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Controversias en la
alimentación del lactante
Dr. Pablo G. Rodríguez Ortiz
Pediatra-Alergólogo e Inmunólogo Clínico
Curso de actualización en Pediatría
Colegio de Pediatras de Yucatán.
Marzo de 2013
Masculino 1 año 3 meses
AHF: Padre con malestar abdominal ocasional (dolor tipo
cólico). Resto negados.
APNP: servicios de urbanización, no tabaquismo, no
convivencia con animales, cuadro de inmunizaciones
completo para edad.
Perinatales: Gesta 1, embarazo control prenatal regular, sin
eventualidades aparentes. Peso nacimiento 3.1 Kg, talla 49
cm. Alimentado al seno materno desde nacimiento.
Inicio de fórmula complementaria desde los 4 meses.
Caso 1
Ablactación: 6-8 meses: manzana, pera, platano, zanahoria,
calabaza, pollo caldo, cereales: trigo y arroz
8-9 meses: pollo papilla, huevo, res.
APP:
10 meses: Diarrea que dura 1 mes y 2 semanas
12 meses: Nuevo episodio intestinal por lo que es
hospitalizado, con distensión abdominal y evacuaciones con
moco abundante.
Caso 1
Femenino de 2 años 3 meses
AHF: Padre fue asmático y actual tiene rinitis alérgica.
Madre y abuelo materno con urticaria a penicilina.
APNP: Servicios urbanizados, convive con 2 perros, no
tabaquismo, cuadro de inmunizaciones completo, no
reacciones con vacunas. En guardería desde 1 año 9 meses
de edad.
Perinatales: Gesta 1, embarazo normal, Obtenida vía
abdominal. Peso nacimiento 3.02Kg, talla 50 cm, sin
asfixia, egreso normal. Lactancia materna 1 mes.
Caso 2
APP: Bronconeumonia ( 1 año 10 meses-Oct 2013), con
manejo ambulatorio
Rinobronquitis (2 años-Dic 2013), con manejo ambulatorio.
PA: Sospecha de etiología por alimentos.
No sintomatología respiratorio entre los cuadros
referido previamente.
Caso 2
Rol de la dieta en tolerancia
inmunitaria
West et al. Curr Opin Ped 2010
Jenmalm M. Clin Exp Allergy 2013; 43: 273-8
IgE dependientes
Asociada a IgE/
participación
celular
No mediadas por
IgE
Participación
Celular
Enfermedades Alérgicas (inmunitarias)
inducidas por alimentos.
Sicherer & Sampson H. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2014;
133:291-307
IgE dependientes
Urticaria-Angioedema
Anafilaxia
Síndrome de Alergia Oral (alergia a alimentos asociada
a polen)
Rinitis y Asma
Hipersensibilidad Gastrointestinal inmediata (vómitos
solos, puede asociarse con anafilaxia)
Anafilaxia inducida por ejercicio asociada a alimentos
Enfermedades Alérgicas (inmunitarias)
inducidas por alimentos.
Sicherer & Sampson H. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2014;
133:291-307
IgE asociada/participación celular
Dermatitis (eccema) atópico
Gastroenteropatías eosinofílicas (síntomas variables de
acuerdo al sitio de inflamación eosinofílica)
Enfermedades Alérgicas (inmunitarias)
inducidas por alimentos.
Sicherer & Sampson H. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2014;
133:291-307
No mediadas por IgE
Síndrome de Enterocolitis inducida por proteínas (diarrea,
vómito, crecimiento lento), > 2 horas posterior a ingesta
Proctocolitis Alérgica inducida por proteínas Evacuaciones
mucosanguiñolentas (principalmente lactantes)
Enfermedad celíaca Enteropatía inflamatoria, con malabsorción,
puede asociarse a anemia, crecimiento lento, anormalidades
óseas, deficiencia IgA, dermatitis herpetiforme
Síndrome de Heiner Infiltrados pulmonares, síntomas de vias
respiratorias superiores, anemia por deficiencia de hierro, falla de
crecimiento.
Enfermedades Alérgicas (inmunitarias)
inducidas por alimentos.
Sicherer & Sampson H. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2014;
133:291-307
Mediada por Células
Dermatitis alérgica de contacto
Antígenos naturales o aditivos contenidos en alimentos.
Enfermedades Alérgicas (inmunitarias)
inducidas por alimentos.
Sicherer & Sampson H. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2014;
133:291-307
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Masculino
Asiático o Afroamericano
Atopia (dermatitis atópica)
Insuficiencia de Vitamina D
Disminución en consumo de ácidos grasos omega 3 y 6
Uso incrementado de antiácidos
Inicio y ruta de administración de alimentos.. ¿Riesgo en
introducción retardada de alimentos? ¿¿¿???
• Antecedentes de alteraciones intestinales en familiares
cercanos
Factores de riesgo
Boyce J. Guidelines for diagnosis & management of food allergy in USA. 2010
Sicherer & Sampson H. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2014; 133:291-307
Durante embarazo… No
Soares-Weisler et al. The diagnosis of food allergy:sistematic review and metaanalysis. Allergy 2014; 89: 76-86
Masolva E. et al. Peanut and tree nut consumption during pregnancy. The
Danish National Birth Cohort. J Allergy Clin Immunol 2012; 139:724-732
Sicherer & Sampson H. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2014; 133:291307
Efecto discreto, con cacahuate.
Mayor riesgo de asma a los 18 meses (Danish National Birth Cohort
N=61,9890)
IgE específica vs cacahuate (Estudio COFAR, Pediatrics 2012; 130:25-32
Hay algún factor
protector-Prenatal
Alimentación lactancia materna.
Cierto efecto protector (Dermatitis Atópica)(tope 6
meses)
(Gdalevich, J Am Acad Dermatol. 2001; 45: 520-527 )
(Fleischer DM, J Allergy Clin Immunol 2013; 1:29-36)
(Grimshaw K, J Allergy Clin Immunol 2014; 133:511-9
Fórmulas Extensamente Hidrolizadas
Disminución de riesgo (dermatitis atópica)
OR 0.72 (95% IC, 0.58-0.88) Kuo H. Int Arch Allergy Immunol 2011;
154: 310-317
12.7% vs 23.4% c/fórmula normales (P=0.048) Lowe AJ. J Allergy Clin
Immunol 2011; 128: 360-365
No evidencia suficiente, para prevenir alergia a otros alimentos.
Hay algún factor protector
lactancia
Probióticos
Mmmm no, hasta el momento no… algunos reportes con
L.Rhamnosus, Reuterii, pero evidencia no suficiente
(World Allergy Organization position paper 2012)
Retraso en introducción de alimentos sólidos
No hay diferencia estadísticamente significativa
como efecto protector para alergia a alimentos.
Grimshaw K. J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 511-519
Boyce J. Guidelines for diagnosis & management of food allergy in USA.
2010
Sicherer S. Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2014; 133:291-307
Hay algún factor
protector- ablactación
• Muy Importante… Todos los niños son diferentes..
• Diferentes padres
• Diferentes abuelos
• Diferentes comorbilidades
A pesar que en los estudios no hay diferencia estadísticamente
significativa, no significa que no se pueda dar beneficio en
casos seleccionados. Importancia de los antecedentes….
Grimshaw 2014. 1140 niños seguimiento hasta los 2 años.
Menor frecuencia de alergias. Alta ingesta de frutas y
vegetales cocinados en casa, con pocos alimentos procesados
y poco uso de alimentos infantiles comerciales.
Recomendaciones
• Actualmente, no solo tomar en cuenta el alimento natural,
sino también los aditivos agregados en los alimentos
procesados.
Recomendaciones
Rhandawa S & Bahna S. Hypersensitivity reactions to food additives.
Current Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9: 278-283
• Todo alimento es inocente….
Hasta demostrar lo contrario.
Conclusiones.. Por el momento