Download CANCER GASTRICO Avanzado

Dr. Jorge ymaya
Cirujano oncologo
Catedra oncologia, UASD.
Muertes por Cáncer Gástrico por cada 100,000
habitantes en la población mundial

Incidencia

Relación H:M
Factores de riesgo

Factores ambientales:
1. Dieta
Nitratos
2. Carne de pescado en salazón
3. Verduras adobadas
4. Escasez de frutas y vegetales
frescos
1.
2. Bajo nivel socioeconómico
3. Tabaquismo


Factores del Huesped
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Factores Genéticos:



Grupo sanguíneo A
A F de CA gástrico
Sx de CA hereditario de colon, sin poliposis
Gástritis atrófica
Gástritis hipertrófica
Ulcera gástrica
Anemia perniciosa
Polipos adenomatosos
Muñon gástrico posgastrectomia
Enfermedad de Menetrier
Calificación de Factores De Riesgo
Para Adenocarcinoma Gástrico
Calificación de Factores De Riesgo
Para Adenocarcinoma Gastrico
CLASIFICACIÓN DE LOS
TUMORES GÁSTRICOS
“Diseminación Linfática”
PERIGASTRICOS:
1-P. Der.
2-P.Izq.
3-C<
4-C>
5-SP.
6-IP
EXTRAPEROIGASTRICOS
7-AGI
8-AHC
9-TC
10-HE
11-AE
12-HH
13-RP
14-RM
15-ACM
16-PA
Anormalidades genéticas en el
adenocarcinoma gástrico
MODELO DE CARCINOGENESIS GASTRICA
Infeccion por H.Pylori
Gastritis cronica
Atrofia gastrica
Metaplasia intestinal
Displasia
Adenocarcinoma
Clasificación del Cáncer Gástrico




Histológica
Macroscópica
Topográfica
Por su conducta biológica:
Laurent (intestinal y difuso)
2. Ming (expansivo e infiltrante)
1.

Por estadio
MORFOLOGIA MACROSCOPICA DE LOS CA
GASTRICOS
Clasificación de Bormann(morfológica) del
cáncer gástrico avanzado.
Clasificación morfológica del cáncer gástrico de
la Japanese Research Society for Gastric Cancer
Diagnóstico

Clínico:
1.
No se producen síntomas
2.
Ascitis, anemia o derrame pleural.
Evidencia de metástasis
3.
hasta que el
tamaño del tumor interfiere con la actividad motora de un
segmento significativo de la pared gástrica o bien con la
luz gástrica normal
Diagnóstico
Manifestaciones clínicas Signos y Síntomas
Pérdida inexplicable de peso (95%)
Anorexia o inapetencia (95%)
Hemorragia digestiva alta












Hematemesis (<10%)
Melena (<50%)
Epigastralgia (66%)
Vómitos (<50%)
Disfagia
Dolor torácico subesternal
Plenitud posprandial
Anemia
Perforación visceral
Diagnóstico
Evidencia de metástasis

Exploración física
1.
Masa epigástrica (<50%)
Hepatomegalia
Ganglio de Virchow
Ganglio de Irish
Ganglio de Hermana María José
Anaquel o escalón de Blummer
Tumor de Krukenberg
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Condiciones Paraneoplásicas asociadas
con el Adenocarcinoma Gástrico
Diagnóstico











Exámenes de rutina
ACE (30%). CA 125 (mest peritoneal)
CA 19-9 16.5% en CA avanzado
Endoscopía y biopsia dirigida (estudio principal)
Radiología
US endoscópica (nos orienta sobre profundidad del tumor
preoperatorio).
TAC o TAC dinámica abdomen y pelvis
RMN (en algunos casos que tac no sea concluyente)
Laparoscopía (con fines de Estadificación y valorar resecabilidad)
US laparocópica (descarta micrometastasis hepatica).
Inmunohistoquimica (determinar HER2/erb2)
ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA DE
CARCINOMA GASTRICO
Clasificación del adenocarcinoma gástrico
por la profundidad de la invasión (TNM)
Clasificación TNM
Clasificación Por Estadios
Metástasis a distancia y Extensión local regional del
Adenocarcinoma Gástrico Avanzado.
Tratamiento

Siempre que sea posible de primera intención valorar
cirugía (gastrectomía con reconstrucción).

Quimioterapia.

Radioterapia en casos seleccionados.

Procedimientos quirúrgicos paliativos (yeyunostomia,
gastrostomía, derivación interna, ect).
CLASIFICACION TOPOGRAFICA
Reconstrucción del tránsito en las
gastrectomías parciales
Complicaciones Postoperatorias de la
gastrectomía total y parcial
Síndrome de malabsorción
 Esteatorrea
 Anemia
 Osteomalacia
 Síndrome de vaciamiento rápido (dumping)
 Síndrome asa eferente o aferente
 Hipoglucemia tardía

1.
Quimioterapia
c)
FAMTX (Fluorouracilo+doxorrubucina+metotrexato)
FAM (Fluorouracilo+Doxorrubicina+Mitomicina)
FAP (Fluorouracilo+Doxorrubicina+Cisplatino)
d)
ELF (Etopósido+Leucovorín+Fluorouracilo).
a)
b)
1.
Radioterapia (casos aislados).
Pronóstico

Sobrevida a 5 años
 90%
si solo afecta la mucosa
 60% si llega a la submucosa
Metastasis ganglionares 15 %
 Asociado con CA de mama y colon en
32%
 CA avanzado sin metastasis 45%, con
metastasis 7%
