Download Ventajas y desventajas de la ablación de superficie personalizada

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE
LA ABLACIÓN DE SUPERFICIE
PERSONALIZADA
SANTIAGO ARANGO, MD
Clínica de Oftalmología Sandiego
Medellín
Alternativa a LASIK
Corneas: Delgadas, Curvas, Planas
Distrofias epiteliales
Erosión corneal recurrente
Hendiduras pequeñas- Orbitas profundas
Topografías dudosas
Glaucoma - Filtrantes previas
Vitrectomizados- Banda escleral
Ojo seco moderado
VENTAJAS
Mejores resultados en ablación
personalizada en algunos reportes
Evitar los riesgos del corte
Mas rápida recuperación de inervación 1,2
Flap induce aberraciones
3
1 Wu Y et al Recovery of corneal sensitivity after laser-assisted subepithelial keratectomy.J Cataract Refract Surg.
2006 May;32(5):785-8
2.Lee SJ, Kim JK, Comparison of corneal nerve regeneration and sensitivity between LASIK and laser epithelial
keratomileusis (LASEK). Am J Ophthalmol. 2006 Jun;141(6):1009-1015.
3.Waheed S, Chalita MR, Xu M, Krueger RR. Flap-induced and laser-induced ocular aberrations in a two-step LASIK
procedure. J Refract Surg. 2005 Jul-Aug;21(4):346-52.
DESVENTAJAS
Mayor tiempo cirugía - seguimiento
Dolor
Recuperación visual lenta
Haze
Requiere uso Mitomicina C
Uso prolongado esteroides
Mayor riesgo de infección
Ablación de superficie sobre LASIK
y en reintervenciones
Insuficiente espesor residual
Flaps incompletos o irregulares
Reducir aberraciones de alto orden 1,2
Manejo agujero en el flap post LASIK
Crecimiento epitelial post LASIK
Seguro y eficaz en retratamientos sobre
flap
2
3
4
1. Winkler von Mohrenfels et al J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5):S565-9
2. Chalita MR, Roth AS, Krueger RR. J Refract Surg. 2004 Mar-Apr;20(2):176-81
3. Vajpayee RB, Gupta V, Sharma N. Cornea. 2003 Apr;22(3):259-61
4. Beerthuizen JJ, Siebel,J Cataract Refract Surg. 2007 Aug;33(8):1376-80.
PRK-LASEK vs LASIK
Personalizados
No hay diferencia en inducción de
aberraciones alto orden comparando PRK
y LASIK
Induce mas aberraciones alto orden
LASEK que LASIK
PRK con wavefront induce aberraciones
alto orden
1
2
3,4
LASEK con MMC aumenta aberraciones alto
orden
5
1.Chung SH. et al, Comparison of higher-order aberrations after wavefront-guided laser in situ keratomileusis and laser-assisted
subepithelial keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2006 May;32(5):779-84
2 Buzzonetti. J Cataract Refract Surg. 2004 Sep;30(9):1929-33
3 Mastropasqua. L J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5):422-31
4 Nagy ZZ. J Refract Surg. 2002 Sep-Oct;18(5):S615-9 4
5 Camellin .J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5 Suppl):S693-8
Frente de Onda en
Reintervenciones
Reduce aberraciones de alto orden
Mejora calidad visual PRK , LASEK ,
LASIK
Mejora agudeza visual post operatoria
1,2,3,4,5,6
4,5,6
2,3,5,6
1,2,3,4,5,6
1. Winkler von Mohrenfels et al. J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5):S565-9.
2. Castanera J, Serra A, Rios C. J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5):439-43.
3. Chalita MR, Xu M, Krueger RR . J Refract Surg. 2004 Sep-Oct;20(5):S624-30.
4 Chalita MR, Roth AS, Krueger RR. J Refract Surg. 2004 Mar-Apr;20(2):176-81.
5. Gimbel HV,et al. J Refract Surg. 2003 Mar-Apr;19(2 Suppl):S209-16
6. Gimbel HV,et al. J Refract Surg. 2003 Nov-Dec;19(6):S697-702.
1
Mitomicina en cirugía refractiva
Profilaxis haze post operatorio
Manejo en retoques con agujero flap
Crecimiento epitelial
Fibrosis subepitelial
Asociada a PTK en manejo del haze
Segura y eficaz
0.02 mg/cc (15 seg-2 min)
CASOS CLÍNICOS
TÉCNICA
Schwind ESIRIS
Alcohol 20% 30-60 segundos
Intento LASEK fallido : PRK
Ablación con wavefront corneal ORK
Todos mitomicina 0.2mg/cc x 1 min con esponja
post ablación
Manejo post op: L de C, AINE, analgésicos con
codeina , quinolona, lágrimas artificiales
Fluorometalona 3 meses
RESULTADOS
Cierre defecto epitelial: 5-6 días
No dolor importante
No haze
Ninguna complicación por mitomicina
Seguimiento 1 año
CASO 1
KPP + LASIK flap completo y cornea delgada
20/100sc -2.50-125 x 105 20/30
20/100sc cil-2.50 x 60 20/25
RMS 3.94 Ab esf 0.8 coma .77
RMS 3.74 Ab esf .75 coma 1.69
CASO 2
Queratotomía Radial + LASIK+ crecimiento
epitelial
20/50 sc cil-175x 60 20/30
20/30 sc -0.25 –0.50 x 70 20/30
RMS 3.92 Ab esf 0.44 Coma 2.34
RMS 2.1 Ab Esf 0.4 Coma 1.66
CASO 3
Queratotomía Radial + LASIK y Cornea delgada
20/200sc +1.25- 1.25 x 90 20/60
20/40 sc +0.50-0.50x60 20/40
RMS 3.2 ab esf 0.7 coma 1.57
RMS 1.5 ab esf 0.75 coma .86
CONCLUSIONES
Superficies irregulares: efecto cirugía
personalizada no siempre es el esperado
Ablación personalizada de superficie es
una alternativa importante para
reintervenciones y casos especiales
LASIK estandar o personalizado en
general tiene mas ventajas en condiciones
óptimas