Download Efectos Sobre la Capacidad Psicofísica de los Opioides

Efectos sobre la capacidad
psicofísica
í
de los opioides
SESLAP Bilbao, 2012
Escalera
E
l
terapéutica
t
é ti
d
de la
l OMS
Opiáceos
p
disponibles
p
Menores:
Mayores:
• Codeína / DHcodeína • Morfina
• Tramadol
• Fentanilo
• Buprenorfina
• Dextroproxifeno (X)
p
• Metadona
• Tapentadol
• Meperidina/petidina
• Pentazocina
• Oxicodona
• Hidromorfona
id
f
Opiáceos
p
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Analgésicos centrales
Depresión respiratoria
Hipotensión y bradicardia
Nauseas y vómitos
Miosis
Estreñimiento
Retención urinaria
Ri id muscular
Rigidez
l (raro)
(
)
Euforia y sedación
T l
Tolerancia
i y dependencia
d
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Hipotermia
Inhibición
hibi ió CRF / Estimulación
i
l ió GH y prolactina
l
i
Prurito
Consumo de opiáceos en España respecto a Europa
(Simó Miñana, Atención Primaria 2012; en prensa)
García del Pozo et al, Eur J Clin Pharmacol 64: 411, 2008
Hitos en dolor crónico
Hitos en dolor crónico
• Morfina oral en liberación sostenida.
• Fentanilo bucal y transdérmico.
Fentanilo bucal y transdérmico
• Hidromorfona y oxicodona.
• Tapentadol. Nuevo mecanismo.
• Mejor tolerabilidad y seguridad
• Niveles mas estables
• Mejor cumplimiento
•¿Potencial de abuso de las presentaciones para rescate?
Opiáceos
p
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Analgésicos centrales
Depresión respiratoria
Hipotensión y bradicardia
Nauseas y vómitos
Miosis
Estreñimiento
Retención urinaria
Ri id muscular
Rigidez
l (raro)
(
)
Euforia y sedación
T l
Tolerancia
i y dependencia
d
d
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Hipotermia
Inhibición
hibi ió CRF / Estimulación
i
l ió GH y prolactina
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Prurito
¿Modifica el tratamiento crónico con ¿Modifica
el tratamiento crónico con
opiáceos las habilidades psicomotoras?
• El
El modelo de análisis de habilidades de d l d
áli i d h bilid d d
conducción real o en simuladores
• Estudios epidemiológicos sobre accidentes o infracciones de tráfico
infracciones de tráfico
• Metadona como opiáceo mas estudiado
Fishbain et al. Are opioid-dependent / tolerant patients impaired in driving-related skills? A
structured
d evidence-based
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b d review.
i
Journal
J
l off Pain
P i and
d Symptom
S
Management
M
25:
25 559,
559 2003.
2003
Situaciones de especial precaución
Situaciones de especial precaución
Inicio de tratamiento con opiáceos
Reajuste (incremento) de dosis
Reajuste (incremento) de dosis
Modificación de opiáceo (rotación)
Administración de nuevos fármacos
Administración de nuevos fármacos
‐ Interacciones farmacocinéticas. Fentanilo y CYP3A4
‐ Depresores del SNC: benzodiacepinas, OH
• Aparición de patologías asociadas con sintomatología psicomotriz: depresión
sintomatología psicomotriz: depresión
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Efectos sobre la capacidad
psicofísica
í
de los opioides
SESLAP Bilbao, 2012