtenemos
que de los pacientes anticoagulados previamente con Rivaroxaban (5.9% del total de anticoagulados previamente ) hay
una tendencia a mayor sangrado menor, sin relevancia clínica,
del 11.1%, con respecto de los pacientes anticoagulados, que
no lo están con Rivaroxaban, con un intervalo de confianza
del 0.318, siendo este resultado estadísticamente significativo,
si bien son en todos los casos hemorragias menores, sin que
s 14 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
sean significativas en el resto de NACOs.
Conclusiones. Concluímos que del total de pacientes anticoagulados, el porcentaje de uso de los NACOs es mayor al
alta, suponiendo un 34%, que previo al ingreso, que suponia
un 15% del total de pacientes anticoagulados, por lo que
según este dato se puede concluir que se ha duplicado el
uso de NACOs en nuestro SU. Respecto al sangrado menor
solo obtuvimos resultados estadísticamentes significativos al
comparar rivaroxaban con el resto de anticoagulantes, obteniendo un riesgo de sangrado a los 6 meses mayor que comparado con el resto, aunque al no hacer análisis multivariable
estos datos deben interpretarse con cautela, sin permitirnos
diferenciar unos de otros NACOs en este sentido.
COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS DE LOS
PACIENTES CON FIBRILACIÓN AURICULAR
ATENDIDOS EN URGENCIAS DE UN HOSPITAL
DE AREA
Santo Manresa A, López Candel J1, Callejo Hurtado V, Medina
Tovar B, Sobrao López A, Serrano Navarro JM2, López Candel
E4, Piñera P3, Cinesi C3, Vicente Vera T1
Hospital General Universitario Reina Sofia de Murcia: Servicios
de M.Interna, Cardiología (1), UCI (2) y Urgencias (4). Hospital
Torrecárdenas de Almeria. Servicio de Cirugía (4).
Objetivos. Analizar las complicaciones hemorrágicas en
los pacientes anticoagulados por FA que consultan en el Servicio de Urgencias de nuestro Hospital de Area.
Material y método. Estudio retrospectivo de pacientes
diagnosticados en Urgencias de FA entre enero de 2012 y diciembre de 2013 analizando datos epidemiológicos, comorbilidad, anticoagulación y/o antiagregación previa, riesgo trombótico (CHA2DS2-VASc) y hemorrágico(HAS-BLED), así como
las complicaciones hemorrágicas derivadas del tratamiento
anticoagulante en los 6 meses siguientes a su consulta.
Resultados. De todos los pacientes diagnosticados de FA
(761, con edad media 72.32 años), 30 acudieron a Urgencias en los 6 meses posteriores por un episodio de sangrado
(3.94%) , siendo la edad media de dichos pacientes 75.77
años (40% hombre y 60% mujeres). Los pacientes diagnosticados en Urgencias de FA tenían 86.67% HTA, 33.33% DM,
broncopatía 20%., con un CHA2DS2-VASc medio de 3.83
y un HasBled medio de 2.25, presentando hasta el 39.55%
una puntuación HAS-BLED mayor o igual a tres. Los pacientes con un episodio de sangrado en los 6 meses posteriores al diagnóstico de FA en Urgencias, eran 74.38 % HTA,
40%DLP, 26.81%DM, 13% broncopatas, el CHA2DS2-VASc
medio de 3.839 y un HAS-BLED medio 2.83, presentando
hasta un 42.5% un HAS-BLED mayor o igual a tres.
De los pacientes diagnosticados de FA durante ese periodo,
fueron dados de alta el 69% con tratamiento anticoagulante, y
el 28% con tratamiento antiagregante (estando anticoagulados
previamente al episodio 36% de los mismos, y antiagregados
33%). Atendiendo a los fármacos anticoagulantes destaca el
uso Acenocumarol (26.67%), y Rivaroxaban (6.67%). De los
pacientes que han presentado complicaciones hemorrágicas en
los 6 meses posteriores, recibieron anticoagulantes tras el diagnóstico de FA el 40% de los mismos, y antiagregante 43%. Respecto al sangrado, en 4 casos hubo hematuria, sangrado digestivo en 4 y sangrado ORL en otros 4. En 13 de los 30 pacientes
el tipo de sangrado no estaba especificado. De los 30 pacientes
analizados, no encontramos ningún episodio de exitus.
Conclusiones. Los pacientes diagnosticados de FA que presentan un episodio de sangrado en los 6 meses posteriores
son pacientes mayores de 65 años, con más FRCV, con una
mayor puntuación CHA2DS2-VASc y HAS-BLED que los pacientes que no presentan este tipo de complicaciones. Los fármacos más utilizados como anticoagulantes en estos pacientes son el Acenocumarol, seguido del Rivaroxaban. Dentro de
los sangrados, la mayoría de los pacientes no especificaba
el origen del mismo, siendo el más frecuente la hematuria,
sangrado digestivo y ORL. De los 30 pacientes analizados,
no encontramos ningún episodio de exitus.
INFLUENCIA DE LA EDAD EN LA EFECTIVIDAD
DEL CONTROL DEL RITMO EN LA FIBRILACION
AURICULAR ATENDIDA EN URGENCIAS DE UN
HOSPITAL SECUNDARIO.
Santo Manresa A, López Candel J1, Sobrao López A, Medina
Tovar B, Callejo Hurtado V, Serrano Navarro JM2, López Candel
E4, Piñera P3, Cinesi C3, Vicente Vera T1
Hospital General Universitario Reina Sofía de Murcia: Servicios
de MI , Cardiología (1), UCI (2) y Urgencias (3). Hospital Torrecárdenas de Almería. Servicio de Cirugia (4).
Objetivos. La fibrilación auricular (FA) constituye la arritmia
cardiaca más frecuente en la práctica clínica. Entre sus efectos indeseables figuran el aumento e irregularidad de la frecuencia ventricular, la ausencia de contracción auricular, la
descompensación de enfermedades crónicas y la presencia
de embolias, sobre todo sistémicas estando bien definido el
grupo de pacientes en los que se intenta la estrategia inicial
de control del ritmo cardiaco respecto a la del control de la
frecuencia. Analizamos el perfil clínico y las estrategias de
control del ritmo cardíaco así como su efectividad en pacientes con fibrilación auricular (FA) atendidos en el Servicio de
Urgencias (SU) de nuestro centro considerando su pertenencia al grupo de edad mayor o menor de 65 años.
Material y métodos. En este hospital se atiende aproximadamente a unas 200.000 personas dentro del área asignada
por el SMS. Al (SU) acuden diariamente una media de 270
pacientes. La población de nuestro estudio fueron 762 pacientes consecutivos con diagnóstico de FA atendidos en el (SU) de
nuestro hospital entre dos periodos definidos de tiempo. De ellos
se diferenciaron los mayores y los menores de 65 años así como
atendiendo a su sexo. Así mismo se analizó el tratamiento de
control del ritmo aplicado y su éxito, en términos de eficacia
durante el proceso y en función de la tasa de reingresos a las
72 horas, entre los dos grupos de edad. El análisis descriptivo
se llevó a cabo mediante el programa estadístico SPSS15.
Resultados. El total de pacientes incluidos en el estudio fue
762. De ellos, 557 eran mayores de 65 años, lo que supuso
un 73,5% del total. De entre las mujeres con FA (64.6%), el
71% de ellas eran mayores de 65 años, mientras que en los
hombres (35.4%), el 60.1% eran mayores de 65 años. A los
que se les realiza una cardioversión eléctrica eficaz, los mayores de 65 años suponen el 56.9%. Esto significa que en ellos,
solo en el 30.6% la CVE resulta eficaz, en comparación con
los menores de 65 años en los es eficaz en el 51.5% de los
casos. En cuanto a la cardioversión farmacológica eficaz, el
48.5% son mayores de 65 años. De los mayores de 65 años,
en el 24.3% se controla el ritmo al alta, en comparación con
los menores de 65 años en los que este porcentaje alcanza un
31.8%. Un 5.8% de los pacientes mayores de 65 años reconsulta a las 72 horas en el SU, lo que supone que de los que reconsultan el 80% son mayores de 65 años y el 20% menores.
s 15 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Conclusiones. Se concluye que existen diferencias estadísticamente significativas, en cuanto a los resultados obtenidos
con la cardioversión eléctrica y farmacológica, siendo ambas
más eficaces en los menores que en los mayores de 65 años.
Además, los mayores de 65 años se obtienen un porcentaje
menor de control de ritmo al alta y reconsultan más que los
menores.
Conclusiones. En esta población, la discrepancia en la dosis
recomendada de dabigatrán y rivaroxabán al emplear diferentes ecuaciones para estimar la TFG es frecuente, especialmente en pacientes ancianos o con disfunción renal. Serían recomendables nuevos estudios para determinar las implicaciones
clínicas de estas discrepancias y las dosis óptimas de estos
fármacos según el método de estimación de TFG empleado.
VARIACIONES EN EL AJUSTE DE DOSIS DE
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES SEGUN
DISTINTAS ECUACIONES DE ESTIMACIÓN DEL
FILTRADO GLOMERULAR
PREVALENCIA DE USO DE LOS DISTINTOS
MÉTODOS DE ESTIMACIÓN DE LA FUNCIÓN
RENAL EMPLEADOS PARA LA PRESCRIPCIÓN
DE NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
Andreu Cayuelas JM, Manzano Fernández S, Sánchez Martínez M, Marín F, Orenes Piñero E, Gallego P, Valdés Chávarri
M, Vicente V, Lip GYH, Roldán V.
Andreu Cayuelas JM, Marín F, Flores Blanco PJ, García Alberola
A, Cambronero Sánchez F, Caro Martínez C, López Cuenca AA,
Abellán Huerta J, Valdés Chávarri M, Manzano Fernández S.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca (Murcia).
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca (Murcia).
Objetivos. Los nuevos anticoagulantes orales (NACO) se
eliminan principalmente por vía renal y requieren ajuste de
dosis según la función renal estimada. El objetivo de este
estudio es determinar la discrepancia hipotética en las dosis
de NACO recomendadas al emplear diferentes ecuaciones
para la estimación de la tasa de filtrado glomerular (TFG) en
pacientes con fibrilación auricular (FA).
Objetivos. El presente estudio pretende describir la prevalencia de empleo de los distintos métodos de estimación de la
función renal de cara al ajuste de dosis de nuevos anticoagulantesorales en pacientes con fibrilación auricular.
Métodos. Estudio transversal sobre 910 pacientes con FA
e indicación de anticoagulación.Se estimó la TFG empleando las ecuaciones de Cockcroft-Gault (CG), MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study equation) y CKD-EPI
(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), identificándose las diferencias en las dosis recomendadas según
estas ecuaciones para dabigatrán, rivaroxabán y apixabán.
Resultados. La tasa de discrepancia en la dosis recomendada de dabigatrán mediante CG fue de un 11,4% con respecto a MDRD y de un 10% con CKD-EPI, la discrepancia en
la dosis de rivaroxabán fue de un 10% con MDRD y un 8,5%
con CKD-EPI. Se observó menor discrepancia en la dosis de
apixabán, 1,4% con MDRD y 1,5% con CKD-EPI. En los pacientes con CG<60 ml/min y en los ³75 años, las discrepancias en la dosis de dabigatrán y rivaroxabán fueron mayores,
desde 13,2% hasta 30,4%. La discordancia en la dosis de
apixabán permaneció <5% en estos pacientes.
Métodos. Estudio transversal mediante una encuesta realizada a 642 médicos especialistas, médicos de urgencias y
de atención primaria pertenecientes a 17 hospitalesy 8 centros de atención primaria españoles.
Resultados. Las ecuaciones de MDRD (46,6%) y CockcroftGault (39,1%) son las más frecuentemente utilizadas, mientras que el aclaramiento renal de creatinina en orina de 24
horas (3.3%) y la ecuación de CKD-EPI (1,0%) son las que
menos. Los cardiólogos y nefrólogos son los especialistas que
usan con mayor frecuencia la ecuación MDRD (52%y 66,7%
respectivamente), los médicos de urgencias son los que usan
con mayor frecuencia la ecuación Cockcroft-Gault.
Conclusiones. Existe una gran variabilidad en los métodos
empleados para estimar la función renal previamente a la
prescripción de nuevos anticoagulantes orales en la práctica
clínica habitual. La ecuación MDRD es la que se emplea con
más frecuencia en este contexto. Debido a que esta ecuación
tiende a sobreestimar el filtrado glomerular, su frecuente uso
podría conducir a dosis más elevadas de estos fármacos cuyas implicaciones clínicas no son conocidas.
Tabla. Métodos de valoración de la función renal en función de la especialidad médica.
Especialidad médica
Métodos
Cardiología (n =
152)
Urgencias (n
= 98)
M. Interna (n
= 97)
Neurología (n
= 46)
Nefrología (n
= 9)
Hematología (n
= 30)
Creatinina sérica
11 (7,2%)
24 (24,5%)
9 (9,3%)
12 (26,1%)
0 ( 0% )
1 (3,3%)
7 (12,3%)
MDRD
79 (52%)
24 (24,5%)
40 (41,2%)
19 (41,3%)
6 (66,7%)
13 (43,4%)
21 (36,8%)
Cockcroft-Gault
46 (30,3%)
45 (45,9%)
31 (32%)
14 (30,4%)
0 ( 0% )
10 (33,3%)
18 (31,6%)
ClCr en orina de
24h
1 (0,7%)
0 ( 0% )
5 (5,1%)
1 (2,2%)
0 ( 0% )
4 (13,3%)
5 (8,7%)
MDRD + C-G
10 (6,5%)
4 (4,1%)
6 (6,2%)
0 ( 0% )
3 (33,3%)
0 ( 0% )
3 (5,3%)
C-G + CKD-EPI
1 (0,7%)
0 ( 0% )
0 ( 0% )
0 ( 0% )
0 ( 0% )
0 ( 0% )
0 ( 0% )
CKD-EPI
2 (1,3%)
0 ( 0% )
2 (2,1%)
0 ( 0% )
0 ( 0% )
0 ( 0% )
0 ( 0% )
Otros
2 (1,3%)
1 ( 1% )
4 (4,1%)
0 ( 0% )
0 ( 0% )
2 (6,7%)
3 (5,3%)
M. Familia (n = 57)
MDRD: Ecuación de Modification of Diet in Renal Disease; ClCr: Aclaramiento de creatinina; C-G: Ecuación de Cockcroft-Gault; CKD-EPI: Ecuación de Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration.
s 16 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
SAME-TT2R2 NO PREDICE EL TIEMPO
TERAPÉUTICO EN RANGO EN PACIENTES
TRATADOS CON ANTAGONISTAS DE
LA VITAMINA K TRAS INGRESO POR
INSUFICIENCIA CARDIACA
EFECTO DE LAS VARIACIONES DE LA FUNCIÓN
RENAL EN AJUSTE DOSIS DE NUEVOS
ANTICOAGULANTES ORALES TRAS INGRESO
POR INSUFICIENCIA CARDIACA.
Andreu Cayuelas JM, Puche CM, Mateo Martínez A, Flores Blanco PJ, Pastor Perez FJ, Bonaque González JC, López Cuenca AA,
Montalbán Larrea S, Valdés Chavarri M, Manzano Fernández S.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca (Murcia).
Objetivos. Los pacientes con fibrilación auricular (FA) tienden a presentar un mal control de la anticoagulación con
antagonistas de la vitamina K (AVK) tras un ingreso por insuficiencia cardiaca descompensada, lo que constituye un riesgo
de complicaciones hemorrágicas o tromboembolismo.
Recientemente se ha propuesto el empleo del score SAMeTT2R2 (que incluye los factores: sexo femenino, edad < 60
años, comorbilidades, tratamiento, tabaquismo (doble) y raza
(doble)) para predecir la calidad de la anticoagulación en pacientes con FA, pero su utilidad en pacientes con insuficiencia
cardiaca descompensada reciente no ha sido estudiada.
Métodos. Se incluyeron 108 pacientes consecutivos con
FA no valvular anticoagulados con AVK tras un ingreso por
insuficiencia cardiaca descompensada. Se calculó el score
SAMe-TT2R2 para cada paciente al alta hospitalaria. Durante un seguimiento de 6 meses se estimó el tiempo en rango
terapéutico (TRT) del INR para cada paciente empleando el
método de Roosendaal.
La calidad de la anticoagulación se definió en función del TRT:
mal control<60%, intermedio: 60-75%, buen control>75%.
Resultados. Se estimó un TRT medio de 48% durante el
seguimiento. 71 pacientes (66%) presentaron mal control del
INR y 12 pacientes (11%) presentaron buen control.
El score SAMe-TT2R2 mediano fue 2 [RIC: 1-2; Rango: 0-5].
Un total de 76 pacientes (70%) presentaban un score SAMeTT2R2 ³2. El TRT de estos pacientes no difirió de forma significativa de aquellos con un score SAMe-TT2R2 <2 (49% y 46%
respectivamente, p=0.62) y no pudo establecerse un punto
de corte del score que identificara los pacientes con buen o
mal control del INR durante el seguimiento.
Conclusiones. En nuestra cohorte de pacientes con FA y
descompensación de insuficiencia cardiaca reciente el control de INR fue malo y el score SAMeTT2R2 no fue útil para
identificar aquellos pacientes con buen o mal control de INR
durante el seguimiento. Sería recomendable la realización
de más estudios de cara a validar este score en subgrupos
de pacientes con FA que tiendan a presentar mal control de
INR o incluir nuevas variables que pudieran mejorar su capacidad de identificar los pacientes en los que los AVK podrían
ser el anticoagulante más adecuado.
SAMeTT2R2 0-1 (n = 32)
SAMeTT2R2 2 (n = 76)
p
TRT < 60%
20 (62%)
51 (67%)
0.645
TRT 60-75%
6 (19%)
19 (25%)
0.482
TRT > 75%
6 (19%)
6 (8%)
0.101
Andreu Cayuelas JM, Pastor Perez FJ, Puche CM, Mateo Martínez A, García Alberola A, Flores Blanco PJ, Marín F, Valdés
Chávarri M, Roldán V, Manzano Fernández S.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca (Murcia).
Objetivos. El objetivo del presente estudio es evaluar las
necesidades hipotéticas de ajuste de dosis de dabigatrán,
rivaroxabán y apixabán derivadas de las fluctuaciones de la
función renal en pacientes con fibrilación auricular (FA) en los
6 meses posteriores al alta hospitalaria tras un ingreso por
insuficiencia cardiaca (IC).
Métodos. Estudio observacional en 162 pacientes (52%
hombres, edad media: 74 años) con FA no valvular tras un
ingreso hospitalario por descompensación de IC en los que
se obtuvieron determinaciones de creatinina sérica durante el
seguimiento. Se determinó la dosis hipotéticamente recomendada de dabigatrán, rivaroxabán y apixabán de acuerdo a
la función renal estimada al alta. Se analizaron las variaciones en la creatinina sérica y en el aclaramiento de creatinina
(ClCr) a lo largo de 6 meses de seguimiento y se identificaron
los consecuentes cambios en la dosis recomendada de forma
hipotética de los distintos anticoagulantes.
Resultados. En la población estudiada, el 44% de los pacientes habría precisado de ajuste de dosis de dabigatrán a
lo largo del seguimiento, el 35% habría necesitado al menos
un cambio de dosis de rivaroxabán y el 29% habría precisado ajuste de apixabán. Una proporción mayor de pacientes
con disfunción renal moderada-severa (ClCr < 60 ml/min) o
ancianos (³75 años) habrían precisado de ajuste de dosis.
Conclusiones. Las necesidades de ajuste de dosis de nuevos
anticoagulantes orales durante el seguimiento son frecuentes
en pacientes con FA tras un ingreso por IC, especialmente en
ancianos o en pacientes con disfunción renal. Sería recomendable la realización de más estudios de cara a aclarar la importancia clínica de estas necesidades de ajuste de dosis y el
régimen más adecuado de monitorización de la función renal
en pacientes con IC y en otros subgrupos de pacientes con FA.
Porcentaje de pacientes que habría precisado al menos un
ajuste de dosis de forma hipotética durante el seguimiento de
cada uno de los nuevos anticoagulantes orales actualmente
comercializados.
TRT significa “Tiempo en rango terapéutico”.
s 17 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y HEMODINÁMICA
UTILIDAD DE LA DELTA-TROPONINA PARA
EL DIAGNÓSTICO DE INFARTO TIPO 1
EN PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO Y
PRIMERA TROPONINA POSITIVA
Martínez-Díaz J, Consuegra-Sánchez L, García de Guadiana L, Esteban-Torrela P, Jaulent-Huertas L, García-Escribano I,
Abellán-Huerta J, Melgarejo-Moreno A, Soria-Arcos F, CastilloMoreno JA.
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Santa Lucía,
Cartagena, Murcia.
Objetivos. La utilización de la troponina (Tn) se ha generalizado en los servicios de urgencias para la evaluación de
los pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo. Sin
embargo, la sensibilidad creciente de los ensayos ha supuesto
una preocupación entre los clínicos por la pérdida de especificidad. Por ello es de indudable interés el identificar el patrón
de cambio ( Tn) característico del infarto agudo de miocardio
(IAM). Pretendimos evaluar el rendimiento diagnóstico de la
Tn en pacientes con dolor torácico de 12horas de evolución
y primera determinación de Tn > percentil 99.
Métodos. Estudio observacional transversal. Se obtuvo información clínica, se calcularon el cambio relativo ( relativo)
y absoluto ( absoluto) entre las dos primeras determinaciones
de Tn I (Ensayo de sensibilidad mejorada, Dimension Vista,
Siemens Healthcare) y se realizaron curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) siendo el diagnóstico final de IAM
tipo 1, consensuado por dos cardiólogos, la variable oro.
Resultados. Se reclutaron 145 pacientes, siendo la edad
media de 69 ± 14 años (67,6% hombres). Un 80% de los
pacientes acudieron a urgencias dentro de las primeras 6
horas desde el inicio de los síntomas. Cuarenta pacientes
(27,6%) presentaron un diagnóstico distinto de IAM tipo 1,
siendo entre ellos las taquiarritmias (25%) el diagnóstico final
más frecuente, seguido de crisis hipertensiva (17,5%) y dolor
torácico mecánico (15%). Un 71,4% fueron diagnosticados
de IAM sin elevación del ST y 28,6% de IAM con ST elevado.
El intervalo de tiempo entre las dos determinaciones no fue
significativamente distinto entre los grupos de comparación
siendo la media de 4,8 horas. En pacientes con IAM tipo 1
los niveles de TnI en la primera determinación (1,09 vs 0,26
ng/mL, p<0,001), el absoluto (9,9 vs 0,6 ng/mL, p<0,001)
y relativo (8453 vs 622%, p<0,001) fueron mayores frente
a aquellos sin este diagnóstico. Esta observación fue idéntica
al excluir los pacientes con IAM y ST elevado. El absoluto
presentó un área bajo la curva significativamente mejor que
el relativo para el diagnóstico final de IAM tipo 1 tanto al
considerar la cohorte total (ABC=0,80, 0,73-0,88 vs 0,73,
0,63-0,82, p para la comparación de áreas = 0,0003) como
al excluir los pacientes con ST elevado (ABC=0,75, 0,660,85 vs 0,68, 0,57-0,78, p = 0,0006).
Conclusiones. En pacientes con dolor torácico y primera
troponina positiva, el absoluto presenta un rendimiento
diagnóstico significativamente mejor que el relativo para el
diagnóstico de IAM tipo 1.
EXPERIENCIA INICIAL CON EL TEST DE
ACETILCOLINA INTRACORONARIA EN
PACIENTES CON DOLOR TORÁCICO DE
ORIGEN NO ACLARADO Y CORONARIAS
NORMALES
Hernández-Fernández I, Fernández-Gassó L, Soto-Ruiz R, Abellán-Huerta J, Dau D, Soria F, Castillo-Moreno JA.
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Santa Lucía,
Cartagena, Murcia.
Objetivos. Hasta un 40% de los pacientes con síntomas
torácicos remitidos para cateterismo cardíaco presentan coronarias normales o con ligeras irregularidades. El test de
acetilcolina intracoronaria ha sido propuesto como una herramienta útil en la identificación del mecanismo patogénico implicado en estos pacientes, correspondiendo a un tono
vasomotor anormal (espasmo). Sin embargo estudios previos
han señalado que su realización no está exenta de riesgos.
Pretendimos en nuestro estudio evaluar la seguridad y el tiempo necesario para la realización de este test (excluyendo la
preparación de las diluciones).
Métodos. Estudio observacional prospectivo de 12 pacientes remitidos para cateterismo cardíaco como parte de
su manejo diagnóstico y terapéutico. El protocolo que se siguió fue el propuesto por el Hospital Robert-Bosch (Stuggart,
Alemania). Se consideró un test positivo cuando el paciente
experimenta síntomas torácicos que le recuerdan “fielmente” a los que han motivado la consulta, más reducción del
calibre luminal cuantificada (QCA) en una arteria epicárdica 70% o elevación del punto J en dos derivaciones de
1mm. Se obtuvo información clínica de cada paciente, se
registraron los eventos adversos durante el test (bloqueo AV
avanzado, arritmias malignas) y el tiempo necesario en la
realización del mismo.
Resultados. La edad media fue de 64 ± 15 años (58%
mujeres). El diagnóstico fue de angina de esfuerzo en el
50% de los pacientes y angina mixta (esfuerzo y reposo)
en el 25%. El perfil de riesgo de estos pacientes fue “moderado”: 67% hipertensión, 42% dislipemia, 17% diabetes,
25% fumadores y un 33% presentaban antecedentes documentados de cardiopatía isquémica. El tiempo medio de
realización del test fue de 22 minutos (rango 12-32). Las
coronarias fueron “estrictamente normales” en el 67% (resto
irregularidades < 50%). Del total de pacientes, el test fue
negativo en todos los pacientes excepto en 1, que alcanzó
la positividad. Los pacientes refirieron síntomas “típicos” en
el 42%. No se registraron eventos adversos, salvo en un
paciente que presentó una pausa sinusal > 5 segundos, que
revirtió espontáneamente.
Conclusiones. Nuestra experiencia inicial sugiere que la
realización del test de acetilcolina intracoronaria en la sala
de hemodinámica puede ser factible y segura. Estudios de
mayor tamaño son necesarios para valorar sus implicaciones
clínicas.
s 18 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
INFLUENCIA PRONÓSTICA DE LOS GENOTIPOS
GSTT1 Y M1 NULL EN EL PERFIL DE RIESGO
Y EL PRONÓSTICO DE PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
REMITIDOS PARA CATETERISMO CARDÍACO
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Santa Lucía,
Cartagena, Murcia.
Objetivos. La vía de activación plaquetar mediada por
trombina y sus receptores PAR (Protease-activator receptor) ha
recibido atención recientemente por la aparición de antagonistas específicos como el vorapaxar. Esta vía de activación
puede ser explorada mediante agregómetros comercialmente
disponibles. Sin embargo estudios previos han reportado una
pobre concordancia entre distintos métodos de evaluación.
Dado que en nuestro centro disponemos de VerifyNow® (Accumetrics, USA) y Multiplate® (Roche, Alemania) fue nuestro
objetivo investigar la concordancia de la evaluación de la
reactividad plaquetar mediada por trombina/PAR mediante
ambos métodos.
Objetivos. Múltiples estudios han puesto en evidencia la relación existente entre la polución ambiental y la enfermedad
cardiovascular. Las enzimas glutatión S-transferasas (GST) M1
y T1 participan en la detoxificación de productos ambientales
(polución, tabaco) relacionados con el stress oxidativo y podrían proteger frente al desarrollo y progresión de la aterotrombosis. El genotipo “null” de la GSTM1 y T1 conlleva la pérdida
de la proteína correspondiente, reduciendo el potencial detoxificante. Nos propusimos evaluar si el estudio del genotipo M1/
T1 de la superfamilia de enzimas GST podría ser de interés
pronóstico en pacientes con cardiopatía isquémica establecida.
Métodos. Estudio observacional transversal de pacientes
con síndrome coronario agudo. Se obtuvo información clínica
de cada paciente así como la reactividad plaquetar mediada
por PAR, evaluada mediante VerifyNow® (metodología basada en transmisión óptica que informa el test en forma de “PRU
base”) y Multiplate® (basado en medida de la impedancia
que informa el test en forma de área bajo la curva o “ABC
TRAP”). Analizamos la correlación con un test de Spearman,
la correlación intraclase, la concordancia mediante un método gráfico de Bland-Altman y se calculó en coeficiente de
correlación de concordancia de Lin.
Métodos. Se reclutaron 323 pacientes consecutivos remitidos para cateterismo cardíaco con diagnóstico de cardiopatía
isquémica (309, 96% Síndrome Coronario Agudo [SCA]). Se
tomaron datos epidemiológicos detallados de cada paciente.
Asimismo, el genotipo de las enzimas GSTM1 y T1 se analizó
en todos los pacientes mediante sondas Taqman. Se obtuvieron datos de seguimiento en 304 (94%) pacientes, durante
una mediana de 245 días (rango intercuartílico 101-422).
Se empleó la variable compuesta muerte por cualquier causa,
infarto de miocardio no fatal, angina que requiere ingreso,
accidente cerebrovascular y trombosis del stent.
Resultados. Se reclutaron 198 pacientes, siendo la edad
media de 67 ± 11 años (68,7% hombres) y un 68,7% fueron
síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. La
media de PRU base fue de 297 ± 57 unidades y de ABCTRAP fue de 100 ± 34 unidades. El coeficiente de correlación
de Spearman fue de 0,25, p< 0,001. El coeficiente de correlación intraclase fue de 0,18, p=0,007. En el método de
Bland-Altman, la diferencia media fue de 197 unidades y el
intervalo de confianza al 95% para la diferencia estuvo entre
315 y 79. Se comprobó la normalidad de la diferencia con el
método de Kolmogorov-Smirnov (p valor = 0,200) y ShapiroWilk (p valor = 0,921). Se identificaron 3 (1,52%) observaciones por encima del intervalo de confianza y 7 (3,54%) por
debajo. El coeficiente de Lin fue de 0,018.
Martínez-Díaz J, Consuegra-Sánchez L, Conesa-Zamora P, Clavel-Ruipérez G, Ramos P, Albaladejo-Otón M, Castañeda M,
Cascón JD, Soria F, Castillo-Moreno JA.
Resultados. Se observaron 5 muertes intrahospitalarias
(1.5%) y 39 eventos totales (12.1%), incluyendo 9 muertes
por cualquier causa, 15 ingresos por angina inestable y 7
trombosis –definitivas– de stents. Un 21.7% de los pacientes
presentaron genotipo GSTT1 Null y un 49.2% GSTM1 Null.
No se observó asociación entre el genotipo Null de GST-T1
y M1 con el número de vasos coronarios afectos (lesiones >
70%), o la presencia de arteriopatía periférica o accidente
cerebrovascular previos; tampoco difirieron sustancialmente en sus características epidemiológicas respecto a los pacientes “plus” (funcionantes). Ni el genotipo Null de GSTM1
(HR=0,96, p=0,91) ni el Null de GSTT1 (HR=1,47, p=0,39)
asociaron con el pronóstico en un modelo de Cox ajustado.
Estos hallazgos no fueron distintos restringiendo los análisis a
los fumadores activos.
Conclusiones. En nuestro estudio el genotipo Null de GSTT1
y GSTM1 no se asoció a una enfermedad vascular más extensa ni a un peor pronóstico a medio plazo, independientemente de la exposición al tabaco.
EVALUACIÓN DE LA CONCORDANCIA EN LA
ESTIMACIÓN DE LA REACTVIDAD PLAQUETAR
MEDIDA POR TROMBINA ENTRE VERIFYNOW®
Y MULTIPLATE®
Abellán-Huerta J, Consuegra-Sánchez L, Soto-Ruiz RM, GarcíaEscribano IA, Fernández-Gassó ML, Jaulent-Huertas L, García-Gómez J, García de Guadiana LM, Soria-Arcos F, Castillo-Moreno JA
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa Lucía
Conclusiones. La concordancia entre los equipos VerifyNow® y Multiplate® en la estimación de la reactividad plaquetar mediada por trombina/PAR fue globalmente pobre.
PREDICTORES DE REACTIVIDAD PLAQUETAR
MEDIADA POR TROMBINA/PROTEASEACTIVATOR RECEPTOR EN EL SÍNDROME
CORONARIO AGUDO
García-Escribano IA, Consuegra-Sánchez L, Abellán-Huerta J, Fernández-Gassó L, Jaulent-Huertas L, García-Gómez J, Giner-Caro
A, Melgarejo-Moreno A, Soria-Arcos F, Castillo-Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital Gneral Universitario Santa Lucía
Objetivos. Probablemente la vía más potente de activación
plaquetar es aquella mediada por trombina en su interacción
con los protease-activator receptors o PAR. Esta vía ha recibido
atención recientemente por la aparición de antagonistas específicos. Por otra parte el agregómetro VerifyNow® permite estudiar de una forma sencilla la reactividad plaquetar mediada
por los receptores PAR-1 y 4 mediante un test específico y cuantificarla mediante el “P2Y12 reaction units base” (PRU base).
Fue nuestro objetivo investigar los factores clínicos asociados a
una mayor activación mediada por PAR-1 y 4.
Métodos. Estudio observacional transversal de pacientes
con síndrome coronario agudo remitidos para coronariogra-
s 19 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
fía. Se obtuvo información clínica de cada paciente así como
la reactividad plaquetar mediada por PAR, evaluada mediante VerifyNow®.
Resultados. Se reclutaron 309 pacientes, siendo la edad
media de 66 ± 11 años (70% hombres) y un 71,9% fueron considerados síndrome coronario agudo sin elevación
del segmento ST. La media de PRU base fue de 301 ± 58
unidades. En el análisis bivariante, se asociaron la edad
(rho=0,29, p<0,001), el sexo femenino (mujer vs hombre,
327±58 vs 290±54, p<0,001), el antecedente de insuficiencia renal crónica (341±47 vs 298±57, p=0,001), la hipertensión arterial (307±57 vs 289±57, p=0,007), la dislipemia (307±54 vs 293±61, p=0,028) y la diabetes mellitus
(316±55 vs 291±57, p<0,001); e inversamente, el tabaquismo activo (287±53 vs 307±58, p=0,004) y los leucocitos
en las primeras 24 horas (rho=-0,21, p<0,001). En un modelo de regresión logística binaria ajustado, bien calibrado
(Hosmer-L p valor=0,79) y de moderado poder discriminativo
(estadístico C=0,72), resultaron predictores independientes (por orden de importancia según el score Chi2) la edad
(Odds ratio=1,04, IC 95% 1,01-1,07, p=0,003), el género
femenino (Odds ratio=2,73, IC 95% 1,58-4,71, p<0,001)
y la insuficiencia renal crónica (Odds ratio=3,35, IC 95%
1,04-10,8, p=0,043).
Conclusiones. En pacientes con síndrome coronario agudo
fueron predictores de una mayor activación plaquetar por
trombina la edad, el género femenino y la insuficiencia renal
crónica.
ria angioplastiada fue la descendente anterior en 84 (58%)
casos, circunfleja en 27 (19%) y coronaria derecha en 33
(23%). Se utilizó oliva de 1,75 en 26 casos, de 1,5 en 98
y de 1,25 en 20. La velocidad media de rotación fue de
175000 rpm. La vía radial fue utilizada en 53 casos (37%)
y la femoral en 91 (63%). En 11 (7,6%) de ellos no se pudo
llevar a término por diferentes causas (falta de apoyo del catéter, escasa progresión distal de la guía o excesiva dureza
de la placa). De los 11 fallidos, 7 fueron por acceso radial y
3 por acceso femoral. El número de complicaciones graves
fue de 1 (0,7%) en la que la oliva retrajo y seccionó la guía
y se disecó la arteria. No se produjo ninguna muerte durante el procedimiento. Se confirmaron 6 casos de re-estensosis
de stent (4%) en el seguimiento.
Conclusiones. La rotaablación en Cartagena se mostró
como un procedimiento eficaz y seguro, con mínima tasa de
complicaciones, que permitió tratar lesiones complejas que hubiesen sido inabordables en caso de carecer de dicha técnica.
CUANDO LA RESISTENCIA A LOS
BLOQUEADORES DE LA ADENOSINA
DIFOSFATO CENTRA TODA LA ATENCIÓN,
¿TIENE LA RESISTENCIA A ASPIRINA ALGO
QUE DECIR?
Soto-Ruiz RM, Consuegra-Sánchez L, Abellán-Huerta J, Conesa-Zamora P, Martínez Díaz JJ, Clavel-Ruipérez G, Ramos-Ruiz
P, Rubio-Patón R, Soria-Arcos F, Castillo-Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía. Cartagena
REGISTRO CARTAGENERO DE ATERECTOMÍA
CORONARIA ROTACIONAL. CARTAGO-ROTA
Cascón-Pérez JD, Abellán-Huerta J, Consuegra-Sánchez L,
García-Clemente A, García-Escribano-García IA, MartínezDíaz JJ, Soto-Ruiz RM, Fernández-Gassó ML, Picó-Aracil F,
Castillo-Moreno JA
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Introducción. La aterectomía rotacional constituye una herramienta esencial para el tratamiento de segmentos coronarios
severamente calcificados. Se trata de un sistema de angioplastia basado en una pequeña fresa elíptica, que avanza por la
luz coronaria rotando a alta velocidad, consiguiendo pulverizar el componente cálcico de la placa ateromatosa. Nuestro
objetivo fue evaluar los resultados obtenidos con dicha técnica
en el laboratorio de hemodinámica de Cartagena, Murcia.
Material y Métodos. Registro observacional y unicéntrico
sobre todos los procedimientos de aterectomía rotacional llevados a cabo en Cartagena. La aterectomía rotacional se utilizó
en Cartagena desde la apertura del laboratorio en 2005 y su
uso se ha incrementado año tras año. El procedimiento habitual consiste en cruzar la lesión con una guía estándar. Se realiza intercambio a guía de rotaablación mediante microcatéter.
Se conecta la propia guía de rotaablación a un marcapasos,
para evitar canalizar una vía venosa central y obtener estimulación eléctrica de rescate transitoria en caso de bloqueo tras
rotaablación. Posteriormente se realizan 3 o 4 pases con la
oliva a través de la lesión calcificada, que finalmente consigue
eliminar el calcio de la placa. Se recogieron variables relativas
al procedimiento en sí y del resultado de la técnica.
Resultados. Se realizaron un total de 144 casos de rotaablación (1,5% del total de pacientes tratados). La arte-
Objetivos. La resistencia a la acción de los antiagregantes,
independientemente del método de cuantificación, es considerada un factor de mal pronóstico en los pacientes con
cardiopatía isquémica (CI). En este escenario la investigación
se ha centrado sobre todo en la resistencia a los bloqueadores del adenosin-difosfato (ADP), quedando la resistencia a
la aspirina (AAS) un tanto olvidada. Pretendimos en nuestro
estudio evaluar el valor pronóstico comparativo de la determinación de la respuesta a salicilatos (respecto a la respuesta a
los bloqueadores del ADP) en pacientes con CI.
Métodos. Estudio observacional, monocéntrico, de cohortes
prospectivas, en pacientes consecutivos con diagnóstico de
CI y remitidos para estudio coronariográfico. Los pacientes
fueron seguidos tras el alta con una mediana de 247 días
y se registró el evento compuesto angina inestable que requiriera ingreso, infarto agudo de miocardio, muerte (cualquier causa), accidente cerebrovascular y trombosis de stent.
Se empleó el sistema VerifyNow®, obteniéndose los valores
ARU (aspirin reaction units) y PRU (P2Y12 reaction units) para
cada paciente.
Resultados. Se incluyeron 322 pacientes. La edad media
fue de 66 11 años, siendo dos tercios varones. En su gran
mayoría se trató de pacientes con síndrome coronario agudo
(SCA, 96%) y casi dos terceras partes elevaron marcadores
de necrosis miocárdica. El diagnóstico más frecuente fue
de SCA sin elevación persistente del segmento ST (68.8%).
Registramos 36 eventos totales. El 99.1% estaban recibiendo clopidogrel y el 98.8 % AAS. Encontramos 98 (30.4%)
pacientes doble respondedores (AAS y clopidogrel), 188
(58.4%) respondedores a un antiagregante (de los cuales
179 -95.2%- eran pobre respondedores a clopidogrel) y 36
(11.2%) doble no respondedores. El análisis de la curva ROC
para la variable combinada indicó que la discriminación de
s 20 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
las variables ARU y PRU fue moderada y muy similar entre
sí, sin diferencias significativas (ABC ROC de ARU = 0.656,
IC 95% 0.567-0.744; ABC ROC de PRU = 0.611, IC 95%
0.501-0.722). En la curva de Kaplan-Meier se observa que
los pacientes con respuesta a los dos antiagregantes presentaron una tendencia no significativa hacia una mejor evolución respecto de aquellos con resistencia a uno o a los dos
antiagregantes, sin diferencia aparente entre estos últimos.
Conclusiones. Como instrumento pronóstico, nuestros datos
sugieren que la determinación de la reactividad mediada por
ácido araquidónico es al menos tan buena como la reactividad mediada por receptores del ADP en pacientes con
cardiopatía isquémica.
MORTALIDAD DEL SÍNDROME CORONARIO
AGUDO EN 1800 PACIENTES SOMETIDOS A
CATETERISMO TERAPÉUTICO
Martínez-García FJ, Cascón-Pérez JD, Cano-Vivar P, Consuegra-Sánchez L, Castillo-Moreno JA.
Unidad de Hemodinámica, Servicio de Cardiología, del Hospital Universitario Santa Lucía de Cartagena.
Introducción y Objetivos. La primera causa de muerte
en España hoy en día sigue siendo el infarto agudo de miocardio. En este estudio queremos evaluar la mortalidad en
los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) que se
someten a cateterismo terapéutico.
Métodos. Se recogieron datos demográficos, clínicos y sobre
el procedimiento de pacientes con SCA que ingresaban en
nuestro centro y se les realizaba un cateterismo terapéutico.
Posteriormente, se realizó un seguimiento clínico, observando
eventos adversos, entre ellos, muerte por cualquier causa.
Conclusión. Los pacientes con SCACEST tienen mayor mortalidad en los primeros 6 meses tras el cateterismo terapéutico que los pacientes con SCASEST, aunque posteriormente
desaparecen dichas diferencias.
VALIDACIÓN DE LA ESCALA DE RIESGO
CRUSADE EN LA PREDICCIÓN DEL SANGRADO
MAYOR EN PACIENTES CON ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA Y SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
Flores-Blanco PJ1; Sánchez-Martínez M, López-Cuenca A2,
Sánchez-Galián MJ1, Gómez-Molina M1, García Narbon A1,
Cambronero-Sánchez F3, Guerrero-Pérez E1, Valdés Chavarri
M, Manzano-Fernández S1.
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
(2) Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia).
(3) Hospital Universitario JM. Morales Meseguer, Murcia.
Antecedentes y Objetivos. La enfermedad renal crónica
(ERC) se ha asociado con un aumento significativo del riesgo
de hemorragia en pacientes con síndrome coronario agudo
(SCA). La escala de riesgo CRUSADE fue desarrollada inicialmente en pacientes con infarto sin elevación del ST para predecir el sangrado intrahospitalario. Sin embargo, la escala
CRUSADE no ha sido validada específicamente en pacientes
con enfermedad renal crónica. Nuestro objetivo fue evaluar
la capacidad predictiva de la escala de riesgo CRUSADE en
pacientes con SCA y ERC.
Métodos. Desde enero de 2012 hasta agosto de 2014, se
incluyeron prospectivamente pacientes consecutivos con SCA.
El sangrado intrahospitalario fue definido según los criterios
CRUSADE y BARC. La ERC se definió como una tasa estimada
de filtración glomerular de menos de 60 ml / min o presencia
de daño renal (albuminuria / proteinuria) durante 3 meses.
La capacidad predictiva de la escala CRUSADE fue establecida mediante el cálculo del área bajo la curva ROC.
Resultados. Se recogieron datos de 1800 pacientes, 1231
con SCASEST y 569 con SCACEST. La edad media era de
66,8 12,4 años y el 74,7% eran hombres. Tenían hipertensión arterial (HTA) el 60,7%, dislipemia (DLP) el 50%, diabetes (DM) el 40,2% y tabaquismo el 45,7%. El número medio
de vasos con lesiones severas fue de 1,75
Los pacientes
con SCASEST tenían más edad, más HTA, más DM y más DLP
(p=0,0001) que los que tenían SCACEST. No hubo diferencias
en cuanto al tabaquismo. El seguimiento medio fue de 3 años.
La mortalidad post-cateterismo se muestra en la tabla. A pesar
de que con el método de Kaplan-Meier no se observan diferencias en la supervivencia global entre ambos grupos (gráfica
A), sí que las hay cuando se analizan los datos en los primeros 6 meses, siendo mayor la mortalidad en los pacientes con
SCACEST en este periodo de tiempo (gráfica B).
Resultados. Se incluyeron 1.234 pacientes con un diagnóstico final establecido de SCA (edad 68 ± 13 años), de los
cuales 380 (31%) eran pacientes con ERC. El valor medio de
la puntuación de riesgo CRUSADE fue de 31 ± 16 puntos.
Los pacientes con ERC tuvieron mayor puntuación CRUSADE
(24 ± 13 vs 45 ± 12, p <0,001) y una tendencia hacia
una mayor tasa de hemorragia mayor (HM) intrahospitalaria
(1,3% vs 2,4%, p = 0,16). Un total de 26 (2,1%) pacientes
tuvieron HM según criterios CRUSADE y 29 (2,4%) según
la definición BARC. Independientemente de la definición de
HM, la capacidad predictiva de la escala de riesgo CRUSADE en pacientes con ERC fue menor que en los pacientes sin
IRC: (IC 95% 0,54-0,64) 0,59 vs 0,71 (IC del 95%: 0,68 a
0,74), p = 0,035 para sangrado CRUSADE y 0,58 (95% CI
0,53 hasta 0,64) vs 0,70 (IC del 95% 0,67-0,74), p = 0,028
para el sangrado BARC).
s 21 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Conclusiones. La escala de riesgo CRUSADE muestra un
rendimiento inferior en la predicción del sangrado mayor intrahospitalario en los pacientes con ERC en comparación con
aquellos sin ERC. Se necesitan más estudios para confirmar
estos hallazgos y para explorar escalas de riesgo alternativas que predigan con mayor precisión el sangrado mayor
intrahospitalario en pacientes con ERC.
PREVALENCIA Y DETERMINANTES CLÍNICOS
DE ECOCARDIOGRAMA DE EJERCICIO NO
CONCLUYENTE EN PACIENTES CON DOLOR
TORÁCICO
EVALUACIÓN DE LA ESCALA GRACE EN LA
PREDICCIÓN DE MORTALIDAD EN PACIENTES
CON ANGINA SECUNDARIA O INFARTO DE
MIOCARDIO TIPO II
Gómez-Molina M1, López-Cuenca AA2, Flores-Blanco PJ1, Sánchez-Galián MJ1, Guerrero-Pérez E1, Cambronero-Sánchez F3,
Sánchez-Martínez M1, Valdés-Chavarri M1, Manzano-Fernández S1.
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).
(2) Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia).
(3) Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia (Murcia).
Gómez-Molina M1, Flores-Blanco PJ1 López-Cuenca AA2, Sánchez-Galián MJ1, Guerrero-Pérez E1, Cambronero-Sánchez F3,
Gónzalez-Carrillo J1, García-Navarro-I1, Valdés-Chavarri M1,
Manzano-Fernández S1.
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).
(2) Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia).
(3) Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia.
Objetivos. La ecocardiografía de ejercicio es una técnica
de gran utilidad diagnóstica en pacientes con dolor torácico.
Sin embargo, la obtención de resultados “no concluyentes”
(NC) es una de sus limitaciones. El objetivo de este trabajo
fue estudiar la prevalencia y los factores clínicos asociados
con resultados NC en ecocardiogramas de esfuerzo realizados en pacientes ingresados por dolor torácico y sospecha
de origen coronario.
Métodos. Desde Enero de 2012 a Diciembre de 2014, se
incluyeron 349 pacientes consecutivos (62±12 años, 65%
varones). Se consideró ecocardiograma de esfuerzo NC
cuando el resultado fue negativo y no se alcanzó el 85%
de la frecuencia cardiaca máxima teórica predicha para la
edad. Se estudiaron los predictores de ecocardiograma de
esfuerzo NC a través de un análisis multivariante de regresión logística.
Resultados. Un total de 93 (27%) estudios resultaron NC.
En el análisis multivariante la obesidad (IMC >30) (OR: 2.10,
95%IC 1.25-3.52; p = 0.005), el uso previo de betabloqueantes asociado a realización del test de esfuerzo en las primeras
24 horas de ingreso (OR: 1.76, 95%IC 1.02-3.06; p = 0.04),
la depresión/ansiedad (OR: 1.81, 95%IC 1.06-3.11; p =
0.03), la frecuencia cardiaca basal <70 lpm (2.09, 95%IC
1.23-3.56; p = 0.006) y la tensión arterial sistólica >130
mmHg (OR: 2.01, 95%IC 1.26-3.51; p = 0.005) y la creatinina sérica mg/dL (OR por mg/dL: 2.11, 95%IC 1.03-4.33; p
= 0.04) fueron predictores independientes de resultados NC.
Por otro lado, los pacientes con resultados NC presentaron
mayor estancia hospitalaria (2 [1-3] días vs 1 [0-3] días, p =
0.013) y un mayor número de exploraciones complementarias
adicionales (14% vs 6.6%; p = 0.045) en comparación con los
pacientes con resultado negativo concluyente.
Conclusiones. En pacientes con dolor torácico sometidos a
ecocardiograma de esfuerzo es frecuente obtener resultados
NC. Nuestros resultados pueden ser de utilidad para identificar a priori a aquellos pacientes con mayor probabilidad de
resultados NC y en los que quizás el empleo de otros test de
isquemia sea más coste-efectivo.
Objetivos. La escala GRACE predice el riesgo de mortalidad en pacientes con síndrome coronario agudo. Sin embargo existe poca información sobre el rendimiento de la misma
en pacientes con angina secundaria o infarto de miocardio
tipo II. El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de
la escala GRACE para predecir muerte durante el seguimiento de estos pacientes.
Métodos. Entre enero de 2012 y febrero de 2014 se incluyeron consecutivamente pacientes ingresados con diagnostico
final de angina secundaria o infarto de miocardio tipo II. Se
llevó a cabo un seguimiento clínico y/o telefónico con pérdidas
de seguimiento inferiores al 1%. La muerte por cualquier causa
fue el evento principal de estudio. La capacidad predictora de la
escala GRACE fue evaluada mediante área bajo la curva ROC.
Resultados. Se incluyeron a 214 pacientes (71 ± 12 años,
55% varones). La puntuación media de la escala GRACE fue
118 ± 35 puntos. Según la escala GRACE, 46 (21.5%) pacientes tenían riesgo bajo; 59 (27.6%) riesgo intermedio y
109 (50.9%) riesgo alto. Un total de 35 pacientes (17 por
100 pacientes-año de seguimiento) murieron durante el seguimiento (390 [369-407] días). El riesgo de muerte aumentó
acorde a los diferentes grupos de riesgo de la escala GRACE: 2.2%, 6.8% y 27.5 % en las categorías de riesgo bajo,
intermedio y alto respectivamente, (p<0.001). El análisis de
curvas ROC mostró una excelente capacidad predictora de
la escala GRACE para mortalidad con un área bajo la curva
para el punto de corte >123 puntos de 0.78 (0.72-0.84). La
sensibilidad fue del 83%, la especificidad del 62%, el VPP
30% y VPN 95%. Además en un análisis de regresión de
Cox multivariante, la escala GRACE se asoció con la mortalidad (HR (por punto): 1.03 IC95% 1.02-1.05; p<0.001 y HR
(>123 puntos): 4.67 IC95% 1.90-11.46; p <0.001).
Conclusiones. En pacientes con angina secundaria o infarto de miocardio tipo II, la escala GRACE muestra una excelente capacidad predictora de mortalidad. Se necesitarían
más estudios para confirmar estos hallazgos y asegurar así la
utilidad de esta escala en ámbitos no sólo limitados a pacientes con síndrome coronario agudo.
EFICACIA Y SEGURIDAD DE BIVALIRUDINA
FRENTE A HEPARINA ± INHIBIDORES GPIIB/
IIIA EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
EN CARTAGNEA. ESTUDIO CARTAGOMAX
Abellán Huerta J, Cascón Pérez JD, Cano Vivar P, Giner Caro
JA, Dau Villareal DF, Jaulent Huertas L, García-Escribano García IA, Martínez Díaz JJ, Soto Ruiz RM, Castillo-Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
s 22 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Objetivo. El papel de la anticoagulación durante el intervencionismo precoz en el síndrome coronario agudo (SCA)
es cada vez más importante, especialmente con el uso generalizado de anticoagulantes como bivalirudina frente al uso
tradicional de heparina no fraccionada. El estudio CARTAGOMAX pretende evaluar la eficacia y seguridad del uso
de bivalirudina (BIVA) durante el intervencionismo cardíaco
frente a la administración de heparina no fraccionada (HNF)
asociada a un inhibidor de la glicoproteína IIb/IIIa (IGP).
Método. Estudio prospectivo y unicéntrico. Todo paciente
diagnosticado de SCA, con y sin elevación del segmento ST,
sometido a intervencionismo coronario desde Enero 2010
hasta Diciembre 2014 fue susceptible de ser incluido. Todos
firmaron el consentimiento informado. Tras dosis de carga de
aspirina y clopidogrel, se administró BIVA o HNF+IGP (abciximab o eptifibatide), alternando a razón de 2:1. El objetivo fue comparar las tasas de mortalidad global y sangrado
mayor en ambos grupos a los 1, 6 y 12 meses. El protocolo
del estudio fue aceptado por el comité de ética de nuestra
área de salud. Se realizó estadística univariante y análisis
de regresión logística binaria. El análisis de supervivencia
se realizó con método de Kaplan-Meier con test de log rank,
que se expresa seguido del riesgo relativo con su IC al 95%.
Resultados. Se incluyeron en el registro 1800 pacientes. El
31,6% fue diagnosticado de SCA con elevación del segmento ST y el 68,4% como SCA sin elevación del ST. Del total,
1183 (65,7%) recibieron BIVA y a 617 (34.3%) se les trató
con HNF+IGP. Las características basales de la muestra figuran en la Tabla 1. No se observaron diferencias significativas
de mortalidad entre grupos a los 30 días (p=0,231; RR 0,82,2) ni a los 6 meses de seguimiento (p=0,12; RR 0,9-2,1).
Al año, se apreció una tendencia no significativa de menor
mortalidad en el grupo de BIVA (p=0,042; RR 1,01-2,15).
La incidencia de sangrado mayor fue inferior en el grupo de
BIVA al mes (p=0,001; RR 1,7-9,3), a los 6 meses (p=0,001;
RR 1,2-5,05) y al año (p=0,014; RR 0,9-3,3).
Conclusiones. En el estudio CARTAGOMAX el tratamiento
anticoagulante durante el intervencionismo coronario con bivalirudina se presenta como opción eficaz y segura, con una
menor tasa de sangrado y cifras similares de mortalidad frente
al uso de heparina e inhibidores de la glicoproteina IIb/IIIa.
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Objetivo. El uso de bivalirudina en lugar de heparina no
fraccionada durante el intervencionismo precoz en el síndrome coronario agudo (SCA) es cada vez más frecuente.
Sin embargo, no está claro si su empleo se asocia a un mayor ratio de trombosis del stent o protege de otros eventos.
Con nuestro trabajo nos propusimos estudiar la relación del
uso de Bivalirudina (BIVA) frente a heparina no fraccionada
(HNF) asociada a un inhibidor de la glicoproteína IIb/IIIa
(IGP) durante el intervencionismo cardíaco en el SCA, con la
incidencia de ictus, reinfarto y trombosis del stent.
Método. Estudio prospectivo y unicéntrico. Todo paciente
diagnosticado de SCA, con y sin elevación del segmento
ST, sometido a intervencionismo coronario desde Enero
2010 hasta Diciembre 2014 fue susceptible de ser incluido. Todos firmaron el consentimiento informado. Tras dosis
de carga de aspirina y clopidogrel, se administró BIVA o
HNF+IGP (abciximab o eptifibatide), alternando a razón
de 2:1. El objetivo fue comparar las tasas de ictus, reinfarto y trombosis del stent en ambos grupos a los 1, 6 y
12 meses. El protocolo del estudio fue aceptado por el
comité de ética de nuestra área de salud. Se realizó estadística univariante y análisis de regresión logística binaria. El análisis de supervivencia se realizó con método de
Kaplan-Meier con test de log rank, que se expresa seguido
del riesgo relativo con su IC al 95%.
Resultados. Se incluyeron en el registro 1800 pacientes. El 31,6% fue diagnosticado de SCA con elevación del
segmento ST y el 68,4% como SCA sin elevación del ST.
Del total, 1183 (65,7%) recibieron BIVA y a 617 (34.3%)
se les trató con HNF+IGP. Las características basales de la
muestra figuran en la Tabla 1. La incidencia de eventos isquémicos cerebrales fue inferior en el brazo de BIVA al mes
(p=0.015; RR 1,4-40,9), a los 6 meses (p=0,003; RR 1,624,6) y al año (P=0,032; RR 1,03-7,8). La tasa de re-infarto
fue similar en ambos grupos durante el seguimiento (1 mes:
p=0,79; 6 meses: p=0,55; 1 año: P=0,73). Se observó una
mayor tendencia a trombosis del stent no estadísticamente
significativa en el grupo de BIVA (1 mes: RR0,1-1,3; 6 meses: RR 0,1-1,1; 1 año; RR 0,1-1,1).
Conclusiones. En nuestro trabajo, el empleo de bivalirudina como anticoagulante durante el intervencionismo coronario del SCA, frente a heparina e inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, se asoció a menor tasa de ictus y cifras similares
de reinfarto y trombosis del stent.
RELACIÓN DE LA INCIDENCIA DE ICTUS
CON EL USO DE BIVALIRUDINA FRENTE A
HEPARINA ± INHIBIDORES GPIIBIIIA EN EL
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Abellán Huerta J, Cascón Pérez JD, Giner Caro JA, Dau Villareal
DF, Cano Vivar P, García-Escribano García IA, Jaulent Huertas L,
Fernánez Gassó ML, Muñoz García E, Castillo-Moreno JA.
s 23 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
PREDICTORES DE SANGRADO MAYOR AL
MES, EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
REVASCULARIZADO PERCUTÁNEAMENTE EN
NUESTRO MEDIO
UTILIDAD DE LOS BIOMARCADORES EN
EL PRONOSTICO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
Cascón Pérez JD, Abellán Huerta J, Dau Villareal DF, Cano Vivar P, García-Clemente A, Soto D, Archondo Arce TG, García
Molina V, Castillo Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Introducción. Actualmente se conoce la relación entre el
sangrado y la mortalidad en el paciente tratado por síndrome
coronario agudo. Por ello, es importante conocer cuáles son
los predictores de sangrado en este tipo de pacientes. Nosotros no propusimos estudiar dichos predictores, en el mundo
real, en nuestro medio.
Material y Métodos. Desde enero de 2010 a diciembre
de 2014 se reclutaron 1800 pacientes a los que se efectuó
intervencionismo coronario en el seno de un síndrome coronario agudo en nuestro hospital. Todos ellos fueron tratados
con 300mg de AAS, 600mg de clopidogrel y como anticoagulante bivalirudina o heparina no fraccionada asociada a
inhibidor de los receptores de la glicoproteína IIb/IIIa. Mediante regresión logística binaria se obtuvieron los factores
predictores de sangrado mayor. Se expresa la odds ratio
(OR) seguido del nivel de significación estadística.
Resultados. Tras el análisis estadístico de los datos se obtuvo que el sexo femenino (OR 0,321; p=0,034), el uso de
la vía femoral (OR 14,7; p=0,001), la función renal (OR
0,965; p=0,011), la duración del procedimiento (OR 5,4;
p=0,001) y el uso de inhibidores IIb/IIIa frente a bivalirudina
(OR 6,5; p=0,001) resultaron ser predictores independientes
de sangrado mayor, ajustando por factores de riesgo cardiovascular clásicos, edad, IMC, función ventricular, dosis de
contraste utilizado, arteriopatía periférica y tipo de SCA.
Gil Ortega I, Trujillo Santos J, Garrido Corro B, Gil Ortega
M, Sánchez Fernández PL, Pabón Osuna P, Martín Luengo C,
Castillo Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un síndrome con mal pronóstico. Conocer los predictores de mal pronóstico puede seleccionar a aquellos pacientes de mayor riesgo.
Objetivos. Estudiar diferentes biomarcadores de inflamación en un grupo de IC, y determinar su utilidad como marcador pronóstico.
Métodos. Se seleccionaron 282 pacientes de consulta de
ICC de un Hospital Clínico entre febrero de 2004 y agosto de
2007 con el diagnóstico de IC. Seguimiento durante 5 años.
Se analizaron los niveles de PCR Ultrasensible, Nt-ProBNP,
IL-6, TNF , Il-10 y Endoglina. Sus valores se dividieron en
terciles, y se analizó el endpoint de mortalidad, ingreso hospitalario por IC y el tiempo hasta la segunda visita.
Resultados. Niveles más altos de endoglina se asociaron a menor tiempo hasta el ingreso hospitalario por IC (T1
802,8±64 vs T3 675,05±79, p=0,034). Niveles más altos
de Il-6 se asoció a un tiempo menor hasta la segunda visita (T1
301,9±32 vs T3 195,8±27, p=0,016). Niveles más altos de
PCR-U se asoció a una mayor mortalidad (T1 1149,7±103 vs
856,3±65, p=0,04). Niveles más altos de NT-ProBNP se asociaron a una mayor mortalidad (T1 1054± 67 vs 863±60,
p=0,004), a un menor tiempo hasta el ingreso (T1 993,9±72
vs 519,8±60, p<0,001), a un menor tiempo hasta el implante de DAI o TRC-D (1425,15±76 vs 1317,4±98, p=0,033)
y a un menor tiempo hasta la segunda consulta (309±27 vs
199,4 ± 27,3, p=0,008). No encontramos diferencias en el
pronóstico al analizar los distintos terciles de Il-10 y TNF alfa.
Conclusiones. Los niveles de los distintos biomarcadores
en la IC pueden predecir el pronóstico de los pacientes a su
ingreso en una UIC. Su análisis puede seleccionar a aquellos
pacientes con peor pronóstico. La estratificación de riesgo de
los pacientes con IC debiera incluir variables biológicas de
cara a aumentar la sensibilidad del mismo.
Conclusiones. En el intervencionismo del síndrome coronario agudo en nuestro medio, los factores independientes de
sangrado mayor fueron: el sexo femenino, el abordaje femoral, el uso de IIb/IIIa frente a bivalirudina, la función renal y
la duración del procedimiento.
s 24 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
ANOMALÍAS DEL PATRÓN TENSIONAL
EVALUADO MEDIANTE MONITORIZACIÓN
AMBULATORIA DE PRESIÓN ARTERIAL EN
PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
LA MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE
PRESIÓN ARTERIAL COMO MARCADOR DE
CORONARIOPATÍA SEVERA EN PACIENTES
CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Soto-Ruiz RM, Consuegra-Sánchez L, Martínez-Díaz JJ, AbellánHuerta J, Fernández Gassó L, Clavel-Ruipérez G, Ramos-Ruiz P,
García-Escribano-García IA, Castillo-Moreno JA, Soria-Arcos F.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Objetivos. La monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) es útil en la estratificación de riesgo en diversos
escenarios clínicos siendo especialmente informativos la presión arterial sistólica (PAS) nocturna, la ausencia de descenso
tensional nocturno y la presión de pulso (PP) 24 h. Se desconoce el patrón tensional en las primeras 24 h en pacientes
con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
(SCASEST). Nos planteamos que su conocimiento pudiera ser
generador de hipótesis para un manejo diferente de la presión arterial en las primeras horas tras un SCASEST así como
para contribuir a una mejor estratificación de riesgo del SCA.
Métodos. Se incluyeron de manera prospectiva y consecutiva 60 pacientes ingresados por SCASEST obteniéndose información clínica detallada, incluyendo edad, sexo, hipertensión, diabetes, dislipemia, hábitos tóxicos, antecedentes de
cardiopatía isquémica así como tratamiento crónico. Durante
las primeras 24 horas, se colocó una grabadora Spacelabs
90202 (Spacelabs Healthcare, USA) obteniendo información
sobre presión arterial sistólica (PAS) diurna, nocturna y 24h,
patrón circadiano (dipper/non-dipper/riser), presión de pulso (PP) 24h, carga tensional estimada por Índice de Desviación Promedio (IDP) y variabilidad de PAS diurna.
Resultados. Se incluyeron un total de 60 pacientes. La edad
media fue de 71 13 años, siendo en su mayoría varones. El
73.3% fueron hipertensos, 45% diabéticos, 68.3% dislipémicos y el 56.6% fumadores activos. El 58.3% recibían tratamiento crónico con antiagregantes, el 58% con inhibidores de
la enzima convertidora de angiotensina (IECAS), el 45% con
betabloqueantes, el 37% con calcio-antagonistas y el 28%
con diuréticos. En el 81.7% de los casos el diagnóstico fue
de infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST
(IAMSEST) y en el 18.3% de angina inestable, presentando
el 51.7% de los pacientes cardiopatía isquémica previa. La
PAS media diurna fue de 125 16 mmHg, la PAS media nocturna de 120 23 mmHg y PAS media 24 horas de 124 16
mmHg. El 53% de los pacientes presentaron un patrón circadiano non-dipper, el 32% un patrón riser y sólo el 15% de
los pacientes presentaron un patrón circadiano normal. La
mediana del IDP fue 16% (rango intercuartílico 6-35%) en
gran medida a expensas del aumento de la carga tensional
nocturna. El 63.3% (24 pacientes) presentaron al menos un
bache hipotensivo (PAS<100 mmHg). La variabilidad media
de PAS diurna fue 12±3 mmHg. Un 13% presentaron valores de variabilidad anormal (>15%). La PP 24h fue 57± 15
mmHg, presentando 30 pacientes (50%) PP>55 mmHg.
Conclusiones. Un porcentaje elevado de pacientes con SCASEST presentaron patrones circadianos anormales de PA, “baches hipotensivos”, valores patológicos de PP 24h y mayor VB
diurna de la PAS. El significado e implicaciones pronósticas de
estos hallazgos precisan de una mayor investigación.
Soto-Ruiz RM, Consuegra-Sánchez L, Martínez-Díaz JJ, Fernández-Gassó ML, Clavel-Ruipérez G, Ramos-Ruiz P, AbellánHuerta J, Rubio-Patón R, Castillo-Moreno JA, Soria-Arcos F.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Objetivos. La monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) puede ser útil en la estratificación de riesgo y en
la predicción de daño de órgano diana más allá de las tomas
aisladas de presión arterial. Pretendimos en nuestro estudio
evaluar la información que aporta la MAPA como herramienta predictora de enfermedad coronaria severa en pacientes
con síndrome coronario agudo (SCA).
Métodos. Se incluyeron de manera prospectiva y consecutiva 60 pacientes ingresados por SCASEST obteniéndose información clínica detallada incluyendo edad, sexo, hipertensión, diabetes, dislipemia, hábitos tóxicos, antecedentes de
cardiopatía isquémica así como tratamiento crónico. Durante
las primeras 24 horas, se colocó una grabadora Spacelabs
90202 (Spacelabs Healthcare, USA). Realizamos análisis de
correlación y curva ROC para 2 vasos coronarios enfermos.
Resultados. Se incluyeron un total de 60 pacientes. La
edad media fue de 71_13 años, siendo en su mayoría varones. El 73.3% fueron hipertensos, 45% diabéticos, 68.3%
dislipémicos y el 56.6% fumadores activos. En el 81.7% de
los casos el diagnóstico fue de infarto agudo de miocardio
sin elevación del segmento ST (IAMSEST) y en el 18.3% de
angina inestable. La presión arterial sistólica media nocturna
fue de 120±25 mmHg con una prevalencia de patrones circadianos anormales del 85%. El IDP mediano fue del 16%
(rango intercuartílico 6-35) presentando un 35% valores de
IDP>25%. El 50% presentaron una presión de pulso (PP) 24
h patológica (PP>55 mmHg). Observamos una correlación
significativa (Spearman) entre la presencia de 2 vasos y la
PAS media diurna (r=0,46, p<0,01), la PAS media nocturna
(r= 0,39, p=0,01), PAS media 24h (r=0,50, p<0,01) , PAS
máxima (r=0,45, p<0,01), PAS mínima (r=0,45, p<0,01),
PAD mínima (r=0,38, p=0,01), IDP (r=0,464, p<0,01), PP
24h (r=0,54 y p<0,01) y pico tensional matutino (r=0,46,
p<0,01). Obtuvimos un área bajo la curva (ABC) significativamente distinto de 0,5 para PAS diurna (ABC=0,67,
IC95%0,53-0,80), PAS media nocturna (ABC=0,66,
IC95% 0,52-0,80), PAS media 24h (ABC=0,69, IC95%
0,56-0,83), PAS máxima (ABC=0,65, IC95% 0,51-0,79),
PAS mínima (ABC=0,69, IC95% 0,56-0,83), PAD mínima
(ABC=0,66, IC95% 0,52-0,80) y pico tensional matutino
(ABC=0,64,IC95%0,50-0,78).
Conclusiones. En nuestro estudio encontramos una elevada
prevalencia de anomalías en los parámetros analizados mediante MAPA guardando la presencia de estas alteraciones
una estrecha relación con la existencia de mayor extensión
de enfermedad coronaria por lo que la MAPA realizada en
el contexto del SCA podría proporcionar herramientas de utilidad para el refinamiento en la estratificación pronóstica de
estos pacientes.
s 25 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
CARACTERÍSTICAS DE LA DISNEA ASOCIADA A
TICAGRELOR EN PACIENTES CON SINDROME
CORONARIO AGUDO
PREDICTORES DE TROMBOSIS DEL STENT
EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO EN
NUESTRO MEDIO. ESTUDIO CARTAGO-TROMB
Sánchez Galián MJ1, Flores Blanco PJ1, López Cuenca A2,
Gómez Molina M1, Guerrero Pérez E1, Sánchez Martínez M1,
Cambronero F3, Pastor Pérez FJ1, Valdés M1, Manzano-Fernández S1.
Cascón Pérez JD, Abellán Huerta J, Martínez Pascual-de-Riquelme M, Sánchez Argente-del-Castillo S, García-Escribano
García IA, Martínez Díaz JJ, Soto Ruiz RM, Muñoz García E,
Fernández Gassó ML, Archondo Arce TG.
(1) Servicio de Cardiología, Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar. Murcia.
(2) Servicio de Medicina Interna, Hospital de la Vega Lorenzo
Guirao, Cieza (Murcia).
(3) Cardiología, H.J.Mª Morales Meseguer (Murcia).
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Introducción. Ticagrelor ha demostrado ser más efectivo
que clopidogrel en el síndrome coronario agudo (SCA),
con reducción de la mortalidad, siendo la disnea un efecto
adverso frecuente que puede limitar su uso en estos pacientes. El objetivo de este trabajo es evaluar la incidencia de
la disnea relacionada con ticagrelor en una población real
y su implicación para la retirada del fármaco en pacientes
con SCA.
Material y Métodos. Entre 1 de enero de 2012 y 30 de
noviembre de 2014, 113 pacientes consecutivos tratados
con ticagrelor tras un SCA fueron incluidos. A los 3 meses,
fueron seguidos y se registró la aparición de disnea relacionada con ticagrelor y los motivos para la suspensión
de dicho fármaco. Dos pacientes fueron perdidos en el
seguimiento (1.8%).
Resultados. Se englobaron 111 pacientes con SCA
(edad media 62±11 años, varones 73.5%). A los 3 meses
de seguimiento, 15 pacientes (14%) tuvieron disnea en relación con ticagrelor según criterio del investigador. Todos
los casos aparecieron en la 1ª semana de iniciar el tratamiento, y en 10 de ellos (67%) en las primeras 24 horas.
En casi todos era paroxística y de intensidad leve.Algunos
casos duraron menos de 24 horas mientras que otros persistieron a lo largo del curso del estudio, presentándose la
mayoría de casos de forma paroxística. Llamativamente,
los episodios de disnea no aparecieron con el ejercicio.
Hubieron 2 casos de disnea intensa (1.8%) que requirieron suspensión del fármaco, y 3 de ellos continuaron con
ticagrelor a pesar de continuar con disnea leve. La tasa de
suspensión del fármaco fue del 8.2%, siendo el principal
motivo el económico (4 pacientes, 3.8%), disnea (2 casos,
1.8%), reacción alérgica (1 paciente, 0.9%), necesidad de
anticoagulación oral por trombo apical (1 caso, 0.9%) y
bradicardia sintomática (0.9%).
Conclusión. La disnea relacionada con ticagrelor aparece en una proporción significativa de pacientes en los
primeros días de su administración; sin embargo, en muy
pocos casos motiva su retirada. La disnea era leve en la
mayoría de casos y desaparecía con frecuencia, sin necesidad de retirar el fármaco. Son necesarios estudios
adicionales para aclarar la importancia clínica y manejo
óptimo de esta entidad.
Objetivos. La trombosis del stent es un evento clínico asociado con una elevada mortalidad y morbilidad. Su incidencia no
ha desaparecido a pesar de la optimización de la técnica de
implante y el uso de la doble terapia antiplaquetaria consistente en aspirina y clopidogrel además de fármacos anticoagulantes. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar la incidencia
de trombosis del stent en una población no seleccionada de
pacientes consecutivos con síndrome coronario agudo (SCA)
revascularizados percutáneamente mediante el implante
de stents convencionales, recubiertos o ambos tipos de stents,
y obtener los factores clínicos predictores de la misma.
Material y Métodos. Durante 4 años, se incluyeron en el
estudio 1800 pacientes que fueron sometidos a angioplastia
en el contexto de SCA. Se recogieron las variables clínicas
de los pacientes y se definió como trombosis la documentada
angiograficamente en del primer año tras el implante.
Resultados. Se documentaron un total de 39 trombosis en
el plazo de un año (2,1%) de las cuales 21 (más de la mitad) se produjeron dentro del primer mes. Tras el análisis de
regresión logística, se obtuvieron como factores predictores
de trombosis: la fracción de eyección (OR 0,9; p=0,016), la
edad (OR 0,9; p=0,014), la insuficiencia renal crónica (OR
0,2; p=0,008) y el hábito tabáquico (OR 2,2; p=0,047),
ajustando por sexo, índice de masa corporal, dislipemia, hipertensión arterial, presencia de troponinas elevadas, tipo
de SCA (SCA con elevación del ST vs SCA sin elevación del
ST) y anticoagulante empleado (bivalirudina vs heparina y
IGP IIb/IIIa)
Conclusiones. La incidencia de trombosis del stent en nuestro medio al año supone un 2,1%, coincidiendo con la publicada en otros trabajos. La fracción de eyección, la insuficiencia renal crónica, la edad, y el hábito tabáquico parecen
estar relacionados con la misma.
REGISTRO CARTAGENERO DEL STENT
FARMACOACTIVO AUTOEXPANDIBLE
“STENTYS”
Cascón Pérez JD, Abellán Huerta J, Martínez Pascual-de-Riquelme M, Martínez Díaz JJ, Soto Ruiz RM, Clavel Ruipérez G,
Ramos Ruiz P, Sánchez Argente-del-Castillo S, García-Escribano García IA, Archondo Arce TG.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Introducción. Stentys es un stent de nitinol, recubierto de
paclitaxel, para cuyo implante no es necesario el inflado de
ningún balón, con un mecanismo similar al de la válvula aórtica percutánea “Corevalve”. Estaría sobre todo indicado en
el infarto agudo de miocardio debido a su supuesta mejor
aposición tardía. Exponemos la experiencia de nuestro centro con este novedoso dispositivo.
s 26 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Material y Métodos. Tras un periodo de formación con
un hemodinamista experto, empezamos a utilizar Stentys en
nuestro hospital en 2014. Para ello se utiliza cualquier guía
convencional intracoronaria de angioplastia. Se purga el dispositivo con suero salino, se avanza el stent por la guía hasta
la lesión, y se retrae lenta y de forma constante la vaina
que lo contiene. Al quedar libre, el stent comienza a autoexpandirse.
(tabla). No presentaron diferencias significativas en mortalidad total o cardiaca, incidencia de re-IAM o de ACV, tanto a
los 30 días como a 1 año (tabla).
Conclusión. En pacientes con SCACEST y excesivos retrasos para la realización de ICPp, la trombolisis logra unos
adecuados resultados, incluso en aquellos enfermos sin criterios de reperfusión que se someten a ICP de rescate.
Resultados. Durante el 2014 se implantaron en nuestro
centro 28 Stentys en 18 pacientes (15 (83%) hombres y
3 (17%) mujeres). En 15 (83%) casos se trataba de un
síndrome coronario agudo. Se colocaron 9 unidades en
descendente anterior, 14 en coronaria derecha y 5 en circunfleja. En todos los casos se utilizó la vía radial. No fue
posible implantarlo por dificultades en la navegación en 2
(7%) casos. Fue necesaria post-dilatación del dispositivo
en 24 (86%) casos. El número de complicaciones fue de 0.
En el seguimiento al mes se objetivó 1 caso de re-estensosis
y 0 trombosis.
Conclusiones. El uso del stent autoexpandible Stentys se
presenta como una opción segura en el tratamiento del síndrome coronario agudo. Son necesarios más estudios con
alto número de pacientes y seguimiento a largo plazo para
evaluar su eficacia.
ESTRATEGIA FÁRMACOINVASIVA Y
ANGIOPLASTIA DE RESCATE EN EL INFARTO
AGUDO DE MIOCARDIO EN HOSPITALES
COMARCALES DE LA REGIÓN DE MURCIA
Nieto Tolosa J, Cambronero Sánchez FJ, Gimeno Blanes JR,
Hurtado Martínez JA, López Cuenca AA, Gambín Cano A, Fernández Fernández A, Pinar Bermúdez E.
FI (79 pacientes)
ICPresc
(46 p.)
p
Hemorragia
Mayor/HIC (%)
5,6/1,1
4,3/2,2
1/1
Mortalidad total
30d/1a
4,3/7,6
3,8/5,7
1/0,656
Mortalidad
cardiaca 30d/1a
4,3/5,4
1,9/1,9
0,652/0,413
IAM 30d/1a
2,2/4,3
0/0
0,532/0,297
Ictus 30d/1a
2,2/2,2
1,9/1,9
1/1
COMPLICACIONES HOSPITALARIAS SEGÚN
ESTRATEGIA DE REPERFUSIÓN EN EL
SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON
ELEVACIÓN DEL ST
Nieto Tolosa J, Cambronero Sánchez FJ, Gimeno Blanes JR,
Hurtado Martínez JA, López Cuenca AA, Gambín Cano A,
Fernández Fernández A, Pinar Bermúdez E.
Servicio de Cardiología. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao
Servicio de Cardiología. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao
Objetivos. Evaluar las complicaciones hospitalarias de las
diferentes estrategias de reperfusión.
Objetivos. La principal limitación de la angioplastia primaria (ICPp) sigue siendo su limitada disponibilidad geográfica.
En centros alejados de hospitales con disponibilidad para
ICPp 24/7, una opción es la reperfusión farmacológica
(trombolisis, TL). Analizar los resultados de la trombolisis en
las áreas de la región alejadas del hospital de referencia
para ICPp.
Métodos. Análisis retrospectivo de los pacientes diagnosticados en las áreas sanitarias I, IV y V durante los años 20062010 de SCACEST con menos de 24 horas de evolución, a
los que se les aplicó tratamiento de reperfusión (ICP primaria
o trombolisis). Se registraron las complicaciones clínicas y
eléctricas que presentaron desde su presentación y durante
su estancia hospitalaria.
Métodos. Análisis retrospectivo de los pacientes diagnosticados durante los años 2006-2010 de SCACEST con menos
de 24 horas de evolución, en dos hospitales comarcales situados a más de 70 km del hospital regional de referencia.
Tras el diagnóstico de SCACEST, los pacientes sin contraindicaciones fueron trombolisados y remitidos al hospital de
tercer nivel. Se realizó coronariografía urgente en caso de no
reperfusión (ICP de rescate), y en caso contrario se les realizó la coronariografía en las horas/días siguientes (estrategia
fármacoinvasiva, FI).
Resultados. Se incluyeron 618 pacientes con el diagnóstico de SCACEST, 483 tratados mediante ICP primaria
y 135 mediante TL. Los pacientes que recibieron trombolisis presentaron una menor tasa de insuficiencia cardiaca
y necesidad de intubación orotraqueal, posiblemente en
relación con la menor evolución de los síntomas (3,74h
ICPp vs 2,31h TL, p=0,001) y de la exclusión de aquellos
pacientes con mayor deterioro hemodinámico en su presentación, así como una mayor tasa de complicaciones
hemorrágicas (hemorragias mayores), sin encontrar diferencias en la aparición de hemorragias intracranales. No
se encontraron sin embargo diferencias en la aparición de
complicaciones arrítmicas durante el evento agudo ni en la
incidencia de shock o uso de balón de contrapulsaciónintraaórtico (tabla).
Resultados. Se incluyeron 135 pacientes con el diagnóstico
de SCACEST tratados mediante TL. El 34% precisó ICP de rescate, y a un 87% de los pacientes con criterios de reperfusión
se les realizó coronariografía (estrategia FI). No presentaban
diferencias significativas en el tiempo de evolución de los síntomas (2,5h FI vs 2.12hResc, p=0,246). Sí que presentaron
una mayor fracción de eyección (54,9% vs 48,9%, p=0,002)
y un menor tamaño del IAM (estimado por pico enzimático,
CK-MB 143 vs 241, p=0,001) en el grupo de la estrategia FI.
Las complicaciones hemorrágicas entre ambos grupos fueron
similares (tanto hemorragias mayores como intracraneales)
Conclusión. En pacientes con SCACEST no existieron diferencias durante su ingreso en la aparición de complicaciones
arrítmicas según la estrategia de reperfusión aplicada. Sin
embargo, los pacientes trombolisados presentaron menos
episodios de insuficiencia cardiaca y necesidad de intubación, a expensas de más de hemorragias mayores.
s 27 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
ICP
primaria
Killip I (%)
72,3
Hemorragia mayor /
2,1/0,2
HIC(%)
Complicaciones
1,2
mecánicas IAM (%)
Trombolisis
88,4
0,001
5,2/0,7
0,05/0,389
1,5
0,828
Arritmias
ventriculares
sostenidas (%)
7,7
7,4
0,922
Bloqueos AV alto
grado (%)
8,1
6,7
0,589
Implante
marcapasos
definitivo (%)
1,4
0,7
0,52
BCIAo (%)
5
2.2
0,167
Intubación + VM (%) 5,6
0,7
0,017
Shock (%)
7,4
0,339
10,1
Conclusión. A pesar de los numerosos avances diagnósticoterapéuticos, un alto porcentaje de pacientes ingresados por
SCA continúan requiriendo una EP. Los factores identificados
deberían considerarse al evaluar la idoneidad de la duración
del ingreso hospitalario por SCA en un centro determinado,
así como en el diseño de estudios que propongan nuevas
estrategias para reducir la estancia media.
p
DIFERENCIAS CLÍNICAS, TERAPÉUTICAS Y
PRONÓSTICAS ENTRE EL INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO TIPO 1 Y 2
Gómez-Molina M1, López-Cuenca AA2, Flores-Blanco PJ1, Sánchez-Galián MJ1, Guerrero-Pérez E1, Cambronero-Sánchez F3,
Sánchez-Martínez M1, De las Heras-Gómez I1, Valdés-Chavarri
M1, Manzano-Fernández S1.
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).
(2) Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia).
(3) Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia (Murcia).
PREVALENCIA Y DETERMINANTES CLÍNICOS
DE ESTANCIA HOSPITALARIA PROLONGADA
EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
Sánchez-Galián MJ, López-Cuenca A, Flores-Blanco PJ, GómezMolina M, Guerrero-Pérez E, Cambronero-Sánchez F, García-Narbón A, De las Heras-Gómez I, Valdés M, Manzano-Fernández S.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes. La estancia hospitalaria es un indicador de
calidad del manejo de los pacientes ingresados. Una estancia prolongada (EP) conlleva un mayor gasto así como una
mayor incidencia de complicaciones hospitalarias. El objetivo de este trabajo fue estudiar la frecuencia y los determinantes clínicos asociados a una EP en pacientes ingresados con
síndrome coronario agudo (SCA).
Métodos. se incluyeron pacientes consecutivos ingresados en
un hospital terciario con diagnóstico final de SCA. Se excluyeron los pacientes sometidos a revascularización quirúrgica y
los que fallecieron antes del 4º día de ingreso. Se definió EP
como la estancia hospitalaria superior a 4 días. Se estudiaron
los predictores de EP mediante un análisis multivariante de regresión logística y se elaboró un modelo de predicción de EP.
Resultados. se incluyeron un total de 1158 ingresos en
1051 pacientes (68±13 años, 75% varones, 64% SCA sin
elevación del ST, 32% SCA con elevación del ST, 4% SCA
indeterminado). La mediana de estancia fue 6 días con un
RIQ 4-8 días y un rango de 66 días. Un total de 823 (71%)
pacientes tuvieron una EP. El porcentaje de EP no varió a
lo largo del periodo de estudio ni en la población general
ni en el análisis por subgrupos según el tipo de SCA. En
el análisis de regresión multivariante, la tasa de filtrado glomerular (OR por ml/min/1.73m2: 0.99; 95%IC 0.98-0.99;
p=0.005), Killip>1 (OR: 2,78, 95%IC 1,85-4,17; p<0,001),
la fibrilación/flútter auricular (OR: 1.66, 95%IC 1.01-2.58; p
= 0.025), la vasculopatía periférica (OR: 2.13, 95%IC 1.193.82; p = 0.011), la estrategia de reperfusión (OR: 3.78,
95%IC 2.50-5.71; p<0.001) fueron predictores independientes de resultados estancia prolongada. El mejor modelo de
predicción atendiendo al principio de parsimonia incluyó la
edad, la fracción de eyección de ventrículo izquierdo y los
predictores independientes del modelo multivariante (C-index
de 0,67 y un test de Hosmer-Lemeshow de 0,42).
Objetivos. Recientemente se ha actualizado la definición
de infarto agudo de miocardio (IAM). El IAM tipo 1 se debe
a un evento coronario aterotrombótico agudo, mientras que
el IAM tipo 2 es una entidad heterogénea donde cualquier
condición diferente al evento coronario agudo contribuye a
un disbalance entre el aporte y las demandas de oxígeno.
Las recomendaciones terapéuticas se encuentran claramente establecidas en el IAM tipo 1; no así en el IAM tipo 2.
Además, la información sobre los resultados y manejo terapéutico es limitada. El objetivo de este estudio fue evaluar
las diferencias en las características clínicas, las estrategias
terapéuticas y los resultados entre los pacientes con IAM
tipo 1 vs tipo 2.
Métodos. Entre enero de 2012 y septiembre de 2013, 824
pacientes consecutivos con IAM tipo 1 y 2 fueron incluidos.
Durante la hospitalización, las características clínicas y el
tratamiento fueron registraron en detalle. Se recogieron los
eventos de muerte, IAM no fatal, ictus y sangrado mayor al
año en un 99.3% de los pacientes.
Resultados. El diagnóstico al alta fue de IAM tipo 1 en
707 (86%) pacientes y de IAM tipo 2 en 117 (14%) pacientes. Los pacientes con IAM tipo 2 eran mayores, más
frecuentemente mujeres y con más comorbilidades como
diabetes, SCA sin elevación del ST previo, disfunción renal,
anemia, fibrilación auricular y neoplasias. Las valvulopatías
izquierdas severas, la función sistólica ventricular izquierda
normal y la ausencia de lesiones coronarias también fueron
más frecuentes. El manejo invasivo y el uso de antiplaquetarios, estatinas y betabloqueantes fue menor. Al año, la
mortalidad cruda fue mayor (23.3% vs 14.4%, p=0.02) que
en los IAM tipo 1. Sin embargo, tras ajustar, el IAM tipo 2
no se asoció a mayor mortalidad. Además, ambos tipo de
IAM (tipo 2 vs tipo 1) tuvieron similar tasa de ictus (3% vs
0.9%, p=0.35), IAM no fatal (9.8% vs. 10.3%, p=0.87) y
sangrado mayor (5.7% vs. 7.8%, p=0.39).
Conclusiones. En esta población de pacientes con IAM, los
pacientes con IAM tipo 2 fueron mayores, más frecuentemente mujeres y con más comorbilidades. La estrategia invasiva
y los tratamientos cardioprotectores se usaron con menor frecuencia en dichos pacientes. La mortalidad total de los IAM
tipo 2 fue mayor que la de los tipo 1, aunque tras ajustar, no
hubo diferencias a 1 año. Las complicaciones trombóticas y
hemorrágicas fueron similares en ambos tipos de IAM.
s 28 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
INFLUENCIA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR
EN LA TERAPIA ANTITROMBÓTICA Y EVENTOS
INTRAHOSPITALARIOS EN PACIENTES CON
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
IMPACTO DE UN PROTOCOLO DE
ADMINISTRACIÓN CONTROLADA ORAL
RÁPIDA CON ÁCIDO ACETILSALICÍLICO EN EL
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME CORONARIO
AGUDO
Flores-Blanco PJ1, López-Sánchez JD1, Sánchez-Serna J1, Victorio-Puche L1, López-Cuenca AA2, López-Sáez MP1, GómezMolina MJ1, Pastor-Péres FJ1, Valdés-Chavarri M1, ManzanoFernández S1.
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).
(2) Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia).
Objetivos. El antecedente de alergia al ácido acetilsalicílico
(AAS) se ha relacionado con un menor cumplimiento de las
recomendaciones de tratamiento antitrombótico en pacientes
con síndrome coronario agudo (SCA). El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la implantación de un protocolo
administración oral rápida de AAS en el tratamiento antitrombótico de pacientes con SCA e implante de stents coronarios.
Métodos. Entre enero de 2012 y noviembre de 2014 se incluyeron de forma consecutiva pacientes con SCA sometidos
a implante de stents coronarios y antecedente de alergia al
AAS. El protocolo consistió en una pauta creciente de AAS
vía oral cada 30 minutos: 5, 10, 20, 40 y 75 mg, con la
indicación de seguir con dosis diaria de 100 mg de AAS sin
interrupción. Se comparó el tratamiento antitrombótico prescrito antes y después de la implantación del protocolo.
Resultados. Un total de 10 pacientes fueron incluidos: 5 preimplantación del protocolo y 5 post-implantación. La edad media fue 67±12 años y el 67% fueron varones. El 60% fueron
SCA sin elevación del segmento ST, el 30% SCA con elevación
del segmento ST y el 10% SCA indeterminado. Las manifestaciones previas de alergia con la toma de AAS fueron: urticaria
en un 80% y angioedema en un 20% de los pacientes. El 40%
de los pacientes también presentaba alergia a otros antiinflamatorios no esteroideos. La tabla 1 resume los tratamientos
antitrombóticos empleados. El uso de AAS varió de forma significativa tras la implantación del protocolo de actuación (20%
frente a 80%). El paciente que recibió directamente 100mg de
AAS durante el periodo pre-implantación presentó una reacción urticarial que precisó antihistamínicos y corticoides. Los
4 pacientes que recibieron pauta progresiva oral toleraron
100 mg de AAS al día y no presentaron efectos adversos. Un
paciente negó el consentimiento para la procedimiento y fue
tratado con prasugrel en monoterapia.
Conclusiones. La implantación de protocolos de administración controlada de AAS aumenta de forma segura y considerable el porcentaje de pacientes con SCA que reciben
un tratamiento antiagregante acorde a las guías de práctica
clínica. La existencia de estos protocolos debe ser la norma
en los centros que asisten a este tipo de pacientes.
Caso Pre-implantación
1
Clopidogrel
Caso
6
Prasugrel + Acenocumarol
7
AAS + Prasugrel
Clopidogrel
8
Prasugrel
Clopidogrel
Clopidogrel + Triflusal
9
19
Objetivos. Evaluar la influencia de la fibrilación auricular
(FA) en la terapia antitrombótica y los eventos intrahospitalarios en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) en la
era de los nuevos agentes antiplaquetarios y anticoagulantes.
Métodos. Entre enero de 2012 y agosto de 2014, incluimos 1238 pacientes consecutivos con SCA (68±13 años,
75% varones). Durante la hospitalización, se registro de
forma detallada la terapia antitrombótica y los eventos hospitalarios de cada paciente. Los eventos analizados fueron
la muerte y el combinado de muerte, infarto de miocardio
no fatal e ictus.
Resultados. Del total de pacientes, 189 (15%) pacientes
tenían diagnóstico de FA. La FA se asoció con un menor
uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa (6% vs 15%,
p = 0.001), ácido acetilsalicílico (AAS) (94% vs 98%, p
= 0.017), prasugrel (1% vs 16%, p < 0.001) y ticagrelor
(1% vs 94%, p > 0.001); mientras que el clopidogrel (78%
vs 69%, p = 0.034) y los anticoagulantes orales (70% vs
4%, p < 0.001) fueron más frecuentemente usados en pacientes con FA. La anticoagulación parenteral fue usada de
forma similar independientemente de la presencia de FA (p
> 0.05). Al alta, la combinación de AAS, clopidogrel y antagonistas de la vitamina K fue el régimen terapéutico más
frecuente en pacientes con FA (48%), mientras que AAS y
clopidogrel fue lo más frecuente en pacientes sin FA (65%).
Los anticoagulantes orales no antagonistas de la vitamina
K fueron raramente prescritos al alta en este escenario clínico (0.6%). Durante la hospitalización, 59 (5%) pacientes
fallecieron y 110 (9%) tuvieron el evento combinado. En el
análisis multivariado, la FA se asoció con un mayor riesgo
de eventos adversos hospitalarios, incluida la muerte por
cualquier causa (RR 2.08, IC 95% 1.05-.13; p <0.001) y el
evento combinado (RR 1.8, IC 95% 1.01-2.97; p<0.001).
Conclusiones. En pacientes con SCA, la presencia de FA
se asocia con un mayor uso de anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K y un menor uso de los nuevos
agentes antiplaquetarios más potentes. La combinación de
clopidogrel, AAS, y antagonistas de la vitamina K fue el
régimen terapéutico más frecuentemente usado en pacientes
con SCA y FA. Además, la FA implica un mayor riesgo de
mortalidad y complicaciones trombóticas intrahospitalarias.
Post-implantación
2
4
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).
(2) Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia).
(3) Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia (Murcia).
AAS + Clopidogrel
3
5
Flores-Blanco PJ1, Cambronero-Sánchez F3, Sánchez-Martínez
M1, Gómez-Molina M1, Guerrero-Pérez E1, López-Cuenca AA2,
García-Narbón A1, De las Heras-Gómez I1, Valdés-Chavarri
M1, Manzano-Fernández S1.
AAS + Ticagrelor
AAS + Clopidogrel
s 29 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
COMPARACIÓN DE RESULTADOS TRAS
IMPLANTAR UN PROGRAMA ESPECÍFICO
DE TRATAMIENTO DE OCLUSIONES TOTALES
CRÓNICAS CORONARIAS
RESULTADOS INICIALES Y SEGUIMIENTO
CLÍNICO A 6 MESES TRAS IMPLANTE DE STENT
BIOABSORBIBLE LIBERADOR DE EVEROLIMUS
EN PACIENTES CON SCACEST
Mateo Martínez A, Sánchez Galián MJ, Sánchez Martínez M,
Montalbán Larrea S, García de Lara J, Hurtado Martínez J,
Gimeno Blanes JR, Pinar Bermúdez E, Valdés Chávarri M.
Navarro Peñalver M, Rodríguez Rubio R, Guerrero Pérez E,
Crisci M, Hurtado Martínez J, García de Lara J, Lacunza Ruiz
J, Gimeno Blanes JR, Pinar Bermúdez E, Valdés Chávarri M.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario los Arcos del
Mar Menor.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Objetivo. Valorar los resultados del tratamiento de oclusiones totales crónicas coronarias (OCT) tras la implantación de
un programa específico de abordaje de estas lesiones, iniciado en 2009.
Objetivo. Evaluar la seguridad y eficacia del uso de stents
bioabsorbibles liberadores de Everolimus (SBLE) en pacientes
con síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST).
Métodos. estudio retrospectivo de pacientes sometidos a revascularización de OCT entre los años 2007-2008 (grupo A) y
2009-2014 (grupo B). Se compararon variables demográficas,
vasos tratados, así como la tasa de éxito del procedimiento.
Resultados. Las características basales de la población se
muestran en la tabla. Los pacientes del grupo A eran algo
mayores, tenían mayor proporción de enfermedad de dos
vasos y con mayor frecuencia eran remitidos por SCASEST.
Se trató con mayor frecuencia la DA en el grupo B. El número
de segundos procedimientos fue significativamente mayor en
el grupo B. Las tasas de éxito fueron del 32% vs 83% respectivamente (p<0.001).
Conclusiones. La creación de programas específico de tratamiento de las OCT permite mejorar las tasas de éxito de
dichos procedimientos. El aumento de las tasas de éxito se
basa en una mejor selección de pacientes / lesiones, cambios en el material y abordaje de las lesiones, mejor formación del personal implicado así como un aumento del número
de procedimientos.
GRUPO A
N = 81
GRUPO B
(n=116)
P
Edad (años)
67 ± 11
63 ± 12
0.01
Sexo masculino
80%
80%
NS
Hipertensión
84%
86%
NS
Diabetes
42%
41%
NS
Dislipemia
57%
56%
NS
Tabaquismo activo
33%
28%
NS
Angor de esfuerzo
6%
9%
SCASEST
44%
SCACEST
16%
7%
Isquemia
documentada
17%
33%
Motivo de
coronariografía
Otros
28%
<0.001
2%
10%
Más de un
procedimiento
3/81
18/116
0.01 (Yates)
Éxito por paciente
32%
83%
<0.001
Datos por vaso tratado
Vaso tratado/tasa
de éxito
N= 84
N=141
Coronaria derecha
41% / 24%
41% / 73%
Descendente
anterior
31% / 42%
45% / 72%
Circunfleja
29% / 33%
13% / 83%
0.007
Material y Métodos. Se incluyeron en un registro prospectivo 53 pacientes ingresados por SCACEST tratados con angioplastia coronaria percutánea (ACTP) considerados aptos
para implante de un SBLE. Se definió el endpoint primario de
eficacia como el combinado de muerte cardiaca, infarto del
vaso diana y revascularización del vaso diana guiada por
detección de isquemia. Se realizó seguimiento clínico al mes,
a los 3 y a los 6 meses
Resultados. La edad media fue 55±14, 48 pacientes eran
varones (91%) y 2 diabéticos (23%). Se realizó ACTP primaria en 37 (70%), trombolisis previa a la ACTP en 11 (21%)
y en 5 (9%) se realizó el intervencionismo tras las primeras
24 h de evolución. El SBLE se pudo implantar exitosamente
en 52 pacientes (flujo TIMI III en el 98%). En uno no se logró
avanzar el SLB a través de la lesión debido a la presencia de
calcio. En 3 pacientes se realizó revascularización percutánea de arterias diferentes al vaso diana.
Durante el ingreso hospitalario se produjeron un caso de revascularización del vaso diana y una muerte intrahospitalaria. A los 6 meses de seguimiento se produjo una muerte de
causa cardiaca. No se registró ningún episodio de revascularización del vaso diana ni reestenosis de los SBLE implantados. No se observó ningún caso de trombosis definitiva de
stent a lo largo del seguimiento.
Conclusión. En esta serie de pacientes con SCACEST el tratamiento con SBLE fue exitoso, y tuvo un bajo porcentaje de
eventos adversos relacionados con el implante del dispositivo.
RESULTADOS INICIALES Y SEGUIMIENTO
CLÍNICO A 2 AÑOS TRAS EL IMPLANTE DE
STENT DE BIFURCACIÓN LIBERADOR DE
BIOLIMUS
Navarro Peñalver M, Rodríguez Rubio R, Guerrero Pérez E,
Crisci M, Hurtado Martínez J, García de Lara J, Lacunza Ruiz
J, Gimeno Blanes JR, Pinar Bermúdez E, Valdés Chávarri M.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
s 30 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Antecedentes y objetivo. El tratamiento de las lesiones
bifurcadas mediante intervención coronaria percutánea (ICP)
representa un reto, con un porcentaje de éxitos inferior al que
se obtiene en las lesiones no bifurcadas. Los stents dedicados
a bifurcación (SDB) han demostrado eficacia y seguridad en
diversos registros. El objetivo del presente estudio es evaluar
los resultados clínicos y del procedimiento en pacientes con
lesiones bifurcadas tratados con SDB.
Métodos. Análisis retrospectivo de 39 pacientes con lesiones bifurcadas mediante SDB. Se recogieron las características clínicas basales de los pacientes, la descripción angiográfica y los detalles técnicos del procedimiento. Se realizó
seguimiento clínico mediante visita o contacto telefónico.
Resultados. Se trataron 39 pacientes (82% varones,
edad media 68 ±10, 46% diabéticos) con SDB. Las indicaciones de la revascularización fueron angina estable en
10 pacientes (25%), SCASEST en 23 (59%) y trombolisis
previa a la ACTP en 6 (15%). 22 pacientes (56.4%) presentaban lesión en bifurcación verdadera (Medina 1,1,1;
1,0,1 o 0,1,1). En 26 pacientes (66%) la lesión tratada
fue la bifurcación descendente anterior (DA)-diagonal, en
6 la bifurcación circunfleja (CX)-primera obtusa marginal,
en 5 la bifurcación de ramo posterolateral-interventricular
posterior y en 1 individuo se trató la bifurcación de tronco
coronario izquierdo distal (DA-CX). Se realizó postdilatación con Kissing balón en 11 pacientes. La tasa de éxito
del implante un fue del 97%. Se produjeron complicaciones durante el procedimiento en 5 pacientes: hubo dos
casos de perforación coronaria que se resolvieron durante el ICP, un caso de disección espiroidea de la DA con
no reflow, atrapamiento de la guía intracoronaria con el
stent en otro paciente y pérdida de una rama septal en
el último. Durante el seguimiento clínico (mediana 1000
días [850-1100]) se produjeron 2 casos de muerte súbita
cardiaca, una trombosis aguda del stent por abandono
de la antiagregación y una reestenosis del SDB. Además,
en un paciente se produjo un IAMSEST a la semana del
procedimiento y a los 3 meses un nuevo IAM por trombosis
tardía del SDB.
Conclusión. El tratamiento percutáneo de lesiones en bifurcación continúa siendo un desafío. El implante de SDB presenta una alta tasa de éxito aunque el procedimiento no está
exento de complicaciones y la tasa de eventos cardiovasculares mayores en el seguimiento no es despreciable.
Métodos. Se presenta un estudio prospectivo observacional
donde se incluyeron pacientes que habían sido sometidos a
revascularización con la implantación de stents en el contexto de un síndrome coronario agudo. Estos fueron divididos
según fueron tratados, en función de criterios clínicos, con
clopidogrel (n=47) o prasugrel (n=61). Todos ellos además
recibieron ácido acetilsalicílico. Se analizó la función plaquetaria el día del alta (basal), a los 3 y 6 meses. El test de
función plaquetaria utilizado fue VerifyNow.
Resultados. Los pacientes en tratamiento con prasugrel presentaron una reactividad plaquetaria mayor, sobre todo al
alta (basal 59.4 ± 60.5 vs 162.4 ± 71.1; 3 meses 103.5
± 73.2 vs 177.9 ± 67.7; 6 meses 116.1 ± 73.2 vs 187.1
± 56.1; p<0.001 todas las medidas). Se observó como el
porcentaje de pacientes con respuesta aumentada fue muy
superior al clopidogrel, no solo basal sino también a los 3 y
6 meses (basal 72.2% vs 9.1%; 3 meses 40.8% vs 11.8%; 6
meses 46.7% vs 0%; p<0.001 todas las medidas). En cuanto
a una respuesta disminuida los pacientes tratados con prasugrel presentaron un porcentaje menor que los tratados con
clopidogrel (basal 3.7% vs 25.0%; 3 meses 2.0% vs 35.3%;
6 meses 13.3% vs 29.7%; p<0.001 todas las medidas). No
se observaron diferencias en las características basales en los
pacientes con respuesta disminuida y el resto de grupos con
el uso de prasugrel.
Conclusiones. El prasugrel presenta un menor porcentaje
de pacientes con respuesta disminuida que el clopidogrel,
este efecto perdura durante los 6 meses de seguimiento. Sin
embargo, el porcentaje de pacientes tratados con prasugrel
con respuestas aumentadas es alto en comparación con clopidogrel y se mantiene a lo largo del tiempo. La identificación
de estos pacientes podría ayudar a mejorar el balance de
seguridad y efectividad del tratamiento antiagregante.
INFLUENCIA DEL HORARIO DE PRESCRIPCIÓN
DE ANTIPLAQUETARIOS EN EL CUMPLIMIENTO
TERAPÉUTICO EN PACIENTES TRAS UN
SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Flores-Blanco PJ1, López-Cuenca AA2, Gómez-Molina M1,
Quintana-Giner M1, Fernández-Redondo C1, Sánchez-Galián
MJ1, Guerrero-Pérez E1, Sánchez-Martínez M1, Valdés-Chavarri M1, Manzano-Fernández S1.
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).
(2) Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia).
EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO DE LA
REACTIVIDAD PLAQUETARIA EN PACIENTES
TRATADOS CON PRASUGREL. VARIACIONES
DE LA “VENTANA TERAPEÚTICA”
Rodríguez Serrano AI, Tello Montoliu A.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca (Murcia).
Introducción. La respuesta a los fármacos antiagregantes
puede variar desde una respuesta disminuida (eventos trombóticos) a una reactividad muy aumentada (eventos hemorrágicos) con el uso de un mismo agente. El término “ventana
terapéutica” incluye al conjunto de pacientes que tiene bajo
riesgo tanto de sangrado como de eventos isquémicos. Sin
embargo, el porcentaje de pacientes en tratamiento de mantenimiento con prasugrel dentro de dicha ventana terapeútica
no ha sido analizado en su evolución a lo largo del tiempo,
representando el objetivo del presente estudio.
Objetivos. La falta de adherencia al tratamiento antiplaquetario tras el implante de stents coronarios se asocia a trombosis
de stent y muerte. El horario de prescripción de estos fármacos puede estar en relación con el grado de adherencia a
los mismos, y por consiguiente podría afectar al pronóstico de
estos pacientes. El objetivo de este estudio fue evaluar si existen momentos del día en los que los pacientes con síndrome
coronario agudo (SCA) refieren más olvidos de medicación,
estudiar el grado de concordancia entre las preferencias horarias de los pacientes para evitar dichos olvidos y el horario
de prescripción de los antiplaquetarios por parte del médico.
Métodos. Se incluyeron 85 pacientes (87% varones, edad
62±12) con SCA sometidos a implante de stents coronarios.
Se registró el horario de prescripción de antiplaquetario, la
presencia de olvidos y las preferencias horarias de los pacientes a través de una encuesta transversal llevada a cabo
por personal de enfermería entre los 3-6 meses del SCA.
s 31 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Resultados. El tratamiento antiplaquetario prescrito fue
muy variable: ácido acetilsalicílico (AAS) (2%), AAS + clopidogrel (60%), AAS + prasugrel (27%) y AAS + ticagrelor
(11%). El horario de prescripción de antiplaquetarios más
frecuente fue la comida del mediodía (98%). El 19% (n = 16)
de los pacientes declaró que el horario de prescripción influye en la adherencia al tratamiento. De forma interesante, el
momento del día en el que los pacientes refieren más olvidos
también fue la comida (69%). El 17% (n=14) de los pacientes
afirmó haber olvidado al menos una dosis de antiplaquetarios durante el mes previo a la encuesta. De éstos, el 57%
(n=8) refirió haber tenido olvidos en relación con el horario
de prescripción de antiplaquetarios, mientras que el resto no
manifestó ninguna preferencia horaria. El 100% (n=8) de las
prescripciones en los pacientes que afirmaron tener olvidos y
preferencias horarias, se realizaron en horarios en los que los
pacientes referían más olvidos.
Conclusiones. Los pacientes con SCA frecuentemente presentan preferencias horarias para evitar olvidos de medicación. Paradójicamente, la comida es el momento del día en
el que los pacientes refieren más olvidos, y a su vez es el horario en el que los médicos prescriben más antiplaquetarios.
Se necesitan más estudios para evaluar si la identificación de
este tipo de discordancias entre horarios de prescripción y
preferencias de los pacientes puede mejorar la adherencia al
tratamiento farmacológico.
RENDIMIENTO DE LA ESCALA CRUSADE
PARA PREDECIR SANGRADO MAYOR
INTRAHOSPITALARIO SEGÚN CRITERIOS BARC
EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
pitalario según los grupos de riesgo basados en la escala
CRUSADE fueron: 1% (riesgo muy bajo), 0.8% (riesgo bajo),
2.7% (riesgo moderado), 5.4% (riesgo alto) y 3.9% (riesgo
muy alto); p = 0.001. En la población global, el ABC fue de
0.68 (IC 95% 0.59-0.77), mientras que pacientes con SCA
con y sin elevación del segmento ST fue de 0.76 (IC 95%
0.65-0.87) y 0.62 (IC 95% 0.49-0.74), respectivamente. No
hubo diferencias en el ABC en función del acceso vascular
(Radial: 0.66, IC 95% 0.51-0.80 vs Femoral: 0.65, IC 95%
0.52-0.77).
Conclusiones. La escala de riesgo CRUSADE muestra una
capacidad predictora moderada del SM intrahospitalario según los criterios BARC en pacientes con SCA, especialmente
en pacientes con SCA sin elevación del segmento ST. Se necesitan más estudios para confirmar estos hallazgos y para
explorar escalas alternativas más exacta para predecir el SM
intrahospitalario según los criterios BARC.
VALOR PRONÓSTICO COMPLEMENTARIO
DE LAS COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS
SEGÚN LOS CRITERIOS BARC Y LA ESCALA
GRACE EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO
Flores-Blanco PJ1, López-Cuenca AA2, Sánchez-Galián MJ1,
Gómez-Molina M1, Guerrero-Pérez E1, Cambronero-Sánchez
F3, Sánchez-Martínez M1, De las Heras-Gómez I1, ValdésChavarri M1, Manzano-Fernández S1.
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El
Palmar (Murcia).
(2) Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia).
(3) Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia (Murcia).
Flores-Blanco PJ1, López-Cuenca AA2, Gómez-Molina M1, Sánchez-Martínez M1, Guerrero-Pérez E1, Cambronero-Sánchez
F3, Sánchez-Galián MJ1, De las Heras-Gómez I1, Valdés-Chavarri M1, Manzano-Fernández S1.
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, El Palmar (Murcia).
(2) Hospital de la Vega Lorenzo Guirao, Cieza (Murcia).
(3) Hospital Universitario Morales Meseguer, Murcia (Murcia).
Objetivos. La escala de riesgo de sangrado CRUSADE predice adecuadamente el sangrado mayor (SM) en pacientes con
síndrome coronario agudo (SCA). Sin embargo, existe poca
información sobre su rendimiento según la definición recientemente propuesta del Bleeding Academic Research Consortium
(BARC) de SM. El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de la escala CRUSADE para predecir SM intrahospitalario según los criterios BARC en pacientes con SCA.
Métodos. Entre enero de 2012 y agosto de 2014, incluimos pacientes consecutivos con SCA de forma prospectiva.
El SM fue definido de acuerdo con los criterios BARC como
los tipos 3 a 5. La capacidad predictora de SM de la escala
CRUSADE fue evaluada con el método del área bajo la curva
ROC (ABC).
Resultados. Se incluyeron 1234 pacientes (68±13 años,
32% SCA con elevación del segmento ST y 64% acceso radial). La puntuación media de la escala CRUSADE fue de
31±16 puntos. Según la escala CRUSADE, 394 (32%) pacientes tenía riesgo muy bajo; 244 (20%), riesgo bajo; 257
(21%), riesgo moderado; 186 (15%), riesgo alto; y 153
(12%), riesgo muy alto. Un total de 29 (2.4%) pacientes tuvieron SM intrahospitalario: 13 (45%) tipo 3a, 9 (31%) tipo 3b,
4 (14%) tipo 4, y 3 (10%) tipo 5b. La tasa de SM intrahos-
Objetivos. Recientemente, el Bleeding Academic Research
Consortium (BARC) propuso una nueva clasificación de las
complicaciones hemorrágicas en pacientes con patología cardiovascular. El objetivo de este estudio fue: 1) evaluar si las
complicaciones hemorrágicas según los criterios BARC se relacionan con la mortalidad por todas las causas a corto y medio plazo; y 2) evaluar si añaden información pronóstica adicional a la escala Global Registry of Acute Coronary Events
(GRACE) en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA)
Métodos. Se analizaron los sangrados intrahospitalarios,
definidos según los criterios BARC, en pacientes consecutivos con SCA entre enero de 2012 y septiembre de 2013.
Se realizó seguimiento clínico durante un año, recogiendo la
mortalidad por todas las causas. El porcentaje de pacientes
perdidos fue del 1.1%.
Resultados. Se incluyeron 789 pacientes (68±13 años,
75% varones y 31% SCA con elevación del segmento ST).
La puntuación GRACE media fue de 140±37 puntos. Un total
de 41 (5.2%) pacientes tuvieron alguna complicación hemorrágica distribuidas del siguiente modo: 2.8% BARC 2, 0.9%
BARC 3a, 0.9% BARC 3b, 0.4% BARC 4 y 0.3% BARC 5b.
Durante la hospitalización fallecieron 43 (5.4%) pacientes y
99 (12.5%) al año de seguimiento. La tasa de mortalidad
intrahospitalaria y a un año fue mayor en pacientes con
complicaciones hemorrágicas según los criterios BARC, especialmente en aquellos pacientes con los sangrados BARC
3 (Figura A y B). Tras el análisis ajustado, los sangrados
BARC tipo 3 a 5 se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad tanto hospitalaria (RR: 6.8, 95% IC 1.7 - 27; p =
0.007) como al año (RR: 5.2, 95% IC 1.9 - 14; p = 0.001).
El índice de mejoría de la reclasificación (NRI) al añadir el
sangrado según los criterios BARC a la escala GRACE fue de
s 32 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
un 8% para la mortalidad intrahospitalaria y de un 3% para
la mortalidad al año, mientras que el índice de mejoría de
la discriminación (IDI) fue del 10% y 12%, respectivamente
(todas las p < 0.01).
Conclusiones. En pacientes con SCA, el sangrado intrahospitalario BARC 3 (pero no el tipo 2) confiere un mayor riesgo de mortalidad a corto y medio plazo, añadiendo información pronóstica adicional a la escala GRACE.
s 33 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
INSUFICIENCIA CARDIACA. MIOCARDIOPATÍAS
EVOLUCIÓN DEL REMODELADO VENTRICULAR
TRAS LA DISFUNCIÓN DE TERAPIA DE
RESINCRONIZACIÓN CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA CON FRACCIÓN
DE EYECCIÓN PRESERVADA, ¿TIENE
DEFINITIVAMENTE UN PRONÓSTICO
DISTINTO?
García-Escribano IA, Consuegra-Sánchez L, Soto-Ruiz R, Fernández-Gassó L, Hernández-Fernández I, Félix-Redondo FJ,
Lozano-Mera L, Fernández-Bergés D, Soria-Arcos F, CastilloMoreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía / Unidad de Investigación Don Benito-Villanueva, Grupo
GRIMEX.
Objetivos. Las Guías de Práctica Clínica en Insuficiencia
Cardiaca del AHA/ACC de 2013 todavía siguen haciendo
hincapié en la necesidad de llevar a cabo estudios para caracterizar de forma más profunda al importante subgrupo de
pacientes con función sistólica preservada o normal (ICFEP).
Fue nuestro objetivo investigar el pronóstico vital de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca según la función sistólica ventricular izquierda.
Métodos. Estudio observacional, retrospectivo y monocéntrico en pacientes consecutivos ingresados por insuficiencia
cardiaca descompensada en un Hospital General en el período 2000/2009. Los pacientes fueron seguidos durante 1
año tras el alta y se registró la muerte por cualquier causa
intrahospitalaria y durante el seguimiento.
Resultados. Se reclutaron 835 pacientes, siendo la edad
media de 74 ± 11 años (50,4% hombres) y un 63,4% fueron
ICFEP. Los pacientes con ICFEP presentaron una mayor edad
(75 vs 71 años, p< 0,001), fueron en mayor proporción mujeres (57,3 vs 36,3 %, p<0,001), con mayor proporción de
fibrilación auricular en el primer electrocardiograma del ingreso (46 vs 39%, p = 0,06); presentaron menos antecedente
de infarto de miocardio (8,3 vs 18,3%, p<0,001), menos
tabaquismo activo (7,4 vs 14,1%, p=0,002), así como una
mortalidad hospitalaria similar (2,5 vs 3,9%, p=0,232). La
densidad de incidencia de mortalidad global fue de 22,2
fallecidos por 100 pacientes y año (intervalo de confianza al
95%, 18,7-26,2), siendo de 19,0 (IC 95% 14,3-24,7) para
los pacientes con ICFEP y de 25,0 (IC 95% 20,0-30,9) para
aquellos con función sistólica comprometida. En un modelo
de regresión de Cox ajustado (por edad, género, factores
de riesgo, comorbilidad y tratamiento al alta) la presencia
de ICFEP no fue un predictor independiente de mortalidad
(Hazard ratio = 1,01 IC 95% 0,69-1,47, p = 0,98). Fue
predictora de mortalidad la edad (HR –por cada desviación
estándar– = 1,85 IC 95% 1,43-2,40, p<0,001), mientras
fueron protectores la prescripción de inhibidores del sistema
renina angiotensina o bloqueadores del receptor de la angiotensina al alta (HR=0,62 IC 95% 0,42-0,92, p=0,018) y la
obesidad (HR=0,56 IC 95% 0,34-0,90, p=0,018).
Conclusiones. Los pacientes con insuficiencia cardiaca
con función sistólica preservada presentan una mortalidad
intrahospitalaria y al año superponible a aquellos con depresión de la función sistólica ventricular izquierda.
Sánchez Serna J, Navarro Peñalver M, Santos Mateo JJ, Guerrero Pérez E, Pérez Martínez MT, Pastor Pérez FJ, Garrido Bravo IP, Oliva Sandoval MJ, De la Morena Valenzuela G, Pascual
Figal DA.
Servicio de Cardiología. Hosp. Clínico Universitario Virgen de
la Arrixaca. Murcia.
Objetivos. Determinar la evolución de los parámetros ecocardiográficos en pacientes que fueron sometidos a terapia
de resincronización cardiaca (TRC) y presentaron disfunción
de la misma durante su seguimiento.
Métodos. Estudio retrospectivo de pacientes sometidos a
TRC que presentan disfunción y/o explante de la misma. Se
recogió la evolución de ecocardiográfica con el mayor tiempo disponible de TRC y tras la retirada/disfunción. Definimos
a los pacientes como superrespondedores (SR) si la fracción
de eyección de ventrículo izquierdo (FEVI) aumentaba 10%
tras el implante, dividiéndolos en SR mantenidos si la FEVI no
disminuía 10% o SR no mantenidos si la FEVI disminuía
10% tras la disfunción y/o explante de TRC. Recogimos la
evolución de los volúmenes ventriculares telediastólico (VTD)
y telesistólico (VTS).
Resultados. De 237 dispositivos de TRC implantados entre
Febrero 2003 y Agosto 2013, identificamos 13 pacientes
(5.5%) con dispositivo de TRC disfuncionante y/o explantado
(5 explantados por decúbito y 8 electrodos disfuncionantes),
con seguimiento completo en 10. Considerando la ecocardiografía previa a la disfunción/retirada (mediana 19 meses
post-implante), 6 pacientes (60%) experimentaron un aumento 10% de la FEVI (SR). La mitad (3 pacientes) fueron SR
mantenidos y la otra mitad no mantenidos. Comparando pacientes mantenidos vs no-mantenidos, no existían diferencias
significativas respecto a la FEVI pre-implante (24.1% vs 28.
8%, p=0.26), pero sí una tendencia a un menor remodelado
adverso pre-implante en los SR mantenidos (VTD 170.4 vs
264.9 ml, p=0.075; VTS 141.7 vs 169.2, p=0.027). No se
observaron diferencias en el tiempo que mantuvieron la TRC
(24 vs 36 meses, p=0.32). Considerando la ecocardiografía
pre-retirada/disfunción, los SR no-mantenidos presentaban
s 34 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
una tendencia a mayor disminución de VTD (121.9 vs 39 ml,
p=0.08), así como en VTS (121 vs 60.1 ml, p=0.13) en respuesta a la TRC previo a la disfunción/retirada.
Conclusiones. Existe un grupo de pacientes en el que
una vez alcanzada la respuesta favorable (incremento FEVI
³10%), a pesar de la pérdida de la TRC los cambios se
mantienen a medio plazo (mediana 14 meses). Esta diferente respuesta parece relacionada con un menor remodelado
adverso, en términos de menor dilatación ventricular inicial
pre-implante y una menor reducción de volúmenes en respuesta a la TRC.
DIFERENCIAS PRONÓSTICAS SEGÚN LA
ETIOLOGÍA DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Gil Ortega I, Trujillo Santos J, Garrido Corro B, Gil Ortega
M, Sánchez Fernández PL, Pabón Osuna P, Martín Luengo C,
Castillo Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
La clasificación de la IC según el valor de corte de la fracción
de eyección (FE) en “función sistólica conservada” (FSC) y
“disfunción sistólica” (DFS) engloba una gran cantidad de
pacientes de diversa etiología y con características fisiopatológicas distintas cuyo pronóstico puede ser distinto.
Objetivos. Las diferentes etiologías de IC presentan unas
características demográficas, clínicas, ecocardiográficas, de
biomarcadores y pronósticas diferentes. No es útil la clasificación única según la FE.
Métodos. Se seleccionaron pacientes de consulta de ICC de
un Hospital Clínico entre febrero de 2004 y agosto de 2007
con el diagnóstico de IC. Seguimiento durante 5 años.
Resultados. 281 pacientes: 139 (49,5%) con FSC y 142
(50,5%) con DFS. Según la etiología: c. isquémica 102 p, c.
hipertensiva (C.HTA) 63 p, c. valvular 51 p y miocardiopatía
66 p. Comprobamos que nos encontrábamos ante poblaciones completamente distintas, en cuanto a sus características
demográficas historia cardiovascular y factores de riesgo, y
los tratamientos recibidos previos a la consulta. Encontramos
diferencias en todos los parámetros ECG analizados, y en
parámetros ecocardiográficos (tamaño AI, etc.), tipo y gravedad de valvulopatía asociada a cada una de las etiologías.
El Valor de Ln NT-ProBNP fue distinto (c. isq 3,40 ± 0,45) (C.
HTA 2,98 ± 0,68), (c. valv 3,26 ± 0,52) y (miocard 3,27 ±
0,61) p < 0,001. La etiología isquémica se relacionó con una
menor supervivencia (913 ± 54; C. HTA 1129 ± 74; c. valvular 793 ± 93; miocardiop 959 ± 64) p = 0,03. No hubo
diferencias entre FSC (992 ± 53) y DFS (930 ± 52) p = 0,37.
El tiempo al primer ingreso fue menor en c. valvular (545 ±
87); (c. isq 595 ± 54), (miocardiop 827 ± 86) y C. HTA 987
± 69 p < 0,001. No hubo diferencias entre FSC (777 ± 58)
y DFS (660 ± 49), p = 0,13. El tiempo al reingreso fue menor
en c. valvular (565 ± 89); (c. isq 611 ± 55); miocardiop (847
± 83) y C. HTA 988 ± 69) p < 0,001.
Conclusiones. La clasificación de la ICC según un valor de
corte de ICC engloba a poblaciones completamente diferentes en cuanto a características clínicas, biológicas, de imagen
y pronósticas. Una clasificación basada en la etiología de
la ICC es capaz de diferenciar poblaciones diferentes y es
un marcador pronóstico de mortalidad y tiempo a un primer
ingreso o reingreso por ICC.
SIGNIFICADO PRONÓSTICO DE LA
FIBRILACIÓN AURICULAR AL INICIO
DEL SEGUIMIENTO DE LA UNIDAD DE
INSUFICIENCIA CARDIACA
Gil Ortega I, Trujillo Santos J, Garrido Corro B, Gil Ortega
M, Sánchez Fernández PL, Pabón Osuna P, Martín Luengo C,
Castillo Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
Introducción. La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un síndrome clínico grabado con un mal pronóstico. Determinar las
variables clinicas y biológicas en el momento del inicio del
seguimiento, podría señalar a aquellos pacientes con peor
pronóstico. La fibrilación auricular (FA) se ha identificado
como un marcador ominoso.
Material y Métodos. Estudiamos a 282 pacientes incluidos de forma consecutiva en el seguimiento de una Unidad
de Insuficiencia Cardiaca (UIC) y su evolución durante los
siguientes 5 años. Analizamos la presencia de FA en el momento de la inclusión, y estudiamos la distribución según las
distintas clasificaciones de IC (según la fracción de eyección
y según la etiología) y el significado pronóstico en términos
de ingreso hospitalario, visitas a la UIC y mortalidad.
Resultados. 134 pacientes tenían antecedentes de FA en
el inicio del seguimiento (48%). Las diferencias clínicas y
biológicas más relevantes se muestran en la tabla 1. La
mayor prevalencia de FA la encontramos en las etiología
valvular, con cais un 78% de pacientes de este grupo en FA.
Durante los cinco primeros años, fallecieron un total de 126
pacientes (44,7% de la población total), repartidos en 56
(44,8% del total de éxitus) en el grupo RS y 69 (55,2% del
total de éxitus) en el grupo de FA, p=0.028. El tiempo medio
hasta el éxitus en el grupo en RS fue de 1045,4±51,9 días
y de 876,1±52,3 en el grupo de FA, p=0,029.Un total de
195 pacientes (69.1%) ingresó por cualquier causa durante
el seguimiento de hasta 5 años, repartidos en 90 pacientes
en el grupo en RS (61,2% de los pacientes de este grupo)
s 35 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
y 105 pacientes en el grupo en FA (77,8% de los pacientes de este grupo), p=0,003. 64 pacientes del grupo en
RS (43,5% de este grupo) y 88 pacientes del grupo en FA
(65,2% de este grupo) ingresaron por descompensación de
su IC (p<0,001).
Conclusiones. El antecedente de FA en el momento de la
inclusión en el seguimiento de una UIC es un factor pronóstico asociado a una mayor mortalidad, ingreso hospitalario
por cualquier causa y por descompensación de ICC y un
mayor consumo de recursos con mayor número de visitas
a la UIC, lo que se refleja con un tiempo medio hasta cualquiera de los endpoint menor en el grupo de FA. Se asocia a
niveles de biomarcadores más elevados, como marcadores
y predictores pronósticos, y a la presencia de valvulopatía
significativa e hipertensión pulmonar grave.
SIGNIFICADO PRONÓSTICO DEL DESARROLLO
DE FIBRILACIÓN AURICULAR EN PACIENTES DE
UNA UNIDAD DE INSUFICIENCIA CARDIACA
DURANTE EL SEGIMIENTO A 5 AÑOS
Gil Ortega I, Trujillo Santos J, Garrido Corro B, Gil Ortega
M, Sánchez Fernández PL, Pabón Osuna P, Martín Luengo C,
Castillo Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario de Salamanca.
La Insuficiencia Cardiaca (IC) es un síndrome clínico grabado con un mal pronóstico. La fibrilación auricular (FA) se ha
identificado como un marcador ominoso per se y máxime
asociado a la IC. Estudiamos el papel pronóstico del desarrollo de la FA en una población incluida en una Unidad de IC.
Material y Métodos. 282 pacientes fueron incluidos de
forma consecutiva en el seguimiento de una Unidad de Insuficiencia Cardiaca (UIC) y su evolución durante los siguientes
5 años. Analizamos a aquellos que en el momento de la
inclusión se encontraban en Ritmo sinusal (RS), y valoramos
durante el seguimiento en cuantos se documentaba la presencia de FA, su distribución según la etiología y el significado
pronóstico en términos de ingreso hospitalario, visitas a la
UIC y mortalidad.
Resultados.134 pacientes tenían antecedentes de FA en el
inicio del seguimiento (48%). Del resto, esto es 148, un total
de 22 pacientes (15,9% del total de pacientes en RS en la
primera consulta) desarrollaron FA durante el seguimiento.
Comparando las medias de edad de ambos grupos, eran
significativamente más ancianos aquellos que desarrollaron
FA (76,82±8,3 vs 72,46±12,5; p=0,044), más prevalente
si la etiología era isquémica o valvular, comparado con C.
HTA o miocardiopatía (p=0,05), sin otras diferencias demográficas. Estudiamos el endpoint primario de mortalidad: 13
de los 22 pacientes (59,1%) fallecieron, comparado con los
43 (34,4%) del grupo en RS sin desarrollo conocido de FA,
lo que resultó ser estadísticamente significativo (p=0,028).
El número medio de ingresos por ICC en Cardiología, fue
significativamente mayor en grupo con degeneración a
FA (1,73±2,1 vs 0,65±0,81, p=0,029). Analizamos las
variables analíticas (basales y marcadores inflamatorios) y
ecocardiográficas diferenciadoras entre el grupo de RS sin
caída en FA y aquellos que tuvieron una recaída en FA,
para determinar aquellos factores que pudieran predecir la
aparición de la arritmia, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas.
Conclusiones. El desarrollo de FA durante el seguimiento
en una Unidad de ICC tiene una mayor incidencia en la etiología valvular, seguida de la isquémica, y se asocia a una
mayor edad. Es importante monitorizar su aparición, porque
ésta viene grabada con una mayor mortalidad, y un mayor
número de ingresos hospitalarios y consumo de recursos,
identificando a pacientes de mayor riesgo.
EVOLUCIÓN A LARGO PLAZO DEL
REMODELADO FAVORABLE ALCANZADO
EN PACIENTES QUE RECIBEN TERAPIA DE
RESINCRONIZACIÓN CARDIACA
Juan Sánchez Serna, Pastor Pérez FJ, Santos Mateo JJ, Navarro Peñalver M, Garrido-Bravo IP, de la Morena Valenzuela G,
Pérez Martinez MT, Lax Pérez A, Sánchez Mas J, Pascual-Figal
DA.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes y Objetivos. Algunos pacientes sometidos
a terapia de resincronización cardiaca (TRC) experimentan
una excelente respuesta a la misma pero hay escasos datos
sobre su durabilidad a largo plazo. El objetivo es determinar
la evolución a largo plazo de los parámetros ecocardiográficos en pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica
con remodelado favorable inicial tras TRC.
Métodos. Estudio retrospectivo de pacientes con miocardiopatía dilatada no isquémica sometidos a TRC según las indicaciones vigentes. Se recogió la evolución de los parámetros ecocardiográficos aproximadamente al año post implante (tiempo
Tini) y también tras el último estudio ecocardiográfico disponible (tiempo Tfin). Definimos a los pacientes como superrespondedores (SR) si la fracción de eyección de ventrículo izquierdo
(FEVI) aumentaba 10% tras Tini. Recogimos además los volúmenes ventriculares telediastólico (VTD) como telesistólico (VTS).
Resultados. De Febrero 2003 a Agosto 2013, a 119 pacientes se les implantó un dispositivo de TRC (64 ± 10 años,
70.7 % hombres). Tras la valoración ecocardiográfica en el
Tini (11,9 ± 0.7 meses), 70 pacientes (58.8%) experimentaron
un aumento 10% de la FEVI y fueron considerados SR. En
este grupo, la mitad (35 pacientes) tuvieron un aumento de
FEVI entre 10% y un 20% y la otra mitad >20%.Comparando el
ecocardiograma basal, no hubo diferencias entre los pacientes
SR y el resto en cuanto a FEVI (25.2% vs 28.0%, p=0.075 respectivamente) aunque si hubo un menor remodelado adverso
s 36 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
en los SR (VTD 186.6ml vs 231.4 ml, p=0.001 y VTS 141.7ml
vs 169.2ml, p=0.027 respectivamente). Tras un seguimiento
de 56.3 ± 3.0 meses, los valores medios alcanzados tanto en
FEVI como en volúmenes en el Tini se mantuvieron estables en
el Tfin. Esto se cumplía también analizando de forma separada
los cambios en el remodelado en las diferentes categorías de
SR. En el análisis individual, tras el Tfin, 7 pacientes (10%)
experimentaron empeoramiento de la FEVI >10% pese a la
mejoría inicial (con un descenso medio del 17.4%)
Conclusiones. Una vez alcanzado el remodelado favorable,
los cambios se mantienen en el tiempo en la mayoría de los
pacientes, demostrando el beneficio a largo plazo de la TRC.
Conclusiones. Dos tercios de los pacientes con MH presentan alteraciones en el aparato valvular mitral, siendo la más
frecuente la elongación de los velos mitrales. La frecuencia
de dichas anomalías es mayor en portadores sanos con respecto a los no portadores, por lo que su presencia puede ser
una manifestación del estado de portador en familiares de
pacientes con diagnóstico de MH.
CORRELACIONES CLÍNICAS DE NEPRILISINA
SOLUBLE EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA
CARDIACA AGUDA
Navarro Peñalver M, Sánchez Serna J, Santos Mateo JJ, Guerrero Pérez E, Pérez Martínez MT, Sánchez Más J, Gracia Rodenas MR, Pastor Pérez F, Garrido Bravo IP, Pascual Figal DA.
ALTERACIONES MITRALES ASOCIADAS A LA
MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA
Santos Mateo JJ, Navarro Peñalver M, Muñoz Esparza C, Oliva
Sandoval MJ, Gimeno Blanes JR, De la Morena Valenzuela G,
Saura Espín D, González Carrillo J, Sabater Molina M, GarcíaMolina Sáez E.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Objetivos. La miocardiopatía hipertrófica (MH) se caracteriza por el aumento en los grosores del ventrículo izquierdo no
explicado por alteraciones en las condiciones de carga. Además, se asocia a múltiples alteraciones en el aparato valvular
mitral que pueden condicionar la aparición de obstrucción al
tracto de salida. El objetivo del estudio es identificar dichas
alteraciones y determinar su frecuencia en pacientes afectados de MH con mutación conocida así como en portadores
sanos y no portadores.
Métodos. Se estudiaron un total de 187 pacientes. A partir
de 74 probandos (edad 47 ±17 años, 74.3% varones) con
diagnóstico de MH, portadores de mutaciones descritas en
el gen MYBPC3, estudiamos a 113 de sus familiares a quienes se les realizó ECG, estudio genético y ecocardiografía.
De ellos, 32 pacientes tenían fenotipo - /genotipo + (F-/G+)
(portadores sanos) (edad 32 ±17 años, 28.1% varones) y 81
pacientes tenían F-/G- (edad 29 ±16, 35.8% varones). Mediante revisión de las ecocardiografías realizadas se estudió
la presencia de insuficiencia mitral (IM), obstrucción al tracto
de salida del VI (LVOTO) y las alteraciones en el aparato valvular mitral que incluyeron: la existencia de elongación de los
velos mitrales, hipertrofia papilar, desplazamiento anterior e
inserciones anómalas de los músculos papilares.
Resultados. Un 52.7% de los pacientes afectados por MH
presentaba elongación de los velos mitrales (27.9 ±2.2 mm),
un 6.7% hipertrofia papilar o inserciones anómalas, y otro
6.7% de desplazamiento anterior de los músculos. Un 48.8%
de los afectados por MH con velos elongados presentaban
una IM grado 2 y/u LVOTO. Entre los portadores sanos en
un 25% se objetivó elongación de los velos (26 ±1.5mm), un
18% con hipertrofia papilar o inserciones anómalas y otro
18% de desplazamiento anterior. En los individuos con F-/G
- la frecuencia de aparición fue de 17.2% (26.2 ±1.48mm),
6.1% y 2.4% respectivamente.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes. La neprilisina (NEP) es una endopeptidasa
neutra que degrada los péptidos natriuréticos y otros péptidos
vasoactivos. Un estudio reciente, PARADIGM-HF, ha mostrado
que la inhibición de NEP en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo se
asocia con un mejor pronóstico. Sin embargo, no se ha evaluado el papel de NEP en pacientes con insuficiencia cardiaca
aguda (ICA). El objetivo de nuestro estudio fue investigar las
concentraciones de NEP soluble al ingreso y al alta así como
su grado de correlación con distintas variables clínicas, ecocardiográficas y de laboratorio en pacientes con ICA.
Métodos. Se estudiaron 123 pacientes que ingresaron por
ICA (edad 71±11 años, 59% hombres, 44% con FEVI<35%).
Se obtuvieron muestras de sangre a su llegada a urgencias y
en el momento del alta. Las concentraciones de NEP se midieron mediante el empleo de una técnica de ELISA modificada.
Los datos clínicos fueron recogidos durante la hospitalización.
Resultados. Los niveles de NEP soluble (ng/ml) al ingreso
mostraron una distribución asimétrica (mediana 0.67 [Q1Q3 0.36-1.4]). Al alta, los niveles de NEP mostraron una
tendencia a la disminución (mediana 0.52 [0.35-1.15];
p=0.05). Se encontró una correlación significativa entre las
concentraciones de NEP y NT-proBNP al ingreso (rs=0.25;
p=0.009). Los valores de creatinina y urea también se correlacionaron de forma significativa con los niveles de NEP
al ingreso (rs=0.28; p=0.002 y rs=0.26; p=0.004 respectivamente). Además, se observó una tendencia a presentar
niveles más elevados de NEP al ingreso en los pacientes
tratados previamente con IECAs o ARAII (mediana 0.72 vs
0.58; p=0.069) y en aquellos que tomaban betabloqueantes
(mediana 0.79 vs 0.58; p= 0.089). El resto de variables clínicas y ecocardiográficas analizadas no mostraron correlación
con los niveles de NEP. Por otro lado, tampoco encontramos
correlación de ninguna de las variables estudiadas con los
cambios en las concentraciones de NEP al alta
Conclusión. En pacientes con ICA, los niveles de NEP al ingreso fueron elevados y se encontró una tendencia al descenso tras la estabilización clínica al alta. Las concentraciones
de NEP al ingreso se relacionaron con los niveles de péptidos
natriuréticos, la función renal y la existencia de bloqueo neurohormonal farmacológico previo.
s 37 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
MISCELÁNEA
Servicio de Reumatología y Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
PERICARDIOTOMÍA CON BALÓN EN LA SALA
DE HEMODINÁMICA, ¿UNA ALTERANTIVA A
LA VENTANA PERICÁRDICA?
Abellán-Huerta J, Consuegra-Sánchez L, Cascón-Pérez JD,
Soto-Ruiz RM, Jaulent-Huertas L, Muñoz-García E, HernándezFernández I, Ramos P, Soria F, Castillo-Moreno JA
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Santa Lucía,
Cartagena, Murcia.
Antecedentes y Objetivos. Recientemente se ha propuesto que la pericardiotomía con balón podría sustituir a la
ventana pericárdica en pacientes con derrame pericárdico
recidivante y sintomático. En una pequeña serie reciente de
16 pacientes se ha informado de su seguridad y eficacia;
además se ha sugerido que podría ser de elección en el paciente frágil o que no tolera abordajes más agresivos. Nos
propusimos revisar las características clínicas, técnicas y evolutivas de una pequeña serie monocéntrica y consecutiva de
pacientes sometidos a pericardiotomía con balón.
Métodos. Registro observacional prospectivo de pacientes
sometidos a pericardiotomía con balón desde Mayo de 2013
a la actualidad. Se recogió información clínica detallada así
como la propia de la técnica y la evolución de los pacientes.
Resultados. Se han realizado cuatro casos de pericardiotomía con balón en cuatro pacientes (edad media 67 ± 12
años; 75% mujeres). En dos casos se había confirmado anatomopatológicamente una neoplasia (adenocarcinoma de
pulmón y leucemia mieloide crónica respectivamente) previa.
En tres de los pacientes se realizó tras una o varias pericardiocentesis evacuadoras previas. Todos los casos presentaban derrame pericárdico moderado a severo circunferencial
y signos ecográficos de compromiso hemodinámico leve. El
éxito inicial se logró en todos los casos sin complicaciones
inmediatas o posteriores (sólo un caso de pequeño derrame
pleural izquierdo que no precisó drenaje). En todos los casos
se trató de líquido hemático o serohemático. Se emplearon
balones Nucleus de 16 a 18mm (diámetro) por 40mm (longitud). Se empleó anestesia local y sólo en uno se precisó
sedación superficial. Durante el seguimiento, un paciente ha
precisado de ventana quirúrgica a los 192 días. El resto (rango de seguimiento 37-315 días) han evolucionado satisfactoriamente.
Conclusiones. La pericardiotomía con balón es una técnica
sencilla y segura que resulta prometedora en pacientes con
derrame pericárdico neoplásico o recidivante así como en
el paciente frágil. Son necesarias series mayores con largos
seguimientos para una valoración más precisa.
ALTERACIONES MORFOLÓGICAS
ECOCARDIOGRÁFICAS EN PACIENTES CON
ARTRITIS REUMATOIDE DE LARGA EVOLUCIÓN
EN TERAPIA BIOLÓGICA
Lozano Rivas N, Pastor Pérez FJ, Sánchez Serna J, Santos Mateo JJ, Guerrero Pérez E, de la Morena Valenzuela G, Manzano Fernández S, Flores Blanco P, Navarro Peñalver M, Marras
Fernández-Cid C.
Objetivo. Estudiar la prevalencia de alteraciones morfológicas en el ecocardiograma de pacientes con artritis reumatoide (AR) de larga evolución en tratamiento con terapia biológica y sin sospecha previa de cardiopatía.
Métodos. Estudio retrospetivo de pacientes con AR de larga evolución sin cardiopatía conocida, en tratamiento con
terapia biológica y con disponibilidad de un estudio ecocardiográfico completo. Se recogieron variables clínicas y ecocardiográficas (medidas de función biventricular, análisis
morfológico y cuantificación de flujos valvulares, diámetros
de aorta ascendente y presencia de derrame pericárdico).
Resultados. Se incluyeron 50 pacientes, con edad 59 ±
13 años y con un 78% de mujeres. La mediana de evolución
de la enfermedad fue de 12 [6-18] años. El 60% y 66%
eran factor reumatoide y antiCCP positivo respectivamente.
Sólo 3 pacientes (6%) presentaron disfunción ventricular,
que fue moderada y se atribuyó a origen isquémico en el
estudio posterior. La función de ventrículo derecho estaba
conservada en todos los pacientes con un TAPSE medio de
24.9 mm (valor normal >15 mm). Encontramos un 30% de
insuficiencias tricuspídeas y un 22% de insuficiencias mitrales, todas ellas de grado ligero y sin patología estructural
asociada salvo en 2 casos de calcificación anillo mitral y
aparato subvalvular en pacientes a una edad temprana (49
y 55 años). Así mismo observamos un 4% de insuficiencias
aórticas por esclerosis difusa y/o nodular de los velos aunque se encontraron en pacientes de >65 años. La dilatación
de la parte proximal de la aorta ascendente fue encontrada
únicamente en 2 pacientes con diámetros de 39 y 41 mm.
Hubo sólo 1 caso de derrame pericárdico, siendo este de
grado ligero.
Conclusiones. En esta cohorte de paciente con AR de larga
evolución en terapia biológica y sin cardiopatía conocida, la
prevalencia de hallazgos ecocardiográficos patológicos fue
relativamente frecuente aunque la relevancia clínica de los
mismos no fue importante.
PRESIÓN PULMONAR Y FUNCIÓN
DIASTÓLICA EN PACIENTES CON ARTRITIS
REUMATOIDE DE LARGA EVOLUCIÓN EN
TERAPIA BIOLÓGICA
Lozano Rivas N1, Pastor Pérez FJ2, Sanchez Serna J2, Santos
Mateo JJ2, Guerrero Pérez E2, de la Morena Valenzuela G2,
Manzano Fernández S2, Flores Blanco P2, Navarro Peñalver
M2, Marras Fernández-Cid C1.
(1) Servicio de Reumatología.
(2) Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca.
Objetivo. Conocer la prevalencia y grado de alteración de
parámetros doppler ecocardiográficos sencillos de obtener:
función diastólica (FD) y presión sistólica arteria pulmonar
(PSAP) en pacientes con artritis reumatoide (AR) de larga evolución con terapia biológica.
s 38 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Métodos. Estudio retrospetivo de pacientes con AR de larga evolución sin cardiopatía conocida, en tratamiento con
terapia biológica y con disponibilidad de un estudio ecocardiográfico completo. Se analizaron variables clínicas y
ecocardiográficas de medida de FD con doppler pulsado
estudiando las relaciones E/A de llenado mitral clasificándose en normales, alteración de la relajación, pseudonormal y
restrctivo en orden creciente de disfunción diastólica. La ausencia de disfunción diastólica se consideró un patrón normal
y un patrón de alteración de la relajación. También se estudió
la FD con doppler tisular (relación E/e´ a nivel anillo septal
como estimación de las presiones de llenado ventriculares
izquierdas siendo >15 considerado anormal). Se graduó la
severidad de la PSAP a través de la señal de insuficiencia
tricúspide en leve (30-39mmHg), moderada (40-49 mmHg) y
grave ( 50 mmHg).
Resultados. Se incluyeron 50 pacientes, con edad 59 ± 13
años siendo un 78% mujeres. El 72% eran hipertensos y 16%
diabéticos. La mediana de evolución de la enfermedad fue de
12 [6-18] años. En cuanto a la relación E/A, el 74% de los
pacientes presentaban un patrón diastólico compatible con la
normalidad. En 7 pacientes (14%) existió patrón compatible
con patrón pseudonormal (habiendo causa justificable en todos ellos: fibrilación auricular , cardiopatía isquémica y edad
> 75 años). En cuanto a la relación E/e´, su valor medio fue
de 10.2 ± 4.6 y un 20% tuvieron una relación E/e´>15.
Estos pacientes eran significativamente más añosos (67.5 ±
8.1 vs 57.6 ± 13.9 años, p=0.036) y presentaban mayores
niveles de antiCCP (mediana 340 vs 31.5 pg/ml, p=0.016)
sin diferencias en el tiempo de evolución de la enfermedad
(mediana 14.0 vs 11.0 años, p=0.73) ni en otras características clínicas. Encontramos hipertensión pulmonar en el
42% de los pacientes, 86% de ellas de grado leve y sólo
un 14% moderadas (3 pacientes, con cardiopatía isquémica
asociada y/o edad >70 años) con una presión máxima de
48mmHg, no encontrando PSAP de grado severo. La presencia de hipertensión pulmonar se asoció únicamente a la edad
de los pacientes (65.5 ± 8.9 vs 57.2 ± 14.4 años, p= 0.05)
y a los valores de E/e´ (12.9 vs 9.2, p= 0.011)
Conclusiones. En nuestra población la disfunción diastólica
avanzada es poco frecuente y se asocia a la edad, comorbilidad y niveles más elevados de antiCCP mientras que la hipertensión pulmonar es frecuente, habitualmente ligera y reflejo
de la edad y la disfunción diastólica inherente a la misma.
¿QUÉ ALTERACIONES MORFOLÓGICAS NOS
ENCONTRAMOS EN EL ECOCARDIOGRAMA EN
LOS PACIENTES CON LUPUS SIN SÍNTOMAS
CARDIOLÓGICOS?
Lozano Rivas N, Pastor Pérez FJ, Sánchez Serna J, Santos Mateo JJ, Guerrero Pérez E, de la Morena Valenzuela G, Manzano Fernández S, Flores Blanco P, Navarro Peñalver M, Marras
Fernández-Cid C.
Servicio de Reumatología y Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.
Objetivos. Evaluar la utilidad del estudio ecocardiográfico en cuanto a la detección de alteraciones morfológicas y
funcionales en los pacientes con Lupus Eritematoso Sistémico
(LES) sin síntomas cardiológicos y su relación con la presencia de anticuerpos.
Método. Estudio restrospectivo de pacientes diagnosticados
de LES, sin síntomas cardiológicos a los cuales se le realizó
un estudio ecocardiográfico transtorácico. Se recogió la presencia de factores de riesgo cardiovascular, tiempo de evolución de la enfermedad y perfil de anticuerpos. El análisis
ecocardiográfico incluyó el cálculo de la fracción de eyección, la descripción de la morfología y flujos valvulares y la
caracterización del pericardio
Resultados. Se incluyeron 44 pacientes con LES sin síntomas cardiológicos siendo el 95% mujeres. La edad fue de
47.6 ± 14.0 años y el tiempo de evolución fue de 15.5 ± 8
años. El 98% eran ANA positivos, 93% DNA positivos, 20%
anti Sm positivos y un 37% tenían anticuerpos anti antifosfolípido (AAF). El cuanto a los factores de riesgo cardiovascular
hubo un 27% de hipertensión, 20% de dislipemia y un 4%
de diabetes. La fracción de eyección estaba conservada en
todos los pacientes (61.1 ± 4.4%). A nivel de la válvula mitral
encontramos engrosamiento valvular o hallazgos compatible
con endocarditis Libman-Sacks en 6 pacientes (13.7%) y de
forma global hubo un 18.2% de insuficiencia mitral siendo la
mayoría de grado ligero (75%) y el resto moderada. En cuanto a la válvula aórtica observamos en 3 pacientes (6.8%)
datos de endocarditis Libman-Sacks con presencia de insuficiencia aórtica ligera en todos ellos excepto en un paciente
en la que la afectación era moderada. Respecto al pericardio
encontramos derrame de grado ligero en 1 paciente y engrosamiento localizado a nivel posterior en 2. La presencia de
engrosamiento o nodulaciones Libman-Sacks se asoció a la
una mayor prevalencia de AAF (75.0% vs 28.6%, p<0.05)
no habiendo diferencias con el resto de anticuerpos.
Conclusiones. En pacientes asintomáticos con LES, el hallazgo más frecuente es el de engrosamiento valvular mitral
con presencia de insuficiencia mitral en su mayoría de grado
ligero. La afectación valvular se relacionó únicamente con
una mayor prevalencia de AAF.
TRES DÉCADAS DE EXPERIENCIA EN EL
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS
MIXOMAS CARDIACOS
Arribas Leal JM, Pérez Andreu J, Lucas Taveras JJ, Lorenzo Díaz
M, González Arévalo AP, Taboada Martín R, Jiménez Aceituna
A, García-Puente del Corral J, Gutiérrez García F, Cánovas
López SJ.
Cirugía Cardiovascular. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca.
Objetivos. Los mixomas cardiacos son los tumores cardiacos benignos más frecuentes. Su causa no está clara. Su incidencia es desconocida. Revisamos nuestra experiencia.
Material y Métodos. Análisis de los pacientes intervenidos por mixomas cardiacos en nuestro hospital a partir de
informes quirúrgicos, patológicos e historias clínicas.
Resultados. Entre Diciembre de 1983 y Abril 2015 se han
operado 55 mixomas cardiacos en 53 pacientes adultos
(62% mujeres, 58±13 años). Seis (11%) se localizaron en
la aurícula derecha, el resto en la aurícula izquierda. Once
pacientes (20%) presentaron clínica de embolia. Ocho pacientes (15%) tuvieron cirugía asociada. El abordaje fue principalmente por la aurícula izquierda (52%). Tiempo medio
de isquemia miocárdica de 40,5±20,3 minutos y de circulación extracorpórea 73,2±31 min. Dos pacientes (3,7%)
fallecieron en el ingreso hospitalario. En el postoperatorio
presentaron fibrilación auricular 18 pacientes (33%) y cuatro
(7,4%) precisaron marcapasos. Los pacientes permanecieron
s 39 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
de media 3,3±2,7 días en la unidad de cuidados intensivos
y 13,7± 8 días en el hospital. La anatomía patológica mostro
57% (31) de filiformes y un 39% (21) de formas sésiles. Dos
pacientes (3,7%) fueron reintervenidos por recidiva del tumor
a los dos y cuatro años de la primera cirugía. Cinco pacientes (9%) fallecieron durante el seguimiento, con un 91%
de supervivencia. En la primera década del estudio (19831993) se intervinieron 6 pacientes (11%del total) con edad
media de 53±3,8 años y 50% de mujeres (3), en la segunda
década (1994-2003) se operaron 14 pacientes (25% del total) con edad media de 54,2±13,9 años y 64,3% de mujeres
(9) y en la tercera (2004-2015) se operaron 35 (64%del
total) con una edad media de 57,6±13,3 años y 73% de
mujeres (24 pacientes).
Conclusiones. la cirugía del mixoma cardiaco es segura
y curativa. Hay un progresivo aumento de la incidencia de
estos tumores. Cada década hay mayor proporción de pacientes femeninos con mayor edad.
CIERRE PERCUTÁNEO DE LA OREJUELA
IZQUIERDA: ¿REALMENTE CONSEGUIMOS
REDUCIR LOS EVENTOS HEMORRÁGICOS EN
EL SEGUIMIENTO?
nificativo en la incidencia de hemorragias mayores BARC
en función de la categoría de riesgo HASBLED ni ATRIA
(prueba de tendencia lineal, p>0,05). Dichos scores tampoco mostraron capacidad discriminativa suficiente para identificar a los pacientes que sufrieron eventos hemorrágicos
mayores durante el seguimiento (Estadístico C: 0,62 y 0,53
respectivamente).
Conclusiones. A pesar de que todos los pacientes a los
que se le realizó el cierre percutáneo de la OI permanecieron sin anticoagulación desde el alta, la tasa de complicaciones hemorrágicas durante el seguimiento es elevada,
lo que sugiere la necesidad de buscar un tratamiento antitrombótico alternativo y maximizar la vigilancia de estas
complicaciones.
VARIABLES PREDICTORAS DE PEOR
PRONÓSTICO EN EL PACIENTE CON
CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANÓTICA
Abellán Huerta J, López Vilella R, Melero Ferrer J, Buendía
Fuentes F, Rodríguez Serrano M, Osa Sáez A, Soto Ruiz RM,
Fernández Gassó ML, Rueda Soriano J, Martínez Dolz L.
Sánchez Martínez M1, Sánchez Galián MJ1, Barradas-Pires A2,
Marín F1, García de Lara M, Quintana Giner M1, De la Morena
Valenzuela G1, Pinar Bermúdez E1, Valdés-Chávarri M1.
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
(2) Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona
Antecedentes y Objetivos. El cierre percutáneo de la
orejuela izquierda (OI) se ha sugerido como alternativa útil
en pacientes con fibrilación auricular no valvular y contraindicación de anticoagulación oral (ACO). Nuestro objetivo fue
analizar los eventos hemorrágicos en estos pacientes durante
un período seguimiento de más de dos años.
Métodos. Se analizaron de manera retrospectiva todos los
casos de cierre percutáneo de OI realizados en nuestro centro entre Febrero 2009 y Marzo del 2015. Las hemorragias
fueron definidas según los criterios BARC.
Resultados. Un total de 53 pacientes consecutivos fueron
sometidos a cierre percutáneo de OI mediante el dispositivo
Amplatzer. 41 (77,4 %) eran varones y la media de edad
fue de 73,5±9,4 años. La mayoría de los pacientes presentaban riesgo cardioembólico alto (CHADS2 de 2,8±1 y
CHA2DS2VASc de 4±1,3) asociado a alto riesgo hemorrágico (HASBLED de 3,2±1,1 y ATRIA de 4,5±2,4). Las principales contraindicaciones para la ACO fueron: antecedentes
de sangrado en 41 pacientes (77,4%), mal control del INR
en el 17,1%, presencia de discrasia sanguínea en el 1,9%
y otras causas en el 3%. La tasa de éxito del procedimiento
libre de complicaciones fue del 86,8%. La media de seguimiento fue de 25,9±20,05 meses. La mortalidad en el seguimiento fue del 13,2%, en su mayoría por causas no cardíacas (11,3%). Todos permanecieron sin anticoagulación oral
desde el alta: el 10,3% no recibió al alta ningún tratamiento
antiagregante, el 18,4% antiagregación simple y la mayoría (73%) recibió doble antiagregación durante 3 meses y
posteriormente antiagregación simple indefinida. Se registraron 7 sangrados mayores (13,2%) con una mediana de
seguimiento hasta el evento de 15,5 días [4,7-75]: 5 hemorragias digestivas (71,4%), 1 sangrado retroperitoneal
(14,3%) y un ictus hemorrágico (14,3%); y 6 hemorragias
menores (11,3%). No se apreció un incremento gradual sig-
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Objetivo. El manejo del paciente con cardiopatía congénita
cianótica (CCC) continúa representando un reto para el
clínico. La identificación de factores de riesgo que se asocien
a un peor pronóstico es de vital importancia. Nuestro objetivo
es identificar variables que se asocien a un peor pronóstico
en los pacientes con CCC controlados en una unidad de
cardiopatías congénitas del adulto (UCCA).
Métodos. Estudio observacional y longitudinal realizado
en pacientes con CCC controlados en una UCCA desde el
2008. Se analizaron variables demográficas, anatómicas,
fisiopatológicas y analíticas presentes en la primera visita a
la UCCA y otras variables durante el seguimiento (necesidad de anticoagulación, flebotomías, infecciones e ingresos
hospitalarios). Realizamos un análisis univariante mediante
chi2 para comparar proporciones (o test exacto de Fisher si
fue necesario) y T de student para variables cuantitativas. Se
realizó análisis de supervivencia mediante curva de KaplanMeier con análisis univariado (test de log Rank) y multivariado (modelo de regresión de Cox).
Resultados. Se incluyeron 68 pacientes con CCC, con edad
s 40 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
media 40,3±14,7. Fueron varones el 44,1%. Presentaron
hipertensión pulmonar (HP) el 72,1%. El 33,8% presentó
fibrilación auricular (FA) o flutter. Se registraron 17 exitus
(25%). En la tabla 1 se muestran las variables analizadas en
función de la presencia de exitus durante el seguimiento. Se
asociaron a una mayor mortalidad: una peor clase funcional (p=0,001), una saturación de oxígeno baja (<percentil
25) (p=0,013), un filtrado glomerular (FG) inferior a 60 ml/
min/1,73m2 (p=<0,001), tratamiento con anticoagulación
oral (p=0,023) y la necesidad de ingreso hospitalario en
algún momento (p=0,014). En el análisis multivariado, el
FG patológico (p=0,026), la anticoagulación (p=0,023) y
la clase funcional (p=0,048) se mostraron como predictores
independientes de mortalidad.
variables predictoras de mayor mortalidad la existencia de
cianosis (p=0,002), la HP (p<0,001) y la presencia de FA o
flutter (p=0,028).
Conclusiones. En nuestro trabajo, la presencia de cianosis
se identificó como una variable predictora de mortalidad en
los pacientes con cardiopatía congénita. Además, los pacientes con cardiopatía congénita cianótica presentaron mayor
incidencia de hipertensión pulmonar y fibrilación o flutter auricular.
Conclusiones. En nuestro trabajo, un FG patológico y una
peor clase funcional ya en la primera visita, así como el tratamiento con anticoagulación oral fueron predictores independientes de mortalidad en adultos con CCC. Sin embargo, la
supervivencia de pacientes con CCC y clase funcional II y III
no fue diferente.
INFLUENCIA DE LA CIANOSIS EN LA
MORTALIDAD DE LAS CARDIOPATÍAS
CONGÉNITAS DEL ADULTO
Abellán Huerta J, López Vilella R, Jiménez Careño R, Buendía
Fuentes F, Rodríguez Serrano M, Osa Sáez A, García-Escribano García IA, Martínez Díaz JJ, Rueda Soriano J, Martínez
Dolz L.
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía.
Objetivo. La cardiopatía congénita (CC) cianótica engloba
un espectro de pacientes heterogéneo y con manejo clínico
complicado. Nuestro objetivo es caracterizar y analizar la
supervivencia de los pacientes con CC cianótica controlados
en una unidad de cardiopatías congénitas del adulto (UCCA)
comparándola con los no cianóticos.
Métodos. Estudio observacional y longitudinal realizado en
pacientes controlados en una UCCA desde 2008. Se analizaron variables demográficas (edad y sexo), anatómicas
(complejidad de la cardiopatía), fisiopatológicas (existencia
de hipertensión pulmonar, arritmias o cianosis), así como
mortalidad y causa de la misma. Se efectuó comparación
entre cianóticos y no cianóticos mediante estadística univariante. También se analizó la supervivencia mediante prueba
de Kaplan-Meier (test de log Rank). Por último, se realizó un
análisis multivariado (regresión de Cox) para identificar si la
cianosis es una variable predictora de mortalidad en las CC.
Resultados. Se incluyeron 1160 pacientes consecutivos,
con edad media 33,6±15,5 y varones el 52,8%. Fueron cianóticos 68 pacientes (5,9%). Presentaron hipertensión pulmonar (HP) 104 pacientes (8,9%), y alguna arritmia durante el
seguimiento 155 (13,9%), siendo la fibrilación auricular (FA)
o flutter lo más frecuente (11,2% del total). Se registraron
38 exitus en el seguimiento (3,2%), siendo las causas más
frecuentes la insuficiencia cardiaca y la muerte súbita (27%
y 22%). En la tabla 1 se muestran las variables analizadas
en función de la presencia de cianosis o no. En el análisis de
supervivencia, la mortalidad fue significativamente superior
en los pacientes con CC cianótica respecto a los no cianóticos (p<0.001) (figura 1). Se realizó un análisis multivariado,
en el que incluimos las variables asociadas a mayor mortalidad en las CC, además de edad y sexo, obteniendo como
CIERRE PERCUTÁNEO DE LA OREJUELA
IZQUIERDA: EXPERIENCIA CLÍNICA TRAS 6
AÑOS
Sánchez Martínez M1, Marín F1, García de Lara J1, Quintana
Giner M1, Mateo Martínez A2, Pinar Bermúdez E1, De la Morena Valenzuela G1, Valdés-Chávarr M1
(1) Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.
(2) Hospital General Universitario Los Arcos del Mar Menor
(Murcia).
Antecedentes y Objetivos. El cierre percutáneo de la
orejuela izquierda (OI) se ha sugerido como alternativa en
pacientes con fibrilación auricular no valvular y contraindicación de anticoagulación oral (ACO). El objetivo es describir
nuestra experiencia con esta técnica, analizar los resultados
s 41 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
de eficacia y seguridad, y valorar la evolución clínica de los
pacientes.
Métodos. Se analizaron de manera retrospectiva todos los
casos de cierre percutáneo de OI realizados en nuestro centro entre Febrero 2009 y Marzo del 2015. Se analizaron los
resultados del procedimiento y se realizó seguimiento clínico
y ecocardiográfico. Las hemorragias fueron definidas según
los criterios BARC.
Resultados. Un total de 53 pacientes consecutivos fueron
sometidos a cierre percutáneo de OI mediante el dispositivo
Amplatzer. El 77,4 % (n: 41) eran varones y la media de
edad fue de 73,5±9,4 años. La mayoría de los pacientes
presentaban riesgo cardioembólico alto (CHADS2 de 2,8±1
y CHA2DS2VASc de 4,0±1,3) asociado a alto riesgo hemorrágico (HASBLED de 3,2±1,1 y ATRIA de 4,5±2,4). Las
principales contraindicaciones para la ACO fueron: antecedentes de sangrado en el 77,4% (n: 41), siendo las hemorragias más frecuentes la intracraneal 31,7% y la digestiva
41,5%; mal control del INR en el 17,1% (n: 9) y otras causas
en el 5,6% (n: 3). La duración de la intervención fue de 55,8
± 30,4 minutos. El ecocardiograma de control demostró que
la OI quedó completamente cerrada o con mínima fuga peridispositivo en todos los casos en los que se consiguió el
implante (98,1%). La tasa de éxito del procedimiento libre
de complicaciones mayores fue del 90,6%. Hubo un caso de
muerte periprocedimiento (1,9%), 5 complicaciones mayores
(9,4%): una embolización del dispositivo, un shock cardiogénico periprocedimiento, dos casos de taponamiento cardiaco
y un derrame pericárdico moderado-severo; y 6 complicaciones menores (11,3%), siendo la más frecuente la aparición
de derrame pericárdico ligero. La media de seguimiento fue
de 25,9±20,0 meses. La mortalidad en el seguimiento fue
del 13,2%, en su mayoría por causas no cardíacas (11,3%).
Reingresaron 12 pacientes, la mayoría (58,3%) por complicaciones hemorrágicas. Se registraron 7 sangrados mayores
(13,2%), siendo la localización digestiva la más frecuente
(71,4%), con una mediana de seguimiento hasta el evento
de 15,5 días [4,7-75]; 6 hemorragias menores (11,3%) y 2
pacientes sufrieron ictus isquémico (3,8%).
Conclusiones. El cierre de OI está asociado a una alta tasa
de éxito en el implante y una tasa aceptable de complicaciones teniendo en cuenta el perfil de riesgo del paciente al que
se realiza, por lo que se presenta como una alternativa útil
en la reducción de eventos cardioembólicos cuando existe
contraindicación para la ACO.
BUSCANDO NUEVOS MARCADORES
PREDICTORES DEL REMODELADO INTERSTICIAL
AURICULAR: GALECTINA 3
Esteve-Pastor MA, Vílchez JA, Hernández-Romero D, Lahoz A,
Noguera-Velasco JA, Martínez CM, Valdés M, Marín F.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes y Objetivos. El remodelado auricular puede conllevar cambios en la estructura y función auricular y
puede ser secundario a procesos sistémicos. La Galectina3
(GAL3) se ha descrito como marcador de remodelado cardiaco adverso, contribuyendo al desarrollo de insuficiencia
cardiaca pero su relación con otros procesos es desconocida.
El objetivo de nuestro grupo fue determinar se existe relación
entre la aparición de inflamación y fibrosis que conlleva al
remodelado auricular con los niveles de Galectina 3.
Métodos. Se incluyeron de forma consecutiva prospectiva
pacientes ingresados que iban a ser sometidos a una intervención programada con circulación extracorpórea. Los niveles de GAL3 preoperatorio se determinaron en muestras de
suero descongelado con ELFA y la presencia de fibrosis fue
demostrada al obtener muestras de tejido de orejuela auricular durante la cirugía cardiaca y procesarla con la tinción
de Masson.
Resultados. Analizamos 100 pacientes sometidos a cirugía
cardiaca donde predominaba la intervención sobre la válvula aórtica (n=42) o cardiopatía isquémica (n=58) y 15 controles con fibrilación auricular permanente que habían sido
sometidos a cirugía cardiaca. GAL3 estuvo asociada estadísticamente en el modelo de regresión univariante con el sexo,
el volumen de la aurícula izquierda, con enfermedad cardiaca previa, diabetes mellitus, hipertensión y clase funcional
NYHA. Se observaron diferencias entre los pacientes y los
controles con Fibrilación Auricular permanente (14,25±4,15
vs 17,61±6,84 ng/ml; p=0,020). Se realizaron las curvas ROC para relacionar GAL3 con la fibrosis (AUC:0,63;
p=0,06) y establecer un punto de corte con GAL3>13,65
ng/ml. El análisis univariante mostró que la edad, sexo masculino, presencia de enfermedad cardiaca previa, escala
NYHA y niveles elevados de GAL3 [OR (IC95%): 4,37 (1,1616,41), p=0,029; 2,93 (1,26-6,85), p=0,013 y 3,29 (1,0710,11), p=0,037 respectivamente] fueron factores predictores independientes para la presencia de fibrosis.
Conclusión. En la población analizada se observa como
los niveles elevados de Galactina 3 pueden predecir la presencia de fibrosis en la orejuela auricular apoyando el papel
de la GAL3 en el remodelado de la aurícula. Además la escala NYHA, la presencia de enfermedad cardiaca previa y
los niveles elevados de GAL3 son predictores independientes
de fibrosis auricular intersticial.
MIOCARDIOPATÍA DE TAKO-TSUBO:
CASUÍSTICA Y PERFIL CLÍNICO DE
PRESENTACIÓN EN EL SERVICIO DE
CARDIOLOGIA DE UN HOSPITAL DE ÁREA
Serrano, J., López Candel, J, Santo Manresa, A (2), López
Cándel, E (3), Martín Vigil, F. (1), Molina Laborda, E. Sánchez
Puerta, JL, Cérdan Sánchez, MC, Ramos LaTorre, F, Pardo Talavera, JC (1)
Servicios de Cardiología, UCI (1) M.Interna (2) del HGURS y
Cirugía General Hospital Torrecárdenas de Almería (3).
Objetivo. Analizar la incidencia y el perfil clínico evolutivo de una serie consecutiva de pacientes diagnosticados
de Miocardiopatia de Tako-tsubo pertenecientes a un mismo
servicio de Cardiologia ingresados en un Hospital de Area.
Material y Métodos. Retrospectivamente se evalúan todos
los diagnósticos consecutivos del archivo digital de nuestro
centro con diagnóstico de Tako-tsubo y criterios diagnósticos según la Clínica Mayo (2008). Nuestra área hospitalaria
engloba una población de 200.000 habitantes , 30 camas
de cardiología y una UCI polivalente de 12 camas.
Resultados. Incidencia de 5 casos de 2008 a 2014. Edad
media de 71.8 (mediana 72, rango de 43 a 86 años) el
100% mujeres. Los factores de riesgo: tabaquismo en 1 caso
(20%), HTA en 3 (60%) y DM y DLP en 2/5 (50%). Evento estresante de tipo emocional precipitante en 2 pacientes
(20%), en el resto desconocido. Todos precisaron ingreso
s 42 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
en UCI con media de días 4 de estancia (rango entre 2-6
días). 100% elevación significativa de troponinas y cambios
ectrocardiográficos: lesión subepicárdica aislada en 1 caso,
lesión e isquemia subepicárdica en otro y en los 3 restantes
isquemia subepicárdica aislada. Ninguno de ellos normalizó
el ECG al alta. El patrón ecocardiográfico mostro disfunción
apical estricta y en 2 casos medioapical. 4 casos (80%) con
FEVI inicial menor del 40% y en uno de 45%. En un caso se
objetivó gradiente subaórtico dinámico con IM severa y en
otro presencia de trombo en VI. La FEVI al alta fue superior al
50% en 4/5 casos (80%) excepto en un caso, que se normalizó a los 3 meses. Otro caso se complicó con Edema Agudo
de Pulmón (EAP) Killip III. Angiográficamente se constataron
coronarias normales en 2 casos y lesiones no significativas
en el resto (3/5): Un caso con 30% oclusión en CX, otro
con milking no oclusivo DA y otro con oclusión 40% en la
DA proximal. Hubo un caso recurrente con dos episodios es
6 meses (tasa de recidiva del 20%). Ningún caso de éxitus.
Conclusiones. Perfil clínico evolutivo de nuestra serie coincidente con literatura. Todos los casos cuadro clínico de presentación compatible con síndrome coronario agudo. Nivel
de troponina I inferiores a lo esperado, excepto en el caso
que cursó con disfunción ventricular severa y EAP (se objetivó
gradiente dinámico significativo e IM moderada a severa y
cuadruplica la media de troponinas). Presencia de hallazgos
infrecuentes: anomalía coronaria de la CX en un paciente
y de trombo cavitario en otro. Por lo anterior, y en base a
las posibles complicaciones, recomendamos manejo similar
al SCA, ingreso en UCI y monitorización estricta hasta la
normalización clínica del paciente, pese a la nula mortalidad
de la serie.
PANDISECCIÓN CORONARIA ESPONTÁNEA
ASINTOMÁTICA CON MIOCARDIOPATÍA
DILATADA Y FEOCROMOCITOMA. PRIMER
CASO DESCRITO Y REVISIÓN LITERATURA
ambas Obtusas Marginales de la CX y disección espiroidea
larga desde 2 cm del ostium de la CD hasta la crux cordis. El
paciente actualmente sigue revisiones en la unidad de Insuficiencia Cardiaca de nuestro centro habiendo sido sometido a
ACTP y stent multivaso encontrándose asintomático en Grado
Funcional II bajo tto.médico.
Revisión de la literatura. La disección espontánea de las
coronarias (DEAC) es una rara entidad habiéndose descrito
menos de 200 casos en la literatura. Usualmente afecta a
una sola arteria coronaria habiéndose descrito hasta el momento, según nuestra revisión, aislados casos puntuales de
afectación pancoronaria (8 casos): en un caso durante un
embarazo, en otro en un corredor de fondo en tratamiento
antiagregante, dos en el contexto de un infarto de miocardio,
otro asociado a un cuadro de necrosis quística de la media ,
en otros dos asociados a angor esfuerzo y sólo hemos encontrado un caso publicado afectando a un paciente asintomático. En el resto de casos de afectación de 1 o 2 coronarias
se han implicado factores como el consumo de cocaína, traumas torácicos o feocromocitoma.
Conclusión. Presentamos un caso de pandisección coronaria espontánea oligoasintomatica, con miocardiopatía dilatada en un paciente con HTA y feocromocitoma intervenido con
otras posibles etiologías implicadas también presentes como
son consumo de cocaína y antecedente de trauma severo.
Actualmente se encuentra estable cardiovascular, bajo tratamiento médico y con mejoría de la FVI tras revascularización
percutánea multivaso. Hasta el momento y tras revisar la literatura actual no hemos hallado ningún caso publicado similar
en la literatura consultada.
EXPERIENCIA DE MEJORA EN CARDIOLOGÍA:
OPTIMIZAR LOS RECURSOS PARA MEJORAR
LOS RESULTADOS
López Candel J, Santo Manresa A1, Marín Marín I, López Cándel E2, Ramos LaTorre F, García Reverte J, Pérez Lorente F, Expósito Ordoñez E, Roldán Conesa D, Vicente Vera T.
Servicios de MI (1) y Cardiología Hospital General Universitario Reina Sofía. Servicio de Cirugía General. Hospital Torrecardenas de Almería (2)
Objetivos. Actualizar y revisar la literatura sobre una identidad tremendamente infrecuente como es la disección pancoronaria. Presentamos el segundo caso descrito en la literatura
en un paciente asintomático con la particularidad de que en
este caso estaba asociado a tres posible etiologías del mismo: feocromocitoma suprarrenal, antecedentes de consumo
cocaína y trauma torácico abdominal severo por caída accidental hacia años.
Descripcion del caso. Varón de 45 años con antecedentes
de HTA, Tabaco, exconsumo de Cocaína y Feocromocitoma
suprarrenal izquierdo intervenido en 2011, Tiroidectomia por
Graves-Basedow en 2009 y con antecedente de caída desde
6 metros de un andamio hacia 6 años. Asintomático excepto
un episodio aislado de dolor intenso torácico hacía 2 años
por el que no consultó. Revisado por disnea y astenia en
consultas de Cardiología, con exploración normal, ECG en
ritmo sinusal sin alteraciones y hallazgo de depresión global
de la FVI (40%) en ecocardiograma ambulatorio sin alteraciones segmentarias de la contractilidad. Se solicitó coronariografía ambulatoria que reveló Tronco normal y pandisección
coronaria afectando a Primera Diagonal de la D.Anterior, a
Nieto Tolosa J, López Cuenca AA, Martínez A, Brunton J, Martínez-Novillo González M.
Servicio de Cardiología. Hospital de la Vega Lorenzo Guirao.
Objetivo. Debido al continuo aumento de la demanda asistencial y de las listas de espera en cardiología nos propusimos implantar un protocolo de mejora en la atención de los
pacientes cardiológicos. Evaluamos la evolución de las listas
de espera de consulta y de pruebas complementarias a lo
largo del proceso de implantación del protocolo.
Métodos. Se diseñaron y se implantaron cambios a nivel
administrativo (revisión de todas las peticiones en lista de espera para detectar duplicadas y/o realizadas, establecer un
sistema de alerta informático que evite duplicar solicitudes,
charlas de información al personal administrativo para evitar
duplicidades, añadir el ECG a las peticiones de derivación) y
médico (establecer un protocolo de manejo consensuado con
atención primaria y otras especialidades, realizar un cribado
de las peticiones de interconsulta y exploraciones complementarias para seleccionar las preferentes y anular las duplicadas
o no indicadas, establecer consultas de “alta resolución). La
variable que se midió fue el número de pacientes en lista de
espera de consulta y de exploraciones complementarias.
Resultados. A fecha 1 de mayo de 2014 había 334 pacientes a la espera de cita de consulta, 521 de ecocardiograma
y 50 de ergometría. A los 7 meses: 44 pacientes esperando
consulta (reducción del 87%), 69 ecocardiograma (reducción
del 86%) y 29 ergometría (reducción del 42%) (gráfico). Las
s 43 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
primeras consultas y peticiones urgentes y preferentes fueran
citadas en un máximo de 2 semanas. No fue necesario externalizar pruebas ni realización de jornadas extraordinarias
(“peonadas”). Al disponer de ECG de los pacientes, el tiempo de la misma por paciente fue más reducido y el personal
de enfermería se pudo centrar en tareas de educación sanitaria, mejorando así la información de los pacientes.
significativa y añadió información pronóstica complementaria
a las concentraciones de NT-proBNP: supervivencia media de
1264±119 días cuando el NT-proBNP estuvo por encima de
la media y de 639±82 días cuando ambos HGF y NT-proBNP
estuvieron por encima de la media (p=0.001). La tasa de mortalidad por 1000 pacientes y año con ambos marcadores por
debajo de la media fue de 72 vs. 490 con ambos marcadores
por encima de la media.
Conclusión. Las concentraciones de HGF se correlacionaron con las de los péptidos natriuréticos y con las medidas de
función renal en pacientes con ICA, pero no con parámetros
ecocardiográficos de remodelado ventricular. El HGF aportó
información pronóstica adicional a la obtenida de los péptidos natriuréticos.
VARIABILIDAD DE LA INCIDENCIA Y DE LA
PRESENTACION DEL MIXOMA AURICULAR
EN NUESTRA SERIE EN LOS ÚLTIMOS NUEVE
AÑOS
Conclusión. Tras analizar la problemática particular de un
área concreta de salud fue posible establecer protocolos de
mejora que permitieron, no sólo impedir el aumento de las
listas de espera, sino también una reducción considerable de
las mismas, con la consiguiente mejora en el diagnóstico/tratamiento de los pacientes y de la satisfacción de los mismos.
Serrano Navarro J1, Exposito Ordoñez E, Cerdán Sánchez,
MC, Vicente Vera T, López Candel J, Marín Marín I, López Candel E2, Vigil Velis M1, Baraza Aguirre E1, García Reverte J.
Servicio de Medicina Intensiva (1). Servicio de Cardiología*.
Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. Servicio de
Cirugia. Hospital Torrecárdenas de Almería.
FACTOR DE CRECIMIENTO HEPATOCITARIO EN
PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA
AGUDA: VALOR PRONÓSTICO
Navarro Peñalver M, Sánchez Serna J, Santos Mateo JJ, Guerrero Pérez E, Asensio López MC, Pérez Martínez MT, Sánchez
Más J, Pastor Pérez F, Garrido Bravo IP, Pascual Figal DA.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes. Modelos experimentales han puesto de
manifiesto el papel del factor de crecimiento hepatocitario
(HGF) en la mejoría de la función cardiaca y el remodelado
ventricular en distintas enfermedades cardiovasculares. En
concreto, el papel del HGF en pacientes con insuficiencia
cardiaca aguda (ICA) no ha sido evaluado. El objetivo de
nuestro estudio fue investigar el valor pronóstico complementario del HGF en este contexto.
Métodos. Se estudiaron 373 pacientes (edad 76±10, 48%
hombres, FEVI 46.3±14%) ingresados por ICA en 3 hospitales universitarios. Se obtuvieron muestras de sangre al ingreso, y los datos clínicos y ecocardiográficos fueron recogidos
durante la hospitalización. Se realizó un seguimiento de los
pacientes a 1 año.
Resultados. Las concentraciones de HGF fueron 2323±1659
pg/mL. Se encontró una correlación significativa con NT-proBNP (p=0.001), cistatina C (p=0.006) y la tasa de filtración glomerular (CKD-EPI, MDRD, cistatina o Hoek-13, p=0.001). Sin
embargo, no se encontró correlación con parámetros ecocardiográficos de remodelado ventricular (FEVI, índice de masa
del VI, diámetro de la auricular izquierda) ni con variables
clínicas como el índice de masa corporal (IMC),la edad, el género, los factores de riesgo cardiovascular o la etiología de la
insuficiencia cardiaca. Las tasas de mortalidad agrupadas por
cuartiles de HGF fueron 98, 183, 374 y 392 por 1000 pacientes y año de seguimiento. El HGF mostró una interacción
Objetivo. Conocer la incidencia del mixoma cardiaco en
el nuestra área de Salud del Servicio Murciano de salud,
correspondiente a una población de 194.000 habitantes, en
los últimos diez años (enero de 2005 a diciembre de 2014).
Pacientes y Métodos. Se estudió de forma retrospectiva la
presencia del diagnóstico codificado “mixoma cardiaco” según
la información recogida en la base de datos informatizada de
s 44 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
nuestro centro, entre enero de 2005 y diciembre de 2014. Los
casos estudiados fueron diagnosticados mediante ecocardiograma transtorácico y transesofágico de masa cardiaca, con sospecha de mixoma. En todos los casos se confirmó el diagnóstico
de mixoma cardiaco mediante anatomía patológica.
Resultados. Entre enero de 2005 y diciembre de 2014
se diagnosticaron 5 casos de mixoma cardiaco confirmados
histopatológicamente. Representa una incidencia de 0.28
casos por 100.000 habitantes y por año, cifra que está por
encima de la descrita en la literatura. La forma clínica de presentación más habitual fue la disnea y las palpitaciones (con
presencia de arritmias documentadas), aunque también hubo
un caso que debutó con cuadros sincopales y otro en que el
hallazgo fue casual. El tratamiento quirúrgico se realizó en todos los pacientes y sólo un caso presentó recidiva del tumor.
Conclusiones. Aunque la incidencia de mixomas cardiacos
es algo mayor que lo publicado en la literatura, la forma de
presentación es similar a lo descrito y se caracteriza por una
amplia variabilidad de síntomas. La ecocardiográfia (transtorácica y transesofágica) es la técnica de elección para el
diagnóstico. El pronóstico de la enfermedad es bueno y en
general, la cirugía es curativa.
s 45 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
RIESGO CARDIOVASCULAR
ESTRATEGIA ÓPTIMA DE BÚSQUEDA DE DAÑO
DE ÓRGANO DIANA ASINTOMÁTICO EN EL
HIPERTENSO
Abellán-Huerta J, Prieto-Valiente L, Consuegra-Sánchez L,
Ariza-Copado C, Alcázar-Manzanera F, Niang-Fernández A,
Agüera-Mengual F, Abellán-Alemán J, Soria-Arcos F, CastilloMoreno JA
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Introducción y objetivo. La determinación de daño de órgano diana (DOD) en el hipertenso asintomático tiene implicaciones en el manejo, tratamiento y pronóstico. A pesar de
ello, no existen directrices acerca de cuál debe ser el protocolo de búsqueda de DOD en el hipertenso. Nos propusimos
valorar el rendimiento diagnóstico de un panel de 7 pruebas
de determinación de DOD aplicadas de forma sistemática, a
fin de sugerir la estrategia más óptima de búsqueda de DOD.
Material y método. Estudio observacional, descriptivo y
transversal. Incluimos pacientes con hipertensión esencial,
con más de 50 años, sin cambios en el tratamiento los últimos 3 meses, sin enfermedad renal crónica estadio 4 y
sin enfermedad cardiovascular establecida (ECVe). Se realizó
búsqueda sistemática de DOD mediante: filtrado glomerular
(FGe) por MDRD, índice albúmina creatinina (IAC), hipertrofia por electrocardiograma (HVI-ECG) y ecocardiograma
(HVI-ECO) índice tobillo brazo (ITB), velocidad de la onda
de pulso (VOP) y ecografía carotídea para placas y grosor
íntima media (GIM). Se realizó estadística univariante, con
cálculo de proporciones y sus intervalos de confianza al
95%. Se propone una estrategia de búsqueda de DOD en
la que de entrada realizamos las pruebas de menor coste y
más ampliamente accesibles (FGe, IAC, ITB y ECG) y a partir
ello sugerimos la secuencia de exploraciones a realizar que
presenta la mayor eficacia diagnóstica.
Resultados. Se incluyeron 153 pacientes. La edad media
fue 64,4±7,9 años, 45,8% varones. El 12% eran fumadores
activos, el 60% dislipémicos y el 15% diabéticos. TA media
136/80,9 (SD), IMC 30,1±4 (SD) Kg/m2. Un 82% tenían
al menos alguna forma de DOD (34% renal, 38% cardiaco,
71% carotideo y 58% vascular). La aplicación conjunta de
determinación FGe, IAC, ITB y ECG identificó DOD en el
37% de la muestra. La adición de la Eco carotidea (GMI +
placas) logró detectar DOD hasta en el 70% de la población
y clasificó correctamente (con DOD o sin DOD) al 89%. Con
la aplicación sucesiva de VOP se detectó DOD hasta en el
78% se clasificó correctamente al 96% de la muestra. Asociando HVI-ECO se diagnosticó DOD en el 82% (figura 1).
Conclusiones. En una población no seleccionada de hipertensos sin enfermedad cardiovascular establecida, la ecografía carotidea seguida de VOP y ecocardiograma se mostraron
(en ese orden) como las pruebas a realizar una vez practicadas las más accesibles y baratas (FGe, IAC, ITB y ECG).
LA VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIA,
PREDICTORA DE LA EXISTENCIA DE DAÑO
DE ÓRGANO DIANA VASCULAR EN EL
HIPERTENSO
Abellán Huerta J, Torres Alcázar A, Consuegra Sánchez L,
Montalbán González C, Barrancos Heredia MM, Martínez
Díaz JJ, Soto Ruiz RM, Abellán Alemán J, Soria Arcos F, Castillo-Moreno JA
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Objetivo. La variabilidad (VB) de la presión arterial (PA) se
ha propuesto como un potencial predictor de eventos cardiovasculares y se ha relacionado con la presencia de daño de
órgano diana (DOD). Nos propusimos estudiar la relación
existente entre la variabilidad (VB) de la presión arterial (PA)
estimada mediante medición de PA en consulta (VBCLIN),
monitorización continua 24h –MAPA- (VBMAPA) y por automedidas domiciliarias –AMPA- (VBAMPA), con la presencia
de DOD vascular. Además analizamos si dicha relación es
independiente del método de medida utilizado.
Método. Estudio observacional, descriptivo y transversal en
hipertensos en tratamiento, con PA<160/100mmHg, de ambos sexos y 50-80 años. Se definió la VB como la desviación
estándar tanto de la PA sistólica como de la PA diastólica.
Mediante tensiómetros y monitores de PA validados, se estimó la VBCLIN realizando 8 mediciones semanales. Se realizó un MAPA de 24 horas y un AMPA en dos semanas no
consecutivas. Se realizó una búsqueda sistemática de DOD
vascular, incluyendo índice tobillo brazo (ITB), velocidad
de la onda de pulso (VOP) y grosor íntima media carotídeo
(GIM) y/o presencia de placas carotideas. Se efectuó análisis de correlación y estadística univariante.
Figura 1. Algoritmo propuesto.
Resultados. Se reclutaron 104 pacientes (edad 66,5±7,7
años; varones 58.7%). El 45,2% presentó VOP>10 m/s, el
24% un ITB<0,9 y el 41,3% GIM>0,9mm y/o presencia de
placa. La VBCLIN de la PA sistólica se asoció a GIM patolós 46 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
gico (p=0.01) y correlacionó inversamente con ITB (r=-0,21;
p=0,05). La VBCLIN de la PA diastólica se asoció a ITB menor (p<0,01), detectándose además correlación inversa con
el ITB (r=-0,27, p<0,01). La VBAMPA de la PA sistólica se
asoció a presencia de VOP patológico (p<0,01) y a GIM
patológico (p=0,04). Se detectó asociación entre la VBAMPA
de la PA diastólica y la existencia de ITB patológico (p=0,02).
La VBMAPA de la PA sistólica se asoció a una mayor VOP
(p=0,02). Mediante un análisis ROC, la VB de la PA sistólica estimada tanto mediante consulta, AMPA y MAPA predijo la existencia de un GIM patológico con un área bajo la
curva de 0,63 para VBCLIN (p=0,02), 0,66 para VBAMPA
(p<0,01) y 0,65 para la VBMAPA (p=0,01) (figura 1). La
predicción de VOP o ITB patológico a partir de la VB de la
PA no fue significativa.
Conclusiones. En nuestro estudio una mayor VB estimada
tanto por consulta, AMPA y MAPA se asocia a la existencia
de DOD vascular. La VB de la PA sistólica, por cualquiera de
los tres métodos, predice la existencia de un GIM patológico.
Sin embargo, la relación entre VB y el tipo de DOD difiere
según el método empleado.
cativamente entre sí, siendo máxima entre VBclin y VBampa (r=0,471; p<0,001) y menor entre VBclin y VBmapa
(r=0,229; p=0,021) y entre VBampa y VBmapa (r=0,373;
p<0,001). Las medias de la VB de la PA sistólica entre los
diferentes métodos de medida evaluados dos a dos, fueron
significativamente distintas (p<0.005 para todas las comparaciones). Respecto de la VB de la PA diastólica, únicamente se observó correlación entre VBclin y VBampa (r=0,330;
p=0,001). Las medias de la VB de la PA diastólica entre los
diferentes métodos de medida evaluados dos a dos, fueron
significativamente distintas, excepto las estimadas por PAclin
y PAampa (p=0,09).
Conclusiones. La correlación entre la VB de la PA estimada por consulta, AMPA y MAPA es débil. Ello sugiere que
no son métodos de medida intercambiables. Futuros trabajos
orientados a estudiar la asociación entre la VB estimada por
cada uno de estos métodos y su asociación con daño de
órgano diana ayudarán a determinar el método de elección
a utilizar.
LA VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL
ESTIMADA POR CONSULTA Y AMPA PREDICEN
LA EXISTENCIA DE DAÑO DE ÓRGANO DIANA
RENAL EN EL HIPERTENSO
ESTUDIO SOBRE LA CORRELACIÓN DE LA
VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN ARTERIAL
ESTIMADA POR MAPA, AMPA Y MEDICIÓN
EN CONSULTA
Abellán Huerta J, Melgar García AC, Gavara Palomar V,
García-Escribano García IA, Jaulent Huertas L, Muñoz García
E, Ramos Ruiz P, Abellán Alemán J, Soria Arcos F, CastilloMoreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Objetivo. La variabilidad (VB) de la presión arterial (PA)
se ha postulado como un potencial predictor de eventos cardiovasculares y se ha relacionado con la presencia de daño
de órgano diana. Sin embargo, no está claro cuál debe ser
el método de elección para estimarla. Además, los estudios
publicados carecen de una metodología uniforme. Nos propusimos medir la VB de la PA mediante determinaciones seriadas en consulta (VBclin), por monitorización ambulatoria
continua durante 24h de PA –MAPA- (VBmapa) y mediante
automediciones domiciliarias –AMPA- (VBampa) y determinar
el grado de correlación existente entre los distintos métodos.
Método. Estudio observacional, descriptivo y transversal en
hipertensos tratados con cifras de PA<160/100mmHg (tratamiento estable en los últimos 3 meses), de ambos sexos y edades entre 50 y 80 años. Definimos VB de la PA como la desviación estándar tanto de la PA sistólica como de la PA diastólica.
Mediante tensiómetros y monitores de PA validados, se estimó
la VBclin realizando 8 mediciones semanales en consulta. A
todos los pacientes se les realizó un MAPA de 24 horas para
estimar la VBmapa, así como un AMPA durante dos semanas
nos consecutivas (54 estimaciones) para la VBampa. Se realizó estadística univariante para muestras apareadas y análisis
de correlación de Spearman entre los distintos métodos, tanto
para la PA sistólica como la diastólica.
Resultados. Se reclutaron 104 pacientes (edad media
66,5±7,7 años; varones el 58.7%). Los valores de PA fueron:
134±14 / 81±8 mmHg para la PAclin sistólica y diastólica,
respectivamente, 125±14 / 70±8 mmHg para la PAmapa
y 125±13 / 75±7 mmHg para la PAampa. La VB de la PA
sistólica mediante los tres métodos se correlacionó signifi-
Abellán Huerta J, Martínez Díaz JJ, Fernández Gassó ML, Dau
Villareal DF, García-Escribano García IA, Clavel Ruipérez G,
Jaulent Huertas L, Abellán Alemán J, Soria Arcos F, CastilloMoreno JA
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Objetivo. Se ha propuesto la variabilidad (VB) de la presión
arterial (PA) como predictor de eventos cardiovasculares y
se ha relacionado con algún tipo de daño de órgano diana
(DOD). Nos propusimos estudiar la relación existente entre la
VB de la PA estimada mediante medición de PA en consulta
(VBCLIN), monitorización continua 24h –MAPA- (VBMAPA)
y por automedidas domiciliarias –AMPA- (VBAMPA), con la
presencia de DOD renal. Además analizamos si dicha relación es independiente del método de medida utilizado.
Método. Estudio observacional, descriptivo y transversal realizado en hipertensos en tratamiento, con
PA<160/100mmHg, de ambos sexos y 50-80 años. Se definió la VB como la desviación estándar tanto de la PA sistólica
como de la PA diastólica. Mediante tensiómetros y monitores
de PA validados, se estimó la VBCLIN realizando 8 mediciones semanales. Se realizó un MAPA de 24 horas y un AMPA
en dos semanas no consecutivas. Se realizó una búsqueda
sistemática de DOD renal con bioquímica sanguínea para
estimación del filtrado glomerular (FGe) mediante fórmula
MDRD y muestra de orina para cálculo del índice albúmina
creatina (IAC). Se efectuó análisis de correlación y estadística
univariante.
Resultados. Se reclutaron 104 pacientes (edad 66,5±7,7
años; varones 58.7%). El 11,5% presentó FGe <60 ml/
min/1,73m2 y el 15,5% un IAC>30. La VBCLIN de la PA
sistólica se asoció a FGe patológico (p=0.02). La VBCLIN
de la PA diastólica presentó asociación a FGe patológico
(p<0,01), detectándose correlación positiva con el IAC
(r=0,48, p<0,01). Se objetivó asociación entre IAC patológico y la VBAMPA vespertina de la PA sistólica (p=0,01). La
VBMAPA diurna de la PA diastólica se asoció a FGe menor
(p=0,04), y la VBMAPA nocturna de la PA sistólica se asoció
s 47 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
alto riesgo cardiovascular, 22 pacientes (16,8%) alcanzaban
las cifras objetivo de LDL < 100mg/dl y en la distribución
de estatinas, dosis bajas en el 10,3%, dosis moderadas en
el 81,0% y dosis altas en el 8,6%. Así mismo se analizó la
diferencia de los niveles de LDLc y colesterol total de la población conjunta de alto y muy alto riesgo seleccionada en el
año 2011 en comparación con el año 2013: Colesterol total (CT) 201,7±42,5 vs 189,2±39,1mg/dl (p=0,002); LDLc
120,4±39,3 vs 108,6±33,0 mg/dl (p=0,003)
Figura 1. Análisis ROC para predicción de GIM patológico.
a FGe menor (p<0,01). Mediante un análisis ROC, la VB de
la PA sistólica estimada tanto mediante consulta y AMPA predijo la existencia de un FGe patológico con un área bajo la
curva de 0,73 para VBCLIN (p=0,01) y 0,717 para VBAMPA (p=0,01). El área bajo la curva para la predicción de un
IAC patológico a partir de la VB de la PA no fue significativa.
Conclusiones. En nuestra muestra, una mayor VB estimada
por consulta, AMPA y MAPA se relaciona con la existencia
de DOD renal. La VB de la PA sistólica estimada en consulta
y AMPA predice la existencia de un FGe patológico. Sin embargo, la relación entre VB y el DOD renal difiere según el
método empleado.
Conclusiones. En la población analizada, existe un grupo
de población (45%) que no ha tenido ningún evento cardiovascular pero que son de muy alto riesgo cardiovascular.
Tanto en el grupo de alto riesgo como en el de muy alto
riesgo cardiovascular observamos que no se cumple el objetivo terapéutico de las guías clínicas ni el tratamiento de
estatinas en dosis altas. Conjuntamente, se puede observar
una diferencia en el control de lípidos con un descenso en las
concentraciones medias de Colesterol total y LDL-c entre las
cohortes analizadas (2011-2013) pero alejadas de las cifras
objetivo pautadas por las guías clínicas.
CUMPLIMIENTO DE LAS GUÍAS DE
PRÁCTICA CLÍNICA DE DISLIPEMIA EN LA
REGIÓN DE MURCIA Y DISTRIBUCIÓN DE
HIPOLIPEMIANTES ¿SEGUIMOS EL CAMINO
CORRECTO?
Esteve-Pastor MA, Véliz-Martínez A, Romero-Aniorte AI, Quintana-Giner M, García-Narbón A, Tornel PL, Valdés M, Marín F.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
PACIENTES DE ALTO Y MUY ALTO RIESGO
CARDIOVASCULAR: EVALUACIÓN DEL
CONTROL LIPÍDICO Y TRATAMIENTO
REALIZADO EN ATENCIÓN PRIMARIA
Esteve-Pastor MA, Véliz-Martínez A, Romero-Aniorte AI, Quintana-Giner M, García-Narbón A, Tornel PL, Valdés M, Marín F.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Objetivos. Analizar las características y prevalencia en
una población aleatorizada de los pacientes de alto y muy
alto riesgo cardiovascular así como la prescripción de hipolipemiantes y el cumplimiento de las cifras objetivo de perfil
lipídico.
Material y Métodos. Seleccionamos de una muestra de
1701 pacientes, 425 pacientes que cumplían los criterios
para ser categorizados en alto o muy alto riesgo cardiovascular de una población atendida en atención primaria durante
un periodo temporal de 2 años (2011 y 2013).
Resultados. De 425 pacientes analizados, 294 (69%) eran
pacientes de muy alto riesgo cardiovascular y 131 (31%)
eran pacientes de alto riesgo. Si analizamos los pacientes
de muy alto riesgo cardiovascular, 160 (54,5%) habían tenido algún evento cardiovascular y el 45% eran pacientes de
muy alto riesgo cardiovascular pero sin eventos. En cuanto a
las características poblacionales, el 66% de muy alto riesgo
estaban en tratamiento con estatinas: 24% en dosis bajas,
68% en dosis moderadas y un 9% a dosis altas. En cuanto a
las cifras de colesterol total presenta 187,0±41,6 mg/dl con
LDL-c 106,0±36,3 mg/dl. Solamente 40 pacientes (13,6%)
alcanzan el objetivo de LDL 70 mg/dl. En los pacientes de
Antecedentes. En la actualidad se cuestiona cuál debe ser
la estrategia a seguir en el manejo de la dislipemia en los
pacientes con elevado riesgo cardiovascular: Las guías europeas proponen el tratamiento por objetivos de LDL-c y las
recomendaciones americanas proponen la distribución según
las estatinas de alta o moderada potencia.
Objetivos. Conocer el cumplimiento del objetivo terapéutico de perfil lipídico según el riesgo cardiovascular y la distribución de las estatinas en la población analizada
Material y Métodos. Se analizaron 1550 individuos con
analíticas con perfil lipídico de 5 centros de atención primaria del área I de la región de Murcia entre 2011 y 2013.
Se estableció como cumplimiento adecuado: Muy alto riesgo
cardiovascular LDL-c 70; alto riesgo LDL-c 100; moderado
riesgo LDL 130 y bajo riesgo 160mg/dl. Las estatinas se
clasificaron en dosis altas, moderadas y bajas.
Resultados. De los 1550 pacientes analizados, 456
(29,4%) eran de bajo riesgo, 669 (43,2%) de moderado
riesgo, 131 (8,5%) de alto riesgo y 294 (19%) de muy alto
riesgo cardiovascular definido por las guías europeas. Si
analizamos el cumplimiento por objetivos observamos que en
bajo riesgo, 236 (51,8%) cumplen el objetivo; en moderado
riesgo, 280 (41,9%) cumplen su objetivo; en alto riesgo 22
(16,8%) cumplen el objetivo y en muy alto riesgo solamente 40 pacientes (13,6%) cumplen el objetivo terapéutico de
LDL 70 mg/dl. En cuanto a la distribución de estatinas, destacan los siguientes datos: Atorvastatina dosis altas 8,5%, Rosuvastatina dosis altas 3,5%, Atorvastatina dosis moderadas
30%, Simvastatina dosis moderadas 18,8%, Rosuvastatina
dosis moderadas 10,3%, simvastatina dosis bajas 9,8%. Si
analizamos la población de alto y muy alto riesgo podemos
s 48 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
observar como las estatinas en dosis altas representan un
19,8%, dosis moderadas 70,9% y dosis bajas 9,3%.
Conclusiones. En el análisis del cumplimiento de objetivos
terapéuticos de perfil lipídico se observa como existe una falta de cumplimiento en todos los grupos, predominando la
escasa adherencia a las guías en el caso de los grupos de
alto y muy alto riesgo (16,8% y 13,6%). Así mismo podemos
comprobar como las estatinas en dosis moderadas son las
prescritas con mayor frecuencia, incluso en estos grupos de
alto riesgo de forma que en la población analizada no se
siguen las recomendaciones de las guías clínicas actuales.
Conclusión. En el área I de la región de Murcia se observa
una elevada prevalencia de sobrepeso y obesidad concordante con los resultados de estudios previos, pero sin observarse una clara diferencia de sexos en la población analizada. Además se confirma la relación entre la obesidad y la
presencia de factores de riesgo asociados con la patología
cardiovascular prevalente.
APLICACIÓN DE ESTRATEGIAS DE
PREVENCIÓN EN EL MANEJO DE LA
DISLIPEMIA EN ATENCIÓN PRIMARIA
Esteve-Pastor MA, Véliz-Martínez A, Romero-Aniorte AI, Quintana-Giner M, García-Narbón A, Tornel PL, Valdés M, Marín F.
ANÁLISIS DE LA OBESIDAD EN LA REGIÓN DE
MURCIA Y SU ASOCIACIÓN CON EL RIESGO
CARDIOVASCULAR
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Esteve-Pastor MA, Véliz-Martínez A, Romero-Aniorte AI, Quintana-Giner M, García-Narbón A, Tornel PL, Valdés M, Marín F.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes. La obesidad, junto con el sobrepeso, es el factor de riesgo cardiovascular más prevalente en personas con enfermedad coronaria establecida y se considera factor causal de
hipertensión arterial, diabetes y dislipemia. La asociación causal
del aumento de IMC (Índice de Masa Corporal) con la hipertensión arterial (HTA), diabetes (DM), dislipemia (DLP) o neoplasias
se está analizando en diferentes poblaciones.
Objetivo. Conocer cuál es la prevalencia de la obesidad en
el área I de salud de la región de Murcia y la relación que
tiene con otros factores de riesgo cardiovascular.
Material y Métodos. Se analiza la población recogida
de 5 centros de salud del área I de la región de Murcia analizando 1701 pacientes de atención primaria entre 2011 y
2013 de los cuales se disponen de datos de peso y talla para
el cálculo del IMC de 602 pacientes.
Resultados. De los 1701 pacientes, se analizaron finalmente 1550 y de ellos datos de peso y talla para calcular
el IMC sólo disponíamos de 602 pacientes. Presentaban un
IMC 29,0 (25,6-32,7)kg/m2. Al comparar las cohortes de
2011 y 2013 no se observaron diferencias en las cifras de
IMC poblacional (IMC 29,4 (26,1-32,7) vs 28,4 (25,3-32,7)
p=0,125). Al estratificar por grupos, observamos un IMC normal en un 19% de los individuos, sobrepeso en un 38%, obesidad de tipo I en el 28%, obesidad tipo II 11% y obesidad
tipo III en el 4% de los pacientes analizados. En cuanto a la
distribución por sexos no se aprecian en nuestro estudio diferencias significativas (p=0,408). Su distribución es en el sexo
femenino: normal 20%, sobrepeso 37%, obesidad I 27%,
obesidad II 12,3% y obesidad III 4%. En el sexo masculino se
reparte así: normal 17%, sobrepeso 41%, obesidad I 31%,
obesidad II 8% y obesidad III del 4%. Cuando analizamos la
asociación con los factores de riesgo cardiovascular observamos como los pacientes con HTA presentan un mayor IMC
30,0 (27,9-34,1) frente a los no hipertensos IMC 27(24,130,2) p=0,001; al igual que los diabéticos con IMC 30,0
(27,9-33,3) frente a no diabéticos IMC 28,0 (24,9-32,1)
p<0,001; y dislipémicos con IMC 29,6 (26,7-38,2) frente a
no dislipémicos IMC 28,3 (24,4 vs 32,4)p=0,01. Los pacientes con cardiopatía isquémica conocida también presentan
un mayor IMC 30,7 (27,5-35,5) frente a los que no presentan
enfermedad coronaria IMC 28,8(25,4-32,6)p=0,015.
Antecedentes. Diversos estudios demuestran la implicación
de las cifras elevadas de lípidos, en especial de Colesterol total (CT) y LDL colesterol (LDL-c) en el desarrollo de enfermedad
cardiovascular por lo que la reducción de las concentraciones de lípidos se ha convertido en uno de los objetivos fundamentales en las guías actuales de práctica clínica. Por ello
es importante promover estrategias dirigidas a alcanzar los
objetivos terapéuticos para reducir el riesgo cardiovascular.
Objetivo. Comprobar la repercusión a nivel poblacional de
la realización de una estrategia de prevención que consistió
en la realización de charlas formativas en atención primaria
y modificación del punto de corte analítico de las cifras de
normalidad del perfil lipídico.
Material y Métodos. Se realiza un estudio observacional
descriptivo. En el año 2011 se realizó una modificación del
rango de normalidad analítico y se generó una alerta para
pacientes de muy alto riesgo con LDL < 70mg/dl así como se
impartieron charlas en 5 centros de atención primaria. Se seleccionaron en total 1701 individuos con analíticas con perfil
lipídico de 2 cohortes entre 2011 y 2013.
Resultados. Se analizaron los resultados de 1550 individuos (730 pertenecientes al año 2011 y 820 del año 2013).
En el análisis descriptivo de la población de 2011 observamos un 34% de varones con una mediana de edad de 54
años (39-68), 42% hipertensos, 16% diabéticos, 48% diagnosticados de dislipemia. En la cohorte de 2013 presenta
una mediana de edad de 53 años (40-68) con un 35% de
varones, 35% de hipertensos, 15% de diabéticos y 48% de
dislipémicos. Si se analizan las cifras de perfil lipídico con
la comparación de las cohortes de 2011 y 2013 se observa
una reducción de las cifras a nivel global: CT 206,7±41,6
vs 195,3±39,5 mg/dl (p<0,001); LDLc 126,0±36,8 vs
115,6±33,4 mg/dl (p<0,001) mientras que no se observaron diferencias estadísticamente significativas en las cifras de
Triglicéridos 111,5 (79,3-158,0) vs 106,0 (75,0-154,0) mg/
dl ni de HDL colesterol 55 (46-67) vs 54 (46-65) mg/dl.
Conclusiones. Con la intervención a nivel poblacional realizada se aprecia una disminución media estadísticamente
significativa de 11,5 mg/dl en las cifras medias de colesterol
total y de LDLc poblacional. Así, la intervención realizada ha
supuesto una discreta mejoría del perfil lipídico poblacional
en el periodo analizado.
s 49 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
VALVULOPATÍAS. CIRUGÍA CARDIACA
INCIDENCIA Y PREDICTORES DE
INSUFICIENCIA RENAL TRAS EL IMPLANTE DE
VÁLVULA AÓRTICA PERCUTÁNEA
Mateo Martínez A, Sánchez Galián MJ, García de Lara J, Pinar
Bermúdez E, García Puente J, Lacunza Ruiz FJ, Hurtado Martínez J, Gimeno Blanes JR, Cánovas López S, Valdés Chávarri M.
Servicio de Cardiología. Hospital Universitario Los Arcos del
Mar Menor.
Objetivos. El desarrollo de insuficiencia renal tras la administración de contraste es frecuente en los procedimientos
percutáneos y supone un aumento de la morbimortalidad. El
objetivo de este estudio es valorar la incidencia de insuficiencia renal aguda (IRA) tras implante de prótesis aórtica percutánea (TAVI), identificar su predictores y repercusión.
Métodos. Se incluyeron de forma consecutiva todos los pacientes a los que se implantó una TAVI en nuestro centro entre
Julio de 2008 y Febrero de 2013, excluyéndose aquellos que
fallecieron en las primeras 24 horas y aquellos que estaban
en hemodiálisis.
Resultados. Se incluyeron en total 131 pacientes, con
edad media de 80’6 años, 42% varones, con una puntuación de riesgo Euroscore II de 10.27± 6.9. La tasa de filtración glomerular (TFG) se midió según la ecuación MDRD
al ingreso, 48 horas y al alta hospitalaria. La TFG media al
ingreso era de 62.09±22 mL/min/1.73m2 previo al procedimiento, 62.7±25 mL/min/1.73 m2 tras el procedimiento
y 68.03±25 mL/min/1.73 m2 al alta. Se definió IRA como
una reducción de la tasa de filtrado glomerular >25% en las
siguientes 48 horas al procedimiento. Del total, 17 pacientes (13%) presentaron IRA, mostrando éstos mayores tasas
de estancia hospitalaria (mediana de 7 días [RIQ 5-12 días]
vs 3 días[RIQ 2-6]), p=0’01) y de mortalidad a los 30 días
(17.6% vs 0.9%; p=0’01) en comparación con aquellos que
no la desarrollaban. El único factor predictor independiente
hallado en el análisis multivariable para el desarrollo de IRA
fue el Euroscore II (OR 1’192; IC 1’042-1’326, p=0’01).
Conclusiones. En nuestra población la incidencia de IRA es
del 13%. Aquellos pacientes que presentan IRA tras el procedimiento tienen una mayor estancia hospitalaria y mortalidad
a los 30 días, siendo el Euroscore II un predictor independiente de IRA.
No IRA (n= 114)
IRA (n=17)
p
Edad (años)
80.74 ± 5.7
81.11 ± 7.4
0.81
Varones
50 (43.5%)
5 (29.4%)
0.2
Cr (mg/ml)
1.13 ± 0.39
1.05±0.27
0.45
TFG (MDRD, ml/
min/1’73m2)
63.05 ± 21.6
63.76 ±
24.09
0.90
Euroscore II
9.59 ± 5.6
13.46 ± 9.1
0.02
Área valvula aórtica
(cm2)
0.65 ± 0.15
0.55 ± 0.20
0.02
Dosis de contraste
(ml)
146.48 ± 63
143.18 ±
60
0.84
Estancia hospitalaria
(días)
3 (2-6)
7 (5-12)
0.01
VALIDACIÓN DE UNA VERSIÓN MODIFICADA
DEL KANSAS CITY CARDIOMYOPATHY
QUESTIONNAIRE EN PACIENTES CON
ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE
García-Escribano García IA, Dau Villarreal D, Jaulent Huertas
L, Abellán Huerta J, Martínez Díaz JJ, Soto Ruiz R, Fernández
Gassó L, Clavel Ruipérez FG, Ramos Ruiz P, Castillo Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital General Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Objetivos. El Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire
(KCCQ) permite valorar diferentes dimensiones del estado de
salud de pacientes con insuficiencia cardiaca. Nuestro objetivo fue analizar la validez de una versión modificada del
KCCQ en la población general de pacientes con estenosis
aórtica (EA) grave.
Métodos. Evaluamos prospectivamente a los 127 pacientes con EA grave (velocidad máxima transvalvular aórtica
>4 m/s y/o área valvular < 1 cm2) a los que se realizó un
ecocardiograma-Doppler en nuestro servicio durante un año.
A todos ellos se les aplicó una versión modificada del KCCQ.
En ésta se plantean cuestiones que evalúan dimensiones relacionadas con el estado de salud, como los síntomas (KCCQ
sint) y la limitación física (KCCQ limit). A partir de ambas
dimensiones se elabora un sumario clínico (SUMA clínico).
La puntuación para cada dimensión y el sumario oscila de 0
a 100 (siendo 100 el mejor estado). La validez del KCCQ
se exploró analizado: 1) la distribución de las puntuaciones
según la clase funcional de la NYHA; 2) la correlación entre
el KCCQ lim con la distancia recorrida en la prueba de la
marcha de 6 minutos; 3) la asociación del SUMA clínico con
la mortalidad al año de seguimiento.
Resultados. La puntuación de las dimensiones y sumario
según la clase funcional de la NYHA fue:
NYHA I
NYHA II
NYHA III/IV
P
KCCQ sint
99±2
82±14
75±10
<0,0001
KCCQ limit
98±2
75±21
64±20
<0,0001
SUMA clínico
99±2
78±16
69±14
<0,0001
Hubo correlación entre KCCQ lim y la distancia recorrida en
la prueba de la marcha de los 6 minutos (r: 0,60; p<0,0004).
La mortalidad global al año de seguimiento fue del 18% (23
pacientes). Hubo asociación entre el SUMA clínico y la mortalidad al año (HR 0,94; IC 95%: 0,92; 0,96. p<0,001).
Conclusiones. La diferencia de las puntuaciones del KCCQ
según la clase funcional de la NYHA, así como su relación
con la distancia recorrida en la PM6m y la mortalidad, apoyan la validez del KCCQ como instrumento de valoración del
estado de salud de la población general de pacientes con
EA grave.
s 50 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
EVALUACIÓN DE LA PRECISIÓN DE LAS
ESCALAS DE RIESGO QUIRÚRGICAS
EUROSCORE II Y STS EN SU APLICACIÓN
AL IMPLANTE DE PRÓTESIS AÓRTICA
PERCUTÁNEA
EVOLUCIÓN E IMPACTO PRONÓSTICO DE LA
INSUFICIENCIA MITRAL MODERADA Y SEVERA
EN PACIENTES SOMETIDOS A IMPLANTE DE
PROTESIS AÓRTICA PERCUTÁNEA
Sánchez Galián MJ, Mateo Martínez A, García de Lara J, Lacunza Ruiz FJ, Gimeno Blanes JR, Hurtado J, Pinar Bermúez E,
Valdés M.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes. Las escalas de riesgo quirúrgico han extendido su uso a la selección de pacientes sometidos a implante de prótesis aórtica percutánea (TAVI), empleándose
para seleccionar a pacientes de alto riesgo quirúrgico o no
operables en los principales ensayos clínicos sobre TAVI. Sin
embargo, su uso no ha sido validado en este contexto.
Material y Método. La muestra estaba compuesta por pacientes inoperables a los que se implantó una prótesis aórtica
percutánea de forma consecutiva en el H. U. Virgen de la
Arrixaca. Se valoró la precisión diagnóstica de las escalas
Euroscore II y STS en la predicción de mortalidad a 30 días
midiendo la calibración (test de bondad de ajuste de HosmerLemeshow) y su poder de discriminación (Curva ROC). Se
analizó por intención de tratar.
Resultados. Se estudió una población de 157 pacientes,
con edad media 81±6 años y 41% varones. En 151 pacientes (96%) se implantó una prótesis Edwards-Sapien por vía
femoral. El Euroscore II y STS medios fueron de 10,58±7,1 y
10,74±6,1 respectivamente. A los 30 días se registraron 16
muertes de cualquier causa (mortalidad a 30 días 10,1%).
El resultado del test de bondad de ajuste y el área bajo la
curva ROC se recoge en la tabla 1. En ambos casos, la exactitud diagnóstica de la prueba demostró ser escasa y poco
apropiada para la predicción de mortalidad a 30 días, con
áreas bajo la curva de 0,583 para el Euroscore II y 0,592
para el STS (Figura 1), próximas ambas al valor neutro.
Conclusión. Por su inadecuada precisión en la predicción
de mortalidad a 30 días, las escalas de riesgo quirúrgicas Euroscore II y STS no son adecuadas para su uso en el implante
de TAVI. Es necesario la elaboración de escalas de riesgo
específicas para estos procedimientos.
Euroscore II
STS
Estadístico HosmerLemeshow (valor p)
7,192 (p =0,409)
8,673 (p=0,371)
Area bajo la curva
ROC
0,583
0,592
Sánchez Galián MJ, Mateo Martínez A, García de Lara J, Lacunza Ruiz FJ, Gimeno Blanes JR, Hurtado J, Pinar Bermúez E,
Valdés M.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Virgen
de la Arrixaca. Murcia.
Antecedentes. La insuficiencia mitral (IM) es una valvulopatía frecuentemente asociada a la estenosis aórtica. En estudios previos, se ha asociado su presencia con peor evolución
a largo plazo tras el implante. El objetivo de este trabajo es
evaluar el comportamiento de la IM moderada y severa en
pacientes a los que se implanta una TAVI por estenosis aórtica
severa (EAo).
Métodos. Registro retrospectivo de pacientes consecutivos
con IM moderada o severa a los que se implantó una TAVI
por EAo severa en un único centro. Se realizó ecocardiograma previo al implante y a los 6-18 meses tras el mismo, evaluando el grado de insuficiencia mitral residual y su etiología.
Resultados. Se englobaron 41 pacientes, de los cuales 4
fallecieron (2 intraprocedimiento, 1 en las 24 horas posteriores al implante) y 3 pacientes fueron perdidos en el seguimiento (7.3%), quedando finalmente 34 pacientes. Dentro
de las características basales de la muestra (edad media 81
± 5.5 años; 34.1% varones) destaca la elevada prevalencia de factores de riesgo cardiovascular y FEVI media de
51.3±18.4 %. En el seguimiento, de los 34 pacientes iniciales, se documentó mejoría de la IM en 28 de ellos (82.4%).
De los 26 pacientes que inicialmente tenían IM moderada,
presentaron mejoría en 22 de ellos (84.6%) (2 quedaron sin
IM, 20 con IM leve, 4 con IM moderada). De los 8 pacientes
con IM severa al implante, 6 mejoraron (75%) (2 con IM leve,
4 IM moderada y 2 con IM severa). (Gráfico 1)
Conclusión. La mayoría de pacientes con IM moderada y severa presentan mejoría de la severidad de la valvulopatía mitral
tras el implante de la prótesis aórtica percutánea. Son necesarios estudios adicionales para confirmar estos hallazgos.
s 51 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
RESULTADOS DE UN CAMBIO DE ESTRATEGIA
EN EL ACCESO VASCULAR PARA EL IMPLANTE
DE PRÓTESIS AÓRTICA PERCUTÁNEA
Mateo Martínez A, Sánchez Galián MJ, García de Lara J, Pinar
Bermúdez E, García Puente J, Lacunza Ruiz FJ, Hurtado Martínez J, Gimeno Blanes JR, Cánovas López S, Valdés Chávarri M.
Servicio de Cardiologia. Hospital Universitario Los Arcos del
Mar Menor.
Objetivos. Las complicaciones vasculares asociadas al
implante percutáneo de prótesis aórticas (TAVI) no son infrecuentes y se asocian a un aumento de la morbimortalidad.
Nuestro objetivo es valorar las complicaciones tras modificar
el acceso vascular.
Métodos. Fueron incluidos consecutivamente los pacientes a
los que se implantó una TAVI en nuestro centro entre los años
2009 y 2014. Desde Noviembre de 2009 a Noviembre de
2012 (Grupo A) se siguió una estrategia preferentemente percutánea, realizando abordaje quirúrgico exclusivamente en
pacientes con anatomía desfavorable. Desde Noviembre de
2012 a Diciembre de 2014 (grupo B) se llevó a cabo de forma
sistemática una estrategia quirúrgica mínimamente invasiva.
GRUPO A
(n=110)
Éxito del procedimiento
Volumen de contraste (ml)
Anestesia general
GRUPO B
p
(n=93)
94.5%
93,9%
0.56
152.6 ± 55
98 ± 54
0.355
<0.001
9 (8.2%)
4 (4.3%)
Trasfusión de hematíes
19 (17.3%)
10 (10.7%)
0.07
Estancia hospitalaria (días)
5.27± 5.3
4.67 ± 3
0.257
Complicaciones vasculares:
32 (29.1%)
3 (3.22%)
<0.005
- Mayores
13 (11.8%)
0
- Menores
19 (17.3%)
3
8 (7.3%)
2
- Balón
6 (5.5%)
0
- Stent
16 (14.5%)
0
Correción de la
complicación:
- Cirugía
Resultados. Del total de 203 pacientes 110 correspondían
al grupo A y 93 al grupo B. Las características basales de
ambos grupos eran similares. Se analizaron los resultados
por intención de tratar. La tasa de éxito fue similar en ambos grupos (94.5% vs 93.9%, p 0.56) mostrando el grupo B
una reducción significativa de las complicaciones vasculares
(29.1% vs 3.22%, p <0.005) mayores y menores. Hubo diferencias en cuanto al uso de anestesia general, así como
tendencia a una menor necesidad de trasfusión en el Grupo
B. No hubo cambios en la estancia hospitalaria.
Conclusiones. El acceso vascular quirúrgico mínimamente
invasivo en el implante de TAVI representa una alternativa
más segura con respecto al acceso vascular percutáneo, con
una menor tasa de complicaciones vasculares.
PRONÓSTICO DE LA ESTENOSIS AÓRTICA
CALCIFICADA MODERADA-SEVERA
ASINTOMÁTICA: ESTUDIO DE COHORTES
PROSPECTIVO
Martínez-Pascual M1, Castillo JA2, Arense JJ3, Rubio R2, Ramos
JL2, Egea S2.
(1) Cardiología, Hospital Univ. Los Arcos del Mar Menor, Paraje
Torre Octavio.
(2) Cardiología Hospital Univ. Sta. Lucía, Cartagena.
(3) Dpto. Salud Pública, Fac. Medicina, Univ. Murcia
Objetivos. Aunque en general los pacientes con estenosis
(EA) severa asintomática tienen buen pronóstico, una vez que
los síntomas aparecen, el pronóstico empeora significativamente. El objetivo del presente estudio fue analizar parámetros clínicos, analíticos y cardiológicos en pacientes asintomáticos con EA calcificada moderada-severa, y ver cuáles se
relacionan con un pronóstico adverso durante el seguimiento.
Métodos. Se realizó un estudio de cohortes prospectivo unicéntrico en el que se reclutaron durante un período de dos
años todos los pacientes valorados en la Unidad de Evaluación no invasiva del hospital, en los que se observó la existencia de una EA calcificada moderada-severa asintomática
(velocidad pico transvalvular aórtica (Vmax Ao) 3,5 m/s).
A cada paciente se le realizó un seguimiento de 24 meses
en el que se valoró la aparición de eventos, considerándose
tales la indicación de reemplazo valvular aórtico (RVA) por
aparición de síntomas o la muerte cardiaca. Para el análisis
se utilizó la t-Student o U Mann-Whitney para variables continuas y el test 2 o Fisher para las variables categóricas.
Resultados. De los 63 pacientes reclutados, en 19 se indicó cirugía de RVA por aparición de síntomas durante el
seguimiento, no detectándose ninguna muerte cardiaca. Se
observaron diferencias estadísticamente significativas en la
proporción de pacientes con criterios electrocardiográficos
de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) (63,2% vs 31,4%,
p = 0,024), Vmax Ao (4,44 ± 0,57 vs. 4,10 ± 0,44 m/s; p
= 0,029), gradiente medio de presión transvalvular aórtico
( Pmed) (54 ± 15 vs. 44 ± 12 mmHg; p = 0,015), grosor
de la pared posterior (12,6 ± 2,7 vs. 11,4 ± 1,7 mm, p =
0,033) y nivel de NT-proBNP (796 ± 675 vs. 380 ± 362;
p = 0,026) en el momento del reclutamiento en el grupo de
pacientes que desarrolló eventos respecto al grupo que nos
los desarrolló. No se observaron diferencias en el resto de
variables analizadas.
Conclusiones. Los pacientes asintomáticos con EA calcificada moderada-severa con peor pronóstico durante el seguimiento cumplen criterios electrocardiográficos de HVI en
una mayor proporción, y tienes valores de Vmax Ao, DPmed,
grosor de la pared posterior y niveles de NT-proBNP mayores
que aquellos que no desarrollan eventos.
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DE PACIENTES
OCTOGENARIOS Y NONAGENARIOS CON
ESTENOSIS AÓRTICA GRAVE: IMPORTANCIA
DE LOS SÍNTOMAS
García-Escribano García IA, Jaulent Huertas L, Dau Villarreal
D, Soto Ruiz R, Martínez Díaz JJ, Abellán Huerta J, Fernández
Gassó ML, Mármol Lozano R, Cano Vivar P, Castillo Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
s 52 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Objetivos. Es posible que la proporción de pacientes con
estenosis aórtica (EA) a los que se indica reemplazo valvular
aórtico (RVA) sea inferior en hospitales que carecen de servicio de cirugía cardiaca. Esta circunstancia podría ser incluso
más acusada en las personas mayores. Nuestro objetivo ha
sido analizar el manejo y pronóstico de los pacientes octogenarios y nonagenarios con EA grave.
UTILIDAD DEL NT-PRO BNP COMO PREDICTOR
INDEPENDIENTE DEL PRONÓSTICO DE LOS
PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA
Métodos. Durante los años 2012-2013 hemos registrado
prospectivamente todos los pacientes adultos a los que se realizó un ecocardiograma-Doppler en nuestro hospital, en los
que se identificó una EA grave (velocidad máxima transvalvular aórtica 4 m/seg y/o área valvular aórtica< 1 cm2). La
población de estudio la constituyen los pacientes 80 años
(no hubo ningún paciente 100 años). En ellos se registraron
diferentes variables clínicas, así como la opción de tratamiento elegida y la mortalidad tras al menos un año de seguimiento (mediana: 450 días), que se canceló en el momento del
RVA. En nuestro centro no hay servicio de cirugía cardiaca y
no se realiza implante percutáneo de válvula aórtica.
Servicio de Cardiología. Hospital Clínico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Resultados. La población la integran 77 pacientes (62% mujeres; edad 83,4±3,7 años, rango 80 a 98 años). El 69% (53)
había presentado síntomas atribuibles a la EA. Sólo se consideró el RVA quirúrgico o percutáneo como opción de tratamiento
inicial o durante el seguimiento en 13 pacientes de la población
global (17%): 11 de ellos extraídos del grupo de los 53 pacientes sintomáticos, frente a 2 que pertenecían al de los 24
pacientes inicialmente asintomáticos. Durante el seguimiento 26
pacientes (33%) fallecieron. Como demuestran las curvas de
supervivencia (Kaplan Meier), la mortalidad fue muy superior
en los pacientes que inicialmente habían presentado síntomas
atribuibles a la EA (42% vs 8%, respectivamente; p=0,001).
García-Escribano García IA, Dau Villarreal D, Jaulent Huertas
L, Abellán Huerta J, Martínez Díaz JJ, Soto Ruiz R, Fernández
Gassó L, Cano Vivar P, Mármol Lozano R, Castillo Moreno JA.
Objetivos. Existe cierta controversia sobre el papel de los
péptidos natriuréticos en la valoración del pronóstico de los
pacientes con estenosis aórtica (EA). Nuestro objetivo fue
evaluar si el NT-pro BNP se relaciona con la evolución de
este grupo de pacientes, independientemente de otros factores que puedan influir sobre sus niveles plasmáticos.
Métodos. Durante los años 2012-2013 registramos prospectivamente 181 pacientes adultos a los que se realizó un ecocardiograma-Doppler en nuestro hospital, en los que se identificó una EA grave (velocidad máxima transvalvular aórtica
4 m/se y/o área valvular aórtica< 1 cm2). Se obtuvieron
los niveles de NT proBNP en todos ellos, excepto en 19 casos
por razones técnicas. Por tanto, la población de estudio la
constituyen 162 pacientes. Se registraron diferentes variables
clínicas y ecocardiográficas y se efectuó seguimiento, en el
que se consideró como evento la muerte o el ingreso hospitalario no programado debido a complicaciones potencialmente
debidas a la EA. En pacientes intervenidos el seguimiento se
canceló en el momento del reemplazo valvular aórtico.
Resultados. De los 162 pacientes, 72 (44%) tuvieron algún evento durante el seguimiento (mediana 372 días). La
tabla muestra los resultados de las variables analizadas que
mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los
pacientes con y sin eventos:
Evento
(n=72)
Conclusiones. En nuestro medio, en pacientes octogenarios
y nonagenarios con EA grave el RVA quirúrgico o percutáneo
se realiza en una baja proporción, lo que probablemente
contribuya a una mortalidad relativamente elevada, en particular de los pacientes sintomáticos.
No Evento
(n=90)
p
Edad
78,2±8,1
72,8±11
0,001
Síntomas
54 (75%)
33 (37%)
0,000
Ritmo no sinusal
17 (24%)
11 (12%)
0,0057
FEVI
59±15
65±10
0,002
AVA
0,59±0,2
0,72±0,3
0,011
Cl Cr
54,8±22
73,2±30
0,000
LnNTproBNP
7,97±1,9
6,66±1,47
0,000
FEVI: fracción de
eyección ventricular
izquierda; AVA: área
valvular aórtica; CLCr:
aclaramiento creatinina;
Ln: logaritmo natural.
En el análisis multivariable de regresión de Cox, sólo los síntomas (hazard ratio 0,45; IC95% 0,23, 0,85; p: 0,015) y
el LnNT proBNP (hazard ratio 1,491; IC95% 1,21, 1,83;
p< 0,001) se asociaron a la aparición de eventos durante el
seguimiento.
Conclusiones. En pacientes con EA grave, junto con los
síntomas, el NT pro BNP se relaciona con el pronóstico independientemente de otros factores que pueden condicionar
sus niveles plasmáticos como la edad, ritmo cardíaco, función
ventricular y función renal.
s 53 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
DIFERENCIAS EN FUNCIÓN DEL GÉNERO
EN PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA
CALCIFICADA MODERADA-SEVERA
ASINTOMÁTICA
Martínez-Pascual M1, Arense JJ2, Castillo JA3, Egea S2, Cascón2.
Servicio de Cardiología. Hospital Clinico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
Objetivos. En los últimos años varios estudios han descrito
diferencias en cuanto al sexo en diferentes patologías cardiovasculares, sin embargo, no hay mucha evidencia científica
sobre las características de los sujetos con estenosis aórtica
(EA) según el género. El objetivo del presente estudio fue analizar las diferencias según el género en parámetros clínicos,
analíticos y cardiológicos en pacientes asintomáticos con EA
calcificada moderada-severa.
Metodología. La población la constituyen 63 pacientes
(31 mujeres y 32 hombres), asintomáticos, sin comorbilidad, evaluados de forma consecutiva en la unidad de evaluación no invasiva del hospital, en los que se observó la
existencia de una EA calcificada moderada-severa asintomática (velocidad pico transvalvular aórtica 3,5 m/s). Se
analizaron parámetros clínicos, ecocardiográficos, analíticos, electrocardiográficos y de calcificación valvular aórtica. Para el análisis se utilizó la t-Student o U Mann-Whitney
para variables continuas y el test 2 o Fisher para las variables categóricas.
Resultados. Se observaron diferencias estadísticamente
significativas en la proporción de pacientes con hipertensión arterial (HTA) (87,1% vs. 53,1%; p = 0,003), en tratamiento con IECA o ARA-II (74,2% vs. 40,6%; p = 0,007), y
diuréticos (38,7% vs. 12,5%; p = 0,017), en el EuroSCORE
(7 (6 – 8) vs. 5 (4 – 6); p < 0,001), en el diámetro telediastólico y telesistólico ventricular izquierdo (45 ± 5 vs. 48 ±
4 mm, p = 0,015; y 26 ± 3 vs. 28 ± 4 mm, p = 0,038;
respectivamente), en los niveles de creatinina (0,8 ± 0,2 vs.
1,0 ± 0,2 mg/dl; p = 0,022), y de NT-proBNP (328 (242
– 954) vs. 206 (100 – 569); p = 0,023) en el grupo de
mujeres respecto al de hombres. El nivel medio de calcificación valvular aórtica en las mujeres fue inferior al obtenido
en los hombres (2719 ± 1246,8 UA vs. 3364 ± 1100,0
UA), estando estas diferencias próximas a la significación
estadística (p = 0,072).
Objetivos. La diabetes mellitus constituye un marcador de
mal pronóstico en diferentes situaciones clínicas, por ejemplo, aumentando la morbimortalidad tras la cirugía de revascularización coronaria. Sin embargo, no está claro si la diabetes puede tener algún impacto pronóstico en el reemplazo
valvular aórtico (quirúrgico o percutáneo).
Métodos. Se incluyó una cohorte de pacientes (p.) del Área
2 diagnosticados de Estenosis Aórtica (EAo) severa mediante
un ecocardiograma, de los cuales, 83 p. acabaron precisando tratamiento quirúrgico o percutáneo entre los años 2011
y 2014 en base a las indicaciones habituales.
Resultados. Del total de 83 p., 67 fueron intervenidos mediante reemplazo valvular aórtico quirúrgico, (RVAQ) y 16
mediante implante valvular aórtico percutáneo (TAVI). Se analizaron las principales variables clínicas, resultando un total
de 59 p. no diabéticos (71%) y 24 p. diabéticos (29%, todos
tipo 2), los cuales no presentaban diferencias significativas
en cuanto a edad, sexo u otras variables clínicas (ver tabla).
Como cabría esperar, la estancia hospitalaria fue significativamente menor en el grupo de TAVI respecto a RVAQ (14
± 12.7 días vs. 5 ±3 días, p = 0.039), pero en cambio no
hubo diferencias significativas entre no diabéticos y diabéticos, al igual que tampoco las hubo en cuanto la incidencia
de complicaciones. Éstas fueron en su mayoría leves como,
fibrilación auricular postoperatoria (12 p.) o infección (10p.);
otras más graves resultaron más infrecuentes: ictus (2 p.), dehiscencia esternal (3 p.) o reintervención (7 p.). La mortalidad
a 30 días de la cirugía fue en general baja y aunque si resultó mayor en diabéticos (2/24, 12.5%) que en no diabéticos
(2/59, 3.4%), no hubo significación estadística.
No diabéticos
(n=59)
Diabéticos
(n=24)
p
71 +/- 11
72 +/-8
0,645
Sexo (%varones)
31 (52.5 %)
13 (54.2 %)
0,893
Enfermedad Coronaria Obstructiva
18 (30.5 %)
11 (46 %)
0,184
TFG (MDRD-4)
55.3 +/- 9.3
55.1 +/- 9.6
0,918
0.51 +/- 0.26
0.45 +/- 0.28
0,401
1.9 % +/- 1.5 %
1.8 +/- 1.3 %
0,773
Estancia hospitalaria
13,7 +/- 13
8,5 +/- 7.8
0,102
Incidencia de
complicaciones
29 (49%)
10 (42%)
0,536
Muerte a 30 días
2 (3,4%)
3 (12,5 %)
0,114
Edad
FEVI
EuroScoreII
Conclusión. Las mujeres asintomáticas con EA calcificada
moderada-severa asintomática presentan una mayor proporción de HTA, puntuaciones más altas en el EuroSCORE y niveles inferiores de creatinina que los hombres, no observando
diferencias estadísticamente significativas en los parámetros
ecocardiográficos de severidad.
Conclusiones. No encontramos un impacto pronóstico relevante de la diabetes en la morbi-mortalidad de los p. con
EAo severa sometidos a RVAQ o TAVI, si bien sería necesario
analizar poblaciones con mayor tamaño muestral y diferenciar entre diabéticos bien y mal controlados.
¿INFLUYE LA DIABETES EN LA
MORBIMORTALIDAD DE LOS PACIENTES
INTERVENIDOS POR ESTENOSIS AÓRTICA
SEVERA?
Ramos Ruiz P, Giner Caro JA, Clavel Ruipérez FG, García-Escribano García IA, Abellán Huerta J, Pascual de Riquelme M,
Martínez Díaz JJ, Soto Ruiz RM, Consuegra Sánchez L, Castillo
Moreno JA.
Servicio de Cardiología. Hospital Clinico Universitario Santa
Lucía. Cartagena.
s 54 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
RELACIÓN ENTRE LA CALCIFICACIÓN
VALVULAR AÓRTICA Y PARÁMETROS DE
SEVERIDAD ECOCARDIOGRÁFICOS EN LA
ESTENOSIS AÓRTICA MODERADA-SEVERA
la relación existente entre los niveles de NT-proBNP y parámetros ecocardiográficos de severidad en pacientes con EA
calcificada moderada-severa asintomática.
Martínez-Pascual M1, Castillo JA2, Arense JJ3, Rubio R2, Ramos
JL2, Egea S2.
(1) Cardiología, Hospital Univ. Los Arcos del Mar Menor, Paraje Torre Octavio, (2) Cardiología Hospital Univ. Sta. Lucía, Cartagena, (3) Dpto. Salud Pública, Fac. Medicina, Univ. Murcia.
Objetivos. Aunque la ecocardiografía es la técnica de
elección para evaluar el grado de severidad de la estenosis
aórtica (EA), en determinados pacientes tiene sus limitaciones; de ahí el interés por determinar otros parámetros que
se correlacionen de forma adecuada con la severidad de
la estenosis. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la
relación existente entre el grado de calcificación de la válvula
aórtica (VA), cuantificado mediante tomografía computarizada multidetector (TCMD), y parámetros ecocardiográficos de
severidad de la estenosis en pacientes asintomáticos con EA
calcificada moderada-severa.
Métodos. La población la constituyen 45 sujetos asintomáticos con EA con velocidad pico de flujo a nivel de la válvula
aórtica (Vmax Ao) 3,5 m/s, sin comorbilidad, en ritmo sinusal, en los que se cuantificó el grado de calcificación de la
VA mediante el score de calcio obtenido en una TCMD.
Resultados. La edad media de los sujetos incluidos era de
73,4 ± 7,0 años, el 69,8% presentaba antecedentes personales
de hipertensión arterial, el 33,3% de diabetes mellitus, el 52,4%
de dislipemia, y el 54,0% tenía una EA severa (Vmax Ao 4,0
m/s). Los diversos análisis de regresión, ajustados por sexo y
por antecedente de hipertensión arterial, identificaron Vmax Ao,
el gradiente medio de presión transvalvular aórtico ( P med), el
área valvular aórtica y el área valvular aórtica indexada como
predictores independientes del grado de calcificación valvular
aórtico. Los modelos de regresión que más se ajustaban a nuestros datos eran los modelos lineales que incluían Vmax Ao ( =
0,373, p = 0,006, R² = 0,345; p = 0,008) o el P med
=
0,405, p = 0,003, R² = 0,367; p = 0,007) como parámetro
ecocardiográfico de severidad de la estenosis aórtica.
Conclusiones. Entre los pacientes asintomaticos con EA al
menos moderada, el grado de calcificación de la VA, cuantificado mediante TCMD, es un predictor independiente de la
gravedad de la estenosis.
Metodología. La población la constituyen 63 pacientes,
asintomáticos, sin comorbilidad, evaluados de forma consecutiva en la unidad de evaluación no invasiva del hospital,
en los que se observó la existencia de una EA calcificada
moderada-severa asintomática (velocidad pico transvalvular
aórtica (Vmax Ao) 3,5 m/s), en los que se determinó los
niveles basales de NT-proBNP. Se realizaron diversos análisis
de regresión, en los que se evaluó la relación existente entre
los niveles de NT-proBNP y la Vmax Ao, el gradiente medio
de presión transvalvular aórtico ( P med), el área valvular
aórtica (AVA) y el área valvular aórtica indexada por superficie corporal (AVAi), ajustando por sexo.
Resultados. La edad media de los sujetos incluidos era de
73,4 ± 7,0 años, el 69,8% presentaba antecedentes personales de hipertensión arterial, el 33,3% de diabetes mellitus, el 52,4% de dislipemia y el 54,0% tenía una EA severa
(Vmax Ao 4,0 m/s). El valor medio de Vmax Ao era de
4,20 ± 0,50 m/s, P med 46 ± 13 mmHg, AVA 0,84 ± 0,21
cm2, y AVAi 0,46 ± 0,11 cm2/m2. Los diversos análisis de
regresión, ajustados por sexo, y los parámetros ecocardiográficos de severidad hemodinámica (Vmax Ao, P med,
AVA y AVAi) como predictores independientes de los niveles
de NT-proBNP. Los modelos que más se ajustaban a nuestros
datos eran los modelos lineales que incluían Vmax Ao ( =
0,368, p = 0,004, R² = 0,167; p = 0,05) o el AVA ( =
-0,354, p = 0,008, R² = 0,162; p = 0,009) como parámetro
ecocardiográfico de severidad de la estenosis aórtica.
Conclusión. Nuestros hallazgos muestran que, en pacientes
con EA moderada-severa, los niveles de NT-proBNP se relacionan con el grado de severidad de la estenosis, incluso en
pacientes exclusivamente asintomáticos. Aunque la ecocardiografía es la técnica de elección para evaluar el grado de
severidad de la estenosis aórtica (EA), en determinados pacientes tiene sus limitaciones; de ahí el interés por determinar
otros parámetros que se correlacionen de forma adecuada
con la severidad de la estenosis. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la relación existente entre el grado de calcificación de la válvula aórtica (VA), cuantificado mediante tomografía computarizada multidetector (TCMD), y parámetros
ecocardiográficos de severidad de la estenosis en pacientes
asintomáticos con EA calcificada moderada-severa.
UTILIDAD DE LA TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA MULTIDETECTOR PARA
EL DIAGNÓSTICO DE SEVERIDAD DE LA
ESTENOSIS AÓRTICA CALCIFICADA
RELACIÓN ENTRE EL FRAGMENTO TERMINAL
DEL PÉPTIDO NATRIURÉTICO TIPO B Y
PARÁMETROS ECOCARDIOGRÁFICOS DE
SEVERIDAD EN LA ESTENOSIS AÓRTICA
Martínez-Pascual M1, Castillo JA2, Arense JJ3, Ramos JL2, Rubio
Patón, García J2, Egea S2.
Martínez-Pascual M1, Castillo JA2, Arense JJ3, Ramos JL2, García J2, Egea S2.
1Cardiología, Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor,
Paraje Torre Octavio, 2Cardiología, Hospital Santa Lucía, Cartagena, 3Dpto. Salud Pública, Fac. Medicina, Murcia
Objetivos. Es bien conocido el papel del fragmento terminal del péptido natriurético tipo B (NT-proBNP) en el reconocimiento de síntomas de insuficiencia cardíaca; si bien, su relación con el grado de severidad de la estenosis, en pacientes
con estenosis aórtica (EA) moderada-severa asintomática, es
menos conocido. El objetivo del presente estudio fue evaluar
(1) Cardiología, Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor.
(2) Cardiología, Hospital Santa Lucía, Cartagena.
(3) Dpto. Salud Pública, Fac. Medicina, Murcia.
Objetivos. La ecocardiografía es la técnica de elección
para evaluar el grado de severidad de la estenosis aórtica
(EA); sin embargo, en ocasiones está limitada por la presencia de una mala ventana ecocardiográfica, de ahí el interés
creciente por determinar otros parámetros diferentes a los
ecocardiográficos habituales que permitan evaluar con precisión la severidad de la EA calcificada. El objetivo del presente estudio fue determinar un punto de corte de calcificación
s 55 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
valvular aórtica que permita identificar a aquellos pacientes
con EA severa calcificada.
Métodos. La población la constituyen 45 sujetos asintomáticos con EA con velocidad pico de flujo a nivel de la válvula
aórtica (Vmax Ao) 3,5 m/s, sin comorbilidad, en ritmo sinusal, en los que se cuantificó el grado de calcificación de
la VA mediante el score de calcio obtenido por tomografía
computarizada multidetector (TCMD). A partir del total de la
muestra, se realizó un análisis de la curva ROC para el diagnóstico de severidad de la EA basado en el área valvular
aórtica (AVA).
Resultados. La edad media de los sujetos incluidos era de
73,4 ± 7,0 años. El 73,0% tenía EA severa (AVA < 1 cm²). El
área bajo la curva ROC para el diagnóstico de EA basado en
el AVA (< 1 cm²) fue 0,705 (0,542 - 0,867). Los análisis de la
curva ROC mostraron que el mejor punto de corte de calcificación valvular aórtica para identificar EA severa, fue el valor
3148 unidades arbitrarias (UA) (punto óptimo de Youden),
teniendo éste una sensibilidad del 51,5%, una especificidad
del 100%, un valor predictivo positivo (VPP) del 100% y un
valor predictivo negativo (VPN) del 33,3%. La sensibilidad, la
especificidad, el VPP y el VPN de diversos puntos de corte de
calcificación valvular aórtica para el diagnóstico de EA severa
basados en el AVA se indican en la tabla 1.
Conclusiones. El interés de este punto de corte se basa
fundamentalmente en la alta especificidad y el alto valor predictivo positivo del mismo, que permite identificar pacientes
con EA severa en aquellas situaciones en las que la cuantificación de los parámetros ecocardiográficos de severidad sea
limitada o controvertida.
Tabla 1. Valor de distintos puntos de corte de calcificación valvular aórtica para el diagnóstico de estenosis aórtica severa
basados en el área valvular aórtica (AVA < 1 cm²).
Calcificación
valvular
aórtica (UA)
Sensibilidad
(%)
Especificidad
(%)
VPP (%)
VPN
(%)
2487
78,8
50,0
86,7
36,3
2534
72,7
62,5
88,9
35,7
3148
51,5
100
100
33,3
Método. Se realizó un estudio de cohortes prospectivo unicéntrico en el que, durante un período de dos años, se reclutaron todos los pacientes valorados en la Unidad de Evaluación
no invasiva del hospital, en los que se observó la existencia de
una EA calcificada moderada-grave asintomática (velocidad
pico transvalvular aórtica (Vmax Ao) 3,5 m/s), sin comorbilidad. Los pacientes fueron sometidos a un seguimiento clínico
de 24 meses en el que se valoró la aparición de eventos, considerándose tales la indicación de reemplazo valvular aórtico
(RVA) por aparición de síntomas o la muerte cardiaca.
Resultados. De los 63 pacientes reclutados, en 19 (30,2%)
se indicó cirugía de RVA por aparición de síntomas, no hubo
ninguna muerte cardíaca durante el seguimiento, cuatro pacientes (6,3%) fallecieron por causa no cardíaca, y un paciente (1,6%) se intervino de RVA de forma electiva. Los 39
(61,9%) pacientes restantes completaron el seguimiento durante 24 meses, no alcanzando ningún evento de interés.
Las variables que se asociaron de manera independiente
con el desarrollo de eventos durante el seguimiento fueron:
Vmax Ao 4,4 m/s (hazard ratio (HR) 2,868; intervalo de
confianza (IC) 95%: 1,159 - 7,099; p = 0,017), gradiente
medio de presión transvalvular aórtico ( P med) 50 mmHg
(HR 2,871; IC 95%: 1,134 - 7,268; p = 0,020), índice de
masa ventricular izquierda (IMV) 170 g/m2 (HR 3,596; IC
95%: 1,360 - 9,511; p = 0,006), la presencia de los criterios
electrocardiográficos de Romhilt y Estes (HR 2,673; IC 95%:
1,050 - 6,804; p = 0,031) y niveles basales de NT-proBNP >
700 pg/ml (HR 4,349; IC 95%: 1,712 - 11,046; p = 0,001).
Conclusión. En pacientes asintomáticos con EA calcificada
moderada-grave, la Vmax Ao, el P med, el IMV, los criterios electrocardiográficos de Romhilt y Estes y los niveles de
NT-proBNP son predictores independientes de supervivencia
libre de eventos.
CIRUGÍA DE PRESERVACION VALVULAR
AORTICA EN PACIENTES CON ANEURISMA DE
RAIZ DE AORTA (INTERVENCIÓN DE DAVID V)
Lorenzo Díaz M, Lucas Taveras JJ, González Arévalo AP, Taboada Martín R, Arribas Leal JM, García-Puente Del Corral J,
Gutiérrez García F, Cánovas López SJ.
Pie de figura: Área bajo la curva ROC; 0,705 (0,542-0,867). Prevalencia= 0,805. UA: unidades arbitrarias; VPN: valor predictivo
negativo; VPP: valor predictivo negativo.
ANÁLISIS DE SUPERVIVENCIA EN PACIENTES
CON ESTENOSIS AÓRTICA CALCIFICADA
MODERADA-GRAVE ASINTOMÁTICA
Martínez-Pascual M1, Castillo JA2, Arense JJ3, Ramos JL2, García J2, Egea S2.
(1) Cardiología, Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor, Paraje Torre Octavio, (2) Cardiología, Hospital Santa Lucía,
Cartagena, (3) Dpto. Salud Pública, Fac. Medicina, Murcia.
Objetivos. La estenosis aórtica (EA) severa se trata de una
patología relativamente «inocente» cuando cursa de forma
asintomática, pero cuyo pronóstico se ensombrece de manera importante cuando aparecen los síntomas. El objetivo del
presente estudio fue identificar aquellos factores que predicen
la evolución de los pacientes con EA moderada-severa asintomática a un pronóstico adverso.
Servicio Cirugía CardioVascular. Hospital Clínico Univ. Virgen
de la Arrixaca
Objetivos. Existen varias técnicas para tratar de preservar
la válvula aórtica en los aneurismas de la raíz aórtica Presentamos nuestra experiencia con la técnica de reimplante
valvular aórtico en 16 pacientes.
Métodos. Desde enero de 2013 hasta Abril de 2015, se ha
realizado la técnica de David tipo V en 16 pacientes con aneurismas de la raíz de aorta; todos los pacientes eran varones,
3 de ellos con aspecto marfanoide, con una media de edad
de 45 años . El diámetro aórtico medio a nivel de los senos
de Valsalva fue de 56,5mm y el 87,5% tenía una insuficiencia
aórtica severa. En 4 pacientes la válvula aórtica era bicúspide.
Resultados. En 14 pacientes la insuficiencia aortica postoperatoria fue igual o menor que uno, en dos pacientes fue
moderada por lo que fue necesaria la reconversión a recambio valvular aórtico, un paciente preciso marcapasos definitivo. Hubo una muerte intrahospitalaria por infección respiratoria. En nueve pacientes se ha hecho seguimiento de mas de
un año y no ha progresado la insuficiencia aortica ni ha sido
necesaria reintervención.
s 56 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Conclusiones. La técnica de reimplante de la válvula aórtica ofrece unos buenos resultados. Elimina las complicaciones
asociadas a las prótesis valvulares, por lo que debe considerarse el tratamiento de elección para los aneurismas de la
raíz de aorta en pacientes jóvenes.
ARTERIA MAMARIA INTERNA DERECHA
ESQUELOTONIZADA A DESCENDENTE
ANTERIOR Y MAMARIA IZQUIERDA A
OBTUSA MARGINAL COMO INJERTOS
PEDICULADOS
Taboada Martín R, Arribas Leal JM, García-Puente del Corral J,
Gutiérrez García F, Lorenzo Díaz M, Lucas Taveras JJ, González Arévalo AP, Cánovas López SJ.
Servicio Cirugía Cardiovascular. Hospital Clínico Univ. Virgen
de la Arrixaca.
Objetivos. Transmitimos nuestra experiencia en el empleo
de la doble mamaria para revascularización miocárdica arterial completa utilizando la mamaria derecha como injerto
pediculado y anastomosado a la descendente anterior para
evitar iatrogenia.
Material. Desde septiembre de 2012 hasta diciembre del mismo año, se han intervenido 6 pacientes de revascularización
coronaria utilizándose la arteria mamaria interna derecha como
injerto pediculado sobre la descendente anterior y la arteria mamaria interna izquierda sobre ramas tributarias de la circunfleja.
La edad comprendida fue entre 48-65 años (media de edad de
56). En 4 de ellos se ha realizado sin circulación extracorpórea.
En 5 de ellos la arteria receptora de la mamaria interna izquierda
ha sido la 1º obstusa marginal, 1 de ellos sobre la circunfleja.
Resultados. El periodo de seguimiento ha sido de 6 meses
y en ese tiempo no ha habido complicaciones hemorrágicas,
neurológicas ni infecciosas y todos ellos libres de angina.
Conclusiones. Aunque el número de casos es escaso, proponemos el empleo de la arteria mamaria interna derecha
pediculada a la descendente anterior para una revascularización arterial completa sin necesidad de utilizarla como injerto
libre ni en T de Tector para evitar manipulación e iatrogenia
sobre los injertos arteriales
EL RETO DEL TRATAMIENTO DE LA
PATOLOGÍA DEL ARCO AÓRTICO. ¿CIRUGÍA
CONVENCIONAL O ENDOVASCULAR?
Taboada Martín R, Arribas Leal JM, García-Puente del Corral J,
Gutiérrez García F, Lorenzo Díaz M, Lucas Taveras JJ, González Arévalo AP, Cánovas López SJ.
Servicio Cirugía Cardiovascular. Hospital Clinico Univ. Virgen
de la Arrixaca.
Objetivos. La patología del arco aórtico (sea aneurismática
o trombótica) es una entidad rara que puede provocar desde fenómenos compresivos (en caso de aneurismas, úlceras,
pseudoaneurismas) o ser causa rara de embolización arterial
periférica, en cuyo caso el tratamiento médico (trombolisis,
anticoagulación) como la cirugía han sido utilizados como
tratamiento primario, pero no hay consenso en las guías clínicas para definir la mejor estrategia de manejo para este problema tan inusual. Mostramos nuestra experiencia en cirugía
mínimamente invasiva en dicha patología.
Material y métodos. 4 pacientes se han intervenido en
nuestro centro por técnica endovascular de patología de arco
aórtico y aorta descendente torácica: 1 paciente por disección tipo B con dilatación aórtica de 45mm, 2 por aneurisma de cayado aórtico y 1 paciente por trombosis de arco
aórtico. Previa colocación de endoprótesis en aorta torácica
y arco aórtico se precisa transposición de troncos supra-aórticos mediante by pass desde la aorta ascendente para poder
anclar la endoprótesis sobre aorta sana (zonas 0 o 1), sin
circulación extracorpórea y con clampaje lateral.
Resultados. El éxito técnico inicial del procedimiento fue
del 100%, hubo un paciente que falleció por infarto cerebral
(a destacar que fue el paciente que debutó como trombosis
de arco, cirugía emergente y elevada mortalidad). El resto
están asintomáticos e incorporados a su vida cotidiana
Conclusiones. El tratamiento mínimamente invasivo de la
patología de arco aórtico y aorta descendente está cobrando
protagonismo en nuestro medio, aunque se precisan estudios
más concluyentes que definan el perfil de pacientes a los que
aplicarlo por no estar exento de riesgo.
ANÁLISIS COMPARATIVO DE LAS DE PRÓTESIS
VALVULARES AÓRTICAS BIOLOGICAS DE
DESPLIEGUE RÁPIDO Y PROTESIS AÓRTICAS
BIOLÓGICAS CONVENCIONALES
González Arévalo A, Lorenzo Díaz M, Lucas Tavera JJ, Taboada Martín R, Arribas Leal JM, García-Puente del corral J, Gutiérrez García F, Cánovas Lopez SJ.
Servicio Cirugía Cardiovascular. Hospital Clínico Univ. Virgen
de la Arrixaca.
Objetivo. Evaluar los resultados de la implantación de válvulas aórticas de rápido despliegue en el tratamiento de la
estenosis aórtica aislada desde su introducción en nuestro
servicio.
Métodos. Estudio de 36 paciente con remplazo valvular
aórtico por prótesis Perceval y 21 pacientes tratados mediante sistema valvular Edwards INTUITY comparados con 161
paciente con sustitución valvular aórtica biológica convencional entre Enero de 2011 a 18 de Mayo de 2015.
Resultados. La media de la edad del grupo de válvulas sin
sutura fue de 78 ± 4 años y en el caso de las válvulas convencionales de 74 ± 6 años. El EuroSCORE logistico medio de ambos
grupos fue de 7; ± 2 en el grupo de las válvulas sin sutura y en
el otro ± 1.8. La media de tiempo de circulación extracorpórea
de las válvulas aórticas de rápido despliegue fue de 55 ± 14
min, y en las convencionales de 83 ± 29 min ( <0,05). el tiempo medio de isquemia miocardica en el caso de las válvulas de
despliegue rápido fue de 32 ± 9 min, y en las convencionales
de 50 ± 16 min ( <0,05). El tiempo de hospitalización en el
primer grupo fue de 18 ± 11 días y en el segundo de 16 ± 13
días. Al alta los gradientes de presión transvalvular medio en el
caso de los paciente con válvulas aórticas sin sutura fue de 13
± 5 y en los con sutura fue de 14 ± 7 mmHg (ns). La mortalidad
en el grupo de pacientes con válvulas sin sutura fue del 7% y las
biológicas convencionales del 8% (ns).
Conclusión: Las prótesis aórticas sin sutura, pueden implantarse con la misma seguridad que las convencionales, con un
menor tiempo de isquemia y CEC. Es necesaria la acumulación de experiencia que ayude a perfeccionar la técnica de
implantación.
s 57 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
ÍNDICE DE AUTORES
A
D
Abellán Alemán J 46, 47
Abellán Huerta J 8, 16, 18, 19, 20, 22, 23, 24, 25, 26, 38,
40, 41, 46, 47, 50, 52, 53, 54
Agüera-Mengual F 46
Albaladejo-Otón M 19
Alcázar-Manzanera F 46
Andreu Cayuelas JM 10, 16, 17
Anguita M 12, 13, 14
Archondo Arce TG 8, 9, 24, 26
Arense JJ 52, 54, 55, 56
Ariza-Copado C 46
Arribas Leal JM 39, 56, 57
Asensio López MC 44
Dau Villareal DF 8, 18, 22, 23, 24, 47, 50, 52, 53
De la Morena Valenzuela G 34, 36, 37, 38, 39, 40, 41
De las Heras-Gómez I 28, 29, 32
E
Egea S 52, 54, 55, 56
Esteban-Torrela P 18
Estelles Montesinos E 9
Esteve Pastor MA 12, 13, 14, 42, 48, 49
Expósito Ordoñez E 43, 44
F
B
Félix-Redondo FJ 34
Fernández-Bergés D 34
Fernández Fernández A 27
Fernández Gassó L 18, 19, 25, 34, 50, 53
Fernández Gassó ML 19, 20, 23, 25, 26, 40, 47, 52
Fernández-Redondo C 31
Flores Blanco PJ 16, 17, 21, 22, 26, 28, 29, 31, 32, 38, 39
Badimon L 12, 13, 14
Baraza Aguirre E 44
Barradas-Pires A 40
Barrancos Heredia MM 46
Bertomeu-González V 12, 13
Bertomeu-Martínez V 12, 13, 14
Bonaque González JC 17
Brunton J 43
Buendía Fuentes F 40, 41
G
C
Cabañas Perianes V 11
Callejo Hurtado V 14, 15
Cambronero F 26
Cambronero Sánchez FJ 16, 21, 22, 27, 28, 29, 32
Cancio S 12
Cánovas López SJ 39, 50, 52, 56, 57
Cano Vivar P 21, 22, 23, 24, 52, 53
Caro Martínez C 16
Cascón Pérez JD 19, 20, 21, 22, 23, 24, 26, 38, 54
Castañeda M 19
Castillo Moreno JA 8, 9, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 34,
35, 36, 38, 46, 47, 50, 52, 53, 54, 55, 56
Cequier A 12, 13, 14
Cerdan Sánchez, MC 44
Cinesi C 15
Clavel Ruipérez FG 19, 20, 25, 26, 47, 50, 54
Conesa-Zamora P 19, 20
Consuegra Sánchez L 18, 19, 20, 21, 25, 34, 38, 46, 54
Crisci M 30
Cruzado Quevedo J 9
Gallego P 16
Gálvez J 12
Gambín Cano A 27
García A 10
García Alberola A 10, 11, 12, 16, 17
García-Clemente A 20, 24
García de Guadiana LM 18, 19
García de Lara J 30, 41, 50, 51, 52
García de Lara M 40
García-Escribano García IA 8, 18, 19, 20, 22, 23, 25, 26,
34, 41, 47, 50, 52, 53, 54
García-Gómez J 19
García J 55, 56
García-Molina Sáez E 11, 37
García Molina V 8, 9, 24
García Narbon A 21, 28, 29, 48, 49
García-Navarro-I 22
García-Puente del Corral J 39, 50, 52, 56, 57
García Reverte J 43, 44
Garrido Bravo IP 34, 36, 37, 44
Garrido Corro B 9, 24, 35, 36
Gavara Palomar V 47
Gil Ortega I 8, 9, 24, 35, 36
Gil Ortega M 24, 35, 36
Gimeno Blanes JR 10, 11, 12, 27, 30, 37, 50, 51, 52
Giner Caro JA 19, 22, 23, 54
s 58 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
Gómez Molina M 21, 22, 26, 28, 29, 31, 32
González Arévalo AP 39, 56, 57
González Carrillo J 22, 37
Gracia Rodenas MR 37
Guerrero Pérez E 21, 22, 26, 28, 29, 30, 31, 32, 34, 37, 38,
39, 44
Gutiérrez García F 39, 56, 57
H
Hernández-Fernández I 18, 34, 38
Hernández-Romero D 42
Hurtado Martínez JA 27, 30, 50, 51, 52
J
Jaulent Huertas L 8, 18, 19, 22, 23, 38, 47, 50, 52, 53
Jiménez Aceituna A 39
Jiménez Careño R 41
Juan Sánchez Serna 36
Martínez-Novillo González M 43
Martínez Pascual-de-Riquelme M 26
Martínez-Pascual M 52, 54, 55, 56
Martínez Sánchez J 10, 12
Martín Luengo C 24, 35, 36
Mateo Martínez A 17, 30, 41, 50, 51, 52
Medina Tovar B 14, 15
Melero Ferrer J 40
Melgarejo-Moreno A 18, 19
Melgar García AC 47
Mira Sirvent Mc 9
Montalbán González C 46
Montalbán Larrea S 10, 17, 30
Muñiz J 13, 14
Muñoz C 10
Muñoz Esparza C 10, 11, 12, 37
Muñoz García E 23, 26, 38, 47
N
Navarro M 10
Navarro Peñalver M 10, 11, 12, 30, 34, 36, 37, 38, 39, 44
Niang-Fernández A 46
Nieto Tolosa J 27, 43
Noguera-Velasco JA 42
L
Lacunza Ruiz FJ 10, 30, 50, 51, 52
Lahoz A 42
Lax Pérez A 36
Lip GYH 12, 16
López Andreu F 14
López Cándel E 14, 15, 43, 44
López Candel J 14, 15, 43, 44
López Cuenca A 16, 17, 21, 22, 26, 27, 28, 29, 31, 32, 43
López Cuenca D 11
López-García Carreño MD 9
López-Sáez MP 29
López-Sánchez JD 29
López Vilella R 40, 41
Lorenzo Díaz M 39, 56, 57
Lozano-Mera L 34
Lozano Rivas N 38, 39
Lucas Tavera JJ 39, 56, 57
O
Oliva Sandoval MJ 34, 37
Olmo Conesa MC 11
Orenes Piñero E 16
Osa Sáez A 40, 41
P
M
Macias Ruiz R 8
Manzano Fernández S 16, 17, 21, 22, 26, 28, 29, 31, 32,
38, 39
Marín F 12, 13, 14, 16, 17, 40, 41, 42, 48, 49
Marín Marín I 43, 44
Mármol Lozano R 53
Marras Fernández-Cid C 38, 39
Martínez A 43
Martínez CM 42
Martínez Díaz JJ 8, 18, 19, 20, 22, 25, 26, 41, 46, 47, 50,
52, 53, 54
Martínez Dolz L 40, 41
Martínez-García Fj 21
Martínez J 10
Pabón Osuna P 24, 35, 36
Pascual de Riquelme M 54
Pascual Figal DA 34, 36, 37, 44
Pastor-Péres FJ 29
Pastor Perez FJ 17, 26, 34, 36, 37, 38, 39, 44
Peñafiel P 10
Peñafiel Verdú P 10, 11, 12
Pérez Andreu J 39
Pérez Lorente F 43
Pérez Martínez MT 34, 36, 37, 44
Pérez Sánchez I 11
Picó-Aracil F 20
Pinar Bermúdez E 27, 30, 31, 40, 41, 48, 49, 50, 51, 52
Piñera P 14, 15
Prieto-Valiente L 46
Puche CM 17
Q
Quintana Giner M 40, 41
s 59 s
,A-ANGADEL-AR-ENORs8))#ONGRESO2EGIONALDELA3OCIEDAD-URCIANADE#ARDIOLOGÓA
R
Sánchez Muñoz JJ 10, 11, 12
Sánchez Serna J 29, 34, 37, 38, 39, 44
Santo Manresa A 14, 15, 43
Santos JJ 10
Santos Mateo JJ 34, 36, 37, 38, 39, 44
Saura Espín D 37
Serrano Navarro JM 14, 15, 44
Sobrao López A 14, 15
Soria Arcos F 18, 19, 20, 25, 34, 38, 46, 47
Soto D 24
Soto Ruiz RM 8, 18, 19, 20, 22, 25, 26, 34, 38, 40, 46, 50,
52, 53, 54
Ramos JL 52, 55, 56
Ramos LaTorre F 43
Ramos P 19, 38
Ramos Ruiz P 20, 25, 26, 47, 50, 54
Rodríguez Rubio R 30
Rodríguez Serrano AI 31
Rodríguez Serrano M 40, 41
Roldán 12, 13
Roldán Conesa D 43
Roldán I 13, 14
Roldán V 12, 13, 14, 16, 17
Romero-Aniorte AI 48, 49
Rubio Patón R 20, 25, 55
Rubio R 52, 55
Rueda Soriano J 40, 41
T
Taboada Martín R 39, 56, 57
Tello Montoliu A 31
Tornel PL 48, 49
Torres Alcázar A 46
Trujillo Santos J 9, 24, 35, 36
S
Sabater Molina M 11, 37
Salar Alcaraz M 10, 12
Salar M 10
Sánchez Argente-del-Castillo S 26
Sánchez Fernández PL 24, 35, 36
Sánchez Galián MJ 12, 21, 22, 26, 28, 30, 31, 32, 40, 50,
51, 52
Sánchez JJ 10
Sánchez Martínez M 16, 21, 22, 26, 28, 29, 30, 31, 32, 40,
41
Sánchez Más J 36, 37, 44
Sánchez MJ 10
V
Valdés Chávarri M 10, 11, 12, 16, 17, 21, 22, 28, 29, 30,
31, 32, 40, 41, 50, 52
Valdés M 10, 12, 26, 28, 42, 48, 49, 51
Véliz-Martínez A 48, 49
Vicente V 12, 16
Vicente Vera T 14, 15, 43, 44
Victorio-Puche L 29
Vigil Velis M 44
Vílchez JA 42
Edita: Sociedad Murciana de Cardiología.
ISBN: 978-84-606-8848-8
D.L.: MU 631-2015
s 60 s
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