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Farmacología para
Fisioterapeutas
Leonor Gómez Sayago
Especialista en Farmacia Hospitalaria
18-19 mayo, 1-2 junio 2013
1
Módulo IV: Interacciones
Farmacológicas
1.
2.
3.
4.
5.
Concepto y clasificación.
Tipos de interacciones
Interacciones muy graves
Actuación frente a las interacciones
Consideraciones y valoración por el
fisioterapeuta
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
2
1. Interacciones Farmacológicas.
Conceptos y clasificación.
¿Qué es una interacción?
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3
1. Interacciones Farmacológicas.
Conceptos y clasificación.
• 50% de las prescripciones conllevan al menos una interacción.
• Vital importancia para medicamentos de estrecho margen
terapéutico:
- Aminoglucósidos
- Carbamazepina
- Ciclosporina
- Digoxina
- Litio
-Fenitoina
-Tacrolimus
-Teofilina
-Warfarina
Adverse Drug Reaction Bulletin ISSN 0044-6394 is published bimonthly by Lippincott Williams & Wilkins and distributed in the US by Mercury Airfreight International Inc., 365 Blair Road,
Avenel NJ, USA.
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1. Interacciones Farmacológicas. Conceptos y
clasificación.
Clasificación:
1. Según el sentido de la interacción
2. Según las consecuencias que produzcan
3. Según la naturaleza
4. Según su repercusión clínica
5. Según la frecuencia de aparición
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5
1. Según el sentido de la interacción:
• Interacciones de sinergia:
Se incrementa el efecto del fármaco
• Sumación: Medicamentos o sustancias tienen el mismo
mecanismo de acción.
• Potenciación: Los fármacos producen el mismo efecto por
mecanismos de acción diferentes.
• Interacciones de antagonismo:
Disminución del efecto de los fármacos.
– Se produce cuando la acción un farmaco es disminuida o abolida
como consecuencia de otro que actua sobre el mismo R
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2. Según las consecuencias que
produzcan:
• Interacciones benéficas:
– Potencian la acción de un medicamento con la administración de otro.
• Interacciones banales:
– Son aquellas que no tienen importancia clínica.
• Interacciones perjudiciales:
– Se presentan cuando las repercusiones clínicas de dichas interacciones
son adversas.
• Se antagoniza el efecto de un fármaco por otra sustancia y el
resultado no ayuda al paciente.
• Producen efecto tóxico o empeoran un efecto adverso.
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3. Según la naturaleza*:
• Interacciones fisicoquímicas:
Son aquellas que interfieren en la integridad, liberación y solubilización entre
otros, de la forma farmacéutica del medicamento.
• Interacciones farmacodinámicas:
Sobre el mecanismo de acción de un fármaco.
• Interacciones farmacocinéticas:
Se producen cuando interfieren en la absorción, distribución, unión a
proteínas, metabolismo o eliminación de un medicamento.
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4. Según la repercusión clínica:
• Interacciones muy graves*.
• Interacciones graves.
• Interacciones leves.
• Interacciones sin trascendencia.
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5. Según la frecuencia de aparición:
•
Interacciones muy frecuentes. 1 en 10 a 1:100
•
Interacciones frecuentes. 1:1000 a 1:10000
•
Interacciones de baja frecuencia. 1:10000 a 1:100000
•
Interacciones raras. 1:1000000
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Módulo IV: Interacciones
Farmacológicas
1.
2.
3.
4.
5.
Concepto y clasificación.
Tipos de interacciones
Interacciones muy graves
Actuación frente a las interacciones
Consideraciones y valoración por el
fisioterapeuta
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2. Tipos de Interacciones.
1. Interacciones fisicoquímicas
2. Interacciones farmacológicas
2.1 Farmacodinámicas
2.2 Farmacocinéticas
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2. Tipos de Interacciones.
1. Interacciones Fisicoquímicas
• Se producen fuera del organismo, antes de la administración, en el
proceso de la preparación de soluciones parenterales.
Son reacciones de incompatibilidad entre fármacos.
• Fenómenos que se pueden producir:
– Reacciones de precipitación
– Incompatibilidad iónica
– Inactivación y degradación de los fármacos
• Normas para evitar para las interacciones fisicoquímicas:
– Evitar asociaciones múltiples
– Vigilar la aparición de precipitados, neblina, cambio de color
– Minimizar el tiempo entre la mezcla y la administración
– Sólo mezclar productos de los que exista certeza de su compatibilidad
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2. Tipos de Interacciones.
1. Interacciones fisicoquímicas
2. Interacciones farmacológicas
2.1 Farmacodinámicas
2.2 Farmacocinéticas
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2. Tipos de Interacciones.
2. Interacciones Farmacológicas
Modificación
del efecto del
medicamento
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2. Tipos de Interacciones.
2.Interacciones Farmacológicas
Anular
Reducir
Invertir
Efecto
Deseado
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2. Tipos de Interacciones.
2. Interacciones Farmacológicas
• La administración conjunta de dos o más medicamentos
implica una mayor posibilidad de que se presente una
interacción farmacológica.
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2. Tipos de Interacciones.
2. Interacciones Farmacológicas
FACTORES QUE AUMENTAN LA PROBABILIDAD DE INTERACCIONES:
•
RELACIONADOS CON EL TRATAMIENTO
•
•
•
•
•
•
• RELACIONADOS CON EL PACIENTE
Alta unión a proteínas plasmáticas
Fármacos inhibidores o inductores enzimáticos
Fármacos que afectan a la función renal
Fármacos de estrecho margen terapéutico
Pauta de administración dosis/intervalo
Polifarmacia
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•
•
•
•
•
Edad
Sexo
Características genéticas
Situaciones fisiológicas o patológicas
Hábitos alimentarios, tabaco, alcohol,
drogas de abuso
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2. Tipos de Interacciones.
2. Interacciones Farmacológicas
• No todas las interacciones farmacológicas son
adversas, existen combinaciones útiles y racionales.
Combinación de
medicamentos
Efecto
Tiazida + ßBloqueante
Potencializa efecto
antihipertensivo
Infecciones Urinarias
Sulfametoxazol
+Trimetoprim
Mayor Espectro.
Asma Bronquial
Salbutamol +
Beclometasona
Potencia la acción
farmacológica.
Enfermedad
Hipertensión Arterial
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2. Tipos de Interacciones.
2. Interacciones Farmacológicas
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2. Tipos de Interacciones.
2. Interacciones Farmacológicas
Tipos de
Interacciones
Farmacodinámicas
Farmacocinéticas
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2. Tipos de Interacciones.
1. Interacciones fisicoquímicas
2. Interacciones farmacológicas
2.1 Farmacodinámicas
2.2 Farmacocinéticas
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2. Tipos de Interacciones.
2.1 Interacciones Farmacodinámicas
• Son aquellas debida a la influencia que tiene
un fármaco sobre el efecto de otro en el
receptor/órgano en los que actúa.
• Puede aumentar los efectos farmacológicos
(terapéuticos y adversos): Sdme.
Neuroléptico maligno, Sdme. Serotoninérgico,
prolongación QT, bradicardia, miopatía,
hiperpotasemia, etc.
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2. Tipos de Interacciones.
2.1 Interacciones Farmacodinámicas
Receptor
Interacciones
Farmacodinámicas
Efectos
Farmacológi
cos
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2. Tipos de Interacciones.
2.1 Interacciones Farmacodinámicas
• Existen fármacos agonistas y antagonistas.
– Agonistas: son moléculas que al unirse a sus dianas
provocan un cambio en la actividad de éstas.
– Antagonistas: impiden que sus dianas se activen por sus
agonistas fisiológicos o farmacológicos.
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2. Tipos de Interacciones.
2.1 Interacciones Farmacodinámicas
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2. Tipos de Interacciones.
2.1 Interacciones Farmacodinámicas
• Ocurre cuando dos o más fármacos actuando por diferentes
mecanismos y tal vez sobre diversos receptores producen
efectos que pueden sumarse o antagonizarse entre sí.
AINEs
Furosemida
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Disminuye la
potencia de
la
Furosemida
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2. Tipos de Interacciones.
2.1 Interacciones Farmacodinámicas
• Se producen como consecuencia de la acción de 2 o más fármacos sobre el
mismo receptor, el mismo órgano o el mismo sistema fisiológico.
• Los fenómenos que se derivan de estas interacciones pueden ser:
- SINERGISMO: Los efectos que se obtienen son iguales o superiores
a la suma de sus efectos por separado. Puede ser:
3 + 3= 6
- Sinergismo de suma
- Sinergismo de potenciación
3 x 3= 9
- ANTAGONISMO: Disminución o anulación del efecto de un fármaco
por la acción de otro. La estructura química es semejante y se une a los
mismos R bloqueándolos.
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2. Tipos de Interacciones.
2.1 Interacciones Farmacodinámicas
Ejemplos de Sinergismo:
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2. Tipos de Interacciones.
2.1 Interacciones Farmacodinámicas
Ejemplos de Antagonismo:
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2. Tipos de Interacciones.
1. Interacciones fisicoquímicas
2. Interacciones farmacológicas
2.1 Farmacodinámicas
2.2 Farmacocinéticas
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
• Son aquellas debidas a la influencia
que tiene un fármaco sobre el ciclo de
otro en el organismo.
• Incluye alteraciones en la absorción,
distribución, metabolismo y excreción
(ADME)
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Absorción
Excreción
Interacciones
Farmacocinéticas
Transporte
y
distribución
Metabolismo
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
a) ABSORCIÓN:
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Interacciones a nivel de Absorción
1. Por alteración de la motilidad gastrointestinal:
– Existen diferentes medicamentos con acción procinética
(metoclopramida) que aceleran el paso de los medicamentos en la luz
intestinal dificultando la absorción.
– Por el contrario existe medicamentos, que retardan el transito
intestinal (anticolinérgicos), favoreciendo en la absorción.
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Interacciones a nivel de Absorción
2. Por cambios en el pH gástrico:
– Los medicamentos que sean ác. débiles y las bases débiles se
absorben mejor en medios que poseen un pH similar a su pK.
– Si se da una modificación en el pH, especialmente del jugo gástrico,
se dificultará la absorción ya que permitirá la ionización de estos
fármacos.
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
• Esto se presenta por ejemplo en el cambio del pH causado por
los antiácidos, dificultando la absorción de medicamentos
ácidos débiles.
=
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
b) DISTRIBUCIÓN:
•
La ALBÚMINA es la principal proteína de la sangre. Su concentración es de 3-5 g/dl.
Constituye el 54,3% de las proteínas de la sangre.
•
La mayoría de los fármacos se unen a proteínas plasmáticas para circular por el
organismo. (Albúmina principal proteína vehiculizadora).
•
•
•
Los medicamentos ácidos se ligan a la albúmina.
Los básicos se ligan a la α-1-glucoproteína.
La unión depende de la afinidad de los fármacos y es una cifra estable para cada uno de
ellos.
•
Solamente el fármaco libre es activo, puesto que es el único capaz de atravesar barreras y
difundir a tejidos
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
b) DISTRIBUCIÓN:
Porcentaje de unión a las proteínas del plasma
0
Atenelol, litio
20
Gentamicina
30
Digoxina
52
Penicilina G
60
Teofilina, fenobarbital
80
Quinidina
90
Fenitoina
93
Propranolol
96
Nifedipino
97
Amiodarona
98
Clorpromazina
99
Diazepam
99.5
Warfarina, Ibuprofeno
99.8
Naproxeno
99.9
Flubiprofeno
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Interacciones a nivel de la Distribución
•
•
Si dos o más de medicamentos se administran juntos, el que tenga mayor afinidad
o esté en mayor concentración desplazará al otro de la molécula proteica soporte.
Incrementará la concentración del medicamento libre con lo que el efecto
farmacológico aumentará proporcionalmente.
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Monitorización terapéutica:
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Desplazamiento de la unión a proteínas plasmáticas:
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
c) METABOLISMO:
• El objetivo del metabolismo es transformar sustancias que ya no son
necesarias al organismo para poder eliminarlas. Entre ellas los fármacos
lipófilos.
• Se metabolizan en sustancias o metabolitos más polares e inactivos.
• El hígado es el órgano más importante del metabolismo.
• Algunos medicamentos administrados por vía oral se eliminan antes de
alcanzar la circulación sistémica debido al metabolismo de primer paso, al
atravesar la pared intestinal y cuando pasa por el hígado se metabolizan
reduciéndose su biodisponibilidad.
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Interacciones a nivel del Metabolismo
a) Inducción:
– Algunos fármacos y elementos medioambientales (tabaco..), aumentan la
síntesis de proteínas P450, aumentando el nº de sitios disponibles para el
metabolismo
– Cuanto más sitios haya, más sustrato se metabolizará a la vez.
– Se reduce la cantidad de sustrato y aumenta la de los metabolitos
b) Inhibición: los fármacos metabolizados por una enzima pueden
ver reducido su metabolismo:
– Inhibición competitiva
– Inhibición no competitiva
– Inhibición irreversible (Ej: Claritromicina, Eritromicina)
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Interacciones a nivel del Metabolismo
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Interacciones a nivel del Metabolismo
a) Inducción Enzimática:
– Capacidad del fármaco de aumentar la expresión de enzimas de los
citocromos.
– Autoinducción: Son los fármacos que inducen a la formación de
enzimas propias de su metabolización. Ejemplo Carbamazepina.
– Heteroinducción: Fármacos que inducen la formación de enzimas
capaces de biotransformar otros medicamentos.
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Inducción Enzimática:
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
• Ej. de interacciones debido a inducción enzimática
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Interacciones a nivel del Metabolismo
b) Inhibición Enzimática:
– Una consecuencia importante es la reducción del metabolismo de
aquellos fármacos que metaboliza la enzima inhibida.
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
Inhibición Enzimática:
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
• Ej. de interacciones debido a inhibición enzimática
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
d) ELIMINACIÓN:
•
•
•
•
El hígado es el órgano más importante en la metabolización de los fármacos,
para obtener compuestos más lipófilos, sustancias más polares.
El riñón es el órgano más importante en la excreción de estas sustancias más
polares.
Los principales sistemas utilizados por el riñón son la filtración molecular, la
secreción tubular y la reabsorción tubular.
Las alteraciones en la excreción renal de medicamentos puede deberse a:
–
–
–
–
Variación del PH de la orina (reabsorción pasiva)
Variación de la secreción tubular de fármacos (activa)
Variación del flujo renal
Alteración de la eliminación biliar
Las interacciones referentes a la eliminación son menos frecuentes e importantes que las
relacionadas con el metabolismo, o con la absorción, ya que, para que sean clínicamente
significativas han de afectar a moléculas farmacológicamente activas.
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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2. Tipos de Interacciones.
2.2 Interacciones Farmacocinéticas
d) ELIMINACIÓN:
• Modificación del pH urinario:
- Alcalinización: Favorece eliminación de fármacos ác. Débiles
- Acidificación: Favorece la eliminación de sustancias básicas.
(Útil para el tratamiento de intoxicaciones)
• Alteración de la secreción renal de fármacos:
- Fármacos que compiten por el mismo transportador para ser secretados
• Deterioro de la función renal:
- Los fármacos que originan un deterioro de la función renal reducen el
aclaramiento de los medicamentos que se eliminan en ese nivel.
(Anfotericina, contrastes radiológicos, AINE, IECA, aminoglucósidos, ciclosporina..)
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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Módulo IV: Interacciones
Farmacológicas
1.
2.
3.
4.
5.
Concepto y clasificación.
Tipos de interacciones
Interacciones muy graves
Actuación frente a las interacciones
Consideraciones y valoración por el
fisioterapeuta
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
58
3. Interacciones muy graves
.
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
59
3. Interacciones muy graves
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
60
3. Interacciones muy graves
.
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
61
3. Interacciones muy graves
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
62
3. Interacciones muy graves
.
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
63
3. Interacciones muy graves
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
64
Módulo IV: Interacciones
Farmacológicas
1.
2.
3.
4.
5.
Concepto y clasificación.
Tipos de interacciones
Interacciones muy graves
Actuación frente a las interacciones
Consideraciones y valoración por el
fisioterapeuta
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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4. Actuación frente a las interacciones
PREGUNTAS PARA AYUDAR A DETECTAR UNA IF
• Identificar la naturaleza de la IF
-¿Es una interacción entre fcos, alimentos, por enfermedad, etc?
• Conocer el mecanismo de la IF
-¿Es una interacción farmacocinética o farmacodinámica?
-¿Hay bibliografía que la describa como bien documentada o con escasa evidencia?
-¿Puede aparecer la IF al añadir un medicamento o al suspenderlo?
• Identificar las consecuencia potenciales o reales para el paciente
-¿Cuáles son los resultados a corto o medio plazo?
-¿Está teniendo el paciente nuevos problemas que pueden explicarse por una IF?
-¿Tiene el paciente factores de riesgo que pueden agravar las consecuencias de IF?
• Monitorizar y/o realizar un seguimiento de la posible interacción.
-¿Se realiza la monitorización indicada: INR, concentraciones plasmáticas..?
-¿Se informa a los cuidadores para que estén alerta por si aparecen síntomas de IF?
¿Se ha documentado la IF en la HC del paciente?
Mallet L, Spinewine A, Huang A. Lancet 2007;370:185-91
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
66
4. Actuación frente a las interacciones
ACCIONES PARA MANEJAR UNA IF
• Si es posible, suspender el medicamento que causa la
interacción, o el que modifica el efecto de la interacción.
• Revisar los medicamentos utilizados y establecer las dosis
mínimas eficaces.
• Considerar la sustitución del medicamento precipitante por otro
de similar eficacia pero con menor o nulo riesgo de interacción.
• Realizar los controles plasmáticos del medicamento de la
interacción (o el INR..)
• Valorar la alternativa de suspender un fármaco antes de añadir
otro.
• Prescribir los medicamentos según los parámetros idóneos
• Hasta obtener el efecto deseado observar, al paciente e ir
ajustando las dosis.
• Documentar y comunicar a otros prof. de la salud el manejo de
la interacción, para favorecer los cuidados del paciente.
Mallet L, Spinewine A, Huang A. Lancet 2007;370:185-91
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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4. Actuación frente a las interacciones
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LAS IF
• Si es posible, evitar la prescripción de fármacos que
inhiban o induzcan significativamente los enzimas.
• Prescribir fármacos que se eliminen por varias vías
metabólicas.
• Prescribir fármacos que no tengan consecuencias graves
si su metabolismo se ve aumentado o se disminuye.
• Controlar las concentraciones plasmáticas del fármaco
objeto de interacción farmacocinética, especialmente al
añadir un inductor o inhibidor enzimático y al
suspenderlo, teniendo en cuenta que el periodo en que
se mantiene la inducción o la inhibición es variable.
Cozza KL, Armstrong SC, Oesterheid JR. Pautas para clasificar las interacciones farmacológicas. Principios de interacción farmacológica para
la práctica médica. Ars Medica. Barcelona 2006 410-415
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
68
Módulo IV: Interacciones
Farmacológicas
1.
2.
3.
4.
5.
Concepto y clasificación.
Tipos de interacciones
Interacciones muy graves
Actuación frente a las interacciones
Consideraciones y valoración por el
fisioterapeuta
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
69
5. Consideraciones y valoración por el fisioterapeuta
• Estáis en estrecho contacto con pacientes que pueden estar tomando
fármacos, pudiendo detectar cambios significativos en la respuesta
terapéutica coincidente con la toma de nuevos tratamientos prescritos por
vosotros.
• Nunca debéis olvidar los factores que aumentan el riesgo de interacciones,
edad, polimedicación, insuficiencia renal o hepática, alimentación,
automedicación , etc.
• Prácticamente todos los fármacos están sujetos a interacciones y los
fármacos más relacionados con vuestra actividad profesional no son una
excepción : analgésicos, antiinflamatorios, broncodilatadores, etc.
• Muchas de las interacciones pueden ser evitables. Su detección precoz
minimiza las posibles consecuencias
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
70
5. Consideraciones y valoración por el fisioterapeuta
• Recomiendo antes de prescribir:
1) Estudiar tanto los fármacos que queremos pautar como los que ya
trae pautado el paciente por su (MAP, especialista..).
¿Cómo? En la Ficha técnica, vemos si son inhibidores o inductores
del metabolismo, si desplazan de proteínas, si favorecen o reducen
absorción..
2) Tener en cuenta las combinaciones con fármacos de estrecho
margen terapéutico y con fármacos que producen interacciones muy graves,
pues al dar un inhibidor podemos provocar una R.A grave.
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
71
http://www.aemps.gob.es/
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
73
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
74
¿Dónde consultar?
• Stockey Interacciones
farmacológicas. 3ª edición.
Pharma editores 2009
• Consejo General de Colegios
Oficiales de farmacéuticos.
www.portalfarma.com
• Portal de salud de castilla y LeónUso racional del medicamento.
• App móvil/tablet: Micromedex®
(gratuita)
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75
AUTOEVALUACIÓN:
1. Una interacción frecuente se produce en:
a) 1:10 a 1:100
b) 1:1000 a 1:10000
c) 1:10000 a 1:100000
d) 1:1000000
2. Los antihistamínicos junto con benzodiazepinas:
a) Aumentan la sedación
b) Son un ejemplo de sinergismo farmacodinámico
c) Hay que tener especial cuidado en ancianos
d) Todas son correctas
3. El Sintrom® junto con Apirina u otro AINE:
a) Disminuye el riesgo de hemorragias
b) Aumenta el efecto antiinflamatorio
c) Aumenta el riesgo de hemorragias
d) Disminuye el efecto antiinflamatorio
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
76
AUTOEVALUACIÓN:
4. Los antidiabéticos orales junto con glucocorticoides:
a) Aumentan el efecto hipoglucemiante
b) Disminuyen el efecto hipoglucemiante
c) Aumentan el efecto antiinflamatorio
d) Disminuyen el efecto antiinflamatorio
5. La metoclopramida (Primperan®)
a) Favorece la absorción
b) Dificulta la absorción
c) Tiene acción procinética
d) b y c son correctas
6. Un fármaco en su forma ionizada:
a) Se da cuando el fármaco es ác o básico y está en un pH contrario
b) Se absorbe peor
c) Se elimina mejor
d) Todas son correctas
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77
AUTOEVALUACIÓN:
7. Dos medicamentos se administran juntos, y el A que tiene mayor afinidad o está en
mayor concentración desplaza al B de proteína transportadora, ¿Qué ocurre?:
a) Aumenta el fármaco B libre y aumenta el efecto farmacológico
b) Disminuye el fármaco B libre y disminuye el efecto farmacológico
c) Aumenta el fármaco B libre y disminuye el efecto farmacológico
d) Disminuye el fármaco B libre y disminuye el efecto farmacológico
8. Los fármacos inhibidores del metabolismo:
a) Pueden aumentar la concentración del fármaco con el que interaccionan.
b) Pueden disminuir la concentración del fármaco con el que interaccionan.
c) Un ejemplo es la carbamazepina
d) Aumenta la expresión enzimática en los citocromos
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78
AUTOEVALUACIÓN:
9. En una intoxicación por un medicamento que es un ác. Débil:
a) Modificaremos el PH urinario alcalinizándolo
b) Modificaremos el PH urinario acidificándolo
c) Daremos un fármaco competidor
d) Daremos un antagonista
10. Ejemplos de interacciones muy graves que se pueden presentar y que si se detectan
hay que enviar rápidamente al paciente a urgencias son:
a) Síndrome serotoninérgico
b) Prolongación del intervalo QT
c) Síndrome neuroléptico maligno
d) Todas son correctas.
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AUTOEVALUACIÓN:
11. Las interacciones farmacológicas pueden producirse por:
a) Modificación del pH urinario
b) Desplazamiento de unión a proteínas plasmáticas
c) Presencia de alimentos
d) Todas son correctas
12. El antídoto específico para las situaciones de sobredosificación de morfina es:
a) Metadona
b) Fentanilo
c) Buprenorfina
d) Naloxona
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AUTOEVALUACIÓN:
13. ¿Cuál de los siguientes fármacos se utiliza para combatir los efectos tóxicos de una
sobredosis de diazepam?
a) Fenobarbital
b) Buscapina
c) Flumazenilo
d) Oxazepam
14. Las interacciones más frecuentes de los AINE son con:
a) Antidiabéticos orales
b) Anticoagulantes
c) Antihipertensivos
d) Todas son correctas
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