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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS
SUPERIORES IZTACALA
• Caso clínico
Visión Baja Moderada en paciente con
retinopatía diabética.
Judith Guerrero Zavala
Brenda Gómez Castillo
JGZ/BGC unam
INTERROGATORIO
• Paciente masculino
• 57 años
• Desempleado.
MOTIVO DE CONSULTA
• Refiere no tener visión en OI
CUADRO CLÍNICO
• Visión borrosa en OD tanto de lejos como de cerca desde hace un
año y medio
• Molestias a la luz del día y artificial en OD
• Manchas que estorban su visión en el mismo ojo
desde hace 3 meses.
JGZ/BGC unam
Antecedentes clínicos
• Padece diabetes e hipertensión desde hace 16 años.
• Cáncer de próstata, diagnosticado en enero del 2012.
• Derrames en AO en dos ocasiones, el primero en el año
2011 y el segundo en septiembre 2012 después de una
cirugía (cáncer de próstata)
• Desprendimiento de retina como consecuencia de
retinopatía diabética desde el año 2012.
• Tx para diabetes: glibenclamida 2 veces al día y
metformina después de consumir alimentos.
JGZ/BGC unam
METAS VISUALES
•
•
•
•
Leer correspondencia (recibos de luz, agua, etc).
Utilizar teléfono celular.
Leer rutas o letreros de transporte.
Realizar actividades relacionadas al comercio (venta de
aparato electrónicos).
JGZ/BGC unam
PRUEBAS PREELIMINARES
*AV
DISTANCI
A
OD
OI
AO
DT
TIPO DE
CARTILLA
LEJANA
S/RX
20/80
PL hasta
3m
20/80
6m
Bailey Lovie
CERCANA
S/RX
20/100
PL
20/100
42 cm
Rosenbaum
Imagen 2. Cartilla
Rosenbaum
Imagen 1. Cartilla
Bailey Lovie
JGZ/BGC unam
PRUEBAS PREELIMINARES
• *Evaluación de reflejos pupilares
OD
OI
DIRECTO
PIRRLA
Respuesta lenta
INDIRECTO
PIRRLA
No responde
RETINOSCOPÍA
AV LEJANA
TIPO DE
CARTILLA
OD
+1.00=-1.00 X 90
20/80
Bailey Lovie
OI
+4.00= -0.50 X 90
PL
Bailey Lovie
JGZ/BGC unam
SUBJETIVO
RX FINAL
AV LEJANA
FINAL S/LUZ
AV LEJANA
FINAL C/LUZ
TIPO DE
CARTILLA
-1.00 X 90
20/80
20/63
Bailey Lovie
OI
PL
PL
Bailey Lovie
AO
20/80
20/63
Bailey Lovie
OD
ADD
*Método= Fórmula general
Se colocó una lente de +2.50 y se obtuvo lo siguiente
AV cercana c/+2.50
OD: 20/100
OI: PL
AO: 20/100
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Mx req: 100/ 50= 2
ADD= (2.5) (2)= +5.00 D
DT: 20 cm
*Se probó add de +5.00 de acuerdo a la fórmula general, pero debido a
que el paciente no toleraba dicha add se probó +4.00 obteniendo lo
siguiente:
AV CERCANA
C/RX Y
C/ILUMINACIÓN
DT
TIPO DE
CARTILLA
OD
20/30
25 cm
Rosenbaum
OI
PL
AO
20/30
Rosenbaum
25 cm
Rosenbaum
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SALUD OCULAR
*Oftalmoscopía
OD: Debido a opacidad en vítreo solo se
observan venas
OI: Exudados lipídicos generalizados, banda grisácea
en zona inferior de retina
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SALUD OCULAR
*Biomicroscopía
OD: Hiperemia ++ mixta generalizada
- Folículos + en conjuntiva tarsal inferior
- Esclerosis en cristalino, secreción escamosa en pestañas,
- Consistencia de lágrima lipídica, BUT: 3 SEG,
- Menisco: < 1mm
OI: Hiperemia ++ mixta generalizada
- Folículos + y concreciones en conjuntiva tarsal inferior,
- Esclerosis en cristalino, secreción escamosa en pestañas,
- Consistencia de lágrima lipídica, BUT: 3 SEG,
- Menisco: < 1mm
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SALUD OCULAR
*Campos visuales
- Grid de Amsler
OD: Sin alteraciones
OI: No se pudo realizar prueba debido a AV
*Visión al color:
OD: 24/24
OI: No se puede realizar prueba debido a AV
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SALUD OCULAR
*Sensibilidad al contraste
OD: Nivel de frecuencias bajas
OI: No se puede realizar prueba debido a AV.
*Las fotografías
presentadas en este caso
fueron tomadas con
consentimiento informado
Fotografía 1. Prueba de sensibilidad
al contraste en visión cercana.
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DIAGNOSTICO
REFRACTIVO
OD
A.H.S vs/Regla
OI
A. H. C vs/Regla
PATOLÓGICO
OD
Retinopatía diabética
Hemorragia vítrea
OI
Retinopatía diabética
Desprendimiento de retina
DX VISIÓN BAJA
VISIÓN BAJA MODERADA
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PRUEBAS CON AYUDAS ÓPTICAS Y AUXILIARES
• AYUDAS ÓPTICAS
• Telescopio:
• Objetivo: magnificar imagenes a distancia y de esta forma observar
letreros de ruta y transporte
- El paciente probó el aditamento con la magnificación más baja (2.5 x),
después de unos minutos tomó la decisión de no utilizarlo debido a que
no fue fácil su manipulación.
Fotografía 2. Prueba con telescopio
de mano de 2.5 x
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PRUEBAS CON AYUDAS ÓPTICAS Y AUXILIARES
• Add alta (+4.00):
- Objetivo: realizar lectura (correspondencia: recibos,
periódico, etc.) en visión próxima y usar teléfono celular.
Fotografía 3. Add de + 4.00
en OD
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ADAPTACIÓN DE AUXILIARES
• Filtro polarizado:
• Objetivo: Neutralizar el deslumbramiento producidos por rayos
solares.
• Filtro amarillo:
• Objetivo: Realzar contraste del entorno.
Fotografía 4. Filtro
polarizado
Fotografía 5. Filtro
amarillo JGZ/BGC unam
Fotografía 6. Visión normal
Fotografía 7. Visión con
filtro amarillo
JGZ/BGC unam
Fotografía 8. Visión normal
Fotografía 9. Visión con
filtro amarillo
JGZ/BGC unam
Fotografía 10. Visión
normal en exterior
Fotografía 11. Visión con
filtro amarillo en exterior
JGZ/BGC unam
Fotografía 12. Visión
normal en interior
Fotografía 13. Visión con
filtro amarillo en interior
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TRATAMIENTO
* Refractivo
• Uso de Rx para visión lejana
• Uso de add alta para visión cercana
* Ayudas no ópticas
• - Filtros amarillo y polarizado
*Farmacológico:
Patología (déficit lagrimal de capa acuosa)
• HIALURONATO DE SODIO solgtaoq4h hasta terminar
• Canalización:
Se canalizó al departamento de Retina en el hospital
de Nuestra Señora de la luz con motivo de Hemorragia
vítrea en OD y desprendimiento de retina en OI
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Fotografía 14.
Prescripción final de
add de +4.00 y filtros
amarillo y polarizado
Fotografía 15. Rx
lejana con filtro
polarizado
sobrepuesto en el
armazón
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CONCLUSIÓN
El tratamiento de un paciente de baja visión
depende tanto del trabajo del profesional como de
la voluntad del paciente, el objetivo es proporcionar
una mejor calidad de vida y se logra a través del
conocimiento de la condición del paciente, teniendo
en cuenta sus capacidades y limitaciones.
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REACCIÓN DEL PACIENTE
Al iniciar: paciente preocupado y desesperado.
Confusión y no convencimiento al escuchar
diferentes alternativas.
 Experiencia nueva al usar ayudas ópticas y
auxiliares.
Aceptación de su condición.
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REACCIÓN DEL PACIENTE
Después de usar durante un tiempo ambos filtros:
Polarizado: hizo posible la disminución del
deslumbramiento
Amarillo: logró desplazarse con facilidad en su entorno.
Add: no logró una AV aceptable
Sugerencia: Uso de iluminación incandescente en lugar
de fluorescente.
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EXPERIENCIA OBTENIDA A TRAVÉS
DEL CASO
Teniendo un perfil de alumno: experiencia nueva y
diferente.
Situación inicial de no saber que hacer o seguir puesto
que fue al inicio de semestre.
Desorientación debido a que se desconocía el objetivo de
las ayudas ópticas y auxiliares.
JGZ/BGC unam
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