Download Impreso de solicitud de licencia espectáculo público o actividad

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LICENCIA PARA ESPECTÁCULOS PÚBLICOS O ACTIVIDADES RECREATIVAS
DE CARÁCTER EXTRAORDINARIO
DNI/NIF
Apellidos y Nombre
Expediente núm.
Teléfono fijo
Teléfono movil
Dirección de correo electrónico
en representación de
DNI/NIF
domicilio a efectos de notificación
Núm.
Bloque
Escalera
Puerta
Código Postal
Província
Municipio
Planta
DIRECCIÓN A EFECTOS DE COMUNICACIONES Y/O NOTIFICACIONES
La del solicitante
La del representante
Otras
DATOS DEL ESTABLECIMIENTO/ACTIVIDAD
Nombre comercial:
Dirección de la actividad
Teléfono
Dirección electrónica
Núm.
Referencia catastral
Bloque
Escalera
Planta
Puerta
Mas información en la
Sede Electrónica del Catastro
http://www.sedecatastro.gob.es
Actividad principal:
Código CCAE:
Otras actividades o actividades secundarias:
Apartat o apartats del Decret 112/2010, pel qual s'aprova el Reglament d'espectacles públics i activitats recreatives
LAP046F01CS
Identificación del espectáculo, fecha y horario
C.Jaume Abril, núm.2 -Ap. de Correus,núm.1 -08840 Viladecans -Tel. 936351800-Fax 936370402. www.viladecans.cat - aj-viladecans@viladecans.cat
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DATOS TÉCNICOS DE LA ACTIVIDAD
Parámetros generales
Superficie total (m)
Superficie construida
(m)
Altura almacén (m)
Potencia contratada (kW)
Superficie descubierta (m)
Superficie útil (m)
Horario de funcionamiento
Altura (m)
Sup. almacén (m)
Aforo estimado
Protección contra incendios
Número de extintores
Número d'alumbrado de emergencia
Accesibilidad
Lavabo adaptado, recorridos adaptados (si procede):
Si
No
Relación de maquinaria
Descripción, unidades, potencia (kW):
Puede adjuntar cualquier información técnica complementaria descriptiva de la actividad (plano o croquis con la distribución
y características, fotografías, ...)
DOCUMENTOS QUE SE APORTAN
Memoria del espectáculo público o actividad recreativa
Copia de la solicitud de autorización de utilización o aprovechamiento de bienes de dominio público no municipal.
Referencia a la presentación del plan de autoprotección a través del programa Hermes
Otra documentación que se considere oportuna
DOCUMENTACIÓN QUE OBRA EN PODER DEL AYUNTAMIENTO
Licencias, autorizaciones o concesiones relativas a utilización o aprovechamiento de bienes del dominio público municipal,
si procede.
Referencia a su solicitud :
Justificación acreditativa que se ha realizado el pago de la correspondiente taxa.
LAP046F01CS
Identificada con la liquidación número :
C.Jaume Abril, núm.2 -Ap. de Correus,núm.1 -08840 Viladecans -Tel. 936351800-Fax 936370402. www.viladecans.cat - aj-viladecans@viladecans.cat
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DECLARO BAJO MI RESPONSABILIDAD
- Que en caso de actuar como representante legal, dispongo de todos los poderes necesarios para tramitar esta solicitud
y recibir, si procede, las correspondientes comunicaciones y/o notificaciones.
- Que disfruto de disponibilidad de la finca, local o emplazamiento.
AUTORIZO
- Al Ayuntamiento de Viladecans a verificar mis datos en otras administraciones u organismos para comprobar el
cumplimiento de las condiciones requeridas para el ejercicio de la actividad, y que pueda verificarlas durante su vigencia.
PLAZO DE RESOLUCIÓN Y EFECTOS DE LA FALTA DE RESOLUCIÓN DENTRO DEL PLAZO
- El plazo para resolver esta solicitud es de un mes contado desde la fecha de su entrada en el registro general del
Ayuntamiento . Este plazo quedará interrumpido si se ha de requerir al titular para que corrija la solicitud o para que
aporte documentación adicional entre la fecha de recibido del requerimiento y la fecha de presentación de la corrección
o documentación complementaria de acuerdo con lo que establece el artículo 22 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre. del
Procedimento Administrativo Común de las Administraciones Públicas.
- Si una vez transcurrido el plazo de un mes el Ayuntamiento no ha notificado la resolución el solicitante podrá entender
desestimada la solicitud.
SOLICITO
Que se tenga por presentada la presente solicitud y que una vez seguidos los trámites previstos en la Ley se me
otorgue la licencia solicitada.
Viladecans,
de
de 20
Firma
Imprimir
LAP046F01CS
Restablecer
De acuerdo con el artículo 5.1. de la Ley orgànica 15/1999, de 13 de diciembre, de protección de datos de carácter personal, los datos facilitados se incluirán en el
fichero de Gestión de Expedientes del Ayuntamiento de Viladecans y se podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición ante el mismo
órgano responsable del fichero (C/ Jaume Abril, núm. 2 - 08840 Viladecans).
C.Jaume Abril, núm.2 -Ap. de Correus,núm.1 -08840 Viladecans -Tel. 936351800-Fax 936370402. www.viladecans.cat - aj-viladecans@viladecans.cat
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